VARICELA ZOSTER

Generalidades

Es una infección vírica aguda que se produce de dos formas:

Varicela:infección primaria y se caracteriza por una erupción exantemática generalizada.

Herpes zoster (HZ): Es debido a la reactivación de la infección latente y se trata de una
enfermedad con afectación cutánea localizada.
Preferentemente afectan la piel y las células de las terminaciones nerviosas sensitivas
donde se guardan en las células como memoria de replicación viral.
Estructura

●Core: Contiene ADN viral bicatenario y lineal y está enrollado alrededor de una
bobina proteica.
● Cápside: Icosaédrica, constituida de 162 capsómeros.
●Tegumento: Constituido por proteínas virales, que asegura la unión entre la
cápside y la envoltura.
●Envoltura: las proteínas y glicoproteínas virales insertadas en la envoltura forman
las espículas, de las cuales algunas son responsables de la fijación del virus a las
células.
Clínica
Periodo de incubación: 10-12 días.
Sintomatología empieza a los 14-16 días después de la exposición.

Usualmente inician en el cuero cabelludo, la cara o el tronco y se caracterizan por ser

primeramente máculas eritematosas que evolucionan para formar vesículas claras llenas
de líquido durante tres o cuatro días.
 También pueden aparecer lesiones ulceradas en las mucosas, como la bucofaríngea y las
vías respiratorias superiores, la conjuntiva palpebral y las mucosas rectal y vaginal.

Diagnóstico de laboratorio
Citología: PCR Detecta ADN viral.
Aislamiento de virus: se puede aislar del líquido vesicular en las primeras etapas de la
evolución de la enfermedad utilizando cultivos de células humanas durante 3-7 días.
Serología: ELISA en embarazadas expuestas a un contacto con el VVZ por primera vez.
Cuando marca IgM está infectado de VVZ y cuando marca IgG es inmune.

Diagnóstico diferencial
● Herpes simple diseminado.
● Herpes zóster diseminado.
● Foliculitis generalizada.
● Eccema herpético.
● Papulosis linfomatoide.
● Pitiriasis liquenoide.
● Impétigo ampolloso.
● Síndrome Stevens-Johnson.

Complicaciones
Cutáneas:
● Piodermitis.
● Flemones o celulitis.
● Varicela ampollosa, hemorrágica, pustulosa o gangrenosa.
● Exantema escarlatiniforme
Dermatológicas:
● Coagulación intravascular diseminada.
● Púrpura trombopénica aguda.
Pulmonares:
 ● Neumonía.
Neurológicas:
● Encefalitis.
● Síndrome de Reye.
● Síndrome Guillain-Barré.
● Neuritis óptica.

Recomendaciones Generales
● Mantener una buena higiene personal.
● No rascarse.
● Realizar baños con acetato de aluminio.

HERPES ZOSTER

Fase Prodrómica:

● Dolor tipo punzante

● Parestesias
● Fotofobia
● Linfoadenopatías
● Fiebre
● Cefalea

Fase aguda:

● Erupción maculopapular eritematosa → 48-72 h después del dolor

● Localización metamérica → Sigue el trayecto del SN
● Eritema → Pápulas→Vesículas (12-24h)→Pústulas(3-4d)→Costras(7-10d)
● Curación → 10-15d
● Afección del N. trigémino →Herpes oftálmico → Lesiones en la cara, ojos, boca,lengua
● Afectación de la rama sensitiva del N. facial → Síndrome de Ramsay Hunt
→Parálisis facial, otalgias, aparición de vesículas en los oídos

Fase de Neuralgia:

● Dolor en el dermatoma afectado que aparece tiempo después de la curación de las

heridas.
● Puede ser quemante, lancinante y se asocia con hipoestesia.

Diagnóstico

● Prueba de Tzanck
● PCR
● ELISA
● Cultivo viral

Diagnóstico diferencial

● Impétigo
● Eccema Herpeticum
● Enfermedad de mano-pie-boca
● Pleuritis
● Tabes dorsal
● Isquemia cardiaca

Tratamiento

● Aciclovir → 400 a 800 mg/d cada 6 horas por 7 a 10 días

● Amitriptilina → 25 mg antes de acostarse
● Lidocaína → 3 – 4 veces al día según la necesidad

EPSTEIN BARR
Taxonomía

Características Generales
● Material Genético: Virus de ADN bicatenario
● Cápside icosaédrica: Aproximadamente 150 -200 nm
● Se reproducen: in vitro en linfocitos
● Responsable de la mononucleosis infecciosa/ Enfermedad del beso
● Único hospedador: Ser humano

Epidemiología
Infecciones por EBV: Final de adolescencia y edad adulta joven, comprendidas entre los
35 y los 40 años (infectados en países industrializados).
Niños susceptibles a infección: Desaparecen los anticuerpos maternos.

Mecanismo de transmisión
● Saliva (común y mayor frecuencia)
● Fluidos corporales
● Alimentos o bebidas compartidas
● Usar objetos personales de una persona portadora
Otras formas:
● Sangre
 ● Contacto sexual
● Transfusiones sanguíneas
● Trasplantes de órganos

Estructura vírica
Cápside: ADN (Doble cadena Icosaédrica).
Envoltura lipídica: Proteínas del huésped, membranas intracelulares.
Tegumentos: Constituida por proteínas virales, del huésped y glicoproteínas.

Antígenos de EBV se divide en:

Antígenos de fase latente
● Antígeno nuclear (EBNA1,2,3A a 3C, LP)
● De membrana (LMP1, 2)

Antígenos iniciales
● Replicación viral productiva
Antígenos tardíos
● Componente estructural de la cápside viral

Patogenia
Infección primaria
Se transmite por la saliva infectada
Inicia la infección: Bucofaringe
La replicación viral ocurre
● Células epiteliales de faringe
● Gland. Salivales
Linfocitos B infectados difunden: (bucofaringe a todo el organismo)
Virus se adapta al LsB y establece relación: Glicoproteína y receptor
CD22.

Reactivación a partir de la latencia

● Presenta reactivaciones de las infecciones latentes.
● Incremento de las concentraciones del virus en la saliva y en el DNA de
los eritrocitos.

Ciclo de replicación
Entrada a la célula
● Virus ingresa a fusión entre envoltura del virus con la célula a infectar
● Liberación de la cápside
● Se libera: Citoplasma material genético
● Ingresa: Núcleo y formación de copias
● Exocitosis se libera: Copias virales
Núcleo puede entrar en:
Latencia Replicación lítica

● ADN se convierte en circular ● ADN se convierte en lineal

● No se producen viriones ● Formación de viriones
● Estados de latencia: Tipo III, II,0,I

Manifestaciones Clínicas
Periodo de incubación (30 a 50 días):
● Incremento del número de leucocitos
● Lleva complicaciones (rara vez mortal en sujetos sanos)

Síntomas y signos Triada Afecciones

inflamatorias

● Cefalea leve ● Linfadenopatía ● Hepatitis

● Fatiga ● Esplenomegalia ● Meningoencefalitis
● Fiebre ● Faringitis ● Miocarditis
● Odinogafia exudativa ● Pancreatitis
● Astenia

Fases
Pródromo (Inicial) Fase aguda Fase de resolución

-2-5 días -1-2 semanas -Organomegalia → 1-3

-Fiebre > 39 °C meses
-Síntomas leves -Fatiga → desaparece
-Linfadenopatia entre 3-4 semanas
-Esplenomegalia