CURSO DE FISIOTERAPIA Y REHABILITACIN

TEMA: HEMIPLEJIA
La Hemiplejia es una parlisis espstica o flcida de un lado del cuerpo y sus
dos extremidades, limitada por la lnea media adelante y atrs, causado por
una lesin en un hemisferio cerebral. Cuando
existe movilidad parcial de las extremidades se
le denomina hemiparesia.

CAUSAS
Hemorragia cerebral.
Trombosis arterial.
Embolismo arterial.
Traumatismo.

Otras causas
Tumores
cerebrales
Infecciones.

Intoxicaciones.

FASES DE LA ENFERMEDAD
Fase de ictus; instauracin de la lesin.
Fase de estabilizacin durante la cual, el
enfermo que ha salido de la fase de ictus presenta
confusin mental, desorientacin temporoespacial.
Estas dos fases duran entre 7 a 15 das.
Fase de recuperacin en la que el paciente
va progresando hacia una relativa mejora en su
proceso, progresando en distintas etapas:

HEMIPLEJA FLCIDA. Durante los primeros

das, se presenta perdida de tono muscular, luego avanza a espstica.
 HEMIPLEJA ESPSTICA. Se caracteriza por aparicin de
contracturas en el lado paralizado debido
al aumento exagerado del tono
muscular.

CUADRO CLNICO
Dficit motor del hemicuerpo afectado,
alteraciones del tono muscular,
habitualmente en el inicio hay disminucin del
mismo y posteriormente aumento. Se
puede asociar a alteraciones en la
sensibilidad, lenguaje, visual, auditiva,
equilibrio y cognicin.

DIAGNOSTICO
Tomografa axial computarizada,
Resonancia magntica, la ultrasonografa por Dopler, electroencefalograma,
electrocardiograma.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Evitar complicaciones, mejorar las funciones y reintegracin biopsicocial. De
tal forma, evitar mayor deterioro en las extremidades afectadas con ejercicio
teraputico, evitar contracturas articulares por dolor malas posturas, evitar
patrones flexores, dar ejercicios para reeducar funciones, fortalecer
extremidades no afectadas. Mejorar la coordinacin, iniciar cambios de
posturas, reeducacin de la marcha, prescribir ortsis.

TRATAMIENTO
Enviar a centro de atencin medica, estabilizar hasta salir de peligro la vida
del paciente, posteriormente iniciar TRATAMIENTO REHABILITATORIO: Se
debe valorar lo ms temprano posible e iniciar in manejo teraputico integral,
de acuerdo al tipo de afeccin con el terapista fsico, terapista ocupacional,
terapista de lenguaje, trabajo social, ortesitas, psicologa.

EVALUACIN DE LA HEMIPLEJA
Ante un enfermo hemipljico se debe hacer una serie de balances y
mediciones en lado hemipljico que nos van a ir diciendo cual es la evolucin
del paciente y sus posibilidades de recuperacin. Toda evaluacin en la
hemipleja deber ser continua puesto que se producirn cambios casi a
diario. Nos permite hacernos una idea clara de los progresos y estado del
paciente:

a) Extremidad inferior
No puede estar de pie.
Bipedestacin con las
dos extremidades
apoyadas.
Levantarse despus de
sentado (con o sin
apoyo de brazos).
Se desplaza aunque
sea patolgicamente.
Marcha normal o casi
normal.

b) Extremidad superior
Pone el brazo sobre una mesa (dejndolo caer).
Hace prensin leve (aguanta algo que se le pone en la mano).
Hace prensin activa pero grosera.
Hace prensin algo imperfecta.
Hace funciones finas de la mano (pinza).

PRIMEROS CUIDADOS DEL HEMIPLEJICO ENCAMADO

Posturas y cambios posturales: Conveniente que el enfermo
descanse en cama dura y esta est en posicin horizontal el mayor tiempo
posible, ya que si el enfermo descansara en una posicin no horizontal se
podran producir flexiones de cadera podr tener el tronco erecto mientras
participe en alguna actividad (comer, aseo diario, etc.). Cuando el paciente
se encuentre en decbito dorsal, se emplear un cajn para apoyo de los
pies a fin de impedir el pie equino por acortamiento del tendn de Aquiles,
en ocasiones puede ser conveniente la ferulizacin del miembro inferior
por las noches a fin de mantener la posicin funcional ms adecuada. En
cuanto al miembro superior, se colocar una almohada en la axila para
alejar el brazo del cuerpo y eliminar as la aduccin del hombro.

Es contraindicacin relativa poner al enfermo en decbito lateral sobre el

lado hemipljico.
 La posicin de decbito lateral se har preferentemente sobre el lado
sano con una almohada entre los dos miembros inferiores.

Cinesiterapia en cama
Desde el primer momento
de la aparicin de la
enfermedad se realizarn
movilizaciones pasivas de
todas las articulaciones
afectadas y en todos los
arcos articulares; es
conveniente hacerlas dos veces
al da y sin llegar a agotar al
enfermo.

El intento de contracciones isomtricas del cuadriceps no est

contraindicado mientras el enfermo se encuentre en la fase flcida; se
invitar al paciente a que intente contraer el msculo en tanto eleva el
taln e intenta empujar el espacio poplteo contra el colchn; la
contraccin, en caso de producirse, se conservar durante unos cinco
segundos seguida de una relajacin de unos cinco segundos y con varias
repeticiones alternando el cuadriceps afectado con el sano.

Es habitual, tambin, ensear al enfermo a hacer autopasivos con el

miembro superior; se le ensear a entrecruzar los dedos de ambas
manos y elevar el miembro superior afectado con ayuda de la mano sana
por encima de su cabeza y procurando la extensin del codo afectado;
este ejercicio autopasivo ser ejecutado varias veces al da y en todo el
arco que el hombro permita.

Sedestacin
Tan pronto como sea posible, se colocar al enfermo en posicin sedente
intentando evitar as mayor prdida del sentido del equilibrio. Debemos
tener en cuenta signos que nos indicarn la necesidad de acostar de
nuevo al enfermo son: cambios de color (palidez), falta de aire, aumento
de la rapidez del pulso o sudoracin excesiva.

Bipedestacin
Al igual que la sedestacin, la bipedestacin se intentar los ms pronto
posible pero sobrepasa la recuperacin funcional en la habitacin del
paciente por lo que ser ejecutada en el gimnasio con diversos medios al
 alcance del fisioterapeuta e incluyendo y combinando la bipedestacin con
diversos ejercicios en paralelas. Tan pronto como el sujeto tenga un buen
equilibrio en sedestacin, se pasar a ejecutar la bipedestacin siendo
conveniente el uso de zapatos que ayuden a la estabilidad del tobillo.

Los ejercicios de marcha especficos de pie ms usados son:

Marcha sobre los bordes internos de los pies.
Marcha sobre una lnea.
Marcha sobre lneas paralelas.
Marcha cruzando los pies alternativamente sobre una lnea.

El bastn o cualquier otro tipo de ayuda a la marcha tienen su misin

cuando al enfermo se le saca por primera vez de las paralelas.

Durante la etapa flcida, Se ensear

al paciente a darse la vuelta y
apoyarse sobre el lado sano en la
cama lo ms pronto posible.

En esta etapa se cuidar de luchar

contra la aparicin de espasticidad,
los movimientos a practicar sern elevacin del brazo en rotacin externa,
movimientos del brazo hacia delante y arriba, extensin del brazo hacia
atrs. Es importante cuidar de que no se flexione el codo y la mueca.

En cuanto al miembro inferior, las movilizaciones comprenden rotaciones de

la pelvis, extensin de las rodillas manteniendo en flexin las caderas y
extensin de las caderas manteniendo en flexin las rodillas con el pie
dorsiflexin y eversin.

Durante la etapa espstica

En decbito dorsal se elevar el brazo y se flexionar el codo tocando la
cabeza con la palma de la mano y despus se extender el codo
manteniendo el brazo en posicin elevada y en diversas posiciones
intermedias.

En decbito lateral se ejecutar de forma activa la abduccin del brazo en

rotacin externa seguida de flexin del codo hasta tocar la cara y vuelta a la
posicin inicial.
Se harn flexiones y extensiones de rodilla con cadera extendida; es difcil
obtener dorsiflexin y dorsiextensin del tobillo con independencia de la
posicin de rodilla y cadera pero se intentar.

Mtodos alternos fisioteraputicos que pueden aplicarse

ser:

TENS
TERMOTERAPIA calor hace disminuir la espasticidad.

CRIOTERAPIA disminuir la contractura, una

determinada articulacin es dolorosa al
movimiento, es de eleccin el masaje con hielo
producindose una anestesia de la zona y rompiendo el
crculo de movimiento-dolor-limitacin.

HIDROTERAPIA Favorece los movimientos del paciente. Mejora

movimientos rpidos.

MASOTERAPIA eliminacin de edemas y prevencin de escaras

principalmente.

En lo que a la enfermedad se refiere, el masaje se usa como estimulante de

los msculos paralizados siendo las maniobras en este caso enrgicas y de
corta duracin, observndose entonces que el msculo dbil es capaz de
contraerse con ms fuerza de lo habitual.

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