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Fecha inicio _____________________

Código ___________________

Nombre del niño ____________________________________________________

Fecha de Nacimiento_________________ Ciudad ________________________

NUIP:___________________

Cursos o preescolares anteriores del niño ______________________________

Institución ____________________________________________________
Fecha inicio _____________________
Código ___________________
Horario a matricular (favor llenar con una x)

8:00 am a 12m ____ 8:00 am a 1:30 pm_____

8:00 am a 3:00 pm _____ 8:00 am a 4:30 pm____

Servicios:

Alimentación:________ Transporte: media ruta _____. Ruta completa______


Fecha inicio _____________________
Código ___________________
INFORMACIÓN DE LOS PADRES DEL NIÑO

Padre Madre

Nombre_____________________ __________________________

Cédula _____________________ __________________________

Fecha y Lugar nacimiento _______________ __________________________

Edad _________________________ __________________________


Fecha inicio _____________________
Código ___________________
Profesión ______________________ __________________________

Universidad ______________________ __________________________

Ocupación Actual ________________ __________________________

Empresa ______________________ __________________________

Dirección Res. _____________________ __________________________

Teléfono Res. _______________________ __________________________


Fecha inicio _____________________
Código ___________________
Dirección Ofi. _______________________ __________________________

Teléfono Ofi. _______________________ __________________________

Celular _______________________ __________________________

Email ________________________ ___________________________

HERMANOS DEL NIÑO


Fecha inicio _____________________
Código ___________________
Nombre Hermanos Edad Curso - Colegio

____________________________________ _____________

INFORMACIÓN DE CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA

Nombre______________________ _________________________________

Teléfono _____________________ _______________________________


Fecha inicio _____________________
Código ___________________
Celular _______________________ _________________________________

INFORMACIÓN MÉDICA DEL NIÑO

Enfermedades padecidas:

Alergias
Fecha inicio _____________________
Código ___________________
__________________________________________________________________Utilización de anteojos:
Si_____ No ________

Utilización de algún medicamento permanente

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