Fecha:____________________________

SOLICITUD DE INGRESO AL
DIPLOMADO SUPERIOR EN LOGÍSTICA Y CADENA DE SUMINISTRO

1.- DATOS PERSONALES

NOMBRE _________________________________________________________________
Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
DOMICILIO________________________________________________________________
Calle No. Ext. No. Int. Colonia
_________________________________________________________________________
Ciudad Teléfono E-mail
2.- EMPLEO

Actualmente estás laborando Sí (_) No (_) Fecha de egreso del último empleo:__________

Empleo Actual _____________________________________________________________

Empresa o Institución Antigüedad

Dirección C.P.
_________________________________________________________________________
Nombre del puesto Nombre del jefe inmediato Teléfono del jefe inmediato

3.- DATOS ACADÉMICOS

_ ___________________________________________________________
Institución Carrera Número de cuenta

_______________________________________________________________________
Generación Espacio académico
4.- SITUACION ESCOLAR (únicamente para egresados UAEMex)

Actualmente me encuentro en periodo de aplazamiento Sí No

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN

PROPORCIONADA ES 100% VERÍDICA

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Nombre y firma