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DEPARTAMENTO DE PSICOPEDAGOGÍA
ENTREVISTA PARA PADRES O TUTORES (Nuevo Ingreso)

Secundaria

Fecha: ____________________________
¿Quién responde el cuestionario? ________________________________________________________________

Nombre del aspirante: ___________________________________________________________________________

Fecha de nacimiento: ____/______/_________ Edad: ____ años, ____ meses Grado a ingresar: ______

Lugar de nacimiento: ________________________________ Nacionalidad: _____________________________

Domicilio:_________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Sacramento que el aspirante ha recibido: ________________________________________________________
Personas que acompañan al aspirante: __________________________________________________________

Motivo de cambio de colegio: ________________________________________________________________

¿Con quién vive el aspirante?

Nombre Edad Ocupación Vínculo

____________________________________ ______ ____________________________ __________________

____________________________________ ______ ____________________________ __________________
____________________________________ ______ ____________________________ __________________
____________________________________ ______ ____________________________ __________________
____________________________________ ______ ____________________________ __________________
____________________________________ ______ ____________________________ __________________
____________________________________ ______ ____________________________ __________________

Nombre de mamá: __________________________________________________________ Edad: ______________

Lugar de nacimiento: _____________________________ Último grado de estudio: ______________________

Ocupación: _________________________________________________ Estado civil: _______________________

¿Vive con el aspirante ? _______ Sacramentos: ____________________________________________________

Estado de salud: __________________________ Círculo social: ________________________________________

Nombre del padre: __________________________________________________________ Edad: ______________

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Lugar de nacimiento: _____________________________ Último grado de estudio: ______________________

Ocupación: _________________________________________________ Estado civil: _______________________

¿Vive con el aspirante ? _______ Sacramentos: ____________________________________________________

Estado de salud: __________________________ Círculo social: ________________________________________

Hermanos (nombre y edad)

__________________________________________________________________________________ ____________
__________________________________________________________________________________ ____________
__________________________________________________________________________________ ____________
__________________________________________________________________________________ ____________

¿Cómo describe la dinámica familiar?

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Antecedentes médicos (problemas de salud, dx médico, cirugías)

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Información que considere el colegio debe saber

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Antecedentes de atención psicológica (motivo, de qué tipo, cuándo, en dónde, dx y duración)

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Nombre de la primaria/secundaria a la que acude actualmente: __________________________________

_____________________________________________________ antigüedad ________ horario _____________

¿Han sido citados por parte de escuela/colegio actual de manera individual? _____________
motivo __________________________________ La maestra actual de su hijo (a) les ha dado

alguna recomendación especial para su hijo : ____________________________________________________

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Tipo de educación durante la pandemia / frecuencia de asistencia presencial

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Actitud frente a la escuela: _______________________________________________________________________
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Materia en que considera su hijo destaca _________________________________________________________

Materia en que considera su hijo presenta mayor dificultad ________________________________________

Antecedentes escolares

Grado Nombre escuela Promedio Reportes Reconocimientos

aprox. indisciplina
Preescolar
1 primaria
2 primaria
3 primaria
4 primaria
5 primaria
6 primaria

Pertenece a un equipo deportivo, club de música, arte, etc.

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¿Quién cuida al aspirante durante el día? (especifique horarios)

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Actitud frente a los cuidadores:
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¿Quién es el responsable del aspirante? Mamá ______ Papá ______ Ambos ______ Tutor _______

caricatura/serie favorita: _______________________ película favorita: ______________________________

personaje favorito: _____________________________ socialización: ___________________________________

Familiares en Instituto Mano Amiga Santa Catarina (especifique vínculo, nombre y grado) :
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¿Por qué le interesa que el aspirante ingrese a Mano Amiga?

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Opinión/comentarios del aspirante respecto al posible ingreso a Mano Amiga Santa Catarina

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Observaciones:
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Lic. Karla Janine Romo

Departamento de Psicopedagogía