ESCUELA PRIMARIA PROFR.

“MANUEL HINOJOSA GILES”

TURNO _______________________

DATOS DEL GENERALES DEL ALUMNO

GRADO: 1°_____2°______3°______4°_______5°______6°______ (marque con un x)

Fecha de inscripción______ /_______ / _________

día mes año

CURP ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ Fecha de nacimiento ________/________/__________
día mes año

__________________________________, __________________________________, ______________________________________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Entidad Federativa de Nacimiento ______________________________________________ Sexo MASCULINO _________ FEMENINO _________

Se considera perteneciente a un grupo indígena ____________________________________ Habla alguna lengua indígena _____________________

SOLO ALUMNOS CON ENTIDAD DE NACIMIENTO EXTRANJERO

Extranjero Si _______ No ______ País ___________________________ Estado__________________ Condado ______________________

DOMICILIO

___________________________________________________ ______________________________________________________________

Calle y número Colonia

Municipio _______________________________________ Código postal ________________ Referencia _________________________________

Entre la calle___________________________________________________ y la calle___________________________________________________

Correo electrónico educativo _________________________________________________________________________________________________

DATOS COMPLEMENTARIOS

Detención de Nutrición: Normal _______, Desnutrición leve ______, Desnutrición moderada _______, Desnutrición severa ______, Sobrepeso _____

Obesidad ________, No identificado _______.

Estatura________________ Peso ______________ Masa corporal _________ Tipo de sangre ________________ Cartilla de vacunación __________

Restricción legal ________ Descripción de la restricción ____________________________________________________________________________

Tel. part.____________________________________ Cel. Mamá ___________________________, Cel. Papá________________________________

Tel. familiares confiables ______________________________________ Red social: Si____ No _____ Cual: _________________________________

Correo electrónico _________________________________________________________________________________________________________

Practica algún deporte NO___ SI ___ ¿Cuál? ____________________________ Usa zapato ortopédico: Sí _____ No____ Usa lentes: NO___ SI ___,

Discapacidad NO ___ SI ___ Especificar con el nombre correcto de la discapacidad _____________________________________________________

**En caso de ser sí, es obligatorio traer el seguimiento médico de la atención externo.

Padecimiento / alergias ______________________________________________________________________________________________________

Derechohabiente a: Centro de salud/SS _____, DIF ____, Dispensario _____, Gobierno del DF ____, IMSS _____, ISSSTE _____, ISEMyM _______,

PEMEX _____, Seguro particular / privado _____, Similares / genéricos _____, Secretaria de Salud ______, Ninguno _____, otro _________________

Cuenta con Beca: Si _____ No______ Qué tipo de beca ___________________________________________________________________________

Lo atiende USAER ________________, Motivo por el cual es atendido por la USAER ____________________________________________________

CUENTA EN CASA CON EL APOYO SIGUIENTE:

Computadora de escritorio o portátil _______, Tablet ________, Internet en casa ________, Internet en celular _______, Televisión de paga ________,

Televisión abierta_________, Radio ________.

PREGUNTAS:

¿Cuántas persona viven en casa? Incluyéndose _____________________________________

¿Tiene alguna alegría? ___________ Descríbela _________________________________________________________________________________

¿Tiene alguna enfermedad crónica? __________ Descríbela ________________________________________________________________________

¿Con quién vive? __________________________________________________________________________________________________________

¿Quién sostiene la economía de la casa? _______________________________________________________________________________________

¿Cuál es la escuela de procedencia? Nombre ____________________________________________________ C.C.T. __________________________

 DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR

CURP ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Nombre _____________________________, __________________________________________, _________________________________________

Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s)

Parentesco ___________________________, Fecha de nacimiento __________________________________ País ___________________________

Entidad Federativa de Nacimiento ______________________________________________ Sexo MASCULINO _________ FEMENINO _________

Responsable del menor: Si ______ No ________ Recoge al menor: Si _______ No _______

Se considera perteneciente a un grupo indígena ____________________________________ Habla alguna lengua indígena _____________________

Nivel de estudios (especificar) ___________________________________________, Ocupación (especificar)_________________________________

Estado civil _________________________, Documentación oficial con la que se identifica ________________________________________________

Tel. oficina o de emergencia (obligatorio) ________________________________________ Tel. celular ______________________________________

Correo electrónico ________________________________________________________________ Red social ________________________________

El domicilio es el mismo que el del alumno: Si _______ No ______ en caso de no vivir con el alumno anotar el domicilio

DOMICILIO

___________________________________________________ ______________________________________________________________

Calle y número Colonia

Municipio _______________________________________ Código postal ________________ Referencia _________________________________

Entre la calle___________________________________________________ y la calle___________________________________________________

DATOS DEL CONTACTO (1) **OBLIGATORIO

CURP ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___

Nombre _____________________________, __________________________________________, _________________________________________

Apellido paterno Apellido Materno Nombre(s)

Parentesco ___________________________, Fecha de nacimiento __________________________________ País ___________________________

Entidad Federativa de Nacimiento ______________________________________________ Sexo MASCULINO _________ FEMENINO _________

Responsable del menor: Si ______ No ________ ¿Puede recoger al menor?: Si _______ No _______

Se considera perteneciente a un grupo indígena ____________________________________ Habla alguna lengua indígena _____________________

Nivel de estudios (especificar) ___________________________________________, Ocupación (especificar)_________________________________

Estado civil _________________________, Documentación oficial con la que se identifica ________________________________________________

Tel. oficina o de emergencia (obligatorio) ________________________________________ Tel. celular ______________________________________

Correo electrónico ________________________________________________________________ Red social ________________________________

El domicilio del contacto es el mismo que el del alumno: Si _______ No ______ en caso de no vivir con el alumno anotar el domicilio

DOMICILIO

___________________________________________________ ______________________________________________________________

Calle y número Colonia

Municipio _______________________________________ Código postal ________________ Referencia _________________________________

Entre la calle___________________________________________________ y la calle___________________________________________________

***NOTA: TODOS LOS CAMPOS DEBEN ESTAR COMPLETAMENTE REQUISITADOS.

AGRADECEMOS SU APOYO EN EL LLENADO CORRECTO DE CADA UNO DE LOS DATOS