Restauración del diente tratado

endodónticamente
M. en C. Carlos Enrique Cuevas Suárez
 Puntos a tratar

• ¿la terapia endodóntica debilita los

dientes?
• ¿qué factores predisponen a la fractura?
• Restauración de dientes anteriores.
• Restauración de dientes posteriores.
• Consideraciones endodónticas-protésicas.
• Materiales Disponibles.
• Técnicas para la preparación.
 ¿endodoncia=fragilidad del
diente?

• Muchos dientes con necrosis pulpar no

diagnosticada que permanecen
funcionales en boca sin tratamiento
alguno.
• La fragilidad del diente y su
susceptibilidad a la fractura dependen de
muchos factores.
 ¿en qué condiciones está un
diente tratado con endodoncia?

• Estadísticamente hablando, no hay

diferencias significativas.
 ¿en qué condiciones está un
diente tratado con endodoncia?
• Pérdida de estructura dental.
– Caries
– Tratamiento endodóntico
– Restauración previa
• Cambios en el periodonto.
– Disminución de la sensibilidad a la presión
• Cambios histológicos en el diente.
– Deshidratación de tejidos.
– Pérdida de elasticidad.
Pérdida de la estructura dental
Cambios en el periodonto

Un diente tratado
endodónticamente,
debe ser sometido a
cargas hasta dos veces
mas que en un diente
vital, para que
responda igual.
 ¿cuál es el problema de
rehabilitar un diente tratado con
endodoncia?

• La pérdida de estructura dental hace que

la retención de la futura restauración sea
un problema.
– La restauración tendrá como fin dar una
forma de retención/resistencia adecuada, no
reforzar al diente.
 ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?

1. Obturación con resina compuesta o

amalgama.
2. Reconstrucción de muñón y corona
completa.
3. Fabricación de endoposte-muñón y
corona completa.
Fase
Diagnóstica
1. Evaluación post-
endodóntica
2. Evaluación de la cantidad
de tejido remanente.
3. Evaluación periodontal.
4. Evaluación estética.
5. Evaluación de la morfología
radicular.
6. Evaluación biomecánica
• Localización del diente.
• Análisis de la oclusión
• Interés del diente como pilar
de prótesis fija o removible.
Evaluación Post-
endodóntica

• Evaluación de la endodoncia.
• Buen sellado apical.
• Percusión negativa.
• Sin exudado o fístula.
• Sin inflamación.
• No restaurar sobre una
endodoncia con pronóstico
dudoso.
• Retratamiento, apicectomía o
exodoncia.
Evaluación de la cantidad
de tejido remanente.

• Permitirá decidir el tipo de

restauración a colocar.
• Mínimo 2mm de estructura
coronal remanente (efecto férula).
• Tener en cuenta el grosor
biológico.
• Considerar tratamiento
ortodóncico o periodontal.
Evaluación periodontal.

• Proporción corona- raíz.

• Área de superficie periodontal.
• Configuración de la raíz.
Evaluación estética.

• Valorar posibles complicaciones

estéticas.
• Tener en mente el material
restaurador y sus características.
Evaluación de la
morfología radicular.

• De utilidad cuando se va a
restaurar con un endoposte.
• No existen materiales flexibles
que puedan entrar a raíces
curvas.
• Evaluación cuidadosa de posibles
perforaciones.
 Evidencia

• Los dientes tratados endodónticamente

con protección cuspídea completa
presentan una tasa de supervivencia seis
veces mayor que aquellos dientes sin
protección.
 ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?

• Cada caso debe evaluarse en forma

individual, no existen recetas magistrales.
 ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?
• Un diente anterior, con restauraciones
proximales pequeñas o sólo con
cavidades de acceso endodóntico puede
ser reconstruido con una restauración
directa.
• Si la pérdida abarca el tercio medio o
gingival, está indicada la realización de
una corona.
 ¿Cómo reponer la estructura
dental perdida?

• Premolares y molares que conserven

rebordes marginales intactos y/o
cavidades de acceso conservadoras
pueden reconstruirse con resinas
compuestas.
• Si la fractura abarca rebordes marginales,
debe colocarse una corona.
 ¿cuándo debe ocuparse un
poste?

• Cuando las condiciones del diente

remanente no permitan una forma de
retención/resistencia para el material con
el que se reconstruirá el muñón.
Tratamiento del Sector Anterior

• Fuerzas de flexión mayores.

• Restaurar función y estética.
• Tratamiento depende del grado de
destrucción coronal.
 Lesión Coronaria Mínima

• Bordes Marginales Intactos.

• Reborde incisal intacto.
• Ángulos intactos.
• Oclusión favorable.
• Estética Aceptable.
• Grado de destrucción
<30%.
 Lesión Coronaria Moderada

• Lesiones proximales marginales leves.

• Afectación mínima del reborde incisal.
• Afectacíón del cíngulo.
• Fuerzas oclusales moderadas.
• Grado de destrucción entre el 40-60% de
la corona clínica.
 Lesión Coronaria Moderada

• Tratamiento de elección: preparación para

restauración fija extracoronaria completa,
reconstrucción del muñón y corona.
 Lesión Coronaria Grave

• Gran afectación de bordes marginales.

• Pérdida de estructura dentaria que abarca
mas allá del tercio medio del diente.
• Pérdida de estructura dental <60%.
• Corona completa con endoposte.
Lesión Coronaria Grave
 Tratamiento del Sector
Posterior
• Restaurar función.
• Cargas oclusales.
• Tratamiento depende del grado de
destrucción coronal.
 Lesión coronaria mínima
• Falta menos del 40% de la corona clínica.
• Sin pérdida de cúspides.
• Clases I y II pequeñas.
 Lesión coronaria moderada
• Falta entre el 40 y el 70% de la corona
clínica.
• Pérdida de 2 o 3 cúspides.
• Tratamiento: reconstrucción de muñón y
corona.
• No siempre se requiere de endoposte.
 Lesión Coronaria Grave
• Falta mas del 70% de la corona clínica.
• Pérdida de todas las cúspides.
• Tratamiento: endoposte, reconstrucción y
corona.
 Elaboración de endopostes
• Tallado del remanente dentario.
– Seguir las características del tipo de prótesis
indicada.
– Remover el cemento temporal hasta la
entrada del conducto.
– Eliminar retenciones de la cámara pulpar.
– Preparación de cajas internas.
– Paredes remanentes >1 mm.
Elaboración de endopostes
 Elaboración de endopostes
• Con materiales elásticos, la fractura (de
los endopostes) ocurre en un periodo
corto de tiempo. En la mayoría de los
casos, la fractura del diente, tiene
remedio.
• Con materiales muy duros, la falla ocurre
en periodos más largos del tiempo, sin
embargo, la fractura del diente, no tiene
tratamiento restaurador.
 Elaboración de endopostes
• Preparación del conducto.
– Extensión longitudinal.
– Inclinación de las paredes.
– Diámetro.
– Característica superficial.
 Extensión longitudinal
• La extensión longitudinal correcta de la
espiga en el interior de la raíz es sinónimo
de la longevidad de la prótesis.
 Extensión longitudinal
• La extensión general de la espiga debe
abarcar 2/3 de la extensión longitudinal
total del remanente dental.
• Mantener la espiga en la extensión
longitudinal equivalente a la mitad de
soporte óseo de la raíz involucrada.
• Tan largo como se pueda, sin
comprometer el sellado apical
endodontico.
 La longitud de la espiga es
importante porque….

• proporciona una distribución más

uniforme de las fuerzas oclusales a lo
largo de toda la superficie radicular.
• disminuye la posibilidad de presentar
concentración de estrés en algunas áreas.
 Extensión longitudinal
• La extensión de la espiga se analiza y
determina por una Rx periapical tomada
después de la preparación coronaria.
 Inclinación de las paredes
• Seguir la propia inclinación del conducto.
• Preferentemente paredes paralelas.
• Las paredes cónicas presentan menos
retención y desarrollan una gran
concentración de esfuerzos.
 Diámetro de la espiga
• Importante para la retención y la
resistencia del endoposte: relación
directamente proporcional.
• Considerar el adelgazamiento de la raíz
remanente.
• El diámetro debe presentar hasta 1/3 del
diámetro total de la raíz.
 Característica superficial de la
espiga
• Irregular o rugosa para aumentar la
retención.
 Procedimientos paso a paso.
1. Remoción del material de obturación
radicular.
- Transportador de calor.
- Uso de instrumentos rotatorios.
 Procedimientos paso a paso.
1. Remoción del material de obturación
radicular.
- Calcular, con el uso de una Rx, la
longitud apropiada del poste.
- Colocación de aislado absoluto.
- Introducción de fresas rotatorias Peeso
de manera telescópica*.
- Completar preparación con un
ensanchador.
 Procedimientos paso a paso.
2. Toma de impresión.
- Cera para modelar.
- Resina acrílica.
- Silicón.
Toma de impresión con Resina
Acrílica