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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE

ODONTOLOGÍA

Operatoria Dental II

Alumna

Guissela Carolina Pacheco Granda

Semestre

Quinto

Curso

5.4

Docente

Dr. Luis Villacres

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2021-2022 CII
Traumatismos Dentarios

Introducción

Aunque hoy en día los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en

el hueso y demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra y son

lasegunda causa de atención odontopediátrica tras la caries, en un futuro muy cercano, la

incidencia de las lesiones traumatismos constituirán la principal demanda de atención. Los

traumatismos dentales se caracterizan porque no se rigen por un sólo mecanismo etiopatogénico,

ni siguen un patrón predecible en cuanto a la intensidad o extensión.

La mayoría de estas lesiones ocurren en dientes anteriores. Provocan la disminución de las

capacidades de masticación y fonación, así como problemas estéticos. Estos últimos son los

motivos de consulta más frecuentes. La edad con mayor prevalencia es entre los 8 y 12 años,

afectando mayormente al sexo masculino.

Pueden producir fracturas con pérdida de la integridad del diente, y el desplazamiento total o

parcial de su posición anatómica. Además, pueden estar acompañados de lesiones en los tejidos

blandos, con hemorragia e inflamación, que pueden impresionar a familiares o acompañantes del

paciente traumatizado.

Estas lesiones también pueden aparecer, con cierta frecuencia, en personas con retraso mental,

epilepsia, falta de coordinación motora, y ataques característicos de estas enfermedades.

Patología

La patogenia reconoce dos variedades:

1) Traumatismo directo: el diente se impacta o es impactado con o por algún objeto y sufre la

lesión consecuente.
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2) Traumatismos indirectos: el impacto se produce sobre la mandíbula y los dientes inferiores

a su vez impactan a los superiores en oclusión siendo estos últimos los lesionados.

Los dientes anteriores son los más frecuentemente afectados por el trauma directo, y los

premolares/molares superiores los más afectados por un trauma indirecto.

Clasificación de los traumatismos dentarios

La clasificación más utilizada sigue siendo la de la OMS modificada por Andreasen, que

diferencia la afectación de los tejidos dentarios y la de los periodontales o de soporte de las

piezas dentales.

Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa

a) Fractura incompleta de esmalte (infracción): Fisura de esmalte(crack) sin pérdida de

sustancia dentaria.

Características:

-Una línea visible de fractura en la superficie del diente.

-Movilidad normal.

-Sin anormalidades radiográficas.

Tratamiento:

-En caso de infracciones evidentes, grabar el diente y sellarlo con resina para prevenir

cambios de color en las líneas de infracción.

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b) Fractura de esmalte : Afecta esmalte solamente, sin exposición pulpar.

Características:

-Fractura limitada al esmalte con pérdida de estructura dental.

-No signos vitales de exposición pulpar.

Tratamiento:

-Si se puede conseguir el fragmento dentario puede ser adherido al diente.

-Pulir zona y restaurarla con composite.

c) Fractura amelodentaria: Afecta esmalte y dentina, sin exposición pulpar.

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Características:

-Pérdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de tejido pulpar expuesto.

-No sensible. No movilidad.

Tratamiento:

-Si se consigue el fragmento dentario puede ser adherido al diente.

-Restaurar el diente con material restaurador estético.

d) Fractura complicada de corona (esmalte- dentina- pulpar): Fractura amelodentinaria

con pérdida de estructura dentaria y exposición del tejido pulpar.

Características:

-Pérdida visible de esmalte y dentina que se acompaña de exposición de la pulpa dental.

-Test de sensibilidad positivo.

Tratamiento:

-En pacientes jóvenes con ápices abiertos: recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial.

-En paciente jóvenes con ápices cerrados: Tratamiento endodóntico.

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a) Fractura coronoradicular sin afectación pulpar : Fractura que afecta esmalte, dentina

y cemento radicular, con pérdida de estructura dentaria, pero sin afectación pulpar.

Características:

-Fractura coronal que se extiende debajo del margen gingival. La corona se ha partido en dos

o en más fragmentos.

-Sensibilidad a la percusión.

Tratamiento:

-Como tratamiento de urgencia puede realizarse una estabilización temporal del fragmento a

los dientes vecinos hasta que pueda llevarse a cabo el tratamiento definitivo.

-Tratamiento definitivo: Pueden considerarse 6 opciones: Extracción del fragmento,

extracción del fragmento y gingivectomía, extrusión ortodóntica del fragmento apical,

Extracción quirúrgica, Decoronación, extracción.

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b) Fractura coronoradicular con afectación pulpar : Afecta esmalte, dentina, cemento y

expone la pulpa.

Características:

-Fractura coronaria que se extiende por debajo del margen gingival. La corona se ha partido

en dos o en más fragmentos, uno de los cuales es móvil.

-Sensibilidad a la percusión.

Tratamiento:

-Como tratamiento de urgencia: estabilización de fragmentos rotos a los dientes vecinos.

-En pacientes jóvenes con ápices abiertos y en pacientes jóvenes con raíces completamente

formadas y ápices cerrados: pulpotomía parcial.

-Tratamiento definitivo: pueden considerarse 5 opciones de tratamiento: Extracción del

fragmento y gingivectomía, Extrusión ortodóncica del fragmento apical, Extracción quirúrgica,

Decoronación, Extracción.
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c) Fractura de raíz. Afecta dentina, cemento y pulpa: Por su localización se distinguen:

del tercio gingival, medio o apical. Según la dirección de la línea de fractura en: horizontales,

verticales u oblicuas.

Características:

-Fractura radicular que afecta cemento, dentina y pulpa.

-El fragmento coronal puede estar móvil, y en muchos casos desplazado. Puede observarse un

cambio transitorio de color en la corona dental.

-El tiende puede estar sensible a la percusión.

Tratamiento:

-En casos en que el fragmento coronal se haya avulsionado, se sigue el tratamiento prescrito

para la avulsión.

-Limpiar raíz con solución salina antes de reimplantar el diente y si está desplazado,

reposicionar el fragmento coronal lo antes posible.

-Estabilizar el diente con férula por 4 semanas. Si aparece necrosis pulpar: endodoncia.
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Lesiones de los tejidos periodontales

a) Concusión: Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad anormal ni

desplazamiento dentario, pero con injuria periodontal.

Características:

-No hay desplazamiento ni movilidad.

Tratamiento:

-Dieta blanda, Control radiográfico y pruebas de vitalidad.

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b) Subluxación: Lesión de las estructuras de sostén del diente con movilidad anormal, pero

sin desplazamiento del diente.

Características:

-Se observa hemorragia gingival y edema a nivel del ligamento.

- Hay movilidad, percusión positiva.

Tratamiento:

-Dieta blanda, Liberar oclusión, Pruebas de vitalidad.

c) Luxación intrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el interior del conminutas de la

cortical alveolar.

Características:

-El diente tiene aspecto de no haber erupcionado del todo.

-pruebas de vitalidad negativa

-pueden observarse, edemas, hematoma en el labio y desgarro de la encia.

-En la prueba de percusión: se escucha sonido metálico.

Tratamiento:

-Erupción dentaria, reposición ortodóncica, reposición quirúrgica.

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c) Luxación extrusiva. Desplazamiento axial del diente hacia el exterior del hueso alveolar.

Características:

-Movilidad positiva, hemorragia, hay dolor, vitalidad negativa y aumento del espacio del

ligamento periodontal.

Tratamiento:

-Precoz: Recolocación, ferulización 2 o 3 semanas.

-Tardío: Recolocación ortodóntica

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e) Luxación lateral: Puede presentar un desplazamiento mesio-distal del diente o hacia

vestibular o palatino.

Características:

-Desplazamiento, hemorragia, movilidad.

-Puede estar alterada la oclusión.

-Percusión positiva.

-Aumento del espacio periodontal.

Tratamiento:

-Reposición, ferulización (3 o 4 semanas)

f) Ex articulación o avulsión: Avulsión completa del órgano dentario. Es la exfoliación

traumática de la pieza dental. Vemos la falta de una pieza dental en boca. En ocasiones, los

acompañantes traen la pieza exfoliada. No se deben reimplantar los dientes temporales

avulsionados para evitar daños en los permanentes.

Características:
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-El diente está completamente fuera del alveolo, la cavidad alveolar está vacía o rellena por un

coagulo.

Tratamiento: Dejas el diente en su lugar y limpiar la zona, luego suturar, verificar la correcta

posición del diente, y ferulizar durante 4 semanas.

Lesiones del hueso de sostén

a) Fractura conminuta de la cavidad alveolar.

Características:

-Compresión de la cavidad alveolar, esto se presenta junto con la luxación intrusiva o lateral.

b) Fractura del proceso alveolar con o sin implicación del alvéolo.

Características:
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-Los dientes asociados a esa fractura comienza por movilidad del proceso alveolar, varios

dientes se mueven al unísono, cuando se explora la movilidad.

-Suele existir interferencia oclusal.

Tratamiento:

-Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado

-Estabilizar el fragmento con una férula flexible durante 4 semanas.

c) Fractura de la mandíbula o del maxilar superior con o sin implicación del alvéolo:

Fractura que afecta a la base de la mandíbula o del maxilar y con frecuencia al proceso alveolar,

esta puede afectar la cavidad alveolar

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Lesiones de la encía o de la mucosa oral

a) Laceración de la encía o de la mucosa oral: Herida superficial o profunda producida

por un objeto agudo.

Tratamiento: Lavar con abundante agua y desinfectar la zona con antiséptico oral.

b) Contusión de la encía o de la mucosa bucal: Golpe por un objeto romo que causa

hemorragia submucosa.

Características:

-Hemorragia causada por el objeto romo.

-Aumento del volumen, coloración azul violácea, edema.

Tratamiento: Colocar hielo en la zona en las primeras 72 horas.

c) Abrasión de la encía o de la mucosa bucal: Herida superficial producida por raspadura

o desgarro de la mucosa que deja una superficie áspera y sangrante.

Tratamiento: Retirar el agente irritante, lavar la zona con abundante agua y usar antisépticos

orales si es una herida profunda.

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Conclusión:

Es importante hacer un seguimiento evolutivo de los dientes que han sufrido traumatismos

dentarios, tanto en dentición temporal como en los permanentes, ya que en dentición temporal,

pueden dar necrosis pulpar y abscesos, y en la dentición permanente, la pérdida de vitalidad

pulpar puede indicar la necesidad de realizar la endodoncia de la pieza.

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Bibliografía:

 Gugelmeier, V. (abril 2008) Lesiones traumáticas Dento- Maxilo-Faciales. Universidad

de la República. Uruguay. Disponible en:

http://www.odon.edu.uy/catedras/odontope/teoricos/lesiones.pdf

 Vieira, D (febrero 2014) Traumatismos dentales. Propdental Disponible en:

https://www.propdental.es/blog/odontologia/traumatismos-dentales/

 Protocolos de tratamiento de las fracturas en dentición permanente. Disponible en:

http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011PROTRAUMAPERMfras.pdf

 Protocolos de tratamiento de luxaciones en dentición permanente. Disponible en:

http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011PROTRAUMAPERMluxs.pdf

 Murillo, F (marzo 2013) Trauma Dentoalveolar. Universidad Autonoma de Manizales.

Manizales, Colombia. Disponible en: https://es.slideshare.net/LuisaFernandaMurillo/trauma-

dentoalveolar

 https://www.higienistasvitis.com/tipos-traumatismos-dentales/#:~:text=Los

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 https://www.medigraphic.com/pdfs/abril/abr-2017/abr17265e.pdf