UNIDAD TEMÁTICA III

HERIDAS

La piel es una cubierta, que además de servir de regulador de la temperatura

y de sistema excretor, nos brinda una barrera contra la entrada al organismo de
bacterias o infecciones, sin embargo, una herida representa una vía expedita para
que los microorganismos patógenos penetren y causen daño.

Las heridas son lesiones abiertas o cerradas de la piel, tejidos u órganos más
profundos.

3.1 Clasificación de las Heridas

Las heridas se clasifican de forma general, específica; simple y complicada, como también
se pueden clasificar por el tipo de objeto que interviene en las mismas.

Una herida en sentido general no es más que una abertura que se ocasiona en el tejido
blando de la piel y que en ocasiones puede comprometer músculos y huesos, dependiendo del
objeto con el cual sea hecha y la fuerza que se imprimió en la misma.

Las heridas se clasifican según:

- Abiertas
Su estado (integridad de la piel)
- Cerradas
- Agudas
El proceso de cicatrización (tipo)
- Crónicas
- Superficial
- Profunda
La profundidad
- Penetrante
- Perforante
- Punzantes o penetrantes
- Cortantes o incisivas
- Contusas
- Abrasivas o erosivas
El agente causal - Avulsivas
- Laceración
- Aplastamiento
- Amputación
- Quemadura
- Simples
Los planos afectados
- Complicadas
- Limpia (Tipo I)
- Limpia contaminada (Tipo II)
El riesgo de contaminación
- Contaminada (Tipo III)
- Infectada (Tipo IV)

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3.1.1 Heridas Contusas

Son las que resultan del impacto o golpe con objetos romos a poca velocidad. La piel
puede quedar intacta, pero hay aplastamiento del tejido bajo ella, lo que produce hemorragias de
grado variable. A las pocas horas aparece un aumento de volumen y una coloración azulada.

Puede complicarse si el impacto o golpe es extenso y ha provocado lesión por

aplastamiento (ejemplo: rupturas de vísceras). Además, también se presentan como
complicaciones la fractura de hueso y la conmoción general.

Tratamiento:

Hielo local
Inmovilización del miembro afectado
Observar al paciente

3.1.2 Heridas Abiertas

Herida donde se pierde la continuidad de la piel o de las mucosas, donde la causa es un

traumatismo con un objeto cortante o contundente. Por ejemplo: incisión quirúrgica,
venopunción o una herida por arma de fuego o arma blanca.

Existen varios tipos:

Abrasivas o Erosivas

Es una lesión superficial, con pérdida de las primeras capas de la piel producida por el
roce con superficies ásperas y generalmente sucias (caídas al suelo). Hay sangramiento
discreto y la complicación más frecuente es la infección.

Tratamiento:

Lavado de la lesión con agua y jabón

Limpieza con agua oxigenada
Pincelar con povidona yodada
Cubrir con gasa estéril

Cortantes o Incisivas

Es producida por un objeto cortante como un cuchillo, una navaja o una astilla de vidrio.
Los bordes de la herida de piel, mucosa y tejidos, son lisos y lineales. Si la herida es
profunda puede lesionar o seccionar vasos sanguíneos, nervios y tendones.

Las complicaciones de las heridas cortantes son la hemorragia, la infección, la

incapacidad temporal, además, puede provocar un problema estético y funcional.

Tratamiento:

Lavado con agua y jabón, exploración si es necesario. Aplicación de povidona yodada.

Afrontamiento si es necesario Cubrir con gasa.

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 Afrontamiento de la piel en heridas cortantes

Laceraciones o Desgarros de la Piel

Es causada por el contacto violento con un objeto romo, pero con filo suficiente para
desgarrar los tejidos. Puede haber lesión extensa de la piel, músculos y ligamentos. Los
bordes de la herida son irregulares.

La hemorragia va a depender de la profundidad de la herida.

Su complicación es la hemorragia, la infección y la incapacidad temporal o definitiva.

Tratamiento:

Lavado de la lesión con agua a presión.

Limpiar los bordes de la herida.
Aplicar povidona yodada.
Cubrir con gasa.

Lavado a presión Limpieza de la herida

Colocación del apósito

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 Punzantes o Penetrantes

Son producidas por objetos punzantes que atraviesan la piel o mucosas, llegando a veces
a comprometer órganos vitales.

Su orificio de entrada es pequeño, pero la profundidad de la herida determinará la

gravedad del caso.

Los cuerpos extraños incrustados no deben retirarse, pues al hacerlo pueden ocasionar
una hemorragia, fijarlos y trasladarlo urgente al centro asistencial.

Especial cuidado tienen las heridas producidas por elementos oxidados o contaminados
con tierra, ya que pueden tener esporas de tétano.

Las complicaciones de las heridas punzantes son las hemorragias internas que pueden
llevar al shock, la ruptura de vísceras e infecciones.

Heridas punzantes y penetrantes

3.1.3 Heridas Torácicas

Es necesario cerrar inmediatamente el orificio, por medio de un vendaje hermético para

que la herida no cause problemas respiratorios, al perderse la condición de vacío en el tórax.

Traslado urgente a un centro asistencial.

3.2 Otras Heridas

3.2.1 Aplastamiento

Son producidas por máquinas o aparatos que atrapan una extremidad o parte del cuerpo
entre máquinas pesadas o que son arrojadas violentamente contra ellas.

Puede haber fracturas abiertas, desgarros o heridas superficiales.

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 El aplastamiento puede producir lesión de los vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos, su
riesgo o complicación es la gangrena.

3.2.2 Amputaciones Traumáticas

Se producen, por lo general en los dedos y se deben al contacto violento que se establece
entre las manos con maquinarias, poleas, engranajes, sierras.

Su complicación es la hemorragia, la infección y la incapacidad definitiva.

3.3 Tratamiento de las Heridas

• Detener la hemorragia.
• Prevenir la infección (lavado prolijo de la herida con agua y jabón).
• Evitar el shock.
• Retirar los cuerpos extraños (siempre que estén superficialmente).
• Cubrir con apósitos e inmovilizar la parte afectada.
• Todos los elementos que se utilicen para la atención de un herido, deben estar
limpios, igualmente las manos y uñas de la persona que atiende al paciente.
• Mantener al paciente en reposo y examinarlo para cuantificar las lesiones.
• Quitar un poco de ropa al herido, rasgándola o cortándola, si es necesario.
• Actuar con rapidez y eficiencia dando prioridad a las heridas que exigen primera
atención.
• Mantener al paciente cómodo, cubierto con alguna frazada.
• Evitar que el paciente vea sus heridas y tranquilizarlo.
• No tocar las heridas con las manos, no debe moverse al herido, hasta que se haya
determinado la importancia de las lesiones.

3.4 Heridas a la Cabeza y Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)

El TEC es una lesión derivada de un golpe en el cráneo. Sin signos de fractura se

denomina TEC cerrado. Contusión del cuero cabelludo con fractura de huesos y compromiso
cerebral, se denomina TEC abierto.

Síntomas y signos:

• Puede manifestarse pérdida del conocimiento.

• Pueden presentarse convulsiones, náuseas y vómitos.

• Se aprecia palidez, lentitud en la respiración y, en ocasiones, pupilas dilatadas o

desiguales.

• En caso de fractura de cráneo (TEC abierto), generalmente se produce hemorragia a

través del oído o de la nariz.

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 TEC
CERRADO

TEC
ABIERTO

Tratamiento en ambos casos:

• Mantenga a la víctima en posición acostada semi de lado, con la cabeza hacia un lado
extendida, para mantener la respiración y evitar la aspiración de vómitos.

• En cualquier caso, lo más importante es el rápido y oportuno traslado del lesionado

al centro asistencial más cercano, manteniendo los signos vitales del paciente.

• Debe colocarse hielo local.

• No debe administrarse tranquilizantes.

• En caso de otorragia colocar al paciente con el oído sangrante hacia abajo.

• No debe sonarse.

NOTA: Todo traumatismo encéfalo craneano es potencialmente grave, por la

posibilidad de lesiones cerebrales. Debe trasladarse rápido siempre a
un centro asistencial.

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3.5 Heridas en el Abdomen

La única forma de detener la hemorragia es la presión directa. Se cubrirá la herida con un

apósito estéril seco, pero si hay salida de asas intestinales se cubrirá la herida con una compresa
humedecida en suero fisiológico estéril o agua estéril. Se conservará a la persona semi-sentado
con las rodillas flectadas.

• No debe administrarse ningún medicamento por vía digestiva.

• No se permitirá la ingestión de líquidos o sólidos.

• Trasladar urgente a un centro asistencial.

• No retirar objetos enclavados.

• Si es abierta con salida de vísceras, nunca reintroducirlas porque se corre peligro de

provocar infecciones.

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3.6 Heridas en la Cara

Se hará igual tratamiento que en los casos anteriores. Se colocará al herido con la cara
vuelta hacia un lado de tal manera que no pase sangre a las vías aéreas desde las heridas y forme
coágulos. Traslado a un centro asistencial.

3.7 Heridas en los Ojos

• Es necesario tratar estas heridas con extremo cuidado para evitar daños mayores. No
debe intentarse por ningún motivo extraer cuerpos extraños incluidos en el globo
ocular.

• Sólo se aplicará una compresa estéril gruesa y se ajustará con una venda.

• Si no hay lesión del ojo se usará un vendaje ajustado. Si la hay, se colocará una
compresa sujeta con un vendaje laxo. La persona con una lesión en los ojos no debe
pararse ni caminar sin ayuda.

• Cubrir ambos ojos en caso de ser necesario inmovilizar ambos ojos.

• Se le mantendrá sentada o recostada sobre sus espaldas en forma horizontal.

3.8 Heridas por Proyectil

La gravedad de una herida por arma de fuego, está condicionada por los siguientes
factores:

• Forma del proyectil o esquirla: roma, redonda, hueca, aguzada expansiva, irregular.

• Material: plomo, bronce, cobre, otros.

• Otros factores: Estabilidad del proyectil.

Distancia y velocidad.
Ángulo del impacto.
Movimiento del sujeto al impactar.
Poder de penetración.
Blindaje o protección del cuerpo.
Elasticidad y resistencia de los tejidos.
Desviación del proyectil al impactar.
Deformidad del proyectil al impactar.

Complicaciones: destrucción, infección y necrosis de tejidos, huesos, piel nervios y vasos

sanguíneos.

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 El bronce y el cobre se descomponen rápidamente al quedar incrustados en los tejidos, en
cambio el plomo es tolerado y puede quedar algún tiempo sin mayores complicaciones.

Al ingresar en el cuerpo y tocar tejidos duros como los huesos, el proyectil pierde su
dirección inicial provocando lesiones mayores a su tamaño lo que explica que el daño a la salida
sea considerable, el proyectil es más lesivo cuanto más inestable es su movimiento.

Al atravesar vísceras huecas (intestinos u otros) puede provocar el estallido de éstas, al

originar alta presiones.

Temporalmente el paso del proyectil produce una cavidad varias veces mayor que el
tamaño de éste al golpear la superficie del cuerpo , sumado a la velocidad remanente , tiene como
consecuencia un mayor poder de penetración ,daño corporal o bien una detención o empuje a la
víctima.

En las heridas a bala sin salida de proyectil, se debe tratar de determinar el ángulo de
penetración de éste con el objeto de pesquisar los posibles órganos dañados en su trayectoria.

• La atención de primeros auxilios consiste en:

Aseo, taponamiento de la herida tanto a la entrada como a la salida, evitando

compresiones violentas e inmovilizando aún cuando no exista fractura, traslado urgente
al centro asistencial bajo control, analgésicos si es necesario

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