HERIDA

S
 DEFINICION
Es una pérdida de la integridad de los tejidos blandos.
* Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida
por algún agente físico o químico
QX: provocada por cirujano para acceder al interior del
cuerpo.

Piel

Tejido subcutáneo

Músculo

Tendones

Órganos blandos
 SON DE ORIGEN
TRAUMATICO
Se llama traumatismo al efecto accidental e
instantáneo de un agente mecánico sobre los tejidos u
órganos, con una intensidad tal como para vencer su
resistencia.

Si los tegumentos que recubren esos Mientras que si hay solución de

tejidos u órganos mantienen su continuidad estaremos
continuidad se habla de una CONTUSIÓN hablando de una HERIDA
 CAUSAS
Pueden producirse por:

 AGENTES EXTERNOS (cuchillos, vidrios, latas, armas de fuego,

etcétera).

 AGENTES INTERNOS (hueso fracturado).

 TIPOS
HERIDAS ABIERTAS
En este tipo de heridas se observa la
separación de los tejidos blandos. Son las más
susceptibles a la contaminación.

HERIDAS CERRADAS
Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos,
generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben
tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un
órgano o la circulación sanguínea.
 TIPOS
HERIDAS SIMPLES
Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes. Son de bordes netos, limpios, sin lesiones
vecinas. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales.

HERIDAS COMPLICADAS
Son heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y
puede o no presentarse perforación visceral. Bordes
irregulares con lesiones agregadas en planos profundos.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Superficial
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PROFUNDIDAD

Profunda
PROFUNDIDAD:

 Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)

 Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
 Espacio Visceral: Organos internos

EXTENSIÓN:

 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.

 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.
 CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU GRADO DE CONTAMINACIÓN

HERIDA LIMPIA
Es aquella que se origina en forma
quirúrgica bajo condiciones asépticas,
con trauma tisular mínimo y
exposición a microorganismos
estrictamente controlada.
 CLASIFICASIÓN
SEGÚN SU GRADO DE CONTAMINACIÓN

HERIDAS CONTAMINADAS
También llamadas infectadas se producen
por varios tipos de traumas. En general, se
les considera contaminadas cuando el
tiempo transcurrido a partir de la injuria los
tejidos han sido dañados e inoculados por
microorganismos que aun pueden o no no HERIDAS INFECTADAS
haber comenzado a desarrollarse Es aquella en la que ha transcurrido
el tiempo suficiente como para que
los microorganismos comiencen a
desarrollarse. Por lo general, se
caracterizan por: Inflamación,
dolor, exudado purulento y
posiblemente fiebre asociada a
neutrofilia en algunos estadios de
la infección.
 CLASIFICASIÓN
SEGUN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

HERIDAS CORTANTES O INCISAS

Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar
músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la
hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación,
número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

HERIDAS PUNZANTES
Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco
notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada
vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a
que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos,
es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.
 CLASIFICACIÓN
HERIDAS CORTOPUNZANTES
Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras,
puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación
de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.

HERIDAS LACERADAS
Producidas por objeto de bordes dentados
(serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos
y los bordes de las heridas son irregulares.

RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES

Producida por fricción o rozamiento de la piel con
superficies duras. Hay pérdida de la capa más
superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que
cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con
frecuencia.
 CLASIFICACIÓN
HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño,
redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia
depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación
visceral, según la localización de la lesión.

Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se

rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante
o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es
abundante, ejemplo: mordedura de perro.
 CLASIFICACIÓN
Heridas contusas : Producidas por piedras, palos, golpes
de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma,
estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el
hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos
blandos.

Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por

golpes. Se presenta como una mancha de color morado.

Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la

totalidad de una extremidad.

Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por

objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a
órganos externos y a veces hemorragias externa e interna
abundantes.
 * CICATRIZACIÓN

DEFINICION:
Es un proceso de reparación ó
regeneración de un tejido alterado,
dando como resultado final la
formación de un tejido cicatrizal ó un
tejido igual al existente previo a la
injuria.
 El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.
 * TIPOS DE CICATRIZACIÓN
CIERRE PRIMARIO
* Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados

* Con un edema mínimo y sin infección

local o serios derrames

* Hay un cierre precoz de la herida

coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.

* El metabolismo del colágeno aporta

fuerza tensional de la herida.
CIERRE SECUNDARIO

* Cuando la cicatrización por

primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador

* Por lo que es más lenta y

menos estética que la
anterior
 CIERRE TERCIARIO
 Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de granulación.

 Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas

 Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida

abierta hasta que ésta alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después de haberse producido.

Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y secundario, se
permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un
cierre de la herida mediante la utilización de suturas.
FACTORES QUE INFLUYEN  NUTRICIÓN
EN LA CURACIÓN DE LAS
HERIDAS
 EDAD AVANZADA

* FACTORES  ENFERMEDADES
SISTEMICOS METABÓLICAS:

 ESTADO CIRCULATORIO

 GLUCOCORTICOIDES Y
FÁRMACOS
 LA INFECCIÓN

 FACTORES
MECÁNICOS
*FACTORES
LOCALES CUERPOS
EXTRAÑOS

EL TAMAÑO,
LOCALIZACIÓN Y
CLASE DE LA
HERIDA
 ABORDAJE
Los pacientes con lesiones cutáneas severas (sobre todo faciales)
presentan a menudo otras lesiones que amenazan sus vidas y
deben ser tratadas en primer lugar. Este tipo de lesión son las que
producen:
obstrucción respiratoria.
Shock
Hemorragias
Lesiones Neurológicas

OJO:
signos
Medición
vitales
 ABORDAJE

RIESGOS
-Hemorragia
s
-Infecciones

Se deben evaluar lesiones asociadas como:

• Fracturas,
• secciones nerviosas,
• perdidas funcionales, etc.

Además tomar en cuenta patologías previas al traumatismo.

 TRATAMIENTO
Luego de estabilizar al paciente se procede a la curación de la herida

•Local
ANESTESIA •General

•Lavado exhaustivo de la herida y tejidos circundantes

LIMPIEZA con sustancias antisépticas (eliminando materiales

extraños, coágulos, gérmenes)
•Irrigación a presión con abundante solución fisiológica

DESBRIDAMI •Recortar limitadamente bordes irregulares

de las heridas para proporcionar bordes
ENTO uniformes y limpios.
 TRATAMIENTO

•Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas

después de ocurrida la lesión, si se administra un

SUTU
antibiótico sistémico.
•Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá
intentar la sutura previo a reavivamiento de los
bordes, con la administración de antibióticos.
•Después de 36 Horas no se sutura, se hacen

RA
curaciones frecuentes esperando cierre de segunda.
•Las heridas profundas se suturan en planos: fibra de
acido poliglicolico 3-0 y 5-0 (músculos, aponeurosis,
tejido celular y dermis) 6-0 piel sin ajustar pues el
edema postraumático se encargara de eso.
 TRATAMIENTO

PROFILAXI •Antitetánica
S (mordeduras de perros)

MEDIDAD •Antibióticos, antiinflamatorios,

analgésicos, vitaminas, etc
GENERALES

CURACION •Cada 24-48 horas, para asegurarse de

un correcto control de la evolución de
ES la herida.