Clase 1

Operatoria Dental

Disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticas y curar enfermedades así como a
restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente para devolverle su forma,
estética y función dentro del aparato masticatorio y en armonía con los tejidos adyacentes.

Relaciones con otras especialidades

 Materiales Dentales
 Endodoncia
 Periodoncio
 Prótesis
 Radiología
 Ortodoncia
 Ciencias básicas: anatomía, histología, microbiología, patología, fisiología ya que son
indispensables para el ejercicio profesional.

ESMALTE

95% INORGÁNICA 1,8% ORGÁNICA 3,2% AGUA

Hidroxiapatita, sales de Proteinas esmalte en desarrollo:
calcio, oligoelementos Amelogeninas, enamelinas, proteína
de los penachos.
Proteinas esmalte maduro:
enamelinas, proteína de los
penachos.
El esmalte superficial tiene un
espesor 0,1 a 0,2mm es más duro y
posee mas materia organica que el
resto del esmalte.

Es un material extracelular libre de células. Su

elemento básico es el PRISMA ADAMANTINO
constituido por CRISTALES DE HIDROXIAPATITA
La parte superficial contiene fluor, estaño, cinc
porque está bañado por la saliva.

La sustancia calcificada del esmalte está contenida

en cristales de hidroxiapatita
CA10 (PO4)6 (OH)2.

Su composición varía según la composición

química de donde fueron originados.
Son translucidos y birrefringentes.
Durante el desarrollo los cristales adoptan forma
de barra y plaquetas.
Son radioopacos a los rayos roentgen.
Medidas: 160nm largo, 25nm alto- 40nm ancho.

Prismas: ojo de cerradura. Tiene forma circular la cabeza y en forma de V la cola. Estan separados
unos a otros por la sustancia interprismática --> tiene el mismo grado de mineralización de cristales
de hidroxiapatita que el cuerpo del prisma.

En la región de la cabeza están orientados con sus ejes longitudinales paralelos al eje del prisma.

En la región de la cola están ubicados en dirección oblicua y hasta perpendicular al eje longitudinal. Su
disposición es en S.

Tamaño de los prismas

- 3um limite amelodentinario

-6um superficie final del diente
-9um de longitud.

Dirección de los prismas

Es irregular desde la dentina hasta la superficie, ya que van formando “eses” que se entrelazan para
volver más resistente la estructura final (nudos de esmalte). En la zona gingival de los dientes
permanentes, los prismas no siempre se dirigen hacia cervical, sino que a veces están ubicados
aproximadamente horizontales o con una inclinación hacia incisal.

 Superficie planos: perpendicular al LAD

 Superficies cóncavas: convergentes desde el LAD al exterior
 Superficies convexas divergentes desde el LAD al exterior
 Limite amelodentinario: ligera orientación hacia apical.

Vaína de los prismas

Linea definida que rodea la cabeza de cada prisma y tiene un grosor estimado en 0,1 a 0,5um. En la
vaina los prismas están orientados en otra dirección y tienen un tamaño diferente de los propios
prismas del esmalte.

1. Estrias de retzius: son líneas que se producen en el esmalte como consecuencia de breves
interrupciones de la calcificación. Su dirección es oblicua con respecto a la superficie del
esmalte. En las cúspides no aparecen. Las estrias al llegar a la superficie del diente forma una
ligera depresión que entre éstas darán lugar a las periquematías, observables a simple vista, en
la zona cervical de dientes jóvenes.

Zonas de menor mineralización y mayor contenido orgánico.

2. Laminillas: son fallas que se extienden transversalmente desde el LAD hasta la superficie del
esmalte. Causadas por las interrupciones de la calcificación .
3. Penachos de Linderer: se encuentran en mayor numero debajo de superficies que tienen una
convexidad mas pronunciada. No cruzan todo el esmalte, sino apenas un tercio de su grosor.
Siguen la misma dirección que los prismas (irregular desde la dentina a la superficie).
 4. Husos Adamantinos: son provocados por la prolongación en el esmalte de los conductillos
dentinarios que han quedados atrapados al comienzo de la calcificación.
5. Grietas del esmalte: causa multifactorial. Las grietas verticales son comunes. Las horizontales y
oblicuas son poco comunes. No hay diferencia con respecto a la prevalencia y ubicación de la
grieta. Las grietas mas notables se encuentran en los incisivos centrales.

Permeabilidad: el esmalte joven es mas permeable que el adulto. A lo largo del individuo las vías
orgánicas se van cerrando por calcificación progresiva disminuyendo así su permeabilidad.

Caracteristicas de la superficie del esmalte

De los dientes jóvenes recién erupcionados consiste en las periquematías. En los dientes adultos las
crestas periquematicas se desgastan y son reemplazados por un patrón rayado. El desgaste normal de
los dientes es de 0-2um por año. En un niño de 8 años todos los dientes presentan periquematías. A
los 13 años presenta el 70 a 80% y a los 18 años presentan 25-40%.

DENTINA

70% INORGANICA 18% ORGANICA 12% AGUA

Cristales de hidroxiapatita, Colágeno 93%
carbonatos, sulfatos de Polisacáridos
calcio, hierro, cobre, cinc, Lípidos
flúor, magnesio Proteínas

Estructura

Surcado por conductillos dentinarios que aloja en su interior a la Fíbrilla de Tomes.

1. Dentina periférica o del manto: la primera que se forma, más cerca del esmalte
2. Dentina peritubular y dentina intertubular: se diferencian en su grado de calcificación
3. Dentina circumpulpar
4. Predentina

Dentinogénesis

Las células que producen la dentina son los odontoblastos que presentan una prolongación llamada
proceso odontoblástico o fibrilla de Tomes. El cuerpo celular se localiza en la periferia de la pulpa
mientras que la fibrilla queda en los conductillos rodeados por la matriz Peritubular. Los
odontoblastos se originan en la cresta neural del embrión, desde donde migran hacia el mesodermo
de los procesos maxilar superior y mandibular del primer arco branquial. Simultáneamente las células
de la capa subodontoblástica forma el colágeno que va a constituir la estructura orgánica de la
dentina, las fibras de Von Korff, las cuales van a rodear a los odontoblastos que han iniciado la
dentinogénesis. Inmediatamente por debajo de la primera capa de dentina bien calcificada se
encuentra otra capa menos calcificada, la predentina, la cual está constituida por las fibras de Von
Korff y otros elementos orgánicos aportados por la papila dental que luego se transformara en la
pulpa.

1. Dentina periférica o del manto: es la dentina que se forma en primer término y queda junto al
esmalte. Formada por fibras colágenas gruesas.

2. Dentina primaria: es la dentina formada antes de la erupción del diente.

3. Dentina secundaria: es la dentina formada después de la erupción del diente. Se forma como
consecuencia de estímulos fisiológicos leves repetitivos recibidos por el diente durante su función, y
se pude diferencia de Ia dentina primaria por un cambio direccional de los túbulos dentinarios entre
una y otra. Puede ser hallada en toda la cámara pulpar.

4. Dentina terciaria o de reparación: por los estímulos más agresivos. Es una reacción exagerada y
rápida del diente que causa que se forme dentina reparadora dentro de la cámara pulpar cuando el
diente recibe estímulos intensos. Se encuentra directamente relacionada con la lesión y abarca los
túbulos dentínarios implicados por el trauma. Es menos dura que la primaria y posee menos túbulos
dentinarios en dirección irregular y desordenada

5. Dentina translucida o esclerótica: es más mineralizada, es la dentina que cambia su aspecto

óptico por una obliteración de la luz del conductillo & causa de una hipercalcíficación. Constituye una
verdadera defensa biológica, que se produce muchas veces en las zona más profunda debajo de una
lesión cariosa. También se encuentra de forma fisiológica en la zona radicuiar de dientes envejecidos.
Difícil de producir adhesión.

Túbulos: atraviesan toda la dentina y tienen dirección en forma de S, y van desde el límite del esmalte
o cemento hacia la pulpa. Alojan en su interior a la fibrilla de Temes. El diámetro de los túbulos es
mayor junto a la pulpa y disminuye hacia LAD.

 La dentina junto a la pulpa tiene un diámetro de 2,5 a 4 um.

 Entre la pulpa y el esmalte 0,5 a 2 pm
 En el LAD 1 um.

Cantidad de túbulos

 En la dentina junto a la pulpa hay 65.000/mm2

 Entre la pulpa y el esmalte 35000/mm2
 LAD 15. 000/ mm2 cerca del esmalte

Fibrilla de tomes a proceso odontoblástico: es la prolongación del citoplasma del odontoblasto y se

encuentran dentro de los conductillos dentarios. Entre la pared interna del túbulo y la fibrilla de
Tomes existe un espacio, el "espacio periodontoblastico" que contiene liquido intercelular y algunas
células y fibras colágenas. Dentro del citoplasma se ven vacuolas muy numerosas cerca de la pulpa y
que luego van disminuyendo; serian las responsables de los procesos químicos que ocurren en Ia
fibrilla de Tomes en la dentina que la rodea.

Dentina peritubular: recubre el túbulo dentinario dándole más consistencia. Presenta un alto grado
de calcificación.

Dentina intertubular: separa los túbulos vecinos. Presenta un menor grado de calcificación, pero un
contenido mayor de matriz orgánica.

Predentina: es la matriz colágeno que esta por dentro de Ia dentina, sobre la pared pulpar. Ocupa una
zona no calcificada que se extiende entre la capa del odontoblastos y la dentina. Tiene un ancho de 15
pm. Se ven en ella las fibrillas de Tomes con sus ramificaciones, una membrana Ias recubre y
periféricamente una fina red de fibras y elementos orgánicos.

Grado de calcificación:las zonas menos calcificadas son: La dentina periférica LAD La dentina recién
formada que esta junto a la pulpa

Zona interglobulares de Czermack: es la dentina coronaria. Tiene forma estrellada. Tiene menor
grado de calcificación porque los calcoferitos no han llegado a soldarse entre sí. Carece dentina
Peritubular.

Zona granular de tomes: es la dentina radicular. Está constituida por tubulos que se ramifican o
tuercen al llegar al límite con el cemento.

Líneas de Von Ebner y Ias lineas del contorno de Owen: indican variaciones en Ia calcificación que
se deben a interrupciones durante la dentinogenesís.

Odontoblasto

Pertenecen tanto a la dentina (prolongaciones) corno a la pulpa (cuerpo).

Se forman a partir de las células del epitelio interno del esmalte, pertenecientes a la papila dentaria.
Tienen un tamaño de 10 pm de longitud por 7 pm de ancho.

Los odontoblastos se reemplazan por la diferenciación celular de odontoblastos indiferenciados a

células ectomesenquimaticas que se transforman en odontoblastos. Esto es muy importante para la
formación de puentes dentinarios después de una exposición pulpar.

Cuerpo celular: ubicado en la zona odontoblástica. Presenta un núcleo grande, aparato de golgi
desarrollado, REG, mitocondrias y lisosomas abundantes.

Proceso odontoblástico: prolongación citoplasmática que se alarga mientras se forma dentina y se

encuentra en los conductillos dentinarios. Emite ramificaciones laterales para vincularse con los
procesos odontoblasticos vecinos.

Los odontoblastos segregan: Colágeno tipo I. Proteoglucanos. Fosforina (mineralización extracelular)

Fosfatasa alcalina (mineralización de dentina)

Sensibilidad de Ia dentina:

Teoria hidrodinámica de Brannstrom y Col: el líquido contenido en los conductillos dentínarios se

desplaza en dirección a Ia pulpa en forma centrípeta o centrifuga ante un estímulo, de modo que se
excitan las terminaciones nerviosas pulpares situadas entre los odontoblastos, que transmiten el
estímulo al SNC en forma de dolor. Los estímulos como aire, calor frio, etc originan un movimiento del
líquido intratubular. Los estímulos eléctricos producen una alteración en el potencial de acción que se
trasmite al SNC.

Características de la dentina sana

Es más dura que el hueso, pero más blanda que el esmalte. Contiene gran cantidad de túbulos en su
interior donde alberga fibras nerviosas capaces de trasmitir sensaciones de dolor que hace por medio
de Ia fibrilla de Tomes. Es un tejido mineralizado pero con tendencia a ser mas e1ástico. Es la
responsable del color de ios dientes.

Características de la dentina cariada

Consistencia blanda, aspecto húmedo y color amarillo. Esta irreversiblemente desnaturalizada y

desmineralizada. Contiene alta concentración de microorganismos. Pierde dureza, se desgrana y se
desprende con facilidad. Se desnaturalizan Ias fibras de colágeno que son las que se tiñen con el
detector de caries. Desde el punto de vista histológico abarca las zonas:

N: necrótica

I: infectada con microorganismos.

D: desmineralizada.

E: esclerótica.

Pulpa

Es un tejido conectivo laxo especializado. rodeado por tejidos duros. La pulpa resiste periodos de
vasoconstricción por uso de anestesia local con adrenalina porque puede liberar energía por otra vía
además de Ia glucolítica, y lo hace por una derivación de los hidratos de carbono de tipo 45
fosfogluconato. La actividad metabólica de la pulpa es reducida por materiales dentales como el
hidróxido de calcio y el oxido de cinc/ eugenol.

Composíción:

25% ORGANICA 75% AGUA

Células
Fibras
Matriz
Vasos sanguíneos
linfaticos

Células: odontoblastos células ectomesenquimaticas, macrófagos, fibroblastos, pericitos, células

musculares lisas, fibrocitos.

Función:

 Formar y sustentar la dentina.

 Da sensibilidad al diente.
 Nutre al odontoblasto y los mantiene vitales.
Desarrollo

Deriva de cresta neural cefálica. Sus células se originan en el ect0dermo & lo largo de bordes laterales
de la placa neural y migran por la pared lateral de la cabeza hacia el maxilar superior e inferior. Estas
células son las que contribuyen a la formación de los gérmenes dentales, específicamente de la papila
dental o futura pulpa.

En el desarrollo dental se produce interacciones de epitelio mesenquimaticas y se considera que la

diferenciación de Odontoblastos y ameloblastos es guiada por la membrana basal dentaria; La papila
dental se diferencia finalmente en odontoblastos y tejido conectivo laxo pulpar.

Estructura

En la porción coronaria se identifican cuatro zonas, de la periferia al centro:

 Zona odontoblástica: capa epiteliforme de odontoblastos.

 Zona oligocelulart subodontoblástica.
 Zona rica en células…
 Zona central: formada por tejido conectivo laxo con numerosos vasos sanguíneos y nervios que
constituye la pulpa propiamente dicha.

Fibroblastos: es la célula más abundante de la zona rica en células. Produce colágeno tipo I y III y
fibras reticulares (abundantes a medida que la pulpa envejece).

Matríz fundamental de la pulpa: es amorfa y su estado físico es coloidal (sol—gel). Sintetizada por los
fibroblastos, fibrocitos, y odontoblastos. Composición: 90% agua, glucosaminoglucanos,
proteoglucanos, y fibronectina.

Fibras pulpares: la porción apical es más fibrosa que la coronaria, y sobre todo en pulpas viejas. Fibras
colágeno tipo I y II.

Fibras reticulares: forman el esqueleto fibroso de Ia dentina y una red fina en la predentina

Vasos sanguíneos de la pulpa: en la pulpa se establece una micro circulación destinada a aportar
nutrientes y eliminar desechos metabólicos. Los vasos ingresan y egresan por el foramen apical
(comunicación pulpoperiodontal).

Las arteriolas se dirigen por el centro de la pulpa hasta la región coronaria, y allí se ramifican
formando una red que nutre Ios odontoblastos. Luego la sangre pasa de los capilares a las vénulas que
aumentan de calibre hacía los forámenes apicales. El calibre de las vénulas y arteriolas es controlado
por el sistema simpático. El aumento de la presión originada por una lesión pulpar se mantiene
circunscripto a su área por un mecanismo hemodinámico.

Inervación de la pulpa: todos los impulsos aferentes de la pulpa originan dolor. Los nervios de ¡a
pulpa entran por el agujero pulpar y se dirigen hacia la pulpa coronaria junto con los vasos
sanguíneos, y se ramifican formando el plexo de Raschkow.

Las fibras tipo C son amielinicas y se distribuyen por toda la pulpa.

Las fibras tipo A tienen mayor velocidad de conducción y aparecen después de la erupción, por lo que
las pruebas de sensibilidad no son validas en dientes jóvenes. Estas fibras se ramifican y forman el
plexo subodontoblastico, y analízan como terminaciones nerviosas libres. Algunas de ellas ingresan a
los conductillos dentinarios junto a los procesos odontoblástico y terminan enrollados a é! (se pasan a
llamar fibras intratubulares, y son más abundantes en los cuernos pulpares).

Los nervios pulpares son resistentes a la necrosis y a la autolisis, esto explica porque hay sensibilidad
a la instrumentación en dientes desvitalizados

Envejecimiento de la pulpa: la cavidad pulpar reduce su tamaño con el paso de los años por la
formación de dentina secundaria o reparadora producida por los odontoblastos de reemplazo que
migran de la capa odontoblástica. Los puentes dentinarios reparadores están compuestos primero
por dentina atubular, la cual luego induce a la formación de dentina tubular.

La pulpa envejecida se calcifica de forma difusa (pulpa radicular) o en forma de calculos sobre el
colágeno (cámara pulpar).

La pulpa envejecida presenta fibrosis evidente en la pulpa radicular y apical; y disminuye la celuridad
pulpar, el contenido de agua, y el potencial reparador de la pulpa.

Cemento radicular: es una capa micrométrica, hasta 50 qm.

Estructura: Es difícil hallar una caries de raíz, avanza muy rápido.

__________________________________________________________________________________________________________________

CARIOLOGIA

Las caries dental, es una enfermedad infecciosa, multifactorial, que provoca la descalcificación de los
tejidos duros y blandos del diente y si no se detiene la lesión será irreversible.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

DIENTE

SUSTRATO CARIES MICROORGANISMOS

TIEMPO

FACTORES DE RIESGO: predispone al paciente al acumulo de placa.

1. Restauraciones emergentes
2. Tratamientos de ortodoncia
3. Discapacidad física o mental
4. Xerostemia (menos lubricación)
5. Embarazo.
RIESGO DE CARIES

Bajo: pacientes sin lesiones incipientes de caries, tampoco presenta factores de riesgo
predisponentes, se le ofrecen medidas preventivas: topicación con flúor.

Moderado: puede no presentar lesiones, pero puede tener presente un factor de caries, se realiza
tratamiento preventivo (sellador de fosas y fisuras, clorhexidina, remuevo la placa, flúor), o
estaurador

Alto: caries y factores de riesgo, se realiza tratamiento preventivo o restaurador.

BIOPELICULA (placa bacteriana)

Es el agente etiológico principal de la caries dental, es una entidad bacteriana proliferante con
actividad enzimática que se adhiere firmemente a las superficies dentarias.
Su composición varía según el tiempo de maduración y la región de la pieza colonizada, generalmente:
glucoproteínas salivales, productos extracelulares, microorganismos, sustancias derivadas del
metabolismo
Está formado por 2 matrices: la capa salival o cutícula acelular adquirida y la capa formada por
microorganismos y polímeros extracelulares. El depósito de placa es mayor en fosas y fisuras, defectos
del esmalte, en la porción gingival de! diente y los espacios proximales.

Función de la saliva

 Capacidad de buffer
 Acción de barrido
 Capacidad remineralizante: produce un intercambio mineral.
 Acción antibacteriana

Clasificación

-No cavitada: se puede revertir, mancha blanca (esmalte)

- Cavitada:
1. Caries adamantina.
2. Caries en dentina.
3. Caries en cemento.
Clasificación de BLACK

CLASE I Fosas, fisuras, surcos oclusales de premolares y molares.

Cara vestibular, lingual o palatina de incisivos y caninos
Fosas y surcos bucales y linguales de molares (fuera de
1/3 gingival)

CLASE II Superficies proximales de premolares y molares

CLASE III Superficies proximales de incisivos y caninos que no

abarquen el ángulo incisal.

CLASE IV Superficies proximales de incisivos y caninos que

abarcan el angulo incisal

CLASE V Tercio gingival de todos los dientes.

CLASE VI

CLASIFICACIÓN DE MOUNT- HUME según su localización: zonas de susceptibilidad a las caries.

ZONA 1 ZONA 2 (clase,2,3,4 black) ZONA 3 ( clase 5 black)

 Hoyos
 Fisuras Superficies proximales o puntos Superficies coronarias o
 Fosa en oclusal, bucal, de contacto de todos los dientes radiculares en el área cervical
incisisal de todos los dientes de todos los dientes.
 Defectos sobre las superficies
de la corona (no proximal).
 Tamaño 0 Lesión no cavitada, hay MANCHA
BLANCA, es reversible
Tamaño 1 Cavidad que involucra de mono
mínimo la dentina (incipiente),
conservando de la integridad
coronaria.
Tamaño 2 Moderada afección de la dentina. Una
vez realizada la preparación, el
esmalte remanente permanece en
buen estado, con buen soporte
dentinario.
Tamaño 3 Grande, el remanente de estructura
dental queda debilitado, con bordes
incisales y cúspides socavadas y con
presencia de grietas
Tamaño 4 Extensa, la lesión ha producido una
importante pérdida de tejido que
incluye cúspides o bordes incisales.
Remineralización y/o sellador
Preparación cavitarias mínimamente
invasiva y tratamiento profiláctico en
superficies adyacentes.
Preparación mínimamente invasiva para
una cavidad mayor y tratamiento
profiláctico en superficies adyacentes.
Preparación cavitarias para una
restauración directa o indirecta para
restablecer función preservar y reforzar.
Preparación cavitarias extendida, para
una restauración indirecta, para
restablecer función, presentar y reforzar.

Fosa: depresión que da origen a uno o mas surcos con fondo de esmalte.
Hoyo: fosa que llega a la dentina (punto).
Surco: extensión lineal de la depresión sin atravesar el esmalte
Fisura: surco que llea a la dentina o surco profundo.

Según la localización en n°2 en grado de avance 3?- Es una lesión grande.

Diagnostico de caries:
» Inspección clínica: con espejo y explorador, foco directo al diente.
» Detector de caries
» Radiografías
» Transluminación: se puede usar lámpara halógena, se ve mancha negra entre los dientes
» Laser
» Método electrónico de detección de caries: mide a través de sustancias de color ondas
colorimétricas suaves.

Caries de esmalte:

Mancha blanca:

 1° manifestación clínica de caries, nunca desaparece.

 No presenta cavitación.
 Se ubica en el esmalte, principalmente en zonas cervicales vestibulares o rodeando la relación
contacto interproximales.
 Clínicamente se observa el esmalte opaco y sin traslucidez.
 Cuando el proceso de remineralización es mayor que el de la desmineralización puede ser
reversible. Es permeable a sustancia acida y toxinas hacia la dentina.
 En la capa superficial hay una escasa perdida de minerales.
 En la zona superficial la pérdida de sustancia es del 25%, rodeada por una zona oscura de
remineralización.
Diagnostico:
 Aspecto blanco y opaco
 Textura áspera
 No presenta cavitación
 Mayormente en la zona gingival (cuellos dentarias)
 Hay que saberla diferenciar de las hipoplasias

Tratamiento:
 Remineralización con tópicos de flúor
 Enjuagues fluorados
 Pastas dentales

Zonas de las lesiones adamantinas:

Zona superficial: relativamente intacta, espesor 20 — 100mm, volumen poroso menos de 5%.
Desmineralización parcial, perdida de sales minerales entre 1 y 10%.

Cuerpos de la lesión: grado significativo de perdida mineral, volumen poroso 5%

Zona oscura: Volumen poros del 2 — 4%

Zona traslucida: primeros signos observables de desmoronamiento del esmalte, con alguna pérdida
mineral y volumen poroso 1%.

Caries de dentina
La caries en el LAD avanza a un ritmo mayor que en el esmalte, los tubulos dentinarios ayudan a que
los microorganismos invaden la pulpa con la evolución natural de !a enfermedad

Clínicamente puede ser:

Caries dentinaria aguda: avance rápido, aspecto amarillento y consistencia blanda, en menos de 6
meses
Caries dentinaria crónica y crónica detenida: avance lento, color amarillo oscuro o marrón,
consistencia dura.

El avance en dentina es de 180 — 200 um por mes. Hasta una proximidad pulpar de 0,75mm, se
producirán reacciones pulpares importantes.

La dentina se defiende a través de la obliteración de la luz de los conductillos por un precipitado de

sales cálcicas. Cuando la caries llega a cercanías de la cámara pulpar, se forma dentina terciaria o de
reparación.

Zonas de la dentina cariada:

1. Zona superficial: descalcificación completa, descomposición total de los tubos y la matiz, alta
concentración de microorganismos (cocos y bacilos)

2. Zona de descalciñcación incipiente: descomposición parcial y ausencia de túbulos,

microorganismos presentes (bacilos pleomorfos, diplococos y filamentosos)

3. Zona transparente: obliteración de los túbulos.

4. Zona interna: degeneración grasa de las fibras dentinarios con inicio de calcificación
 Capas de la dentina cariada:
- Externa: infectada, no vital y teñible con solución de fucsina básica, no se remineraliza.
- Interna: afectada, vital no teñible y reblandecida por la desmineralización, capaz de remineralizarse.

Caries de cemento: Son de avance rápido; se desintegra una película organizada que cubre la
superficie, luego inicia el ataque ácido y la desmineralización, que se produce en capas más o menos
paralelas a la superficie.

Generalmente se inicia en el límite amelodentinario y afecta al cemento acelular (el de la porción más
cervical de la raíz).
EI cemento se pierde en bloques ya que la desmineralización sigue las líneas incrementales. En la capa
superficial, la lesión se encuentra relativamente bien mineralizada, pero en la subsuperficial, la
perdida de contenido mineral es mucho mayor que en la mancha blanca del esmalte y se denomina
mancha traslucida.

Clínicamente se clasifica en:

-Caries cementaría aguda o activa: común en pacientes con enfem1edades sistémicas o iocales que
favorecen la retracción gingival, cavidad amplia, sobrepasa el cemento rápidamente y compromete la
dentina y pulpa. Sintomatología dolorosa.

- Caries cementaría crónica: extendida y poco profunda, textura superficial lisa y dura, de color
marrón oscuro o negro. Sin sintomatología dolorosa debido a la atrofia pulpar y al estrechamiento
progresivo de la cámara pulpar.