Leucemias Agudas

Gestión 2022

Dra. Martha Zuna

Docente asignatura de Hematología
UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA
 Leucemias
Grupo heterogéneo de neoplasias clonales que
surgen de la transformación maligna de las células
hematopoyéticas.

Leucemias Leucemias
Agudas Crónicas
• La transformación maligna • Las células malignas
ocurre en estadios conservan cierta capacidad
precoces. de diferenciación
• Las celulas neoplasicas
son indiferenciadas.
 Leucemias agudas
Desorden maligno caracterizado por el crecimiento y
proliferación clonal, no controlada de células linfoides
inmaduras (linfoblastos) o células mieloides inmaduras
(mieloblastos).
 Epidemiología

Incidencia:
• 2-3 casos por cada 100.000 habitantes/año.
• 10 % de todos los cánceres.

Niños:
Adultos:
• 30% de las neoplasias Incidencia creciente a partir
de los 65 años
• Pico: 3 y los 5 años de edad.
 Clasificación

Leucemia Mieloide Aguda Leucemia Linfoide Aguda

(LMA) (LLA)

Adultos: La LMA representa el Niños: La LLA representa el 80-85%

80% de todas las leucemias. de todas las leucemias.
 Factores de riesgo
• Radiaciones ionizantes
• Químicos y drogas
o Exposición a hidrocarburos,
solventes, pesticidas y herbicidas.
o Tabaco
o Quimioterapia
o Tratamiento inmunosupresor
o Hormona de crecimiento
• Infecciones
• Inmunodeficiencia
 Etiopatogenia
Mutaciones en los genes responsables de: • Reproducción
• Diferenciación
• Supervivencia
• Muerte celular

LMA
• Alt maduración
• ↑ Proliferación
• ↑ Supervivencia (↓ apoptosis)
LLA

• Acum. de células inmad (Blastos) en MO y SP

• Obliteración de la hemopoyesis normal.
 Diagnóstico
Síntomas generales
• Manifestaciones clínicas Insuficiencia medular

• Hemograma Infiltración de órganos

• Mielograma / Biopsia medular

• Inmunofenotipo

• Citogenética

• Biología molecular
 Manifestaciones clínicas
Síntomas generales

• Fiebre
• Astenia
• Anorexia

Insuficiencia medular

• Anemia
• Infecciones
• Hemorragias
Infecciones

Pseudomona pyocyanea

Cándida albicans

S. Aureus:
(A) Órbita derecha y estructuras adyacentes
Aspergillosis (B) Ulcera necró:ca eritematosa
Hemorragias

Hematoma frontal
Infiltración de
órganos

• Ganglios linfáticos (adenomegalias)

• Mucosa oral y encías (hiperplasia gingival)
• Hígado (hepatomegalia)
• Bazo (esplenomegalia)
• Huesos y articulaciones
• Sistema nerviosos central
• Pulmones
• Corazón
• Aparato digestivo
• Aparato genitourinario
Adenomegalias

Adenopatías cervicales

LLA-T:
A. Ensanchamiento mediastinal
B. Normalización posterior a 1 semana de tratamiento con QMT
Infiltración tumoral:
• Encías (Hiperplasia gingival)
• Lengua
Infiltración del SNC
 Infiltración en
Cámara anterior

Infiltración ósea

Infiltración testicular
 • Placas o nódulos
Leucemia cutis • No dolorosos
• Infiltración mieloblastos
 Síndrome de Sweet
• Placas o nódulos rojos
• Dolorosos
• Infiltración por neutrófilos

Cloroma
• Nódulos subcutáneos
• Gránulos de mieloperoxidasa
 Hemograma:
• Anemia
• Leucocitos:
• Neutropenia
• Linfoblastos (LLA) o
• Mieloblastos (LMA)
• Trombocitopenia

Otros laboratorios:

• Acidosis
• ↑ Deshidrogenasa láctica (LDH)
• Hiperkalemia
• Hiperuricemia
• ↑ β2 microglobulina
Aspirado (Mielograma) / Biopsia de MO
 Mielograma: Leucemia aguda
• Infiltrada por linfoblastos (LLA) o mieloblastos (LMA)
• Con depresión de los tres sistemas

LLA LMA
LLA

LMA
 Tratamiento

• Soporte
• Quimioterapia / Radiación
• Trasplante de progenitores hematopoyéticos
(TPH)
 Tratamiento de soporte

o Transfusion de concentrado de eritrocitos

o Transfusion de concentrado de plaquetas
o Antibioticos
 Etapas de la Quimioterapia
• Inducción de la remisión
• Objetivo: Lograr la ausencia de leucemia visible por examen
citomorfológico y recuperación de valores hemoperiféricos
normales.

• Consolidación
• Objetivo: Erradicar el clon leucémico residual.

• Mantenimiento
• Objetivo: Mantener al paciente bajo el efecto de quimioterapia
ante la posibilidad de actividad leucémica incipiente.