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SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

 Definición

El síndrome del túnel carpiano es un trastorno nervioso de las manos


causado por la presión del nervio medio. El nervio medio se comprime dentro
de un conducto estrecho en la muñeca que se conoce como túnel carpiano.
Los nervios proveen de sensación a los dedos pulgar, índice y medio y a la
mitad del dedo anular.
 Anatomía de la Mano
 Músculos del Antebrazo
 Región Anterior

1er Plano 2do Plano 3er Plano 4to Plano

Marron:
Marron
Supinador
largo.
1º plano
Región
lateral

ROJO: Pronador ROJO: Flexor Común AZUL: Flexor común NARANJA:


Redondo Superficial de los dedos Profundo de los dedos Pronador Cuadrado
AZUL: Palmar VERDE: Flexor
Mayor Largo del dedo Pulgar
GRIS: Palmar
Menor
AMARILLO:
Cubital Anterior
 Músculos del Antebrazo
 Región Lateral

1er Plano 2do y 3er Plano 4to Plano

MUSCULO 1º
Amarillo:
PANO
músculo Cubital
REGION
ANTERIOR: Posterior
VERDE:
Pronador
Redondo
AZUL:
Palmar Mayor
LILÁS:
Palmar Menor
NARANJA
Cubital
Anterior

Rojo: Supinador largo Rojo: Supinador Corto


Celeste: 1er Radial Externo
(2do Plano)
Verde: 2do radial externo (3er
Plano)
 Músculos del Antebrazo
 Región Posterior
1er Plano 2do Plano

1er y 2do Azul: Rosado:


radial Ancóneo Supinador Corto
Externo de (músculo (región lateral)
la región del primer
lateral del plano de la
Antebrazo.
región
posterior)

Verde oscuro : Abductor


Rosado: Extensor común de Marron:
Marron Cubital Posterior Largo del Pulgar
los dedos Gris: Extensor corto del
Amarillo:
Amarillo Extensor propio Pulgar
del dedo meñique Verde claro: Extensor
Azul: Ancóneo (se muestra Largo del pulgar
en la 3º imagen) Rojo: Extensor propio del
dedo Índice
El túnel carpiano

 Es un pasadizo estrecho y rígido del ligamento y los huesos en la base de la


mano
 Contiene el nervio y los tendones medianos
 Está delimitado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, y
por el ligamento denominado retináculo flexor (ligamento carpiano).
A través de este túnel discurren:

 4 tendones del músculo flexor común superficial de los dedos de la mano


 4 tendones del músculo flexor común profundo de los dedos de la mano
 Tendón del músculo flexor largo del pulgar.
 Nervio mediano

3 º plano de la región anterior


2 º plano de la región anterior

AZUL: Flexor común


Profundo de los dedos
ROJO: Flexor Común
Superficial de los dedos
VERDE: Flexor Largo del
dedo Pulgar
El nervio mediano

 Abarca desde el antebrazo hasta la mano


 Se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano, a nivel de la muñeca.
 Controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano (excepto el
dedo meñique), así como los impulsos de algunos músculos pequeños en la mano que
permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
Ambos nervios pasan por la muñeca en el interior de túneles formados por
los huesos de la muñeca, por un lado, y unas bandas de fibras de
ligamentos, por otra. El más vulnerable es el nervio mediano, ya que pasa
justo por el centro de la muñeca y el talón de la mano, en contraposición del
nervio cubital, que está situado en la porción lateral de la cara anterior de la
mano.

Inervación Mano
 Epidemiología

 Afecta a un 3% de la población general


 Neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente
 Incidencia : mujeres 3/1 hombre
 Edad entre 40-60 años es mas frecuente

 Etiología

El síndrome del túnel carpiano es el resultado de una combinación de factores que


aumentan la presión en el nervio y los tendones medianos en el túnel carpiano, en lugar
de ser un problema del nervio propiamente dicho.

Las causas incluyen:


 Estrés laboral( repetición o uso de equipo
o herramientas vibratorias)
 Causa idiopática (degeneración
hipertrófica del ligamento anular)
 Congénito o hereditario
Lesión en las muñecas:
 Quemaduras
 Huesos fracturados
 Lesiones por presión o aplastamiento
 Artritis Reumatoidea, artritis inflamatoria , LES
 Acromegalia
 Diabetes
 Enfermedad de Raynaud , lo cual perjudica el flujo sanguíneo en las manos

Retención de liquido por:


 Insuficiencia cardiaca
 Problemas renales

Afecciones relacionadas con las hormonas:


 Embarazo
 Menopausia
 Hipotiroidismo
 Enfermedad de Cushing
 Exceso de hormona del crecimiento

Medicamentos:
 Anticonceptivos
 Píldoras o inyecciones de cortisona
 Tumores y quistes
 Bursitis
 Tendinitis
 Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de


contraer una enfermedad o padecimiento.

 Sexo: Femenino

 Edad avanzada

 Obesidad

 Falta de ejercicio

 Consumo excesivo de alcohol

 Tabaquismo
 Trabajos que incluyen movimientos repetitivos de las manos:

Trabajadores de plantas ensambladoras y procesadoras


Operadores de computadoras
Estilistas
Cajeros
Trabajadores de la construcción
Cocineros
Músicos
Empleadas domesticas

 Actividades con movimientos repetitivos de las manos:

Ciertos deportes
Coser
Tocar instrumentos musicales
 Fisiopatología

Entre el túnel que es inelástico y los elementos que pasan por él no quedan
espacios libres, por lo tanto cualquier disminución del continente o aumento
del contenido se transforma en un aumento de la presión dentro del túnel.

1981, Gelberman Presión promedio normal Pacientes con STC

Posición neutra 25 mm de Hg 32 mm de Hg

Máxima flexión 31 mm de Hg 94 mm de Hg

Máxima 30 mm de Hg 104 mm de Hg
extensión

Si este aumento es lo suficientemente significativo, el nervio mediano que es


la estructura menos resistente sufrirá. En la gran mayoría de los casos el
síndrome se produce por aumento del contenido.
El aumento de la presión intracompartimental afecta el flujo venoso
intraneural retardándolo, si la presión se mantiene, se afecta la
microcirculación del nervio y la nutrición de la fibra nerviosa, alterando la
conducción.

Las venas epineurales no permiten el flujo normal, por lo que aumenta la


presión retrógrada y comienza la extravasación de proteínas en el
epineuro interno, produciendo edema. La persistencia del edema conduce
a la fibrosis del epineuro.

Los valores de la presión


vuelven a la normalidad
luego de la descompresión
del túnel.
Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso
normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar
a trastornos de movimientos repetitivos tales como:

 Bursitis (inflamación de una bursa, pequeña bolsa que


facilita el movimiento de los músculos y tendones sobre el
hueso)

 Tendinitis (inflamación de los tendones)

 Hipertono, falta de elasticidad y fluidez entre músculos y


tendones
Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:

-El Retináculo Flexor: un muñequera natural que recoge cúbito y radio en la


diafisis distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo
el paquete blando (nervios, vasos, músculos, tendones...)

-El Pronador Redondo: músculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea,


cruza hacia la epifísis radial hacia el borde. Ayuda a la pronación y la
flexión del brazo. El nervio Mediano circula pegado al hueso y pasa por
debajo de la inserción musculotendinosa del pronador redondo.
PRONADOR REDONDO PALAMR MENOR

PALMAR MAYOR CUBITAL ANTERIOR

SUPINADOR LARGO

- El Cocacobraquial, junto pectoral menor y el bíceps braquial porción


corta, puede aprisionar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio
mediano (muy raro).
 Síntomas

El síndrome de túnel carpiano causa síntomas en una o ambas manos o muñecas.


Los síntomas pueden incluir:

 Sensaciones de calor, calambre o entumecimiento, hormigueo en la


palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los dedos
medio e índice, (se despierta con el dolor, pues e mas por la noche).
 Despertarse sintiendo la necesidad de “sacudir” la mano o la muñeca
 Dolor en la muñeca, palma de la mano o en el antebrazo
 La rigidez o los calambres de las manos que aparecen por la mañana,
cuando el cuado está agravándose

 Debilidad o torpeza en las manos :


 Dificultad para cerrar el puño o agarrar algo con seguridad
 Deja caer las cosas con frecuencia

 Dolor que ascendente por el brazo


 Perdida de sensibilidad
 Los músculos le pulgar pueden atrofiarse
 Exámenes Diagnósticos
 Clínico

Maniobras que deliberadamente


disminuyen o aumentan el espacio
de tránsito por dicho túnel,
comprobando con ello si aumenta o
disminuye la sintomatología:

Signo de Phallen: Con la


flexión palmar de la muñeca a
90 grados durante un minuto se
reduce el espacio de tránsito,
desencadenándose parestesias
cuando existe compromiso o
estrechez previos del mismo.
Signo de Tinel: Se
percute el ligamento anular
de la muñeca con un
martillo de reflejos. Si
existe compromiso del
canal se produce una
sensación de calambre o
descarga eléctrica sobre
los dedos segundo y
tercero (inervados por el n.
mediano).
Signo del Círculo: Cuando el
paciente intenta oponer el
primer dedo al segundo
(ejecutando la figura de un
círculo, o el signo internacional
de OK) no es capaz de flexionar
correctamente las falanges
dibujando una "pinza" o "pico
de pato", en lugar de un
círculo.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la
cara palmar de la muñeca, en la zona situada entre las
eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor estrechamiento
del canal), desencadenando los síntomas si existe estrechez
del paso.

Signo de Pyse - Phillips: Desaparición de las molestias con


la elevación del miembro afectado.

Signo de Flick: Cuando el paciente al ser preguntado: "¿Qué


hace usted con la mano cuando los síntomas están peor?"
responde agitando su mano de la misma manera que lo hace
para bajar un termómetro
 Imaginológico
Radiología: preferible en casos postraumáticos. Anteroposterior de carpo para valorar
deformidades y axial para valorar estrechez de canal o existencia de prominencias.
Radiografía cervical si existe sospecha de radiculopatía cervical.

RNM es razonablemente útil y puede estar indicada cuando el cuadro clínico y los estudios
EMG son equívocos o contradictorios.

Ultrasonografía del nervio mediano puede es un método prometedor para el diagnostico


del STC, aunque serán necesarios más estudios para confirmar definitivamente su utilidad

Estudios hematológicos, serológicos y endocrinológicos, si enfermedad sistémica.

 Gráfico

Electromiografía EMG: Con esta prueba se establece la velocidad de conducción nerviosa


del mediano, manifestándose como un retardo de la conducción nerviosa sensitiva y motora
a su paso por el carpo. Detecta la disminución de la velocidad de conducción sensitiva y
motora. Útil para confirmar el diagnóstico y valorar la severidad de la compresión. Si es
normal, no descarta síndrome de túnel carpiano.

Valores normales: Latencia sensitiva >3,7 milisegundos. Diferencia de 0,4 miliseg ó + entre
el mediano y el radial o cubital. Latencia motora >4 miliseg.
 Diagnóstico Diferencial:

1. Radiculopatía cervical C6-C7

2. Lesiones de la médula espinal (tumores, siringomielia)

3. Entrampamiento alto del nervio mediano (entrampamiento


supraepitroclear y síndrome del pronador)

4. Neuropatía periférica (tóxica, alcoholismo, uremia, diabetes)

1. Calambre de escritor — una condición causada por una falta en


la coordinación motriz, dolor y presión en los dedos, la muñeca o el
antebrazo como consecuencia de una actividad repetitiva — no es
un síntoma del síndrome del túnel carpiano.
 Tratamiento
1º) Etiológico - Tratamiento de la causa primaria.
2º) Conservador
a) Ambulatorio
• Descanso de la muñeca manteniéndola recta y disminuir las actividades que
empeoran el dolor
• Hielo Aplicar suavemente compresas frías en el área
• Elevar la mano por encima de la altura del corazón para reducir la hinchazón
• Hacer ejercicios
b) Férula para la Muñeca
Una férula se encargará de prevenir movimientos bruscos de la muñeca. Es más
efectiva cuando se usa por la noche y puede ayudar a evitar despertarse por
causa de los síntomas.
c) Medicamentos

• Medicamentos para el dolor AINES como la aspirina y el ibuprofeno


• Lidocaina
• Antiinflamatorio esteroideo a corto y medio plazo hasta 1 año, como la
prednosona vía oral o inyectadas directamente en la muñeca como
metilprednisona 60 mg , pero mejor si es solo hasta 3 meses según
estudios.
• Vitamina B6 (piridoxina)
• Diuréticos

3º) Cirugía

La cirugía puede ser necesaria si los síntomas son severos o continúan


después de probar otros tratamientos y si los síntomas duran por lo
menos 6 meses. El procedimiento más común es liberación del túnel
carpiano.
Síndrome del túnel carpiano y
cirugía de liberación del nervio
mediano de la mano
DERECHA. Muestra códigos de
color en las áreas de dolor y
adormecimiento del pulgar y
otros dedos. La segunda y
tercera ilustración muestra la
compresión del nervio mediano
(neuropatía) en el túnel
carpiano. Las tres últimas
imágenes muestran los pasos
de la cirugía:

A. Incisión hecha en la palma y


muñeca para exponer el túnel
carpiano;
B. Incisión del ligamento
carpiano transverso;
C. Liberación quirúrgica del
nervio mediano comprimido.
 Prevención

Sus probabilidades de padecer del síndrome del túnel


carpiano se pueden ver reducidas al seguir estos pasos:

• Disminuya los movimientos repetitivos de las manos siempre


que sea posible.

• Alterne entre las actividades o tareas para reducir la tensión de


su cuerpo.

• Cuando use sus muñecas, manténgalas rectas y permita que


sus brazos y hombros compartan la tensión.

• Utilice toda su mano o ambas para recoger un objeto.

• Evite sostener un objeto de la misma manera durante un


período prolongado.
Si trabaja en una oficina, ajuste su escritorio, silla y teclado
para que se coloque en la mejor posición posible:

Espalda derecha
Pies planos sobre el piso o apoyados sobre un descansador para pies
Rodillas al nivel de o ligeramente más abajo de la cadera
Hombros en posición neutra, no adelante o atrás
Codos inclinados en un ángulo de 90 grados
Antebrazos paralelos al piso y muñecas derechas

Tome recesos al menos una vez cada hora para:


Descansar o sacudir las manos
Dar masaje en las palmas y las partes posteriores de las manos

•Reducir el consumo de cafeína y de cigarrillos, lo cual puede


reducir el flujo sanguíneo hacia las manos.

•Hacer ejercicio regular aeróbico como caminar o nadar.