PACIENTE EN ECMO

ABORDAJE DE ENFERMERÍA

Alex Muñoz Ch.

Perfusionista Cardiovascular
Fundación Clínica Shaio

JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN ENFERMERÍA CARDIOVASCULAR

Comité de Enfermería SCC
Octubre 14 de 2.015
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INTENSIVISTA

ECMÓLOG@
FAMILIA

PACIENTE
EN ECMO
FISIOTERAPIA ENFERMERÍA

CIRUJANO
CARDIOVASCULAR PERFUSIONISTA
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TRABAJO EN EQUIPO
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ANTECEDENTES

1.972, Hill: Primer caso reportado con terapia prolongada

exitosa. Falla respiratoria severa post-traumática
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ANTECEDENTES

1.975, Bartlett: Primer caso reportado exitoso en

paciente con SDRA.
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ANTECEDENTES
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ANTECEDENTES

• 1.989: ELSO

EXTRACORPOREAL LIFE SUPPORT

ORGANIZATION

• 1.990: Morris et al, NO ventajas

ECMO Vs. Manejo convencional

• 2.006: CESAR: Mejora tasa de

sobrevida
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QUÉ ES?
Circulación por
Bomba
fuera del
mecánica
cuerpo

Sangre drenada Reinfundida al

Sist. Vascular corazón

Hb se Satura
Soporte vital
cardiopulmonar ECMO O2/Remueve
CO2

EXTRA CORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION

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QUÉ ES?

EXTRA CORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION

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QUÉ ES?

EXTRA CORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION

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TIPOS

VENO - ARTERIAL VENO - VENOSO

• PACIENTES CON GASTO CARDIACO BAJO PERSISTENTE REFRACTARIO

A VOLÚMEN Y MANEJO FARMACOLÓGICO (INCLUIDO BCIAo)

• PROVEER OXIGENACIÓN Y REMOCIÓN DE CO2 MIENTRAS

RECUPERACIÓN FUNCIÓN PULMONAR
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INDICACIONES
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INDICACIONES
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INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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COMPLICACIONES

NEUROLÓGICAS

COMPLICACIONES

MECÁNICAS MÉDICAS
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COMPONENTES - CÁNULAS
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COMPONENTES – TUBERÍAS Y CONECTORES

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COMPONENTES - CENTRÍFUGAS
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COMPONENTES - MEMBRANAS
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COMPONENTES - MEMBRANAS
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COMPONENTES - MEMBRANAS

CEC ECMO
POLIPROPILENO POLIMETILPENTENO
6 – 8 Hrs 15 – 30 días
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COMPONENTES - CONSOLAS
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COMPONENTES - BLENDER

pO2 pCO2
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COMPONENTES - HEMOCONCENTRADORES
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COMPONENTES - OTROS
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TÉCNICAS
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TÉCNICAS
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TÉCNICAS
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TÉCNICAS
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TÉCNICAS
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TÉCNICAS
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AMBIENTE ECMO
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AMBIENTE ECMO
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AMBIENTE ECMO
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AMBIENTE ECMO
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MANEJO DE ÓRGANOS DURANTE ECMO

PUNTO CRÍTICO:
• Supervivencia con calidad de vida, socialmente funcional
• Evitar falla de otros órganos en un paciente cuya falla
primaria: pulmón y/o corazón.
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MANEJO DE ÓRGANOS DURANTE ECMO

SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Mantener volumen intravascular y perfusión distal
• Uso de agentes inotrópicos, vasopresores cuando se
requiera.
• Ecocardiograma para determinar función y condición órgano,
descartar trombosis, cambios flujo y patrón hemodinámico

SISTEMA RESPIRATORIO
• Manejo PEEP alto, evitar atelectasias
• Higiene pulmonar, cambios de posicion
• Rx tórax
• FBC si es necesario
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MANEJO DE ÓRGANOS DURANTE ECMO

SISTEMA RENAL
• Primeras 24 hrs: Oliguria. Respuesta inflamatoria
• Escape capilar a un tercer espacio, disminución volumen
intravascular: oliguria y necrosis tubular aguda
• Aprox. 60% pacientes en ECMO requieren TRRC. >
mortalidad.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

• Complicaciones hasta un 48% en pacientes en ECMO > 12 hr
• Relacionado con grado hipoxia/acidosis (daño
primario)ANTES del ECMO
• Evitar relajantes musculares
• Vacaciones de sedación
• Manejo agresivo de convusliones
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MANEJO DE ÓRGANOS DURANTE ECMO

CONTROL DE INFECCIONES
• Requerido SIEMPRE técnica aséptica.
• Solicitud cultivos al menos 1 vez semana o según protocolo
institucional
• Evitar sobre manipulación del circuito

CONSIDERACIONES HEMATOLÓGICAS
• Optimizar DO2
• Hb > 8g/dL al menos
• Transfundir plaquetas cuando < 100.000
• ACT: 140 a 220
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

TAREAS:

• CIRUJANO ENFERMER@ UCI

• INTENSIVISTA
• PERFUSIONISTA
• ECMÓLOG@
• FISIOTERAPIA
• FAMILIA
• OTROS SERVICIOS
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

HABLANDO EL MISMO IDIOMA

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

METAS

• Disminuir el trabajo del corazón y pulmón.

• Mejorar DO2.

• Remover CO2.

• Permitir un metabolismo aerobio normal a pesar que el

pulmón este en descanso.

• Tener un eficiente G.C.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CANULACIÓN

• Cama en posición neutra

• Acceso venoso garantizado para sedación y
medicamentos vasoactivos
• Succión adicional
• Rollo bajo los hombros para canulación percutánea
• Preparar las mezclas necesarias
• Registro signos vitales durante canulación
• Propiciar un entorno de trabajo colaborativo, la calma y el
silencio.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

EL PACIENTE EN ECMO

• El paciente es totalmente dependiente del circuito

para sobrevivir

• Una falla en el circuito puede ser fatal

• ECMO es colocado como último recurso

• El paciente críticamente enfermo puede verse bien

con un soporte pleno
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CONFORT Y DESCANSO

• Mínima Estimulación.

• Sedación.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CONFORT Y DESCANSO
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CONFORT Y DESCANSO

• Posición.

• Tocar.

• Vincular a la familia en el cuidado.

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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMBIOS DE POSICIÓN
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CONFORT Y DESCANSO
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

NEUROLÓGICO

PUPILAS ESCALA GLASGOW SEDO/ANALGESIA

 Medicamentos para dolor, sedación despierta.

 Elevar la cabecera de la cama, mantener al paciente
con la cabeza en línea media para mejorar el retorno
venoso.
 Dar periodos de estimulación y quietud. Vigilia-Sueño.
 Asegurar líneas y tubos.
 Apoyo Psicosocial – Medios distracción
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

RESPIRATORIO

TRABAJO TOT EN POSICIÓN

AUSCULTACIÓN
RESPIRATORIO Rx TORAX

 Sedación previa a succión TOT

 Mantener una vía aérea segura
 Realizar con precaución la succión
(ANTICOAGULACIÓN PLENA)
 Cambios de posición para promover adecuada
movilización de secreciones
 Higiene Bucal
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CIRCULATORIO

VOLUMEN
VARIABLES EXTREMIDADES SANGUINEO
PULSOS CALIENTES GU
(ECMO VA) PIEL EDEMA

 Medicamentos vasoactivos por las líneas que van

directamente al paciente. NO USAR CIRCUITO
 Mantener un adecuado volumen sanguíneo (PVC ?)
 Posición del paciente que promueva una adecuada
perfusión y disminución del edema
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

GASTROINTESTINAL

AUSCULTACIÓN PARACLÍNICOS
RESIDUO
DISTENCIÓN EVALUACIÓN
GÁSTRICO
ABDOMINAL NUTRICIONAL

 Mida residuo gástrico y perímetro abdominal c/6 horas

 Calcule el consumo calórico del paciente y, asegúrese de
que el aporte sea adecuado
 Si hay intolerancia, inicie la infusión a una tasa baja (5 – 25
cc/h) y administre proquinéticos
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

TEGUMENTARIO

INTEGRIDAD PIEL
INTEGRIDAD PIEL SITIOS
ALREDEDOR
CANULACIÓN

 Realice cambios de posición por horario, según tolerancia

del paciente

 Realice curación de sitios de canulación y catéteres, si y

solo si es necesario, y extreme las medidas de asepsia
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

SANGRADO Y ANTICOAGULACIÓN

• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas,

sitios de canulación, TOT, SNG, SV, Catéter umbilical y drenajes
• Verifique paraclínicos, tales como, ACT, CH, PT, INR, PTT, FIB,
PDF
• Reponga las pérdidas sanguíneas con hemoderivados en caso
de ser necesario
• Utilice agentes hemostáticos si el sangrado no ha sido
controlado
• Administre desmopresina, ac. tranexámico, ac aminocapróico,
novoseven (SEGÚN ORDEN MÉDICA)
• NUNCA PROTAMINA
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

SANGRADO Y ANTICOAGULACIÓN

• Mantener el ACT en el menor valor posible.

• Mantener plaquetas > 100.000

• Mantener Hto >35 en VA y Hto >40 en VV

• Nivel de Fibrinigeno ≥ 125

• Considerar colocar factor VII

• EVITAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS QUE NO

SEAN URGENTES
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

PRECAUCIONES EN ECMO

• No quitar líneas

• No pinchar con agujas

• No succiones profundas

ANTICOAGULACIÓN SISTÉMICA!!
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CONCLUSIONES

ECMO

• Progreso notable en años recientes

• Herramienta invaluable en cuidado niños / adultos con

disfunción cardiaca o pulmonar severa refractarias al
manejo convencional

• Mejores resultados:
 Mejoramiento equipo
 Incremento experiencia en el manejo (entrenamiento)

• Gran incremento en costos

• Dilemas éticos: Que paciente???...hasta cuando???

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TRABAJO EN EQUIPO
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“Todos los que beben de este tratamiento,

se recuperan en poco tiempo, excepto en
los que no lo hacen, por lo tanto, falla en
casos incurables”

Galeno