09/11/2021

Tema 3. Esquizofrenia…
1. Modelos explicativos
Tema 3. 2. Incidencia y prevalencia y características sexuales
Espectro de la esquizofrenia y 3. Etiopatogenia
otros trastornos psicóticos 4.
5.
Neuroimagen
Neuropsicología
6. Psicopatología de la percepción e imaginación
7. Psicopatología del pensamiento (los delirios)
8. Criterios diagnósticos

2. Incidencia y prevalencia y
1. Modelos explicativos
características sexuales
1. Modelo de vulnerabilidad-estrés • Incidencia anual media de la esquizofrenia: 20-40/100.000/año (0,7%
2. Teorías sociales de la población general, algo mayor en varones).
3. Modelos genéticos, neurofisológicos y neuroquímicos • Prevalencia: entre 2,5 y el 5,3% (DSM 0,3-0,7% a lo largo de la vida)
4. Modelo biopsicosocial • Mayor incidencia en zonas urbanas, bajo nivel socioeconómico e
inmigración.
• Incidencia mayor en hombres entre los 15-25 años y entre mujeres
entre 25-35 años

1

3. Etiopatogenia
• Componente genético hereditario
• Parto con hipoxia, complicaciones embarazo, mayor edad paterna,
infecciones, malnutrición, diabetes materna
• Neuroquímica: Receptores dopaminérgicos D1, D2, D3 y D4 (hipótesis
dopaminérgica).
• Hipótesis serotoninérgica, de la dopamina y acetilcolina, glutamato…
• Antígeno leucocítico humano en el alelo DRB1*04
• Gen receptor de GABA
• Gen HLA tipo II
• Estradiol: puede producir un efecto similar al de los neurolépticos sobre los
receptores e la dopamina y sobre los niveles de prolactina lo que podría
disminuir la vulnerabilidad
5. Neurofisiología
• EEG. Se observó una menor actividad alfa, en detrimento de la actividad
delta, estando las mayores anomalías en el hemisferio izquierdo.
• Menor tiempo, latencia y actividad REM
• Mayor variabilidad global en las respuestas corticales evocadas
• Amplitud muy baja o ausente de onda positiva p-300
• Estudio de la variación contingente negativa (VCN)el 97% de las personas
con esquizofrenia tienen ondas anómalas y es motivo de exclusión de este
diagnóstico la presencia de ondas tipo I
09/11/2021
4. Neuroimagen
• Grupo de técnica que nos permiten estudiar las estructuras y funciones del
cerebro
• Tomografía Axial Computerizada (TAC). Atrofia de las estructuras adyacentes
como el tálamo, hipotálamo, sistema límbico y ganglios basales. Incremento del
tamaño ventricular. Atrofia cerebral y cerebelosa.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN). Alteraciones en los lóbulos centrales
(hipofrontalidad), el cuerpo calloso y el tamaño cerebral (disminuido).
• Flujo sanguineo regional cerebral (rCBF). La sintomatología positiva se relaciona
con el lóbulo temporal izquierdo y la sintomatología negativa presenta una
correlación inversa con el lóbulo temporal derecho.
• Tomografía por Emisión de Positrones (PET). La esquizofrenia podría ser un
incapacidad cerebral para transferir la información (sobre todo al lóbulo
temporal) debido a un déficit del cortex prefrontal.
6. Psicopatología de la percepción e
imaginación
• Los trastornos de la percepción e imaginación de suelen clasificar en dos
grupos: distorsiones y engaños perceptivos.
• Distorsiones (sensoriales/perceptivas). Se producen cuando un estímulo
que existe fuera de nosotros, y que además es accesible a los órganos
sensoriales es percibido de un modo distinto al que cabría esperar dadas las
características formales del propio estímulo. Las características físicas del
mundo estimular (forma, tamaño, proximidad, cualidad…) se perciben de
manera distorsionada.
• La anomalía no reside en los órganos de los sentidos en sentido estricto,
sino más bien en la percepción que elabora la persona a partir de un
determinado estímulo (la construcción psicológica)
2
 09/11/2021

Distorsiones perceptivas Engaños perceptivos

• Hiperestesias vs hipoestesias: anomalías en la percepción de la intensidad.
• Metamorfopsias: anomalías en la percepción del tamaño y la forma.
• Dismegalopsias: anomalías en la percepción del tamaño: micropsias y macropsias (los objetos se
perciben más grandes o más pequeños de lo que realmente son)
• Dismorfopsias: anomalías en la percepción de la forma (los objetos se perciben con una forma
diferente al que tienen en realidad)
• Autometamorfopsias: referidas al propio cuerpo
• Anomalías en la integración perceptiva: aglutinación (percepción unitaria de sensaciones
que en realidad se producen de forma diferenciada) y sinestesia (variedad de
aglutinación en la que una sensación se asocia con una imagen que pertenece a una
órgano o modalidad sensorial distinta) versus escisión (percepción desintegrada de los
diversos elementos de un mismo estímulo, p. e. disociación entre color y forma
=metacromías).
• Ilusiones (DP causada por predisposición personal, por indefinición estimular, por
indefinición de la situación en la que se percibe el estímulo o por una combinación)
• Sensaciones de presencia.
• Pareidolias (reconstrucción con significado de un estímulo ambiguo o poco estructurado)
• Alucinaciones. Percepciones que tienen lugar sin la presencia de un estímulo externo. Son vívidas y claras, con toda la fuerza y el
impacto de las percepciones normales y no están sujetas al control voluntario. En esquizofrenia las más comunes son las auditivas.
• Variantes de la experiencia alucinatoria
• Pseudoalucinaciones: alucinación que se produce preferentemente en las modalidades visual y/o auditiva, y en las que
no existe convicción clara acerca de la realidad de la experiencia, por lo que la persona las califica como imágenes o
experiencias de su propia mente.
• Alucinaciones funcionales: activada y/o desencadenada por un estímulo, el cual es percibido, al mismo tiempo que la
alucinación y en la misma modalidad sensorial.
• Alucinaciones reflejas: se produce en una determinada modalidad sensorial que es desencadenada por la percepción
correcta de un estímulo perteneciente a un campo sensorial diferente.
• Autoscopia (fenómeno del doble):
• Alucinaciones extracampinas: se producen fuera del campo sensorial plausible.
• Alucinosis. Percepciones sin objeto, correctamente criticadas por el sujeto que lo vive como patológico y característico
de enfermedades somáticas
• Pseudopercepciones o imágenes anómalas.
• Imágenes hipnagógicas (al quedarse dormido) o hipnopómpicas (al despertarse) o estados oníricos.
• Imágenes mnémicas (imágenes de recuerdos que suelen presentarse de modo deformado)
• Imágenes eidéticas (representación mental de una experiencia sensorial previa y que la persona puede evocar a
voluntad)
• Imágenes consecutivas o postimágenes
• Imágenes parásitas (en cansancio extremo), aparecen cuando el individuo no fija su atención
• Imágenes alucinoides (imagen autónoma y similar a una alucinación, excepto por el momento de su aparición y porque
la persona que suele mantener los ojos cerrados sabe que lo que experimenta son imágenes (en fiebre, congelación…)

7. Psicopatología del pensamiento (los

Alucinaciones. delirios)
• Pensamientos: alteraciones de la vivencia (robo de pensamiento), alteraciones el contenido
• Auditivas: sensopercepción de ruidos, palabras o frases que el paciente (obsesivos, fóbicos, delusivos), alteraciones formales (bloqueo, flujo de ideas), alteraciones del
distingue perfectamente de sus pensamientos o ideas. pensamiento con lenguaje incomprensible
• Delirios: Son creencias fijas que no son susceptibles de cambio a la luz de las pruebas en su
• Visuales: sensopercepción visual de formas, objetos, personas o paisajes, de contra.
forma estática o móvil. • Delirios extravagantes (claramente inverosímiles, incomprensibles y no proceden de experiencias de
• Táctiles: percepciones cutáneas. la vida corriente)/no extravagantes
• Su contenido puede incluir varios temas:
• Olfativas 1. Tipo erotomaníaco (otra persona está enamorada de él)
• Gustativas 2. Tipo de grandeza (convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos) de haber hecho
algún descubrimiento importante.
• Motrices 3.
4.
Tipo celotípico (su pareja le es infiel).
Tipo persecutorio (creencia de que están conspirando en su contra)
• Corporales 5. Tipo somático (el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales)
6. Tipo mixto
• Cenestésicas 7. Tipo no especificado
Pueden incluir robo de pensamiento/inserción del pensamiento/delirios de control

3
 09/11/2021

7. Psicopatología del pensamiento (los 7. Psicopatología del pensamiento (los

delirios) delirios)
• Delirios. Distinción desde el punto de vista de la forma • Delirios. Distinción desde el punto de vista del contenido
• Delirio de ser controlado.
• Delirios primarios o verdaderos (son autónomas, originales e • Idea delirante corporal
incomprensibles) o delirios secundarios (ideas deliroides o intentos • Idea delirante de celos
comprensibles de dar una explicación a una experiencia extraña). • Idea delirante de grandeza
• Delirios primarios • Idea delirante de pobreza
• Idea delirante de referencia
• Intuición delirante. Suele ser autorreferencial.
• Idea delirante extravagante
• Percepción delirante. Interpretación delirante de una percepción normal.
• Idea delirante nihilista
• Atmósfera delirante. Experiencia subjetiva de que el mundo ha cambiado de un modo sutil
pero siniestro, inquietante y difícil o imposible de definir. • Idea delirante persecutoria
• Recuerdo delirante. Reconstrucción delirante de un recuerdo real • Delirio de Sosías o síndrome de Capgras (personas importantes de su vida están siendo usurpadas)
• Delirio de amor o síndrome de Clerembault (cree que alguna persona está locamente enamorada de él)

Pensamientos 8. Criterios diagnósticos y otras

características
• Personalidades esquizoides y esquizotípicas
• Pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento). El sujeto cambia de • Inicios bruscos vs insidiosos y curso de la enfermedad
un tema a otro (descarrilamiento); sus respuesta a preguntas pueden estar poco o
nada relacionadas (tangencialidad), lenguaje incomprensible (incoherencia). • Pérdida de contacto con la realidad
• Alteraciones en la vivencia • Afecto inapropiado, ánimo disfórico, alteración del patrón del sueño, la ansiedad es común, las fobias, el
• Pensamiento impuesto consumo de sustancias (tabaco), déficits sociales y cognitivos. Pueden tener falta de conciencia de la
• Robo del Pensamiento enfermedad. A veces hostilidad y agresividad.
• Eco del pensamiento • Síntomas prodrómicos
• Alteraciones del contenido • Schneider. Síntomas de primer y segundo orden
• Contenidos obsesivos, imágenes, temores, impulsos, dudas, ideas y juicios obsesivos
• Contenidos fóbicos • Circunstancias psicosociales, familiares, laborales
• Contenidos delíricos • Consumo de sustancias
• Alteraciones formales del pensamiento: Fuga de ideas, inhibición del pensamiento, • En USA un 5-6% de personas con esquizofrenia mueren por suicidio (20% parasuicidio)
perseveración, prolijidad, disgregación, incoherencia, bloque del pensamiento, flujo de • Tratamiento farmacológico (neurolépticos, benzodiacepinas, antidepresivos…)
ideas, pensamiento tangencial, de autorreferencia, pobreza de pensamiento,
pensamiento ilógico. • Crow. Tipo 1 (síntomas positivos)-Tipo 2 (síntomas negativos: expresión emotiva disminuida,
abulia=disminución de las actividades realizadas por decisión propia; alogia=reducción del habla,
anhedonia…)

4
 09/11/2021

8. Criterios diagnósticos y otras

características Tipología de Crow (1980)
• Comportamiento extravagante
• Conducta repetitiva
• Descarrilamiento (patrón del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a otra)
• Tipo 1 • Tipo II
• Tangencialidad (contestar de forma oblicua, tangencial o irrelevante) • Alucinaciones • Aplanamiento afectivo
• Incoherencia (discurso incomprensible) • Delirios • Pobreza del lenguaje
• Distraibilidad y problemas de atención
• Trastornos del pensamiento • Pérdida del impulso
• Afecto embotado
• Alogia (empobrecimiento del pensamiento)
• Esquizofrenia aguda • Esquizofrenia crónica
• Abulia (falta de energía)
• Anhedonia (dificultades para experimentar interés o placer)
• Aseo e higiene
• Comportamiento agitado y/o agresivo

DSM-5. 216 categorías diagnósticas CIE-11

• trastornos del neurodesarrollo; • trastornos de eliminación;
• Trastornos del neurodesarrollo • Trastornos de la eliminación • esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • trastornos debidos al consumo de sustancias;
• Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos • Trastornos del sueño primarios; • trastorno del control de los impulsos;
psicóticos • trastornos del humor;
• Disfunciones sexuales • trastornos de comportamiento perturbador y
• Trastornos bipolares y relacionados
• Disforia de género • trastornos de ansiedad y otros trastornos trastornos antisociales;
• Trastornos depresivos asociados al miedo;
• Trastornos disruptivos, del control de impulsos • trastornos de personalidad;
• Trastornos de ansiedad y conductuales • trastornos obsesivo-compulsivos y otros trastornos
• trastornos parafílicos;
• Trastornos obsesivo-compulsivos y • Trastornos adictivos y de consumo de asociados;
relacionados sustancias • trastornos facticios;
• trastornos específicamente asociados a factores
• Trastornos relacionados con traumas y • Trastornos neurocognitivos de estrés; • trastornos neurocognitivos;
estresores
• Trastornos de la personalidad • trastornos disociativos; • trastornos mentales y del comportamiento debidos a
• Trastornos disociativos otros trastornos o enfermedades clasificados en otros
• Trastornos parafílicos • trastornos de angustia corporal;
• Trastornos de síntomas somáticos capítulos.
• Otros trastornos • trastornos de la conducta alimentaria;
• Los trastornos del ciclo sueño-vigilia
• Trastornos de la alimentación y de la
conducta alimentaria • y las condiciones asociadas a la salud sexual
19 20

5
 09/11/2021

Espectro de la esquizofrenia Espectro de la esquizofrenia

y otros trastornos psicóticos y otros trastornos psicóticos
1. F21. Trastorno esquizotípico (de la personalidad)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante
2. F22. Trastorno de delirios 9. F28. Otro trastorno del espectro de la
1. Especificar si: Tipo erotomaníaco, Tipo de esquizofrenia una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si
grandeza,Tipo celotípico, Tipo persecutorio, Tipo somático,
Tipo mixto, Tipo no especificado 10. F29. Trastorno del espectro de la esquizofrenia no se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
2. Especificar si: Con contenido extravagante especificado y otro trastorno psicótico
especificado 1. Delirios.
3. F23. Trastorno psicótico breve
11. Trastorno psicótico inducido por
4. F20.81. Trastorno esquizofreniforme sustancias/medicamentos 2. Alucinaciones.
1. Especificar si: Con características de buen pronóstico,
Sin características de buen pronóstico 12. Trastorno psicótico debido a otra afección médica
5. F20.9. Esquizofrenia 13. Catatonía asociada a otro trastorno mental 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
6. F25. Trastorno esquizoafectivo: 14. Trastorno catatónico debido a otra afección
médica
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
7. F25.0 Trastorno bipolar
8. F25.1 Tipo depresivo
15. Catatonía no especificada 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
1. Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s),Sin
factor(es) de estrés notable(s), Con inicio posparto

Espectro de la esquizofrenia Espectro de la esquizofrenia

y otros trastornos psicóticos
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si
se trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios (=creencia que se vive con profunda confusión a pesar de que la
evidencia demuestra lo contrario, o sencillamente no lo demuestra)
2. Alucinaciones (=percepción de una imagen o un objeto o estímulo exterior
inexistente que se percibe como real)
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente,
cambia de tema, responde sin tener relación con lo que se le pregunta).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
y otros trastornos psicóticos
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como
el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy
por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza
en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis
meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de
síntomas (o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir,
síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del
trastorno se pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por
dos o más síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

6
 09/11/2021

Espectro de la esquizofrenia Espectro de la esquizofrenia…trastornos psicóticos

y otros trastornos psicóticos • Especificar si: Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad sólo se
utilizarán después de un año de duración del trastorno y si no están en
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o contradicción con los criterios de evolución diagnósticos.
bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido • Primer episodio, actualmente en episodio agudo
episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los
síntomas de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de • Primer episodio, actualmente en remisión parcial
ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo • Primer episodio, actualmente en remisión total
durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y • Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo
residual de la enfermedad.
• Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica. • Episodios múltiples, actualmente en remisión total
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un • Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno
trastorno de la comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico están presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad, y los períodos
adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en comparación con el curso
notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, global.
también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató • No especificado
con éxito). • Especificar gravedad actual. Evaluación cuantitativa de síntomas primarios
(escala de 5 puntos desde ausente(0) a presente y grave (5)

Trastorno de la personalidad
Espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicóticos A.
esquizotípica
Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta
por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como
F21. Trastorno esquizotípico (de la personalidad) distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico que comienza
F22. Trastorno de delirios (presencia de delirios de un mes o más de duración, pero no presenta el resto de en las primeras etapas de la edad adulta y se manifiesta por cinco o más de los
criterio A de la esquizofrenia). El comportamiento no es extravagante o extraño. siguientes síntomas:
1. Especificar si: Tipo erotomaníaco, Tipo de grandeza,Tipo celotípico, Tipo persecutorio, Tipo somático, Tipo
mixto, Tipo no especificado 1. Ideas de referencia
2. Especificar si: Con contenido extravagante 2. Creencias extrañas o pensamiento mágico (supersticiones, clarividencia, sexto sentido…)
F23. Trastorno psicótico breve (1 día-1 mes). Especificar si con/sin factores de estrés notable y/o 3. Experiencias perceptivas inhabituales (incluidas ilusiones corporales)
con inicio periparto (si comienza durante el embarazo o en las primeras 4 semanas después del
parto) 4. Pensamiento y discurso extraño
F20.81. Trastorno esquizofreniforme 5. Suspicacia o ideas paranoides
1. Especificar si: Con características de buen pronóstico, Sin características de buen pronóstico 6. Afecto inapropiado o limitado
F25. Trastorno esquizoafectivo: 7. Comportamiento extraño, excéntrico o peculiar
F25.0 Trastorno bipolar 8. No tiene amigos íntimos
F25.1 Tipo depresivo 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse con
miedos paranoides
1. Especificar si: Con factor(es) de estrés notable(s),Sin factor(es) de estrés notable(s), Con inicio posparto

7
 09/11/2021

Trastorno esquizoafectivo Trastorno esquizoafectivo

A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un F25.0 Tipo bipolar

episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) Se aplica si existe un episodio maníaco y episodios depresivos mayores
concurrente con el criterio A de esquizofrenia.
F25.1 Tipo depresivo
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de
un episodio mayor del estado de ánimo (maniaco o depresivo). Se aplica si hay episodios depresivos mayores.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del
estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración
total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. Lo se puede atribuir a los efectos de una sustancia o afección médica

Episodio maníaco
Catatonía A. Periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la
• Estupor, catalepsia, flexibilidad cérea, mutismo, negativismo, energía que dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del
día casi todos los días.
adopción de una postura, manierismo, estereotipia, agitación, B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o
muecas, ecolalia y ecopraxia la actividad, existen tres (o más) de los siguientes síntomas:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Más hablador de lo habitual
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
5. Facilidad de distracción
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias
dolorosas
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante de funcionamiento social/laboral
D. El episodio no se debe al consumo de sustancias

8
 09/11/2021

Episodio de depresión mayor

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo
periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior. Al
menos uno de los síntomas es estado de ánimo deprimido (1) o pérdida de interés (2)
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días
2. Disminución importante del interés o el placer
3. Pérdida o aumento considerable de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retraso psicomotor
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral
u otras áreas.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de una
afección médica.