INFECCION EN CIRUGIA

Dr. Salvador Navarrete.

DEFINICION: Es aquella infección consecuencia de la cirugía. Que a su vez requiere

tratamiento quirúrgico.

Ejemplos:

Absceso subdiafragmatico izquierdo consecuencia de una apendicetomía total.

Infección intraabdominal y evisceración consecuencia de una apendicitis aguda.

EFECTOS DE LA INFECCION: locales y sistémicos

a) Locales: calor, rubor, tumor, dolor.( signos de Celsius, típicos en la infección quirúrgica)
b) Sistémicos: sepsis, respuesta inflamatoria sistémica.

CRITERIOS QUE DEFINEN UNA SEPSIS (respuesta inflamatoria sistémica)

Frecuencia cardiaca= mayor de 90lat/min

Frecuencia respiratoria= mayor de 20 resp/min.

PCO2= menor de 32.

Temperatura= mayor de 38,5ºC ò hipotermia menor de 35ºC.

Leucocitos= menor de 4000 ò mayor de 12000. La presencia de 10% o más de formas jóvenes es
criterio de sepsis.

HEMOGRAMA DE SCHILLING

100% Glóbulos blancos

Fibrocitos Mielocitos Cayados Eosinofilos Neutrofilos Basofilos Linfocitos Monocitos

0 0-1 0-5 55-65 0-4 35-45

0-10

Desviación a la izq. Desviación a la der

Infección bacteriana infección

Fibrocitos, mielocitos, cayados (bandas), neutrofilos. SON LAS FORMAS JOVENES.

“tendencia de desviación hacia la izquierda, habla de la presencia de formas jóvenes de neutrofilos,
muy comunes en la inflamación aguda”.

Con 2 ò mas criterios en presencia de bacterias, se considera SEPSIS.

Hablamos de sepsis SEVERA cuando hay Hipotensión.

Cuando la sepsis es severa se acompaña de disfunción o falla. Son 2 niveles de daño.

ORGANO DISFUNCION FALLA

RIÑON BUSCAR 
CARDIOVASCULAR Inotrópico(+) Inotrópico(+) LOS QUE 
< Tensión
FALTAN 
Arterial
TUBO DIGESTIVO
SIST.NERVIOSO
SIST.HEMATOPOYECTICO
HIGADO
PULMON Intubación y Intubación y
ventilación con ventilación. No
parámetros se logran
normales mantener los
parámetros
normales.

Se considera que hay disfunción cardiovascular cuando el paciente requiere Inotrópicos

positivos (adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina; estimulantes cardiacos).Requiere de
inotrópicos para mantener la tensión arterial media.

La falla cardiovascular es, que a pesar de los inotrópicos positivos la tensión arterial medial se
encuentra por debajo de los valores normales.

Se considera disfunción pulmonar cuando el paciente requiere intubación y ventilación asistida y

mantiene parámetros ventilatorios normales. En la falla, esta la intubación y la ventilación asistida,
pero el paciente no puede mantener estabilizados sus parámetros ventilatorios, es decir, PCO2,
PO2, FLUJO VENTILATORIO/GASTO CARDIACO.

Cuando existe falla por lo menos de 3 órganos ò sistemas, la mortalidad es del 95%.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INFECCION.

a) Ambiente: asepsia, antisepsia, limpieza de las áreas quirúrgicas, cambios de filtros en las
áreas quirúrgicas. Vestuario adecuado para el área quirúrgica.
b) Hospedero: enfermedades sistémicas inmunosupresoras, desnutrición, edades extremas,
alteraciones inmunológicas (PMN, candidiasis). Alteraciones de la barrera.
c) Microorganismo: virulencia, carga bacteriana, capsulas, proteínas. Ejemplo: Pseudomona
aeuginosa. (secreción color azul).

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS DE ACUERDO AL GRADO DE CONTAMINACION.

1- Limpia.
2- Limpia- contaminada.
3- Contaminada/sucia.
Limpia.

‐ Cirugía electiva.
‐ No asociada a cavidad.
‐ Cierre por primera intención
‐ 75% de heridas electivas.
‐ El riesgo de infección: 0 -5%.
‐ Ejemplos: tiroidectomía.

Cierre por primera intención: es cuando se reparan borde a borde los tejidos.

Cierre por segunda intención: cuando lo dejas para que cierre espontáneamente.

Cierre por tercera intención: cuando la herida se contamina, y luego de 4 ò 5 días se procede a
cerrar.

Limpia- contaminada

‐ Cirugía electiva.
‐ Asociadas a cavidad.
‐ Cierre por primera intención.
‐ Riesgo de infección: 5 - 10%
‐ Ejemplos: histerectomía, colecistectomía, apendicetomía (causa incidental).

Si en la apendicetomía hay perforación, se considera contaminada.

Si el paciente hace una colecistitis aguda, por litiasis, hay que hacer una colecistectomía (limpia-
contaminada), pero si la vesícula se abre incidentalmente (contaminada) si se llega a perforar (sucia)

Sucia-contaminada.

‐ Son las menos frecuentes.

‐ Constituyen el 10% de las heridas.
‐ Asociadas a traumas penetrantes.
‐ Asociadas a traumatismos en general.(laceraciones)
‐ Ejemplos: gangrena, traumatismo abdominal penetrante.