Infección en inmunocomprometido no HIV

Oportunista: requiere deterioro del sistema inmune del huésped para causar enfermedad, habitualmente son inocuos.
Aparte de la neutropenia también puede haber otros mecanismos inmunológicos deteriorados.
Alteración de la Micobacterias
Virus Bacterias Hongos Parásitos
inmunidad Nocardia
Neutropenia +++ +++
Hipogamma
+ +++ +
Asplenia
Celular +++ ++ +++ +++ ++
Ruptura barrera
+++ ++
cutáneo-mucosa
Obstrucción +++ +
Diabetes +++ ++ ++

Evaluación clínica
• Considerar enfermedad de base: si es un tumor solido (menos riesgo) o leucemia. El tto reciente es importante,
puede haber riesgo en mucosas como EA.
• Estadio de la enfermedad
• Antecedentes de infecciones previas
• Recuento de PMN y linfocitos
• Presentación clínica: fiebre + otros signos y síntomas
Si hago un dx precoz mejora en pronostico. Es una urgencia infectológica, hay que iniciar precozmente el tto empírico.
¿Qué cultivos? Hemocultivos x2 – retrocultivo de cada rama – urocultivo (no es causa frecuente) – coprocultivo con
detección de toxinas – biopsias – test de Tzancks
Hay que evaluar todos los sitios jerarquizando los sitios mas frecuentes de infección, no olvidar los orificios.
La rx no tiene utilidad mucha utilidad porque da falsos negativos ya que no se genera inflamación por ejemplo en
neumonía, por eso se utilizan otras imágenes como ecografía (enterocolitis neutropénicas), TAC es mas indicada.
La principal fuente de infección es el mismo paciente mas que nada en el tubo digestivo. La piel también es una fuente
importante, el uso de catéter ayuda a alterarle y es una puerta de entrada.
Definición
✓ Fiebre: registro único de 38,5 o dos de 38
✓ Neutropenia: PMN menos de 500, o cuando se predice un descenso a menos de 500 proximo. (neutropenia
profunda: menos de 100). La profundidad, la rapidez del descenso y la duración de la temperatura condicionan a
mayor riesgo de infecciones.
Estadificación del riesgo: sirve para evaluar si el manejo podría ser ambulatorio.

• Score de Taicott
• Score de MASCC (mayor sensibilidad): síntomas, hipotensión, tumor solido, IFI, menos de 60, etc. Puntuación
máxima 26. Más puntos mas chances de manejo ambulatorio.
Manejo
A menudo están ausente los signos clásicos de infección.
Tto empírico: aunque pongas los mejores ATB lo que realmente va a mejorar es que suban los neutrófilos. Lo ideal es que
todo lo que le des cubra pseudomona.
¿vancomicina? Infección asociada a catéter, hemocultivo con desarrollo de cocos gram + , colonización conocida con
SAMR, hipotensión o shock, infección de piel y partes blandas.
Fluconazol como antifúngico profiláctico. Hay que tener en cuenta el tto anticipado cuando se detectan elementos
indirectos de infección fúngica sin haber cultivado el hongo (galactomananos o signos radiológicos).

Consideraciones:

• No se recomienda tomar temperatura rectal

• Pueden estar afebriles y manifestarse directamente con shock
• Infecciones pueden iniciar durante la profilaxis también.
• Hay que tener en cuenta donde internarlos, no se debería en sala general y tomar medidas de higiene, evitando
niños menores de edad. Se prefiere habitación individual con baño privado.
• La limpieza dentaria debe mantenerse pero con cepillos muy suaves.
• Manipulación adecuada de alimentos.

SEPSIS
El paciente ingresa generalmente por fiebre. Hay que hacer dx precoz. Hay entidades que pueden simular el shock
séptico.
Son signos y síntomas que conforman la respuesta del huésped frente a una infección.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): respuesta sistémica a una variedad de procesos, la sepsis en el sris
como respuesta a una infección.
SRIS: presencia de 2 o mas de los siguientes

• Temperatura mayor 38 o menor 36

• FC mas 90
• FR mas 20
• Leucocitosis o leucopenia

Sepsis es SRIS + infección conocida o sospechada

Sepsis grave: disfunción de múltiples órganos + hipotensión que responde a fluidos

Shock séptico: sepsis + hipotensión pese a resucitación con fluidos.

Patogenia
Respuesta inflamatoria: el patógeno produce la infección, es presentado por monocito, cascada inflamatoria, daño
endotelial, ON, VD. Se genera redistribución de flujo y CID. La vía común es la inflamación siempre aunque el patógeno
sea distinto.
Un tto empírico adecuado es aquel que cubre del 90 al 95 % de las posibilidades etiológicas.

Bacteriemia: no es lo mismo que sepsis. Es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo. Pueden ser transitorias,
intermitente, continua, primaria (sin foco conocido) o secundaria.

La bacteriemia por S. Aureus parece ser una entidad propia, requiere de dx precoz. Esta asociado a muchas
complicaciones (metástasis infecciosas). El ATB clásico es vancomicina en SAMR, aunque no es que sea tan efectivo
porque es muy de amplio espectro. SAMS: cefaloxina, si uso vanco no sirve tanto, mejor uno de menor espectro. Cuando
todavía no tengo el antibiograma uso cefaloxina y vanco, después veo cual suspendo.

Shock por infección: no solo da shock séptico. También puede dar hipovolémico (cólera), cardiogénico (endocarditis).

Definición de sepsis más linda: conjunto de anormalidades fisiológicas, patológicas y bioquímicas que son secundarias a
una infección y llevan a la disfunción orgánica potencialmente mortal. También se podría definir como una respuesta
sistémica desregulada del huésped, cuyos cambios clínicos y bioquímicos pueden ser detectados por una escala de
puntuación SOFA.