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Administracin de alimentacin enteral a

travs de una sonda nasogstrica


Consideraciones de Delegacin:

La administracin de alimentacin a travs de
una sonda nasogstrica es un procedimiento
que puede ser delegado en personal auxiliar

La enfermera profesional debe verificar la
colocacin de la sonda antes de la
alimentacin, y comprobar su permeabilidad
irrigndola con agua.

La enfermera debe comprobar tambin





que el paciente est sentado derecho
en una silla o en la cama, e instruir al
personal auxiliar para que administre
el alimento lentamente.

Se instruir al personal auxiliar para
que comunique cualquier dificultad en
la administracin del alimento, o
cualquier molestia expresada por el
cliente.
EQUIPO

Bolsa y tubo de alimentacin desechables, listo
para colgar.

Jeringa Luer-lok o con punta de catter, de 30ml
o mayor.
Fonendoscopio.
Tirita indicadora de pH.




PASOS:

1. Valorar si el cliente necesita alimentacin
enteral: trastorno de la deglucin, disminucin
del estado de conciencia, ciruga de cabeza o
cuello, traumatismo facial, ciruga de la sonda
digestiva superior.

2. Auscultar sonidos intestinales antes de
suministrar el alimento.
3. Obtencin del peso y los valores de
laboratorio bsales. Valorar al diente en
busca de exceso o dficit de lquido,
anomalas de los electrlitos y alteraciones
metablicas, como hiperglucemia.

4. Verificar las rdenes del mdico en cuanto a
frmula, velocidad, va y frecuencia. Los datos
de laboratorio y las valoraciones a la cabece-
ra de la cama, como' la medicin de la
glucemia mediante puncin digital, tambin
son prescritos por el mdico.


5. Explicar el procedimiento al cliente








Bomba de perfusin (necesaria para
alimentacin intestinal); usar una bomba
diseada para la alimentacin con sonda.

Alimento enteral prescrito.

Guantes.
Equipo para medir la glucemia mediante
puncin digital.





FUNDAMENTOS:

Identificacin de los clientes que necesitan
alimentacin con sonda, antes que
experimenten deplecin nutricional.



La ausencia de sonidos intestinales puede
indicar disminucin de la capacidad del
tracto GI para digerir o absorber los
nutrientes.
La alimentacin enteral pretende restaurar o
conservar el estado nutritivo del cliente. Se
obtienen datos objetivos para medir la
efectividad de la alimentacin.


La alimentacin con sonda, las pruebas de
laboratorio y las pruebas a la cabecera de la
cama deben ser prescritas por el mdico.





Un cliente bien informado colaborar ms y
se sentir ms tranquilo.





6. Lavarse las manos.

7. Preparar el contenido para administrar la
frmula:
a. Frmula para alimentacin con sonda a
temperatura ambiente.





b. Conectar el tubo al contenedor si es
necesario, o preparar contenedor listo
para preparar.



c. Agitar bien el contenedor con la frmula y
llenar el contenedor y el tubo con frmula


8.- Colocar al cliente en posicin de fowler alta
o elevar la cabecera de la cama 30.

9.- Comprobar la colocacin de la sonda:


a.- Aspirar el contenido gstrico para comprobar
el residuo. Devolver el contenido aspirado al
estmago, a menos que el volumen sea
superior a 150 ml.





b.- Medir el ph del contenido GI aspirado.







c.- Observar el aspecto del aspirado.







d.- Considerar juntos el resultado de la medicin
del ph y el aspecto del aspirado.

Reduce la transmisin de microorganismos.
La frmula fra puede causar retortijones y
molestias gstricas, puesto que el lquido no se
puede templar en la boca y el esfago.
Los tubos deben estar libres de contaminacin,
para prevenir la proliferacin de bacterias
El llenado de la sonda con frmula evita la
entrada de un exceso de aire en el tracto GI.
La elevacin de la cabeza ayuda a prevenir la
aspiracin
La presencia de secreciones gstricas indica
que el extremo distal de la sonda est en el
estmago. El volumen residual indica si existe
retraso del vaciamiento gstrico. Si el
vaciamiento gstrico est retrasado, el
volumen residual suele ser superior a 150 ml
En ayunas, el pH gstrico suele ser de 4 o
menos; muy rara vez es superior a 6; en
contraste, el aspirado intestinal suele tener un
pH de 7 o superior (Metheny et al, 1998)
El jugo gstrico suele ser turbio, con aspecto
verde grasiento o entre pardo y blanquecino;
en contraste, el lquido intestinal suele ser de
color amarillo dorado y ms claro que el
contenido gstrico
Un aspirado con pH bajo y aspecto tpico de
jugo gstrico, indica una probabilidad alta de
colocacin en el estmago; por el contrario, un
aspirado de color dorado y pH alto indica una
probabilidad elevada de colocacin intestinal.

PASOS: FUNDAMENTOS:











Evita la entrada del aire en el cliente del
estmago.





























Punto de decisin crtica: la auscultacin ya no se considera un mtodo fiable para comprobar la
colocacin de la sonda, puesto que el aire en una sonda colocada inadvertidamente en los
pulmones, la faringe o el esfago, puede transmitir un sonido similar al de la entrada de aire en el
estmago (Mefheny et al, 1990a, 1990b; Chang et al, 1982)
2.- Conectar el extremo distal de la
sonda al extremo proximal de la
bolsa de alimentacin.

3.- Pasar la sonda a travs de la
bomba de perfusin y ajustar la
tasa de flujo.
10. Iniciarla alimentacin:
A. Alimentacin en forma de bolo o
intermitente

(1) Pinzar el extremo proximal de la
sonda de alimentacin.

(2) Sacar el mbolo de la jeringa y
conectar el cuerpo de la jeringa al
extremo de la sonda.

(3) Llenar la jeringa con la cantidad
de frmula medida. Soltar la
sonda y mantener la jeringa lo
suficientemente alta para que se
vace poco a poco por gravedad;
rellenar; repetir hasta suministrar
al cliente la cantidad prescrita.

(4) Si se utiliza una bolsa, colgarla en
pie de sistema IV. Llenar la bolsa
con la cantidad prescrita de
frmula, y permitir que la bolsa se
vace gradualmente durante 30
minutos por lo menos.

B. Mtodo de goteo continuo:

1.-Colgar la bolsa y el tubo en el pie
de sistema IV.
El mtodo de alimentacin continuada est
diseado para suministrar la cantidad
horaria prescrita de alimento. Este mtodo
reduce el riesgo de molestias abdominales.
Cuando se emplea la alimentacin
continuada por goteo, se debe comprobar el
residuo cada 4 h, y verificar la posicin de la
sonda.
El suministro gradual de la frmula, por
gravedad, desde la jeringa o lal bolsa,
reduce el riesgo de molestias abdominales,
vmitos o diarrea 1 por la perfusin en forma
de bolo o demasiado rpida del alimento
La alimentacin con sonda se debe
aumentar de modo gradual, para

AUMENTO DE LA ALIMENTACIN POR
SONDA.
Intermitente:
1. Iniciar la frmula con la concentracin
completa si la frmula es isotnica (300 a
400mosm), o diluida hasta hacerla
isotnica.
2. Perfundir la frmula durante 20 a 30
minutos por lo menos, con la jeringa o el
contenedor
3. Comenzar la alimentacin con ms de
150 a 250 ml cada vez. Aumentar en 50
ml por sesin y por da para conseguir
las caloras y el volumen necesarios en 6
a 8 sesiones.

12. Mientras no se est administrando alimento,
pinzar o tapar el extremo proximal de la
sonda de alimentacin.

13. Administrar agua a travs de la sonda de
alimentacin segn I) prescrito, con frmula
diluida
14. Enjuagar la bolsa y la sonda con agua
templada siempre que se interrumpa la
alimentacin.

15. Medir la cantidad de aspirado (residuo) cada
4 h.
16. Vigilar la glucemia mediante puncin digital
cada 6 h, hasta que la ' tasa mxima de
administracin se alcance y mantenga
durante 24 h.

17. Vigilar las entradas y salidas cada 24 h


18. Pesar diariamente al cliente hasta que la
tasa de administracin mxima se alcance y
se mantenga durante 24 h; despus, pesar
al diente 3 veces por semana
19. Observar la recuperacin de los valores de
laboratorio normales
Registro e informe
Registrar la cantidad y el tipo de alimento,
la respuesta del diente a la alimentacin
por sonda, la permeabilidad de la sonda y
cualquier efecto secundario. Informar de la
tolerancia y los episodios adversos del
cliente.







Evita que penetre aire en el estmago entre las
comidas.
Proporciona al cliente una fuente de agua para
contribuir a mantener el equilibrio de lquidos y
electrlitos.
La irrigacin de la bolsa y la sonda con agua
caliente elimina los restos de alimentos y reduce el
crecimiento bacteriano.
Evala la tolerancia a la alimentacin con sonda.
Indica la tolerancia a la glucosa del cliente.



Las entradas y salidas indican el equilibrio de
lquidos, o el exceso de defecto de volumen de
lquidos.

El aumento de peso indica mejora del estado
nutricional; sin embargo, v el aumento sbito de ms
de 1 kg en 24 h, suele indicar retencin de lquidos.

La mejora de los valores de laboratorio (p. ejm.,
albmina, transferrina y prealbmina) indica mejora
del estado nutricional.
Consideraciones en atencin domiciliaria
Interrogar al cliente o al cuidador sobre posibles
sntomas o molestias durante la alimentacin
enteral. Reforzar la instruccin sobre necesidad
de ponerse en contacto con la enfermera si se
producen sntomas o molestias.

11.-Aumentar la alimentacin con sonda
gradualmente.
Continuada:
1. Iniciar la frmula con la concentracin
completa si la frmula es isotnica (300 a
400 mOsm), o diluida hasta hacerla
isotnica.
2. Comenzar la perfusin a 30 50 ml/h.


3. Aumentar la tasa de perfusin en 10 a 20
ml/h/da, hasta alcanzar la tasa pretendida, si
el cliente la tolera.

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