N.Leal, A. Lancharro, B.García, L.Salazar, M.González, A.

López

Manejo y diagnóstico diferencial de las

lesiones de dudosa organodependencia
 INTRODUCCIÓN
 Las masas quísticas y pélvicas abdominales
son lesiones raras en los neonatos y niños

 A pesar de ello, cuando se presentan, pueden

hacerlo en forma de grandes masas o como
lesiones de difícil localización

 Frecuentemente son detectados en una

ecografía y los estudios para el diagnóstico
definitivo se establecen posteriormente.
 INTRODUCCIÓN
Para formular la etiología más probable, es
fundamental considerar:
 Edad y frecuencia
 Parámetros clínicos
 Hallazgos radiológicos:
- Evaluación del epicentro de la masa y
relaciones anatómicas
- Desplazamiento de estructuras
- Características tisulares
- Localización fundamental
- Etc
A continuación se describen una serie de casos
de nuestro centro, que hemos analizado según
los parámetros anteriores.

Proponemos una “especie de juego” invitando a

todos nuestros visitantes a que elaboren un
diagnóstico diferencial y un diagnóstico final,
basándonos en los parámetros anteriormente
citados y….

En unas tablas, que se muestran a continuación,

de Diagnóstico Diferencial con las principales
causas de masas intraabdominales, distribuidas
por edad y frecuencia.
 Frecuencia Edad
RN
COMUNES
55% RENALES
RENALES -25% - Hidronefrosis
- - Hidronefrosis 15% GENITALES
- - Enfermedad displásica múltiquística - Quistes de ovario
15% GASTROINTESTINALES
GENITALES - Quistes de duplicación intestinal
- - Quistes ováricos - Quistes mesentéricos
10% RETROPERITONEALES NO RENALES
GASTROINTESTINALES 5% HEPATOESPLENOBILIAR
- Absceso apendicular - Quistes de colédoco
- - Quiste de duplicación entérica
- - Malformaciones linfáticas mesentéricas
HASTA 2 AÑOS
RETROPERITONEALES NO RENALES
- - Pseudoquiste pancreático
55% RENALES
- 22% Tumor de Wilms
MENOS COMUNES - 20% Hidronefrosis
- Masas quísticas
RENALES 23% RETROPERITONEAL NO RENAL
- Tumor de Wilms quístico 18% GASTROINTESTINAL
GENITOURINARIO - 10% Absceso apendicular
- Quiste del uraco 6% HEPATOBILIAR
- Torsión ovárica 4% GENITAL , MISCELÁNEA
- Hidrometrocolpos - Quistes anexiales
- Tumores ováricos
GASTROINTESTINAL - Hidrometrocolpos
- - Quistes mesoteliales
- - Quistes mesentéricos
- - Quistes de colédoco MAYORES DE 2 AÑOS
RAROS Frecuente  Visceromegalias secundarias a distintas causas

RENALES Frecuentes hasta 5 años  Tumor de Wilms y Neuroblastoma

-Nefroma quístico multilocular
OTROS “Masa pélvica más frecuente en adolescentes”  Embarazo
- Pseudoquiste meconial
- Hamartoma mesenquimal
 Los casos se han organizado...
• 1. Lesiones que a pesar de su tamaño
se pueden localizar
• 2. Masas de dudosa organodependencia
– a- Que ocupan la mayor parte de la
cavidad abdominal
– b- Situadas en hemiabdomen inferior-
pelvis
– c-Situadas en hemiabdomen superior
• 1. Lesiones que a pesar de su tamaño
se pueden localizar
• 2. Masas de dudosa organodependencia
– a- Que ocupan la mayor parte de la
cavidad abdominal
– b- Situadas en hemiabdomen inferior-
pelvis
– c-Situadas en hemiabdomen superior
Caso 1
1. Si se observan los signos clásicos de organodependencia
el diagnóstico puede quedar establecido a pesar del tamaño
de la lesión

Caso 1

ECO- Corte longitudinal en ambas fosas renales. Por la localización y la

visualización del parénquima renal podemos establecer el diagnóstico de
HIDRONEFROSIS BILATERAL en este caso. En “A” se ha medido lo que queda
de parénquima renal comprimido.
 Caso 1

Hallazgos Edad y CLÍNICA

radiológicos sexo
ECO Dilatación vesical; Hallazgo
signos “clásicos” de
órganodependenciaHidrone RN incidental en
ecografía
frosis bilateral
ECO- Corte transversal en hipogastrio
♂ prenatal
CUMS Demostración de
valvas de uretra posterior

Neonato ♂ con hidronefrosis bilateral congénita

Caso 1a- HIDRONEFROSIS
SECUNDARIA A VALVAS DE
URETRA POSTERIOR
CUMS Valvas de uretra
posterior
 Caso 1
HIDRONEFROSIS
 Es la causa más frecuente de masa
abdominal pediátrica
 Se diagnostica en el 1-5% de los
embarazos
- Más del 30% son bilaterales
- 10% tienen una estenosis de la unión
pieloureteral
- 50% se resuelven en la ECO postnatal
!!!! Considerar valvas de uretra posterior en varones si
es bilateral como en este caso
 Caso 2

ECO – corte longitudinal en HCI TC con CIV

 Caso 2

Ángulo agudo
ECO – corte longitudinal en HCI TC con CIV con el riñón

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo

Masa palpable en
Hipocondrio
 ECO y TC  Signos “clásicos” de organodependencia:
2 izquierdo
Masa quística multilocular bien definida, con quistes no
comunicantes y septos que realzan, que depende del riñón
años
izquierdo ♀

Caso 1b- NEFROMA QUÍSTICO MULTILOCULAR

 Caso 2
NEFROMA QUÍSTICO MULTILOCULAR
 Es un raro tumor renal quístico
 2 picos de incidencia con diferente anatomía
patológica:
- Niños entre 3meses y 4 años
- Mujeres adultas

!!!! Diagnóstico diferencial radiológico e histológico

- Tumor de Wilms quístico
- Sarcoma
• 1. Lesiones que a pesar de su tamaño
se pueden localizar
• 2. Masas de dudosa organodependencia

– a- Que ocupan la mayor parte de la

cavidad abdominal
– b- Situadas en hemiabdomen inferior-
pelvis
– c-Situadas en hemiabdomen superior
 T2
CASO 3
CASO 4

T2
 CASO 3 T2

Edad CLÍNICA
y
Hallazgos radiológicos sexo
 ECO  Gran masa quística que Hallazgo en
desplaza el contenido intestinal hacia el
flanco izquierdo RN ECO
prenatal
 RM  Se confirma lesión quística ♂ (7ºmes)
que presenta algún septo en su aspecto
más craneal, no observándose
organodependiencia clara. No hay
polos sólidos.
QUISTE MESENTÉRICO
 CASO 4 T2
Niveles
L_L

Hallazgos Edad y CLÍNICA

radiológicos sexo
 ECO  Gran masa quística de Masa
fina pared con múltiples tabiques,
avascular. Posible pedículo 8 años palpable
relacionado con la raíz del
mesenterio. ♂
 RM  Se confirma masa quística
en meso-hipogastrio con finos septos
que no realzaban tras CIV ; Niveles
líquido- líquido.

LINFANGIOMA MESENTÉRICO
MACROQUÍSTICO
En los dos casos previos se sugirió quiste
peritoneal primario como primera posibilidad
teniendo en cuenta:
 Sexo  si hubieran sido niñas no se hubiera
podido descartar probablemente una lesión
ovárica
 Características radiológicas
 QUISTES PERITONEALES PRIMARIOS

 Son lesiones poco comunes que se originan del mesenterio u

omento.
 EDAD: 1/3 en menores de 15 años
 Clasificación histológica
- Linfangioma: +frec. Tiene cubierta endotelial. El quiste
mesentérico, en realidad se consideraría sinónimo, siendo
ambas, malformaciones linfáticas.
- Quiste de duplicación entérica *: Cubierta entérica (mucosa)
y doble capa muscular
- Quiste mesotelial: cubierta mesotelial
- Quiste entérico: cubierta entérica (mucosa)
 QUISTES PERITONEALES PRIMARIOS

 Radiológicamente son díficiles de distinguir entre sí, aunque sí hay

algunos hallazgos que pueden orientar

 Todas ellas desplazan el contenido intestinal a la periferia

- Linfangioma o quiste mesentérico: suelen ser multiseptadas,

anecoicas o contener ecos con niveles líquido-líquido.

- Quiste de duplicación entérica *: en la ECO “signo de la doble

pared”, que realza tras CIV

- Quistes mesoteliales: pared no discernible, NO tienen septos

internos.
CASO 5

T2-TSE
 T2-TSE

CASO 5

Edad y CLÍNICA
sexo
Hallazgos radiológicos
ECO Gran masa quística que ocupa
la mayor parte del abdomen de fina pared Aumento de
bien definida que desplaza el contenido
intestinal en sentido superior.
15 perímetro
abdominal en
 RM Se confirma lesión quística, años los últimos
unilocular sin polos sólidos de dudosa
organodependencia aunque en íntimo ♀ meses
contacto con el ovario izquierdo, con CISTOADENOMA
desplazamiento superior de las asas
intestinales, y posterior del útero y ovario
derecho.
SEROMUCINOSO
OVÁRICO
CASO 6
RN ♀ con aumento del
perímetro abdominal en
los últimos dos meses
 CASO 6

Hallazgos radiológicos Edad CLÍNICA

y sexo CISTOADENOMA
SEROSO SIMPLE
ECO
OVÁRICO
Hallazgo en
 Gran masa quística de fina pared
que ocupa el hemiabdomen
RN eco Prenatal
(semana 35)
izquierdo y sobrepasa la línea
media;
♀
Desplaza el contenido intestinal.
 En los dos casos previos se dio como
primera opción masa de origen ovárico, por
su relación con el mismo, pero no se pudo
descartar un quiste peritoneal primario
sobre todo en el caso de la RN, más propio
por la edad.
CASO 7 T2,Saturación
espectral de la
grasa
 CASO 7 T2,Saturación
espectral de la
grasa

Sombras
acústicas
“limpias”

CLÍNICA
Hallazgos radiológicos Edad y
sexo
-Distensión
abdominal de 2
ECO  Gran masa de contorno liso bien
delimitado y contenido muy heterogéneo que
7 semanas de
evolución.
ocupa la mayor parte del hemiabdomen
derecho, con calcio, múltiples formaciones meses - Irritabilidad y TERATOMA OVÁRICO
vesiculares bien delimitadas adheridas
íntimamente a las paredes ♀ rechazo parcial de
las tomas AP: Predominio maduro con áreas
 RM  2 polos sólidos que realzan tras limitadas de fenotipo neuroblástico
CIV + áreas multiquísticas+ áreas grasas inmaduro en menos de un 5%
 TERATOMA OVÁRICO
En este caso la presencia de una masa quística en cuyo interior
hay
 Grasa
 Calcio
 Permite hacer el diagnóstico específico de teratoma
Los teratomas maduros constituyen 2/3 de los tumores de
ovario pediátricos
- 2/3 se presentan con masa y dolor secundarios a torsión
o hemorragia.
- EDAD: 6 → 11años
- 2/3: masas complejas; 1/3: sólidos o completamente
quísticos. El diámetro medio es de 10cm.
• 1. Lesiones que a pesar de su tamaño
se pueden localizar
• 2. Masas de dudosa organodependencia

– a- Que ocupan la mayor parte de la

cavidad abdominal
– b- Situadas en hemiabdomen inferior-
pelvis
– c-Situadas en hemiabdomen superior
CASO 8

T2,Saturació
n grasa

T2
 CASO 8

T2,Saturació
n grasa

“Signo de la doble pared o del anillo”

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
ECO  Lesión quística bien Hallazgo en eco
delimitada +“Signo de la doble
pared”: mucosa HIPER, submucosa 10 realizada por
sospecha de
HIPO. años pielonefritis T2
 RM  confirma lesión quística
parasagital adyacente al ileon terminal ♀
izquierda sin demostrar
organodependencia con los órganos QUISTE DE
adyacentes.
DUPLICACIÓN
INTESTINAL
* QUISTES DE DUPLICACIÓN INTESTINAL

En este caso el signo de la doble pared podría ser

diagnóstico (se encuentra en aprox. un 50%) puesto que es
bastante específico,aunque hay que tener en cuenta que también
hay falsos positivos para este signo, ya que se puede observar en
quistes mesentéricos, ováricos, y divertículos de Meckel.
Es una anomalía del desarrollo que consiste en una
estructura quística esférica o tubular localizada en/o adyacente a la
pared del tracto gastrointestinal, que tiene músculo liso en sus
paredes y está recubierto por mucosa intestinal.
 EDAD: +frec, primer año de vida
 LOCALIZACIÓN +FREC: Ileón terminal, borde
mesentérico
 82% son ESFÉRICOS, y la mayoría no comunica con la
luz intestinal
 CASO 9

Ecografía de urgencias en
niño de 40 días con salida de
líquido seropurulento por el ombligo y
fiebre.
 CASO 9

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
QUISTE DEL
ECO Fiebre y salida URACO
 Lesión quística en linea 40 días de líquido
seropurulento
COMPLICADO
media supravesical que se
extiende hasta el ombligo
♂ por el ombligo
Centro hipoecoico con
contenido heterogéneo y
vascularizada
QUISTE DEL URACO
En este caso son diagnósticos
 El contexto clínico
 La localización anatómica y demostrar su relación con
el ombligo
Los quistes del uraco son raras anomalías del desarrollo
que se producen si el uraco se cierra en el ombligo y en
su unión a la vejiga pero permanecen permeables en el
centro.
En la ECOGRAFíA son masas quísticas de pared gruesa
situadas en la línea media sobre la vejiga.
CASO 10
 T2,Saturació
CASO 10 n grasa

*
*

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
 ECO  lesión quística parasagital -Antecedentes
derecha sin poder precisar
organodependencia. 2 de agenesia
renal derecha.
 RM  se demuestra útero didelfo y años - Hallazgo en
2 hemivaginas
 se confirma la existencia de
♀ ecografía
Útero didelfo con obstrucción
lesión quística de pared fina
posterolateral derecha, en íntima de hemivagina derecha con
relación con el fondo de saco vaginal hidro-hematocolpos* y
ipsilateral sin comunicación con el
mismo. agenesia renal (anomalía del
desarrollo tipo III de la clasificación
americana con anomalia vaginal tipo I)
 En este caso la RM orientó el diagnóstico.
La paciente fue tratada mediante
vaginoscopia con destechamiento de tabique
intervaginal y resección completa del tabique
intervaginal en 2º tiempo quirúrgico.
CASO 11
Niña de 7 días.
Hallazgo en
ecografía prenatal.
 CASO 11

Hallazgos radiológicos Edad CLÍNICA

y QUISTE
sexo
DE
 ECO  Lesión quística en FID que Hallazgo en Eco INCLUSIÓN
podría depender del ovario izquierdo,
ya que no se demuestra contigüidad 7 prenatal OVÁRICO
con otras estructuras días SEROSO
♀
CASO 12
 CASO 12

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
 ECO  lesión quística que dada la Dolor en FID de QUISTE SIMPLE
localización probablemente dependa
del ovario. Adyacente se aprecia 13 1 semana. OVÁRICO SEROSO
estructura sólida que presenta zonas
sin señal doppler en relación con
años Vómitos sin
fiebre. +
ovario parcialmente torsionado. ♀ TORSIÓN OVARIO
LESIONES OVÁRICAS-ANEXIALES

En los últimos tres casos por localización, frecuencia y sexo se dio

como primera posibilidad una lesión ovárica.
• QUISTES OVÁRICOS: LO +FREC; Pueden ser fisiológicos,
funcionales o neoplásicos
– Fisiológicos: cuerpo lúteo, folículo normal, menores de
3cm
– Funcionales: mayores de 3cm. Fallo en la involución del
folículo o cuerpo lúteo. Seguimiento ecográfico.
– Neoplásicos – 40%- el más frecuente es el teratoma
quístico benigno (2/3). De los malignos el 85% proceden
de las células germinales y son teratomas inmaduros y
disgerminomas, y frecuentemente afectan a niñas
pospuberales.
¡¡¡¡CONSIDERAR TORSIÓN EN OVARIOS-ANEJOS CON MASAS
• 1. Lesiones que a pesar de su tamaño
se pueden localizar
• 2. Masas de dudosa organodependencia

– a- Que ocupan la mayor parte de la

cavidad abdominal
– b- Situadas en hemiabdomen inferior-
pelvis
– c-Situadas en hemiabdomen superior
CASO 13
Hallazgo en ecografía realizada
en otro centro.
Masa quística epigástrica.
 CASO 13

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
 ECO  Lesión quística anterior al - Antecedentes de
cuerpo y cola pancréaticos, con algunos
4 traumatismo PSEUDOQUISTE
tabiques en su interior. abdominal directo
años hace PANCREÁTICO
aproximadamente 3 POSTRAUMÁTICO
 TC  Se confirma la existencia de
una lesión quística en el cuerpo
♂ semanas.
pancreático. - Dolor a la
palpación en
epigastrio, HCI
PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

En este caso es fundamental el antecedente

traumático para el diagnóstico.
 Los quistes pancreáticos más frecuentes son
pseudoquistes secundarios a traumatismo
abdominal o pancreatitis. Los congénitos son
extremadamente raros.
 LOCALIZACIÓN: 2/3 en el cuerpo o cola.
 La mayoría son uniloculares, y normalmente no
tienen conexión con el conducto pancreático.
CASO 14
 CASO 14 T2

T2,Saturación
grasa

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA

sexo
 ECO  lesión quística de contornos Hallazgo en eco
lobulados, no tabicada, son contenido
ecogénico, situada en el hilio hepático en 1 año realizada en otro
centro.
contacto con la vesícula.
 TC  lesión hipodensa polilobulada. ♀
 RM  se confirma lesión quística de pared QUISTE DE
fina y contornos discretamente lobulados, que
no realza tras CIV. COLÉDOCO
Está entre los segmentos IV y V en íntimo
contacto con la vesícula (pero separada de la
misma)y con la rama portal derecha
QUISTE DEL COLÉDOCO
• En este caso son determinantes

Localización

Edad
Son malformaciones congénitas del árbol biliar, se

EDAD: primera década de la vida

Triada clínica: masa+ictericia+dolor (sólo en el 25%
de pacientes)

El patrón de oro es la colangiografía retrógrada
endoscópica.

Distintos tipos (Clasificación de Todani): Ia-dilatación difusa
del colédoco;Ib- dilatación focal. II-diverticulo de colédoco. III-coledococele. IV-
múltiples dilataciones de la vía biliar intra o extrahepática. V o enfernedad de
Caroli (dilatación segmentaria intrahepática).
CASO 15
 CASO 3 T2,Saturación
grasa

Hallazgos radiológicos Edad y CLÍNICA T2

sexo
 ECO  imagen anecoica, ovalada y bien Hallazgo en eco
delimitada, avascular, situada en la
transcavidad de los epiplones en íntimo 11 realizada para
estudio de
contacto con el antro gástrico y el pancreas a
los que rechaza. años enuresis
 RM  se confirma lesión quística
bilobulada de pared fina y que no realza tras ♂
CIV, situada en la transcavidad de los
epiplones.

QUISTE
MESOTELIAL
 En este caso habría que hacer el
diagnóstico diferencial con cualquier otro
quiste peritoneal primario, que como hemos
dicho previamente rara vez se distinguen
radiológicamente.
 CONCLUSIONES
• El diagnóstico diferencial de las masas quísticas
abdominales en el niño es muy amplio.
• En un primer paso diagnóstico la identificación del
órgano de origen es fundamental.
• La consideración conjunta de otros hallazgos
radiológicos, junto con otros parámetros (edad,
prevalencia e historia clínica), permiten acotar la
etiología más probable para una correcta
planificación terapéutica.
 BIBLIOGRAFÍA
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