LESIONES DE CLASE 2

Se ubican en las superficies proximales de premolares y molares .

ZONA 2: proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de contacto

con los diente adyacentes (de todas las piezas).

 SIMPLES: sin o con compromiso de la cresta marginal [ya sea por su ubicación o por no tener diente vecino]
 COMPUESTAS: 2 caras [oclusal + M/D]
 COMPLEJAS: +2 caras [ oclusal + M/D + V/L]

INDICACIONES PARA UTILIZAR RESINA

1. Caries en superficies proximales: se debe buscar una forma de acceso a la lesión que favorezca la
ejecución de la preparación, siendo lo más conservador posible.
Dentro de los tipos de preparaciones se pueden realizar: los tipo túnel, la microcavidad, el acceso
vestibulolingual, el acceso directo cuando no hay diente vecino, haya un diastema o la lesión
pueda verse a partir de la restauración de la pieza vecina ya sea porque es defectuosa o es fija y se
pueda sacar y volver a poner. También está indicado cuando se quieren restaurar lesiones de
caries que comprometen las superficies proximal (les) y oclusal podrá ser una alternativa en
función de la posibilidad de reforzar la estructura dental remanente.
2. Caries en la superficie proximal (es) y oclusal
3. Sustitución de restauración deficiente: ejemplo una amalgama, por errores de la preparación
cavitaria.
4. Cerrar pequeños diastemas: por perdida de un diente, inclinación de los dientes contiguos que
reducen el espacio entre ellos y hacen difícil colocar una prótesis en ese espacio perdido. Se lo
puede hacer por estética o para estabilizar la posición de esos dientes inclinados en el arco,
estableciendo de esta forma un contacto interproximal y una forma conservadora.

VENTAJAS LIMITACIONES DE LA TECNICA DE RESTAURACION DIRECTA PROXIMO

OCLUSAL
› Preparación conservadora
› Agradable estéticamente
› Fácil de reparar
› Bajo Costo
› Sensibilidad de la técnica
› Sensibilidad post-operatoria
› Mayores dificultades técnicas
› Dificultad para conformar adecuadamente la relación de contacto
› Contracción de polimerización
› Extensión de la lesión: cuanto mayor sea la lesión, menor será la
expectativa de durabilidad clínica, debido al estrés mecánico y la
consecuente posibilidad de fatiga o desgaste oclusal a la que está
sometido. En estas restauraciones se prefieren las restauraciones
indirectas de resina compuesta “incrustación o corona” .
[pregunta de examen].
Tiempos operatorios de la PREPARACIÓN
1. Maniobras previas
2. Apertura y conformación
3. Eliminación del tejido deficiente
4. Protección dentino-pulpar
5. Retención
6. Terminación de paredes
7. Limpieza [ clorhexidina 0,12%]
8. Todo el proceso. Siempre con una torunda de
algodón, luego lavo con agua y observo siempre.
Tiempos operatorios de la RESTAURACIÓN
1. Elección del sistema matriz
2. Colocación del sistema matriz
3. Técnica adhesiva
4. Manipulación del composite
5. Inserción, adaptación y modelado
6. Terminación
7. Control post-operatorio

1. MANIOBRAS PREVIAS
Diagnostico clínico
Observo: anatomía dentaria en especial las caras proximales, cambio de coloración, test de
vitalidad.Tejidos periodontales “papilas inflamadas”, si hay calculo o placa bacteriana la elimino.
Chequeo oclusión [si hay contacto prematuro “halo azul en el medio blanco”] papel articular.
Inspección: hilo dental --> sale desilachado
Estudio complementario
Transluminación: con luz halógena desde palatino/lingual y observo mancha blanca.
RX: ALETA MORDIBLE
*si tiene una restauración, volver hacer un diagnostico sobre esa pieza, puede ser que este
filtrada.
*si el paciente presenta habitos higienicos deficientes y dieta cariogenica se deberá hacer una RX
cada 6 meses.

-Selección del color [antes aislamiento]

-Buches [bajar carga bacteriana]
-Anestesia
-Preparación del campo operatorio: aislación absoluta, campo de trabajo seco y libre de humedad,
lo cual nos provee de contraste, nos facilita el diagnostico de la lesión de caries y la visualización
de detalles de la preparación. Luego de la aislación debo poner una tira de metal sostenida con
una cuña para proteger al diente vecino durante la preparación.

CLAMPS

MOLARES PREMOLARES ANTERIORES RETRACCIÓN GINGIVAL

200-205 206-209 210-211 212
 2. APERTURA/CONFORMACIÓN

Piedra redonda 801 anillo VERDE [la más pequeña 0.9mm]

Super alta velocidad con abundante refrigeración acuosa.
Si hay brecha se hará por el lugar más evidente de caries de acuerdo a la inspección visual interna.
Si no hay brecha debemos comenzar en la fosa más cercana a la lesión. Para el contorno debemos
evitar extendernos a todos los surcos, si estos no están cariados. Si tiene un diagnostico dudoso se
puede realizar ameloplastia o ameloplastia + sellador.
El esmalte socavado sano debe mantenerse, aunque a veces se debe sacrificar el esmalte para
abrir un poco más la brecha y así asegurarnos que no quede caries en ningún lugar. No se hace
extensión por resistencia ya que el composite refuerza el diente. La profundidad va a estar dada
por la lesión en esmalte y en dentina. En la preparación proximal se deben establecer los límites
que serán la pared gingival que va a estar determinada por el limite gingival de la lesión, podrá ser
plana o cóncava, las paredes bucal o lingual y palatina que se extenderán solamente hasta
adentrar en el tejido afectado por las caries y la pared axial. Se debe conservar en lo posible la
relación de contacto. La preparación presenta, ángulos internos redondeados que permite una
mehor distribución de las tensiones a través del diente, forma ovoide, limite cervical en forma de
gota, limite cavo superficial de la región oclusal y proximal definido en ángulo recto.
*con la misma piedra redonda se hace la conformación mínima que se limita solo a la lesión de
caries.
*Si existiera que la lesión se encontrara abierta por oclusal pero con reborde intacto hay 2
alternativas para romper el reborde marginal:
1. colocar la piedra redonda de forma oblicua y con movimientos pendulares hacia las caras libres
debilitar al reborde y quitarlo con un excavador.
2. Colocar una matriz metálica en el espacio interdentario con cuña para proteger el diente y
desgastar el reborde marginal hasta exponer la lesión de caries.
Es de elección siempre proteger al diente vecino con tiras metálicas acuñadas para evitar
accidentes.

3. ELIMINACIÓN DEL TEJIDO DEFICIENTE

 Fresa redonda la más grande que me permita la preparación

 Excavadores: +preciso
 Detector de caries

4. PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR

Dependerá de la profundidad final de la preparación.

 SUPERFICIAL: técnica hibridación. Hay poca sin necesidad de colocar ionoméro. permeabilidad
dentinaria por lo tanto solo técnica adhesiva como sellador.
  INTERMEDIA: dependerá de como veamos el piso: si esta blanco y exuda humedad, esta muy
permeable será necesario colocar un ionoméro vítreo. Si el piso esta duro amarronado y no es
permeable no es necesario colocar vítreo. Se realiza una técnica adhesiva.
 PROFUNDA: Se debe colocar ionoméro vítreo como base cavitaria y borde cavo de la preparación
tanto por oclusal como por proximal.

*Donde debo colocar la base cavitaria en una prepracion próximo-oclusal.

Sobre el piso con un espesor minimo 1mm para que funcione como base y en la pared axial de la caja
proximal. Nunca se debe colocar en el piso gingival de la caja proximal lo que generaría una falla en el
cierre marginal de la restauración.

Clase 1: base de ionoméro vítreo en PISO PULPAR

Clase 2: base i. vítreo en PISO PULPAR- PARED AXIAL

5. RETENCIÓN: va a estar dada por la técnica adhesiva [ grabado acido formo microsurcos por lo
tanto será una retención micromecanica y con el adhesivo será retención química].
6. TERMINACIÓN DE PAREDES: no lleva bisel en la pared gingival cuando esta ubicada -1mm de el
Limite amelocementario. En cuanto a las paredes bucal o lingual/palatina. Si por la preparación se
ha obtenido una angulación en el borde cavo cercano 90° se deberá biselar con piedra diamante
troncocónica realizando un bisel plano a alta velocidad y con refrigeración acuosa. Si el ángulo es
obtuso no se hace bisel. Todas las paredes deben ser alisadas con fresas 12 filos a mediana
velocidad.
7. LIMPIEZA: desinfectar con una torunda de algodón embebida en digluconato clorhexidina al
0,12% frotando durante 1 minuto y luego lavar con spray de agua. Se seca con papel tissue.

Tiempos operatorios de la restauración

1. ELECCIÓN DEL SISTEMA MATRIZ

 2. COLOCACIÓN DEL SISTEMA MATRIZ

*Pre-acuñado

Colocar la cuña en el espacio interdental

› Colocar correctamente la cuña desde la tronera mas amplia.

› Pasar la matriz en forma oblibua desde oclusal a gingival en sentido bucogingival
› Una vez superado el contacto se tracciona en dirección oblicua linguobucal
› Que sobrepase 1mm el borde oclusal de la preparación
› Se puede consolidar todo un compuesto para modelar

*observo el correcto ajuste de la cuña y matriz, tanto por proximal como desde oclusal. La cuña no debe
estar cubierta en su extremo por goma dique.

FUNCIONES:
1. Separación inmediata
2. Compensar el espesor de la matriz
3. Estabilizar y fijar la matriz
4. Ajustar la matriz cervical
5. Evitar excesos de material a nivel cervical
6. Mejorar la estanqueidad del campo
7. Facilitar la correcta reconstrucción de la relación de contacto
8. Facilitar el adecuado contorno proximal
9. Facilitar la reconstrucción proximal
10. Proteger la papila
11. Cohibir la secreción gingival

3. TECNICA ADHESIVA

› Lavo con agua presurizada

› Desinfección con torunda de algodón esteril y clorhexidina
› Seco con torunda de algodón

HIBRIDACIÓN INTEGRACIÓN
Acondicionamiento:
› Grabado acido 37% en gel 15”esmalte Elimino el barro superficial mediante la desinfección
10” dentina “NUNCA MICROBRUSH” cavitaria.
› Aspiro el acido con eyector , lavo con spray Acondicionamiento
30” SOLO EN ESMALTE --> acido fosfórico 37% 15”
› Seco el esmalte con jeringa triple pero en la Aspiro con eyector
dentina con una torunda de algodón Lavo 30” [doble de tiempo]
[dejarla humedecida] Seco

Técnica de impregnación: DENTINA [ 2 pasos]

› 1° capa de adhesivo frotando 20” en 1. Impregnación: colocar 1° capa adhesivo
dentina, breve chorro aire froto 20”, echar aire, fotopolimerizo 20”
› Se fotopolimeriza 20” 2. Adhesión: 2° capa de adhesivo. No froto
Echar aire.fotopolimerizo 20”
Adhesión:
› Coloco la 2° capa de adhesivo [sin frotar]
› Breve chorro de aire
› Se fotopolimeriza
 4. MANIPULACIÓN DEL COMPOSITE

Una vez realizada la técnica adhesiva y habiendo confirmado la estabilidad de la matriz y el sellado, a nivel
de borde cavo y piso gingival con la matriz y una cuña se comienza con la INSERCIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
COMPOSITE

5. INSERCIÓN – ADAPTACIÓN – MODELADO

TECNICA DE RESTAURACIÓN DE LESIONES PROXIMO OCLUSALES

Se coloca una porción de composite sobre una porción del PISO GINGIVAL parte de la pared vestibular y
caja proximal representada por la matriz.
El segundo incremento es igual al anterior pero es PISO GINGIVAL, PARED LINGUAL – PARED PROXIMAL
Así se hace la restauración la pared proximal libre de estrias y minimo estrés en borde cavo de vestibular y
lingual/palatino.

Una vez restaurado la pared proximal volvemos a tener un factor de configuración 5 pero con la ventaja
que ya no va a ver contracción en las zonas de sellado marginal.
Se continua con apósitos o porción de composites de 1mm por técnica incremental de 2 paredes hasta
completar la preparación proximal.
Ya restablecido el reborde marginal comenzamos con la caja oclusal.

6. TERMINACIÓN

FORMA ALISADO BRILLO

Piedras diamantadas de grano
fino-mediano
Fresas multifilos de diferentes
formas
Por proximal se utilizan las tiras
abrasivas de papel de grano
grueso.
Piedras de diamante de grano
fino y extrafino, fresas de 12 filos,
piedras de alumina, piedras de
Arkansas de diferentes formas a
mediana o baja velocidad. Por
proximal tiras de pulir de grano
mediano y fino.
Fresas 30-40 filos. Puntas de
gomas siliconadas, pastas
abrasivas comerciales aplicadas
con brochita o tacita de goma a
baja velocidad. Por proximal se
utilizan tiras de pulir de grano
extrafino y pastas de pulido
aplicadas con la propia tira o con
hilo dental.

7. CONTROL POST-OPERATORIO

Se retira el aislamiento se controla con papel articular

A veces se presentan lesiones que por su ubicación y características nos permiten realizar las llamadas
preparaciones oblicuas u horizontales. Estos tipos de preparaciones y su consiguiente restauración permiten un
ahorro importante de tejido dentario por las características de acceso a la lesión. En la técnica oblicua o de túnel a
la lesión en proximal que se detecto por un hallazgo rx se accede por la fosa más cercana de la cara oclusal
colocando la piedra en dirección oblicua en dirección a la caries, que se ubica siempre por debajo del punto de
contacto. Esta técnica nos permite conservar la cresta marginal. En la técnica horizontal se accede a la lesión
colocando la piedra horizontalmente como si se tratara de una lesión proximal del sector anterior.