WENDY LA FEA YURANYS FERNANDEZ NORIEGA

ODONTOLOGIA V U. METROPOLITANA

Preparaciones cavitarias y restauraciones clase 1 en amalgama

Localizacin y etiologa de la clase1

La lesin de clase 1 se localizan en los surcos, hoyos y defectos en las caras oclusales de los premorales y los molares y tambin en las caras linguales o palatina de los dientes anteriores. La etiologa mas frecuente es la caries. le siguen en orden de importancia la abrasin (atricin) excesiva que puede llegar a exponer dentina y la fractura dental coronaria. otra causa es la iatrogenia, ejemplo, en caso de un desgaste selectivo excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por imprudencia en el uso de fresa o piedras a velocidad sper alta.

Otra causa es la erosin fuera del tercio gingival. Una ultima de estas lesiones es la malformaciones congnita que a veces ocurre en la caras bucales de los premolares y molares cuando la esttica no esta comprometida.

Opciones del tratamiento

Las lesiones de clase 1, de acuerdo con el caso clnico y otras consideraciones como edad, esttica, y salud, pueden restaurarse con diferentes tcnicas y materiales. cuando la lesin es incipiente o muy pequea los nuevos conceptos de prevencin tornan innecesaria la extensin preventiva que se acostumbraba a realizar de acuerdo con los textos clsicos. Se puede realzar:

a) Remineralizacion con sustancia fluoradas. b) Aplicacin de sellador c) Ameloplastia con remineralizacion d) Ameloplastia con sellador

Cuando la lesin es ligeramente mayor, se puede efectuar:

e) Restauracin preventiva adhesiva, mediante el empleo de sistema adhesivo al diente y composites.

Cuando la lesin ya ha alcanzado un tamao bien visible a simple vista con la exploracin, se debe recurrir a:

F) La restauracin con preparacin cavitaria.

Restauracin con preparacin cavitaria

Consiste en la eliminacin mecnica de todos los tejidos deficientes, cariados o desmineralizados y la preparacin de una cavidad con ciertas formas que permitan la retencin del material o obturacin y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente.

Para una correcta restauracin con preparacin cavitaria se deben seguir los siguientes pasos:

a) Seleccin del caso clnico adecuado b) Diagnostico y pronostico c) Tiempos operatorios de la preparacin d) Tiempos operatorios de la restauracin

Seleccin del caso clnico, indicaciones

En la mayora de las lesiones pequeas y medianas la restauracin con amalgama esta perfectamente indicada siempre que se tenga en cuenta: Que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente Que la preparacin cavitaria debilita al diente. Que la amalgama carece de condiciones estticas. En caso de las lesiones grandes de clase 1, que superan la mitad de las distancias interscupidea bucolingual, esta indicada una restauracin rgida: inscrutacion o corona.

a)

b)
c)

En circunstancia especiales y supeditadas al caso clnico puede hacerse sobre una amalgama pero debe advertirse al paciente sobre la posibilidad de una fractura del diente y/o material. Una restauracin de este tipo se justifica cuando las condiciones econmicas del paciente o razones de urgencia no permiten la realizacin de una restauracin rgida, una corona o una inscrutacion que refuerce totalmente la estructura dentaria remanente.

En dientes con pronostico desfavorables o dudoso, por ejemplo, en caso de enfermedad periodontal avanzada, malposicion, proteccin pulpar directa , es preferible realizar una amalgama por su tcnica mas simple y menos traumtica que la de una restauracin rgida.

Contraindicaciones

Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosin y ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en cavidades muy visible. Lo mismo occurre en cavidades muy amplia en las que, aunque la amalgama no se vea directamente, puede translucirse el color oscuro a travs de una capa muy delgada de tejido dentario. Por su escasa resistencia traccional la amalgama esta contraindicada en espesores delgados; por ello exige una correcta preparacin cavitaria, procure llegar a un ngulo cavo cercano a 90 grado.

La restauracin con amalgama esta contraindicada en cavidades muy extensa o de paredes dbiles. En los pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales, como orificaciones, incrustaciones metlica confeccionadas con aleaciones preciosa o metales no preciosos, coronas metlicas o rehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauracin con amalgama, especialmente si van a estar en contacto directo con aquellas. Esto tiene como objeto evitar la aparicin de las corrientes galvanicas que aumentan la correccin, y en ciertos casos producen dolor. Otra contraindicacin se relaciona con los pacientes con alergia o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de adhesin.

Diagnostic y pronostico

Una vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama, se procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal del elemento dentario. Solo se podrn restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica imprescindible para obtener la informacin pertinente.

Los dientes que sufren pulpitis infiltractiva, pulpitis abscedosa u otras patologas pulpares deben ser sometidos a un tratamiento endodontico.

Los dientes con necrosis pulpar tambin se incluyen en la categora anterior.

En algunas oportunidades ser conveniente restaurar los dientes con amalgama para mejorar las condiciones generales de la boca, mediante la reeliminacin de reas que son receptculos de alimentos y atrapan placa, y a fin de facilitar la higiene del paciente. La restauracin debe reproducir la anatoma oclusal preexistente y reconstruir la relacin de contacto para un correcto funcionamiento del periodonto. Es importante que se realice un diagnostico diferencial correcto en caso de dolor para poder discernir la posible causas de las alergias.

Preparacin cavitaria mediana de profundidad intermedia: tiempos operatorios

Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y pasos necesarios para efectuar una correcta preparacin cavitaria y su restauracin cumpliendo los requisitos estticos, biolgicos y mecnicos indispensable. Los tiempos operatorios consisten en:
Maniobras previas Apertura Conformacin Extirpacin de tejidos deficientes Proteccin dentinopulpar Retencin o anclaje Terminacin de paredes limpieza

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Maniobras previas

Las maniobras previas son todos los pasos, observaciones o recaudos que se deben llevar a cabo antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho. Maniobras previas Observacin de la anatoma dentaria Prueba de vitalidad Anlisis oclusal y de fuerzas Correccin de cspides Evaluacin periodontal Correccin del trauma Eliminacin de calculo y placa Anestesia y preparacin del campo operatorio

a)

b)
c) d) e)

f)
g) h)

Apertura

Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha. Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetracin vertical primero y que pueda hacer corte horizontal despus. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L. Apertura del diente con brecha: si la lesin ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocnicas 1169 o 1170 o las cilindrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.

a)

b)

Conformacin

En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes objetivos: Contorno Forma de resistencia Forma de profundidad Forma de conveniencia Extensin final Contorno: se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de una cavidadad de clase 1 mediana es el mas reducido posible cuando el paciente corre bajo riesgo de caries, posee hbitos higinicos correctos y consume una dieta equilibrada.

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Forma de resistencia: la forma de resistencia y la profundidad son las dos caractersticas fundamentales de la conformacin cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clnica resuelve ambas formas, sea simultneamente o una despus de la otras. La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos: Inclinacin conveniente Regularidad en toda su extensin Esmalte sostenido por dentina Angulo cavo superficial cercano a 90 Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturacin y las fuerzas masticatorias.

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Forma de profundidad: el piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. en los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminacin de tejidos deficientes. Forma de conveniencia: generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para amalgama. Extensin final: factores que influyen en la extesion final son: Cierre marginal Instrumentacin Higiene Prevencin Resistencia Esttica conveniencia

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!Gracias!