Tiempos operatorios

1. Maniobras previas
- Historia clínica, diagnostico y pronostico del caso
- Prueba de vitalidad: radiografías, transiluminación
- Análisis funcional de la oclusión y determinar la dirección de las fuerzas masticatorias
- Corrección de cúspides del diente o su antagonista
- Observar la forma, tamaño, ubicación de la relación de contacto, tronera o espacios
Interdentarios
- Observación del nivel y de la condición de los tejidos del periodonto
- Observación de la movilidad del diente
- Detartraje y eliminación de placa
- Anestesia y preparación del campo: se usa anestesia local, que se aplica directamente en
la zona que se operará. Se necesitarán de materiales como: Algodones en rollo. •
Instrumental básico • Jeringa odontológica de aspiración • Aguja • Carpule de anestesia •
Hisopo • Anestésico tópico • Pinza Hemostática • Elementos de protección* bata, gorro,
guantes, tapabocas, gafas.
Técnicas anestésicas infiltrativas: Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales en una
zona específica, lo hacen por difusión de la solución anestésica a través del hueso, ésta va
a depender de su capacidad de absorción, siendo más eficaz en el maxilar superior donde
es más poroso que en la mandíbula que es compacto. El único sector de la mandíbula
donde se utilizan es el anterior por ser el que mayor trabeculado tiene en el maxilar
inferior
a) Técnica submucosa: se aplica por de bajo de la mucosa a la altura de los ápices
dentales, la aguja no debe tocar el hueso.
b) técnica supraperiostica: proporciona anestesia al plexo nervioso del diente a tratar,
del hueso alveolar adyacente y de la pulpa. Se coloca anestesia tópica y luego se realiza
una punción en el fondo del surco vestibular del diente, llevando la aguja en forma
suave contra el hueso sin penetrar el periostio, permitiendo que la solución anestésica
se difunda a lo largo de éste y el hueso alveolar.
c) técnica intraligamentaria: implica el depósito de la anestesia en el espacio del
ligamento periodontal

Técnica de anestesia troncular: es un procedimiento realizado para bloquear la

sensibilidad del territorio de un nervio, colocando la solución anestésica en las
proximidades de su tronco.

- Limpieza profiláctica
- Selección del color de la resina

2. Apertura

Se trata de crear o ampliar la brecha para poder acceder a tejidos lesionados, respetando la mayor
cantidad de esmalte intacto. Se accede desde un punto que sea de mayor facilidad de penetración
como las fosas de lo molares o la fosa distal de los premolares. Se comienza con una fresa redonda
(N1 o 2) o piriforme (330 o 331) si no hay una brecha existente, utilizándola de forma perpendicular
al plano oclusal. Se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar
la apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de menor resistencia y esbozando el contorno
cavitario. Si ya existe brecha se usa una fresa troncocónica y en esmalte socavado se usa
instrumental de mano.

3. Conformación
- Permite obtener un contorno cavitario preliminar para la eliminación de los tejidos
lesionados. Se usa una fresa troncocónica, cilíndricas o piriformes
- Permite la resistencia ante las fuerzas masticatorias y evitar el desplazamiento del material
sin peligro de fractura dentaria, el cual depende de factores como: paredes de esmalte,
tamaño de la preparación, inclinación de paredes y ángulo cavo, influencia de la topografía
dentaria, ángulos diedros internos, pisos cavitarios y paredes debilitadas.
- Profundidad que permite eliminar tejidos deficientes para colocar el material restaurador
sin debilitar ni dañar el diente. El piso cavitario debe estar en dentina como nivel mínimo,
estar poyado en tejido sano y no debilitar la pared pulpar.
- Conveniencia que permite un mejor acceso de los instrumentos en partes manos
accesibles de la cavidad o facilitan la posterior obturación, se puede lograr mediante la
inclinación de paredes, modificar ángulos diedros, cortes de tejido dentario y ruptura de
bordes marginales.
- La extensión final definitiva de cavidad se ubica en los bordes cavitarios en las zonas más
adecuadas con la fresa de forma perpendicular al plano oclusal para conformar el cajón
oclusal, tanto por motivos mecánicos, estéticos o funcionales, considerando factores
como: por cierre marginal, por instrumentación, por higiene, prevención, resistencia, por
estética y por conveniencia.

4. Extirpación de tejidos deficientes

- La dentina cariada tendrá un cambio de color, dureza, olor, tinción y diferenciación en
comparación con el tejido sano.
- Con los pasos anteriores se logra extirpar el 80% de tejido cariado. La dentina cariada
posee dos capas: una infectada, necrótica, sin capacidad de remineralización, teñible con
el detector de caries, y una afectada, vital, con posibilidad de remineralización y no teñible.
- Para esto se utiliza fresas redondas con un tamaño adecuado según la cavidad a baja
velocidad e instrumentos de mano como las cucharillas, lavando y secando para observar
la superficie de la dentina. Y tambien el uso de detector de caries para descartar la
presencia de dentina infectada.

5. Protección dentinopulpar
- Es el tratamiento destinado a proteger el complejo dentinopulpar, dicha protección
comienza desde el primer momento con el control de todas las maniobras con el
instrumental, verificando el estado en se encuentra las fresas, la velocidad y presión de
corte empleada, además de la refrigeración adecuada.
- Se debe realizar un abundante lavado cavitario con agua a temperatura ambiente,
limpiadores antibacterianos y soluciones clorhexidina
- Los materiales que usan son:
a) Selladores dentinarios: para profundidades mínimas encontrándose levemente por
debajo del limite amelodentinario. Su función es producir un aislamiento químico,
establecer una barrera antibacteriana y antitoxinas y evitar la filtración marginal. Su
colocación se hará en el segundo tiempo operatorio de la restauración
 b) Forro cavitario: Se emplea cuando en una o más zonas la profundidad ha avanzado de
0,5 a 1 mm dentro de la dentina y se requiere, además del aislamiento químico y
bacteriano, ejercer una acción germicida y bacteriostática o inducir una reacción
reparadora pulpar. El forro cavitario (line r) puede ser un cemento de ionómero vítreo
convencional o modificado con resinas
c) Base cavitaria: no se usan en preparaciones pequeñas

6. Retención o anclaje
- Evita el desplazamiento o la caída del material de obturación por las diferentes fuerzas
que se ejercen sobre las piezas dentarias, como fuerzas masticatorias.
- Anula las fuerzas que se ejercen sobre el material de obturación sin que este se llegue a
desplazar.
- La forma de anclaje es aquella que permite dar estabilidad a la restauración, usando
principalmente la fricción, por medio de la combinación adecuada de superficies dentarias
que se oponen entre sí, tales como la forma de caja, extensiones oclusales, escalones.

7. Terminación de las paredes

- Se lo denomina tambien como biselado y consta en una sola etapa: alisado.
- Las preparaciones de clase I en oclusal no requieren de bisel ya que, a) al tallar en esta
zona, se cortan los prismas del esmalte de forma oblicua, debido a que se inclinan en
dirección al eje axial del diente. b) evita dejar un espesor muy delgado de composite el
cual será sometido a fuertes cargar oclusales, c) un bisel en esta zona incrementa el
tamaño de la preparación y aumenta la superficie de la restauración expuesta al desgaste,
e) dificulta las maniobras de terminación
- El alisado se debe realizar con fresas troncocónicas de filos múltiples a velocidad mediana
- Se alisa las paredes del esmalte a nivel del ángulo cavo y se efectúa cuando la naturaleza
del material de obturación lo exija.

8. Limpieza
- Se realiza varias veces, pero especialmente en dos momentos importantes: a) antes de la
protección dentina pulpar, b) antes de la obturación definitiva.
- Después del alisado de las paredes se realiza una limpieza prolija y secado de la cavidad
- Se lava la preparación con agua abundante para eliminar detritos (residuos de
descomposición orgánica) y luego con solución hidroalcohólica detergente, limpiadores
antibacterianos, o bien clorhexidina. No se debe usar agua de cal porque puede interferir
sobre el mecanismo adhesivo. Este paso operatorio se repite en diferentes momentos
durante la preparación cavitaria