INCRUSTACIÓN ONLAY DEL DIENTE 26

La paciente acudió a servicio odontológico con motivo de fractura coronal extensa, a

nivel de cúspide mesiobucal distolingual y superficies MOD del 26, asociado a
caries. En primera instancia se había realizado anteriormente en otro
establecimiento en ese diente una resina de técnica directa, para lo cual, se obtuvo
nuevamente su fractura. El paciente como tratamiento se le retiró esta resina de las
cúspides MV Y DL y superficies MOD, se le puso base de fondo de cavidad, y
posteriormente, se puso resina del sistema onlay como temporal, el cual también se
puede desalojar fácilmente.

Como tratamiento ideal, se propuso a la paciente, preparar ese diente, para lograr,
la restauración por medio de una resina indirecta, que pueda permitirme dar un
contorno ideal MV y ML. Por razones económicas se eligió la restauración con
técnica de resina indirecta.

En la última cita, se hizo una remoción de placa bacteriana del fondo de la cavidad,
y se puso fondo de cavidad de manera homogénea. Para la próxima cita se
pretende entonces, continuar con la preparación dental y la toma de la impresión
definitiva, a su vez, la provisionalización de la cavidad.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

 Básico
 Eyector
 Piezas de alta y baja y fresas
 Algodones
 Hilo retractor n
 Empacador de hilo
 Hemostático
 Abrebocas
 Jeringa carpull
 Copas o cepillitos profilácticos
 Piedra pómez
 Papel de articular
 Dappen de silicona y de vidrio
 Tasa de caucho y electrodo

Posteriormente se continuará con la preparación dental, igual a como lo requiere

una restauración onlay la cual incluye destrucción y compromiso cuspídeo. Debe
tener por tanto esta preparación las siguientes características.
  Debe ser una preparación expulsiva, para poder favorecer la via de inserción
de la restauración

 Por tanto se debe buscar que las paredes remanentes, no sean

convergentes hacia oclusal o superficies proximales.

 A su vez, se busca al momento de hacer la restauración, tanto, restaurar las

superficies perdidas como mantener las remanentes, buscar entonces que
no haya sobre carga al momento de poner la restauración.

 Se debe evitar cualquier tipo de retención o socavado en las paredes,

eliminarlos en su totalidad y buscar ante todo la via de inserción.

Esta instrumentación se debe realizar con tallado con fresas cilíndricas o en llama,
que me permitan una uniformidad en el tallado. Con buena irrigación de la pieza y
con una buena angulación y dirección del fresado.

Luego de una buena preparación se debe explorar y ver con un espejo intra oral, y
ver en su reflejo, mirando con un solo ojo, para ver la dirección de las paredes y no
dejarse engañar por efecto visual de doble ojo.

LAS CARACTERÍSTICAS DE UNA PREPARACIÓN DENTARIA TIPO ONLAY

SON:

 Paredes expulsivas (8-15°).

 Ángulos internos redondeados.
 Márgenes nítidos y en esmalte (sin bisel). No deben coincidir con los
contactos oclusales.
 Ángulo cavosuperficial recto sin bisel
 Reducciones axiales y oclusales de 2mm.
 Término cervical en hombro redondeado.
 Istmo mínimo de 2mm de ancho.
 Sobrecontornos sin soporte deben ser evitados.
 Base llana (compresión).
 Caja oclusal con profundidad mínima de 1.5mm en la región de la fosa
oclusal.
 En las cajas proximales, el ángulo cavosuperficial debe estar entre 60 y 80°
con relación a la faz proximal, sin ningún tipo de bisel.
 En las cúspides a ser recubiertas, el espesor del desgaste debe ser de
1.5 a 2mm, siendo el mínimo de 1.5mm.
 En cavidades con protección de cúspides, onlays para resina, la reducción
de las cúspides deberá proporcionar un espesor mínimo de 1.5 mm para
cúspides no funcionales y de 2 mm para cúspides funcionales.

SECUENCIA CLINICA
La profundidad de la caja oclusal deberá tener 2mm con ángulos internos
redondeados; el istmo debe tener 2mm de ancho y expulsividad de
aproximadamente 10°. De la misma forma, la preparación de las cajas proximales
sigue la misma técnica de instrumentación, con 10° de expulsividad sin bisel. El
ángulo cavosuperficial debe ser de 90°.

• Cúspide de soporte

Cuando falta una cúspide o cuando es demasiado fina para conservarse debe
cubrirse oclusalmente o reemplazarse. La decisión de conservar o cubrir una
cúspide es clínica. Esa preparación debe ser indicada cuando después de la
preparación de la caja oclusal hay pequeño grosor vestíbulo-lingual de la cúspide
vestibular lo que inviabilizaría una terminación en forma chanferada o de hombro
definido. En condiciones favorables de grosor de cúspide vestibular, la línea de
terminación chanferada o cóncava de protección podrá ser extendida hacia la cara
vestibular del diente.
El área de extensión de las cúspides no funcionales se extiende desde las
inmediaciones de la punta cuspídea en oclusal hasta una zona ligeramente alejada
axialmente. La extensión en las cúspides funcionales debe ser más conservadora.

La determinación final de cuando hay que cubrir una cúspide debe adaptarse
a cada situación clínica y basarse en varios factores:

1. Cantidad de esmalte
2. Fuerzas oclusales funcionales
3. Tamaño del contacto funcional oclusal
4. Estética
5. Longitud mesiodistal del área
6. Deseo de un enfoque y pronóstico más tradicional

Una vez decidida la cobertura de una cúspide, debe asegurarse un grosor suficiente
de la resina para que resista las posibles fracturas durante la fabricación el
cementado y la función. La protección del asentamiento de una determinada
cúspide vestibular dada por la reducción oclusal se propicia con un borde de
volumen suficiente. Es muy frecuente recomendar un grosor de 1.5-2 mm para
asegurar un pronóstico favorable. Es aconsejable envolver la cerámica sobre las
cúspides funcionales para crear un escalón u hombro. Las cúspides no funcionales
pueden reducirse la mayoría de veces de forma lisa o con una leve angulación de
tipo bisel. Con una piedra diamantada troncocónica de extremidad redondeada o en
forma ovoide, se hace la reducción de la superficie oclusal en las cúspides donde
habrá revestimiento oclusal; pueden ser hechos surcos de orientación, los cuales
son, entonces, eliminados por las puntas troncocónicas. La reducción oclusal debe
tener un espesor mínimo entre 1.5 y 2 mm. Verifique también si hay un espacio de 2
a 2.5 mm entre la pared pulpar y la punta de cúspide del diente antagónico.
BIBLIOGRAFIA

 Shillingburg HT. FUNDAMENTOS ESENCIALES EN PROTESIS FIJA,

preparación de diente para restauraciones intracoronarias y capítulo de
impresiones.