TRANSCRITO

NEUROOFTALMOLOGIA
La neurooftalmologia es una rama de la oftalmologia que paso por fases, una primera fase de muchisima
importancia para la medicina general fue la que creo a la neurooftalmologia que fue el estudio de la via aferente, o
sea la via de la vision que implica vision central, vision periferica, vision de colores, vision de contrastes, etc. Todo lo
que llega hacia el cerebro por la via optica esa es la vía aferente y entre las cosas mas importantes de
neurooftalmologia era estudia el campo visual, el campo visual es el area de cada uno de los ojos en la cual
podemos ver en la vision periferica, tiene un sector nasal, un sector temporal mas grande, un sector superior, un
sector inferior y la parte nasal de ambos ojos se sobrepone para darnos vision binocular en esa area, en el area
central y periferica media para que ambos ojos trabajen juntos, o sea el campo visual se lo mide por separado en
cada ojo pero hay que tomar en cuenta que la porcion central se sobrepone para tener visión binocular en el campo
de la vision central y aproximadamente unos 30º de la vision, lo demas es periferia de cada ojo y el otro no puede
ver.
Este campo visual es tremendamente importante dentro de la neurologia porque hasta la apricion de la
imagenologia, de la TC, RM, o las ecografias que actualmente hay, hasta que aparecieron estos elementos, la unica
forma real de ubicar una lesion expansiva intracraneana era a traves del estudio del campo visual, entonces el
estudio del campo visual de un px con sospecha de una masa expansiva intracraneana llevaba al estudio cuidadoso
de un campo visual y que a traves de las alteraciones de ese campo se podia focalizar la lsion, decir donde estaba la
lesion y eso orientaba al neurocirujano para entra en cx o para hacer examenes mucho mas complejos como la
angiografia carotidea que ya no se usan ahora, desde ese punto de vista fue que fue creciendo la neurooftalmologia
porque era necesara para analizar a traves del estudo del campo visual la focalizacion de las distintas lesiones
expansivas que podian haber en el espacio intracraneal. Esto es porque la via optica va desde la parte anterior (ojos)
hasta la parte posterior que es el lobulo occipital atravezando todo el piso medio y posterior del craneo, puede
mostrar lesiones desde el lobulo frontal que van a ir afectando localmente uno de los nervios opticos por
compresion en el vertice de la orbita, despuues mostrar lesiones de la fosa media que son las lesiones que tienen
que ver con la silla turca (adenomas funcionales y no funcionales de la hipofisis, craneofaringiomas, cordomas,
meningiomas que afectan la fosa media de la parte craneal hasta llegar a la parte temporal a donde nos
encontrabamos que en el bse del cerebro encontramos 4 protuberancias: 2 externas y 2 internos que son los
cuerpos geniculados, en este caso estos cuerpos externos que estan como ubicados detrás de la oreja ahí abajo ya
en la base del cerebro estos cuerpos son parte del tálamo, por eso se llamó hace mucho tiempo al tálamo
talamoopticoporque se creia que la funcion visual estaba en el tálamo porque solamente hasta ese punto que es el
cuerpo geniculado externo que esta en la parte inferior del tálamo protruyendo, se llama geniculado porque genico
es rodilla como rodillas que salen debajo del cerebro, si ustedes harian un estudio anatomico abriendo el craneo y
sacando el cerebro incluyendo la via optica o sea rompiendo el techo de la orbita y sacando desde los ojos, via optica
y lo dieran una vuelta van a ver la via optica aislada no intracerebral sino en la base del cerebro, van a ver los globos
oculares,los nervios opticos, el quiasma optico que entrecruza la mitad de las fibras, las bandeletas opticas hasta
el cuerpo geniculado externo, hasta ahí llega la parte visible macroscopica de la via optica que esta en la base del
cerebro pero separada de esta. A partir del cuerpo geniculado externo ya nose ve la via optica porque se ve la via
optica, porque cursa en el parenquima del cerebro y cursa abierto en unas radiaciones curvas que se llaman las
radiaciones opticas de Gratiolet para llegar a la corteza occipital, entonces en cualquiera d estos elementos que
estan en el transcurso de la via optica pueden presentarse lesiones que van a ser focalizadas exactamente por el
daño que producen en el campo visual. Hasta aquí es un recordatorio anatomico pero la via optica en realidad
comienza en las celulas ganglionares de la retina, la capa de las fibras que va a formas el nervio optico y de ahí ya
sale para adelante ya sale fuera del ojo formando a traves del quiasma, en cambio las fibras que estan en el sector
temporal van a seguir directas y no se van a cruzar en el quiasma y van a verlo ahora 3 cosas distintas en focalizacion
hasta el cuerpo geniculado externo: La 1ra es que si la lesion es del nervio optico la alteracion visual solo esta en
un ojo, en el ojo afectado, por ej un tumor del hueso frontal? que esta comprimiendo el nervio optico sus alida va a
producir disminucion o perdida de la vision de un ojo, como aseguramos las lesiones del nervio optico? Ademas de
saber el hecho que el nervio optico esta afectando visualmente a un ojo? Al afectar la vision de un ojo por ej el
derecho; cuando yo ilumino ese ojo con luz esa pupila no tiene reflejo pupilar a la luz normal o hay perdida tota de
la vision y esa pupila no se mueve, es una pupila que no responde a la luz, o hay perdida parcial de la vision
entonces el reflejo es mas lento, se llama defecto pupilar aferente, hay reflejo pero es mucho mas fuerte en el ojo
sano, o sea ya tenemos una alteracion en la vision de ese ojo y una alteracion en el reflejo pupilar directo a la luz,
pero en este caso es importante para diferenciarlo de las paralisis es importante mirar al otro ojo cuando uno
ilumina el ojo afectado, si uno mira el ojo afectado y el otro ojo tampoco se mueve quiere decir que hay ausencia del
reflejo pupilar directo y ausencia del reflejo pupilar consensual, eso es lesion del nervio optico. Cuando la lesion esta
en el quiasma aquí vamos a ver poque hay que entender un fenomeno optico; el campo visual es inverso a la retina
estudiada, la retina del lado nasal mira en el campo temporal y las retinas temporales miran el campo nasal,
entonces si yo frente a una persona que tiene lesion en el quiasma, esa lesion compresiva esta afectando solo a las
fibras que se cruzan, las fibras que se cruzan son las de origen nasal por lo tanto lo que se dañan son los campos
temporales de ambos focos porque estan cruzando ambas fibras, cuando se produce una lesion del quiasma lo
tipico es que se produzca una hemianopsia bitemporal, se deja de ver con la mitad temporal del campo visual de
ambos ojos, eso afirma que la lesión esta en el quiasma por lo tanto en el area de la silla turca que tiene que ver con
adenomas de hipofisis funcionales o no, craneofaringiomas, cordones hemingiomas?, una vez que la lesion ha salido
del quiasma ya la reparticion de las fibras es diferente, en la bandeleta optica que es lo que sale del quiasma existen
la mitad de las fibras que no son cruzadas que vienen del sector temporal por ej el ojo derecho y la otra mitad que si
son cruzdaas que provienen del sector nasal que si se cruzó o sea la bandeleta optica tiene mitad de las fibras
directas y mitad de las fibras cruzadas, si ahí se produce la lesion compresiva se va aperder la mitad temporal del ojo
derecho por ej y la mitad nasal del ojo izquierdo, o sea lo que se va a producir es una hemianopsia homonima que
puede ser derecha o de izquierda, o sea si fuera de quiasma se pierden los 2 afuera, en cambio si es de bandeleta se
pierden los 2 de un lado, hablamos en un caso que es quiasma de hemianopsia bitemporal en el casode bandeleta
hemianopsia homonima que puede ser derecha o izuierda, depende de cual de las 2 bandeletas este lesionada. Una
vez que la vianoptica llega al cuerpo geniculado y entra en el interior de la masa cerebral ya no mantiene un paquete
nervioso unico, si no que las fibbras se abren al interior del parenquima formando lo que se llama radiaciones que en
este caso se llama Radiaciones opticas de Gratiolet, si la lesion compresiva esta en el parenquima cerebral en el area
temporal, o en el area occipital parenquimatosa del cerebro, esa masa no va a poder comprimir a todas las fibras va
a comprimir solo a un aprte de las fibras por lo tanto ya no va a producir hemianopsias, va a producir
cuadrantanopsias, es decir no se ve por un cuadrante, entonces cuando las lesiones estan en las radiaciones opticas
se poduce una cuadrantanopsia homonima derecha superior, cuadrantanopsia homonima derecha inferior,
cuadrantanopsia izq sup o inf, pérdida de la visión de un ojo nervio optico, hemianopsia bitemporal quiasma,
hemianopsia homonima bandeleta, cuadrantanopsia radiaciones opticas y por ultimo si las lesiones esta en la
corteza se ven centelleos y perdidas irregulares del campo visual. Entonces era muy importante hasta que se
desarrollo la imagenelogia, ahora el neurologo ya no pid ecampo visual ahora pide TC con o sin contraste y un RM y
ve la lesion en donde esta, el tamaño, entonces la neurooftamologia dejo de tener gran importancia hasta que llego
a investigarse la parte motora ya no la parte de la via optica, es decir todo lo que significa la motilidad ocular y se vio
como el estudio a traves de la motilidad uno puede hacer dx y que gralmente puede ser de distintos tipos de
origenes y al ir estudiando cada vez mas la motilidad ocular fue volviendo a crecer la neurooftalmogia a niveles que
ahora son muy importantes, este estudio es muy complejo y tiene que ver basicamente con las funciones de
motilidad ocular de 2 tipos: La motilidad intraocular y la extraocular. La intraocular son los movimientos que se
producen dentro del ojo y basicamnte son 3: La miosis, la midriasis y la acomodacion de la vision cercana. Si yo les
preguntara en el examen final: Nombreme los 3 movimientos oculares que conoce, la respuesta es: Miosis, midriasis
y acomodacion, que a su vez tiene mucha complejidad para hacer dx de diferentes tipos, porque la miosis no solo es
la miosis del reflejo a la luz, es tambien la miosis de la acomodacion y la miosis parasimpatica activa como la del
sueño, hablando de la miosis la miosis es una funcion parasimpatica, la midriasis es una funcion simpatica que abre
los ojos, porque el simpatico es el mecanismo neurologico de la alerta, cuando hay tension, cuando hay miedo,
estado de alerta o cuando hay fura, irritacion, excitación domina el simpatico y las pupilas se abren, cuando domina
el parasimpatico que es cuando la persona esta dormida, despues de un orgasmo, cuando la persona esta pasado un
problema de tension, las pupilas se achican porque el parasimpatico domina, tambien hay que ver que el simpatico y
el parasimpatico a traves del manejo de las fibras musculares del cuerpo ciliar fibras que se contraen unas y se
contraen otras regulan la acomodacion, o sea la acomodacion no es solo efecto parasimpatico si no es efecto
combinado para lograr que las fibras de las sonulas de zinc que son los ligamentos suspensiorio del cristalino se
tracciona otra y se relajan otras para lograr el cambio de retraccion del cristalino para acomodarse paracerca, por lo
tanto cuando uno examina en neurooftalmologia debe examinar la acomodacion y las 2 funciones que van junto a la
acomodacion que van a ser la convergencia y la miosis acomodativa, que son 2 elementos distintos de la miosis por
luz, estos 3 reflejos son los de la motilidad intraocular que vienen manejadas por el simpatico y el parasimpatico,
como llega y de donde llega el simpatico al ojo? En el espacio intracraneano no existe origen simpatico, el simpatico
mas alto es el de la region cervicales, en los ganglios paravertebrales cervicales, por lo tanto el simpatico llega hasta
el ojo poveniendo de los ganglios paravertebrales cervicales y sube como un plexo rodeando a la carotida y cuando
la carotida s divide tambien se divide el plexo simpatico para ir a la carotida externa pericarotideo y la carotida
interna llega al nacimiento de la arteria oftalmica que es rama de la carotida y por la arteria oftalmica llega a la
orbita e inerva todo el sistema ocular, ustedes escucharon alguna vez el Sd de Claude Bernard Jorner? Es la paralisis
del simpatico cervical, se manifiesta con una ligera ptosis porque se paraliza el musculo de Muller, no es ptosis
completa pero el parpado esta un poquito mas caido, se produce enoftalmus, el ojo esta como hundido, se produce
miosis porque como hay paralisis del simpatico predomina el parasimpatico y se produce anhidrosis de la zona de la
cara periferica al globo ocular, que significa que el ganglio cervical se ha paralizado, es importante porque en la
mayoria de los casos puede ser por una infiltracion de un ganglio cervical inflamado, que por una infeccion se ha
producido una compresion al simpatico cervical en su 2da neurona, pero es tambien signo del SD PANCOAST que es
el cancer del vertice del pulmon, el vertice del plmon al crecer el tumor ahí arriba del pulmon comprime al simpatico
cervical y comprime y produce el SD de JORNER, entonces siempre hay qe tener cuidado en el SD de Jorner de hacer
un examen cuidadoso del pulmon. Uno esta llegando a conclusiones a traves de analisis clinicos de las
manifestaciones oculares, por ej puede sospechar un ca de pulmon por un SD DE JORNERD, 2do como llega el
parasimpatico al ojo? Ustedes saben que la actividad unica de todo los elementos de actividad parasimpatica esta
absada en el X nervio craneano (Vago o neumogastrico), tiene su nucleo en la parte inferior del mesencefalo, cada
vez se sabe mas que toda la actividad parasimaptica intestinal, del corazon, del tipo respiratorio, piel sudoracion o
sequedad, afecta a la vejiga, a muchas cosas proviene del ganglio del X nervio craneano que ademas de ese ganglio
nacen fibras que van a formar el vago, pero ademas tambien nacen otras fibras que van a ir dentro del mesencefalo
hacia arriba a conectar a un nucleo que esta en la parte superior del mesencefalo, el mesencefalo es el tronco
cerebral, esta formado por los tallos cerebrales o pedunculos cerebrales, por la protubreancia del tronco y por el
bulbo raquideo, por lo tanto el mesencefalo superior son los tallos o pedunculos, cuando se esta saliendo de la masa
encefalica y cuando el 3er ventriculo ventriculo medio se vuelve como un embudo y termina en un infundibulo que
va continuarse con el acueducto de silvio, entonces en el momento que el 3er ventriculo hace el infundibulo para
volverse acuedcuto de silvio en ese momento comienza el mesencefalo superior y usto ahí en el nacimiento del
acueducto de Silvio en la parte anterior estasn los subnucleos del III nervio craneano motor ocular comun y delante
de ellos esta ese nucleo del que les hablaba que viene conectado desde el vago y se llama Nucleo de Edinwer
Wesfal?, este nucleo va a producir unas fibras que se unen al III nervio craneano y junto con el motor ocular comun
llegan hasta el ojo para producir la inervacion parasimpatica en el ojo, entonces el simpatico viene del cuello, el
parasimpatico del mesencefalo superior por medio del nucleo de Edinwer Wesfal, que es absolutamente
parasimpatico y que ahora sabemos que esta conectado con el X nervio craneano y que va a producir toda la
inervacion parasimpatica de la zona intraorbitaria y periorbitaria. Entonces estas 2 inervaciones producen la
motilidad intraocular,midriasis, miosis y acomodacion, la motilidad extraocular esta debida a los musculos
extraoculares, que puedo preguntarles: nombre los musculos extraoculares: Son 7 músculos: De los cuales todos
excepto el oblicuo inferior nacen en el vertice de la orbita, en el anillo de sin? Y de ahí migran hacia adelante para
insertarse en el ojo en forma directa como son los rectos o en forma indirecta como es el oblicuo superior, son 7
musculos, cuales son los 7 musculos que inerva el motor ocular comun o III par craneano: Inerva al recto medio, al
recto superior, al recto inferior, al oblicuo menor y al elevador del parpado superior, 5 musculos, de los 7 musculos 5
estan inervados por el motor ocular comun, el IV nervio craneano (patetico) inerva al oblicuo superior o mayor y el
VI nervio craneano (Abducens) inerva al recto externo para llevar el ojo hacia afuera. Como entenderan el mas
complicado es el III porque esta inervando 5 musculos que son antagonistas, para que entiendan con 1 solo ejemplo:
el recto superior lleva el ojo arriba, cuando se contrae el recto superior el ojo se va arriba, cuando se contrae el recto
inferior el ojo se va abajo, o sea estos 2 son antagonistas por lo tanto no pueden provenir del miismo nucleo, porque
si se estimulara el nucleo el ojo se uedaria paralizado y no iria ni arriba ni abajo, esto muestra que el motor ocular
comun no tiene un solo nucleo, tiene 5 nucleos que estan juntos, entonces viendo la sustancia gris en medio de las
fibras del mesencefalo uno ve como si fuera un nucleo grande que esta en la parte anterior del acueducto de silvio
pero en realidad estimulando son 5 subnucleos juntos cada uno para un musculo diferente que van juntos, que salen
de ese subnucleo y van hacia adelante para emerger del mesencefalo en la hendidura interpeduncular; los 2
pedunculos cerebrales estan saliendo del cerebro y entre los 2 hay una hendidura, por ahí es que salen los 3ros
nervios craneanos se van hacia adelante, atraviesan toda la fosa media, atravviesan el seno cavernoso y se meten a
la orbita para inervar a los 5 musculos, van a inervar ademas al ganglio ciliar por el parasimpatico, entonces son 5
que van en una sola via, son 5 nucleos que forman un solo nervio por eso es el motor ocular comun, este motor
ocular comun se puede paralizar perifericamente por muchas razones, puede paralizarse a nivel intramesencefalico
(SD DE WEBER, SD DE GRADENIGO, SD DE FOBIL SUPERIOR E INFERIOR), ahí es donde la paralisis del nervio craneano
esta unida a otras paralisis neurologicas que tiene que ver con el cuerpo entero o alteraciones del tacto o temblores
de otro lado, esos son sindromes mesencefalicos donde hay paralisis del motor ocular externo pero combinada con
otras paralisis, despues vienen las paralisis del motor ocular externo intracraneanas que son perifericas simples,
solo se paraliza el motor ocular comun, como se manifiesta la paralisis del motor ocular comun? Porqueel ojo se cae,
porque el elevador del parpado esta paralizado, el ojo se mueve hacia afuera porque esta paralizado el recto medio
y entonces el recto externo lo tracciona hacia afuera y la pupila esta paralizada no reacciona por paralisis del
parasimpatico, entonces SINTOMAS de paralisis dl tercer nervio craneano: Ptosis palpebral, exodesviacion paralisis
de la pupila (midriasis) y cuando la paralisis es ya dentro de la orbita se paraliza solo 1 o 2 ya no se paralizan todos,
se paraliza el recto medio o el recto superior y es una cosa aislada de los musculos, me interesa que uds sepan
diiagnosticar una paralisis periferica del 3er nervio craneano y sus causas, son 2 importantes: Aneurisma del
poligono de Willis, el poligono de wilis es un poligono arterial que ests conformado por las carotidas y la arteria
basilar formando las posteriores , anteriores y las comunicantes, estan en la base del cerebro, en las comunicantes
medias es donde con mas frecuencia se producen los aneurismas en px joven y el aneurisma al crecer comprime al
3er nervio craeano y lo paraliza, entonces si uds ven una persona joven con ptosis palpebral, midriasis y desviacion
externa mas cefalea intensa hay que sospecha en un aneurisma yy la sospecha debe ir con derivacion inmediata
porque hay riesgo de muerte grande. Entonces una causa aneurisma intracraneano del poligono de Willis, la otra
causa es de personas mayores: Llega con ptosis palpelbral, con desviacion divergente sind olor, sin molestias, en gral
la causa es una microangiopatia que la mas importante de todas es la diabetica, se debe controlar su diabetes, hay
que interconsultar con endocrinologo y esperar un tiempo porque es autolimitada, entonces les doy los 2 polos: Si
es en persona mayor diabetica si es en persona menor aneurisma hay ue tener una idea.
El IV nervio craneano tambien esta en el mesencefalo superior un poco por debajo del 3ro y en la parte posterior,
sale por atrás junto a los tuberculos cuadrigeminos, tiene que abrazar a los pedunculos cerebelosos, a los
pedunculos cerebrales y recien dirigirse hacia adelante para ir a la orbita, tiene un trayecto muy largo, por lo tanto
su causa mas importante siempre es traumatica un TEC severo con sacudida fuerte de la cabeza en cualquier
trauma de tipo TEC puede producir una paralisis del oblicuo desde el nacimiento, entonces IV nervio craneano causa
paralisis, efectos: el oblicuo superior que es el unico que esta afectado sale del vertice de la orbita, va al reborde
orbitario, da la vuelta en la polea o troclea y de ahí recien de adelante hacia atrás se inserta en el ojo, por lo tanto el
oblicuo superior a pesar de llamarse superior cuando se contrae lleva el ojo abajo y como es oblicuo lo lleva tambien
adentro, lo hace intorsionar, si estas funcion de intorsion y abajo no se pueden, el ojo se queda arriba respecto al
otro y se queda ligeramente torcido, el px ve doble y ve torcido y como puede evitar esa diplopia? Bajando la
cabeza, poniendolo a un lado, ahí los 2 ojos se quedan en la misma posicion y el px puede ver uno solo, esa posicion
fue descrita por los antiguos clinicos como una mirada patetica o de profunda tristeza y por eso se quedo como
nombre el nervio patético, cual es su causa? Trauma.

El VI nervio craneano aunque solamente inerva al recto externo tambien es complicado, nace un poquito mas abajo
del cuarto y mas hacia el centro del mesencefalo y de ahí cursa dentro del mesencefalo para llegar a la hendidura
entre la protuberancia y el bulbo y ene sa hendidura bulboprotuberancial por ahí emerge abajo, cursa muy largo
dentro el mesencefalo, emerge abajo en el nacimiento del bulbo raquideo y de ahí tiene que subir por la apofisis del
occipital, sube por ahí y despues sube y monta por encima de los peñascos o apofisis petrosa del temporal, cual es la
apofisis petrosa del temporal? Dentro la apofisis esta el oido interno, los conductos semicirculares (laberinto), el
temporal tiene 3 elementos: uno que es la concha, las apofisis mastoides que estan detrás de la oreja y que es la
pofisis petrosa que entra en el craneo y limita la fosa media y posteriior, como 2 piramides que tienen su punta al
centro y nacen del temporal y adentro tienen todo el sistema del oido interno, entonces esta pofisis esta casi las 2
puntas de las 2 piramides estan muy cerca y el nervio facial sube y monta encima de las apofisis para irse a la orbita,
es importante porque si se produce una hipertension intracraneana va a llegar toda la masa encefalica para abajo,
por la cantidad de liquido que se reune empujando al cerebro y que produce? Ustedes deberian saber que cuando
uno sospecha un HIC por nada del mundo debe hacer una puncion lumbar, porue la puncion hara que cuando se
saque liquido hara que se enclaven las amigdalas y el px va a muerte subita, entonces el cerebro tiende a ser llevado
hacia abajo, al ser empujado haca abajo el VI par craneano que esta pasando por encima del peñasco se comprime
contrae contrae contra el peñasco y se paraliza , por lo tanto la paralisis del VI nervio craneano es UNO DE LOS 4
SIGNOS IMPORTANTE PRIMARIO de la HIC (Hipertension intracraneana). Cuales son los 4 signos de HIC? Cefalea
intensa, vomitos explosivos no precedidos de nauseas, edema de papila y paralisis del VI nervio craneano. Y esa
paralisis va a producir un estrabismo convergente, el ojo va a ir para adentro y producira problemas de desviacion y
hay que sospechar cuando se ha paralizado el VI nervio que hay HIC. Entonces si les pregunto: Cual es la causa mas
importante de paralisis del VI nervio craneano? Hipertension intracraneana en cualquiera de sus causas, no ire nada
mas en neurooftalmologia, mañana dare bases de estrabismo. Esto de neuro es complicado y he tratado de
simplificarlo al maximo.
Jessica pregunta: Que pasa con el simpatico a nivel general? DR: vasodilatacion, vasoconstriccion, taquicardia,
trastornos de la respiracion (resp mas profunda) y luegi viene el jadeo, a nivel de la piel transpiracion por sequedad
de vasoconstriccion, en musculos aumento del tono muscular, a nvel del ojo midriasis y hace estimulos del
simpatico, estimula al musculo de Nuller (musculo pequeño que ayuda a mantener el ojo abierto) y cuando ese
musculo se paraliza el parpado se cae un poco.

Estrabismo y astigmatismo

El alineamiento de los dos ojos deben terminar en ambos ojos en el objeto de la mirada, sí estoy mirando un objeto
entonces los dos ojos van a converger para el objeto eso es normal,

Estrabismo: alinamiento es anormal y los ejes visuales no terminan en el objeto de la mirada, el alineamiento puede
cruzarse antes, puede terminar después, puede terminar arriba y abajo, no están alineados los dos ojos no pueden
ver la misma imágenes simultáneamente
Causas (examen)

Estrabismo congénito primario,

Paralítico

Sensorial: el ojo que no ve se desvía

Mecánico: por tumores en la órbita

Acumulativo es por la hipermetropía

Estrabismos pueden clasificarse por su dirección...

Estrabismos horizontales: pueden ser convergentes o divergentes horizontales

estrabismos verticales:, pueden ser divergentes verticales, una arriba y otro abajo

Estos estrabismos pueden ser compensados

Los estremismos compensados por la oclusión se llaman forias, esto es decir que ambos ojos están alineados, pero
cuando tapó un ojo y el otro se desvía,

Estrabismos descompensados y manifiesto son tropia

Manifestaciones generales del estrabismo

Puede haber exoforia, qué los ojos se desvían afuera pero están compensados, el 60% de los humanos tiene exoforia

Exotropia: los ojos están desviados hacia afuera y no sé compensa

Endo desviaciones

Endotropia es más frecuente, endoforia es más rara

Hipérforias e hipertrofia

El estrabismo cuándo ocurren la primera infancia, niño nace así y no puede desarrollar una visión binocular y los
ojos se desvían, generalmente es hacia dentro endotropia, en este caso no aprende a ver con los dos ojos en
conjunto, porque Si viera con los dos ojos vería doble, el cerebro bloquea un ojo, para que la persona vea por un ojo,

Cuando no se puede utilizar los dos ojos el cerebro tiene dos posibilidades, estrabismo alternante mirar con un ojo y
luego con el otro pero nunca ve con los dos ojos,. La otra posibilidad es que tapa un ojo, es decir no aprende a ver
con ese ojo

Complicaciones del estrabismo

Ambliopía: es la disminución de la agudeza visual sin explicación orgánica, es decir todo está normal: Sí yo examinó
este ojo no hay miopía y astigmatismo, la córnea está normal, la pupila está normal, el cristalino está transparente,
la mácula es perfecta, el nervio óptico está bien, pero el ojo no ve bien. Esto es debido a que no aprendió a ver bien
cuando era niño

Las 2 retinas se corresponden una del otro en su proyección espacial, en el estrabismo se pierde está
correspondencia, esto trata de decir que si es que no se trata un estrabismo congénito primario muy precozmente,
se va a producir su presión de un ojo, ambliopía y correspondencia retiniana anormal

Cuando está bien en el test de la mosca, las personas tratan de agarrar la pata en una visión binocular,

Tratamiento

Debe ser precoz Generalmente el estrabismo congénito, al primer año de vida hay que operarlo

Este estrabismo junto con el paralítico son más importantes

Estrabismo sensorial
Cuando un ojo no ve, se desvía, por ejemplo en una catarata y si ese ojo no ve se desvía, otras como fibrosis retinal,
desprendimiento de retina, alteración de la visión de la retina En estos casos este ojo queda desviado y uno lo opera
pero igual no volvera a ver,

Estrabismo de origen mecánico:

Se debe tumores, infiltración de la órbita como la enfermedad de enfermedad greibs (que produce exoftalmos y
estrabismo) , traumas de la órbita que impiden que los hace mueva (apresamiento del músculo recto),

Hipermetropía
La hipermetropía produce acomodación, al acomodar se produce la convergencia y la miosis, está
convergencia produce una estrabismo en el niño, que por compensar y ver bien decía sus ojos,
esto se corrige con anteojos