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INTRODUCION

Antes de tratar del Tema del estrabismo, es bueno comenzar con el estudio de los msculos extraoculares en quienes recae el movimiento del ojo, as como el aparato ligamentario, la importancia de estos msculos en los movimientos del ojo; para posteriormente estudiar el estrabismo comprendiendo el comportamiento del globo ocular frente a la imagen y como es el cerebro, el encargado de unir o fusionar esa imagen captada por cada ojo, este fascinante trabajo me ha dado la oportunidad de entender una vez mas el por que estoy estudiando optometra y el papel que desempea el optometrista frente a la sociedad, el por que la ambliopa permanente y el estrabismo en ocasiones, conducen a restricciones futuras de tipo educativo y laboral. La ambliopa aumenta el riesgo de ceguera al poder producirse una prdida de visin en el nico ojo sano. Es por eso que despus de una evaluacin al paciente; si concluimos que es un problema netamente ptico, daremos gracias a Dios por haber estudiado en el Instituto Eurohispano, por que pondremos en practica las diferentes tcnicas refractivas, ortopticas y prismticas y as poder corregir en forma acertada la desviacin.

CAPITULO I LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES Y EL APARATO LIGAMENTARIO DEL OJO El ojo cuenta con 4 msculos rectos y 2 msculos oblicuos 1. RECTOS; Recto superior Recto inferior Recto lateral o externo Recto medio o interno 2. OBLICUOS; Oblicuo inferior Oblicuo superior Los cuatro rectos y oblicuo superior forman el Anillo De ZINN. EL OBLICUO INFERIOR no se inserta en el APEX y se inserta en la pared media de la orbita y termina en la esclera. EL OBLICUO SUPERIOR es el mas largo, una porcin directa y una refleja, APEX hasta la fosa troquea y de hay otra hacia atrs en su porcin refleja termina en la esclera. EL RECTO SUPERIOR esta asociado con el prpado. EL ANILLO DE ZINN: ligamento anular origen comn de los msculos rectos del ojo, que se inserta en los bordes del agujero ptico y en la parte interna de la hendidura esfenoidal.

EL APARATO LIGAMENTARIO DEL OJO Lo constituyen: LA CAPSULA DE TENON que es una delgada membrana que recubre el globo ocular, desde el limbo hasta el nervio ptico, esta membrana esta perforada por el nervio ptico y Msculos Extraoculares. CARACTERSTICAS DE LA CAPSULA DE TENON 1ro es muy fina poco desarrollada en la parte posterior. 2do es gruesa a nivel anterior y a nivel de la insercin extraocular en globo. 3ro cuando tenon llega al borde de un msculo se desdobla formando la vaina muscular, cuando abandona el msculo origina el tabique intramuscular. VAINA MUSCULAR Ligamento de contencin El final del globo ocular queda encerrado en el cono muscular que es el espacio limitado por los msculos Extraoculares, vainas musculares o membrana intermuscular. CONTENIDO 1. Nervio ptico 2. Arteria Oftlmica 3. Vasos y Nervios Ciliares 4. Nervios Oculomotores 5. Simptico

6. Ganglio Ciliar 7. Grasa Orbitaria LIGAMENTOS DE CONTENCION Son expansiones de las vainas musculares, perpendiculares y que va desde de la insercin del msculo en la esclera hasta el periosto de las paredes orbtales. FUNCION Limitan la motilidad del globo ocular, cuando se contrae el msculo correspondiente. LIGAMENTO DE LOCKWOOD Es un ligamento a nivel de la cara inferior del recto inferior y cara superior del oblicuo inferior. CAPITULO II INNERVACIN DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES Y LOS MOVIMIENTOS DEL OJO Innervacin del III par craneal : Recto superior Recto inferior Recto medio o interno Oblicuo Inferior Msculo ciliar Esfnter del iris Innervacin del IV par craneal : Innervacin del VI par craneal : Simptico : Oblicuo Superior Recto lateral o externo Membrana de muller

Dilatador del iris Innervacin del VII facial : Msculo orbicular

MOVIMIENTOS MONOCULARES O DUCCIONES son los movimientos de cada ojo en forma separada sin preocuparse lo que pasa en otro ojo : 1. ADUCCION; movimiento hacia adentro 2. ABDUCCION ; movimiento hacia fuera 3. SUPRADUCCION; elevacin 4. INFRADUCCION; depresin o hacia abajo 5. INTORSION O INCICLOTORSION; rota adentro 6. EXTORSIN O EXCICLOTORSION; rota afuera MOVIENTOS BINOCULARES versiones y vergencias VERGENCIAS; o movimientos disyuntivos convergencia y divergencia. VERSIONES O MOVIENTOS CONJUGADOS; son aquellos movimientos binoculares los cuales los ojos van en la misma direccin y sentido 1. Dextroversion; Derecha 2. Levoversion; Izquierda 3. Supraversion; Arriba 4. Infraversion; Abajo 5. Dextrocicloversion 6. Levocicloversion Latero Versin Latero Versin Versiones Verticales Versiones Verticales Versiones Torsionales Versiones Torsionales son los movimientos en forma simultanea;

MOVIENTO REFLEJOS no tiene que ver con la voluntad

POSICIONES DEL OJO POSICIN PRIMARIA; es aquella en la cual los ojos miran al infinito a un objeto situado a su altura estando la cabeza vertical, es la posicin fundamental en clnica, apartir de esa posicin comienza la exploracin POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA; es la posicin el la que se le pide al paciente que dirija la mirada para estudiar el funcionamiento de los msculos, que actan en esa mirada son: LAS 6 POSICIONES DE LA MIRADA 1. derecha 2. izquierda 3. arriba derecha 4. abajo derecha 5. izquierda arriba 6. izquierda abajo MOVIENTOS OCULARES REFLEJOS 1. PSICOPTICOS; fijacin y fusin; son aquellos en la que participan la visin y la atencin 2. REFLEJOS POSTULARES; son aquellos en la que no intervienen la visin pero si las del cuello y del laberinto ejemplo: el reflejo de torsin de los ojos a la inclinacin sobre el hombro, el ojo derecho hace una intorsin y el ojo izquierdo una extorsin DIPLOPIA; un solo objeto visin doble, separacin patolgica; caractersticas: tortcolis, supresin y ambliopa.

HOROPTERO;

la correspondencia para que una escena del mundo exterior

estimule puntos retinianos correspondientes es necesario que los objetos reales de dicha escena estn en el mismo plano (horptero). El plano en donde hay objetos del mundo exterior los cuales estimulan puntos correspondientes en el ojo derecho e izquierdo. Caractersticas: 1. existen infinitos horpteros, uno para cada distancia de fijacin. 2. el horptero no es plano si no curvo, en sentido horizontal y en sentido vertical. DIPLOPIA FISIOLGICA En la vida real es posible que una persona fije los objetos situados en un plano (6mts de distancia) y que existan otros objetos situados en un plano diferente (ejemplo a un metro de distancia) los objetos situados en el plano lejano estimulan puntos correspondientes y sern fusionados en una imagen, pero los objetos situados en el plano cercano estimularan puntos no correspondientes y originaran diplopa (diplopa fisiolgica) que se suprime en forma inconsciente. AREA DE PANUM Es un conjunto de puntos que se encuentran delante y por detrs que no se vea doble. Es la capacidad de fusionar objetos del mundo exterior colocados solo en el horptero, no es totalmente estricto, por que hay zonas de tolerancia donde los objetos situados ligeramente por delante y por detrs del horptero, tambin son fusionados.