Seminario. Up1 clínica.

AGUDEZA VISUAL.
DEFECTOS- VICIOS DE REFRACCION.
Dentro del examen oftalmológico. Hay parámetros que nosotros podemos considerar
como objetivos (observación, distintos aparatos, luces tonometría, etc.) y subjetivos
(agudeza visual, campo visual, visión de colores, otros) donde en los primeros no
necesitamos la colaboración del paciente para que nos guie en lo que ve o no y en los
segundos si vamos a necesitar del paciente.
AGUDEZA VISUAL.
Son parámetros de atención primaria por lo cual cualquier medico lo debería hacer en
un centro de salud/hospital dentro del examen físico del paciente antes de indicar al
especialista. Se puede ver la información de la funcionalidad del sistema visual,
cuando el medico considere que algo es anormal es cuando se deriva.
La agudeza visual es la capacidad de nuestro sistema visual para detectar, distinguir e
identificar detalles especiales bajo buenas condiciones de iluminación. Nos permite
evaluar la funcionalidad de la córnea, cristalino, transparencia de medios (humores
vítreo y acuoso, estos tienen que ser transparentes para que los rayos puedan
atravesar bien, un sangrado en humor vítreo seguro interfiere en el recorrido de los
rayos y quita agudeza visual) y retina (especialmente los conos de la fóvea). El resto
de las estructuras del ojo tiene otras funciones nutricionales, de irrigación que no
tienen participación en la marcha de los rayos, por lo tanto, patologías que afectan a
estas estructuras pueden cursar con buena agudeza visual. La agudeza visual nos
dice cuanto llega a discriminar ese ojo, es cuantificable, nosotros podemos decir
cuanta agudeza visual tiene el paciente, se cuantifica del 1 al 10 con carteles de
optotipos, son series de números letras dibujos que se presentan en sentido y tamaño
diferente. Hay 2 escalas, la escala decimal que tiene números del 1-10/11 y la escala
de snellen donde se cuantifican del 20-20/30, en la escala de snellen tiene como visión
máxima de 20-20, en la tabla 20-20 es mejor visión que 20-200, en la escala decimal
1-10 es peor visión que 10-10.
La macula, donde están fundamentalmente los conos. Fotorreceptores, es la zona de
la retina que más puede distinguir, entonces la agudeza visual en definitiva lo que
termina midiendo es como está funcionando la macula. Toda la retina que esta por
fuera de la macula se llama retina periférica y no participa tanto en la agudeza visual,
sino que lo hace en el campo visual del paciente.
EVALUACION.
Se toma ojo por separado, a 3 o 6 metros de distancia, dependiendo del cartel que se
use, y se tiene que tomar legalmente con la mejor corrección o sea que a las personas
que usan anteojos se las evalúa con los anteojos puestos por lo tanto con la
corrección puesta. Se anota en escala de 10/10. Se anota el nivel al que la persona
llego y 10, un ejemplo, seria 8/10 la persona llego a ver la línea 8 de las 10. La
persona tiene que ver al menos la mitad de la línea de décimas, y se puede pasar
recién ahí a la siguiente.
La legislación actual dice que para manejar autos y motos hay que tener una agudeza
visual de 11/10 porque se suma la agudeza visual de los 2 numeradores. O sea que si
tenés uno con 2/10 y otro con 5/10 estas apto para manejar en vehículo normal.
CAMPO VISUAL.
Es la capacidad de percibir el espacio con los ojos inmóviles en posición primaria
mirando al frente, evalúa retina periferia no evalúa macula, y también vía óptica, todo
lo que está en el nervio hasta le lóbulo occipital se manifiesta con alteraciones del
campo visual. El campo visual temporal es el más alto porque no tenemos nada que
nos tape, son más o menos 100º, el campo visual nasal es de 60º, el superior es
menor al inferior porque la arcada superciliar nos impide, en cambio el hueso malar
está más hundido entonces te permite ver más abajo. La visión que se tiene con
campo visual no es discriminativa, entonces uno no se puede dar cuenta si la mano
tiene anillo o no o está sucia, etc. Si la miro con la macula si porque esta evalúa los
detalles.
Hay patologías que afectan el campo visual como el glaucoma, pero por lo general las
alteraciones tienen que ver con el recorrido de la vía óptica hasta el lóbulo occipital, se
tiene que pensar en un problema neurológico más que en algo oftalmológico, aunque
puede variar.
EVALUACION.
Se evalúa por campimetría, esta evalúa sobre todo las alteraciones que son muy
severas, por eso hoy en día se hacen digitalmente y tienen más precisión. La persona
que evalúa este campo debe tener un campo visual por confrontación normal ya que
es comparativo con el de uno.
VICIOS DE REFRACCION.
Los rayos de luz para que se forme una imagen nítida en un ojo normal en nuestro
sistema de la visión tiene que ingresar al ojo primero atravesar por la córnea, el
cristalino y luego llegar exactamente a tocar la retina en un punto. Las dos lentes que
tiene el ojo, cornea como cristalino, la función que tiene es a modo de embudo hacen
condensar todos los rayos que vienen de afuera y los hacen pasar por un mimo carril
hacia la retina, conducen los rayos de luz, los dirigen. Todo esto pasa cuando la
córnea y el cristalino tienen buen poder dióptrico. A esta situación normal se la llama
ojo emétrope, ojo cuyo poder dióptrico es exacto para que los rayos toquen la retina.
En la miopía el poder dióptrico es mucho entonces los rayos convergen en un punto
antes de tocar la retina, es tan fuerte el poder que tiene que los rayos se unen
temprano. Como los rayos se unen antes nosotros tenemos que corregirlos con otros
lentes que empujen los rayos hacia atrás y estos puedan tocar la retina, se corrige con
lentes divergentes, esféricos negativos, en general son bicóncavos. La disminución de
agudeza visual del miope es siempre lejana, el miope no ve de lejos (1,50mts).
En la hipermetropía que es lo contrario a la miopía, el poder dióptrico del ojo no es
suficiente y los rayos de luz convergen después de la retina, esto también tiene que
ver con el largo del ojo (a largo más corto, hipermetropía, largo más largo, miopía). En
general son ojos chicos, los miopes son más largos. Como los rayos siguen de largo
se necesita meter poder drioptico al ojo, por lo tanto, se corrigen con lentes
convergentes, esféricos positivos. El hipermétrope ve mal de lejos, pero en las
personas jóvenes la acomodación permite compensar el poder dióptrico que le falta al
ojo, entonces el hipermétrope joven acomoda, engorda el cristalino, le mete poder
drioptico y pasa desapercibido, a menos que el paciente lea mucho, la acomodación
se cansa y se empieza a enturbiar la visión cercana y se produce cefalea. Pueden ver
mal de cerca, de lejos, pero lo característico en el joven menor de 40 años es el dolor
de cabeza.
En el astigmatismo, son generalmente corneales, lo que se produce es que los rayos
de luz luego de atravesar la córnea, se difractan y en vez de confluir en un punto tocan
distintos puntos de la retina, por lo tanto, se estimulan diferentes fotorreceptores y eso
hace que se formen imágenes superpuestas. la agudeza visual disminuida es la
clínica, puede doler la cabeza también. Y a diferencia de las demás, estos se corrigen
con lentes cilíndricos, anórticos.
Estos 3 cursan con disminución de la agudeza visual.
Hay una prueba simple y fácil de hacer para diferenciar un vicio de refracción de otra
cosa, la prueba es la del agujero estenopeico, es un provin opaco que en el centro
tiene un agujerito de5 mm, el paciente que consulta por disminución de agudeza se le
hace la prueba de agudeza y le da 5/10 por ejemplo, le pones el agujero estenopeico
en el ojo para que vea por el mismo y la agudeza mejora, en cambio sí es otra cosa no
mejora nunca. Funciona porque los rayos se van todos al agujero chiquito y hace q no
se dispersen los rayos, se seleccionan los rayos que entran al ojo, si la prueba es
positiva es disminución de agudeza visual y estos necesitan anteojos.
Presbicia, no es un vicio de refracción, está relacionada con la edad por la pérdida
progresiva del proceso de acomodación, a partir de los 40 años vamos acomodando
cada vez menos, se manifiesta porque no se puede leer cuando uno lo quiere ya que
se acomoda el cristalino cada vez menos, la disminución de visión cercana por la edad
es fisiológica. Se pregunta primero si ve más de lejos o de cerca, cuando el paciente
tiene, más de 40 ¿cuándo queres leer o cuando queres ver de lejos dejas de ver?, se
corrige con lentes como los de la hipermetropía y se cambia con el tiempo ya que los
pacientes con presbicia de 40 años no es el mismo que uno de 60 año.