PARTOGRAMA

Paciente multípara en trabajo de parto desde las 16 horas , a las 19 horas ingresa
a la sala de partos , es valorada por el médico de turno quien ordena dejar
hospitalizada , realiza tacto vaginal en donde se haya cuello de 0.5 cm de longitud
y 6 cm de dilatación , presentando 2 contracciones en 10 minutos de 30 segundos
de duración , de ++ de intensidad, paciente con acceso venoso periférico
permeable , administrando lactato de Ringer 500cc a 60 cc \h , según orden
médica , bajo monitoreo continuo ,signos vitales TA 128/62 Mmhg, FC 69 x min,
FR 20 x min , T 36.4.
A las 21 horas paciente manifiesta sensación de ir al baño y dolor bajito, médico
realiza tacto vaginal en donde informa que la paciente está en 7 cm de dilatación,
decide realizar ruptura artificial de membranas, está con el fin de evitar
prolongación del parto y posibles complicaciones.
Paciente presenta 3 contracciones en 10 minutos, 40 segundos de duración buena
intensidad ++.
22+45 paciente con fase activa de parto, presentando 4 contracciones en 10
minutos de 45 segundos de duración , buena intensidad +++, registrando signos
vitales TA 130/62 Mmhg, FC 70 x min, FR 16 x min, T 36,’ se atiende parto en
vértice espontáneo , se administra 10 UI de oxitocina IV directa , se obtiene
placenta tipo schultze observando cotiledones en su totalidad , al recién nacido se
realiza Apgar al 1 minuto de vida y a los 5 minutos obteniendo puntuación 10/10
se realiza profilaxis ocular con povidona yodada 2.5% se administra vitamina k ,
dependiendo del peso IM en cara anterolateral del basto, se realiza profilaxis
umbilical con clorhexidina solución , se le explica a la madre la importancia del
contacto piel a piel , incentivando la lactancia materna , RN bajo monitoreo de
signos vitales
Dx nanda (00256) dolor de parto
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Monitorización de signos vitales maternos y del recién nacido.

 Formación del globo de seguridad de pinard.
 Evaluar sangrado vaginal.
 Cuidados esenciales del recién nacido.
Paciente nulípara con 38 semanas de gestación, embarazo de evolución normal ,
quien consulta a las 10+00 horas por presentar evolución de 6 horas con 3
contracciones en 10 minutos de 45 segundos de ++ de intensidad , paciente se
encuentra en sala de partos es valorada por el médico de turno quien realiza tacto
vaginal informando que encuentra cerviz anterior , blando, borramiento del 100 % ,
membranas íntegras , dilatación de 4 cm .
Paciente con acceso venoso permeable periférico, administrando líquidos
endovenosos, lactato de ringer de 500ml a 70cc/h , signos vitales TA 124/62
Mmhg, FC 58 x min, FR 19 x min, T36.2.
13+00 horas se observa paciente hemodinámicamente estable deambulando por
el servicio, médico ordena realizar monitoreo fetal, FCF de 145 latidos x
minutos ,materna presenta 3 contracciones en 10 minutos de 50 segundos de
duración , intensidad de +++ , se observa fascias de dolor , médico realiza tacto
vaginal encontrando dilatación de 5 cm , se le indica a la materna reposo en calma
debido a que se encuentra en fase activa de trabajo de parto
16+00 se realiza nuevamente tacto vaginal paciente se encuentra en 6 cm de
dilatación, presenta 4 contracciones en 10 minutos de 45 segundos de duración
con +++ de intensidad, se realiza monitoreo, FCF 156 latidos por minuto, bajo
continua monitoria de signos vitales TA 124/72 Mmhg FC 69 x min FR 20 x min T
36.2
17+00 horas, médico realiza ruptura artificial de membranas debido a que la
paciente ya cursó un parto prolongado queriendo así evitar complicaciones
materno fetales.
17+30 se da parto espontáneo obteniendo recién nacido sano, Apgar al minuto de
vida y a los 5 minutos con puntuación de 10/10 , se administra a materna 10UI de
oxitocina directa IV , se obtiene placenta tipo schultze con cotiledones incompletos
, médico realiza revisión uterina obteniendo restos placentarios faltantes , se
administra analgesia según indicación médica antes de revisión manual , se
realiza cuidados esenciales en el recién nacido profilaxis ocular con povidona
yodada 2.5%, profilaxis umbilical con clorhexidina solución , se administra vitamina
K, se monitoriza RN se realiza contacto piel a piel junto a la madre, se inicia
lactancia materna.
DX nanda (00206) riesgo de sangrado
Cuidados de enfermería

 Evaluar signos de sangrado

 Monitorizar signos vitales
 Administración de analgésicos para el dolor según pauta médica
 Administración de antibióticos según orden médica
 Evaluar y controlar involución uterina y aspecto de los loquios
 Brindar educación a la paciente sobre autocuidado, signos y síntomas de
alarma de infección.
 Cuidados esenciales con el RN