ANASHIWAYA IPSI

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL

TRABAJO DE PARTO
1.OBJETIVO
• Brindar una atención optima, humanizada y
de calidad a las gestantes durante las fases
del trabajo de parto, para reducir y controlar
complicaciones del proceso del parto y
prevenir las complicaciones del
alumbramiento y el puerperio por medio de
conocimientos actualizados según las guías de
práctica clínica basadas en evidencia
1.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Disminuir las tasas de morbimortalidad
maternas y perinatales.
• Reducir y controlar complicaciones del
proceso del parto.
• Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte
materno - perinatal, optimizando el pronóstico
de los mismos a través de la oportuna y
adecuada atención intrahospitalaria del parto.
2.ALCANCE
• Disminuir las tasas de morbimortalidad
maternas y perinatales.
• Reducir y controlar complicaciones del
proceso del parto.
• Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte
materno - perinatal, optimizando el pronóstico
de los mismos a través de la oportuna y
adecuada atención intrahospitalaria del parto.
2.ALCANCE
• El protocolo va dirigido a profesionales de
medicina, enfermería y auxiliares de
enfermería.
3.DEFINICIONES
• PARTO: Es el conjunto de fenómenos activos y pasivos que tienen como
objetivo la expulsión del feto, la placenta y sus anexos a través del canal del
parto.
• ATENCIÓN DEL PARTO: Conjunto de actividades, procedimientos e
intervenciones que realiza el equipo de salud, para la asistencia de las mujeres
gestantes en los procesos fisiológicos y dinámicos del trabajo de parto.
• DINÁMICA UTERINA NORMAL: Durante el trabajo de parto ocurren
contracciones con una frecuencia entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos, con
duración de 30 a 60 segundos e intensidad progresiva de 30 a 50 mmHg. Se
caracterizan por el triple gradiente descendente, el cual consiste en que las
contracciones se inician en el marcapasos uterino (usualmente localizado en
uno de los cuernos uterinos), son más intensas y duraderas en el fondo
uterino y se dirigen en sentido descendente desde el cuerno hacia el segmento
uterino.
• AMNIOTOMÍA: Ruptura artificial de las membranas ovulares.
• AUSCULTACIÓN INTERMITENTE: Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal mediante
estetoscopio de Pinard o mediante Doppler, durante 1 minuto después de una contracción,
cada 15-30 minutos durante la fase activa de la primera etapa del parto y cada 5-15 minutos en
la segunda etapa del parto
• BRADICARDIA FETAL: Frecuencia cardiaca fetal menor de 110 lpm.
• BRADICARDIA NEONATAL: Frecuencia cardiaca menor de 100 lpm.
• CETOSIS: Situación metabólica del organismo originada por un déficit en el aporte de
carbohidratos, lo que induce el catabolismo de las grasas, a fin de obtener energía, generando
unos compuestos denominados cuerpos cetónicos.
• ESTIMULACIÓN DE LA CALOTA FETAL: Técnica mediante la cual se procede a la estimulación
ejerciendo presión sobre la calota fetal durante un tacto vaginal o por punción de la calota fetal.
Se considera que el test es negativo si se produce, al menos, una aceleración de la FCF de al
menos 15 latidos por minuto y 15 segundos de duración. El test positivo se define como
ausencia de aceleración de la FCF o aceleración de menos de 15 latidos por minuto o menos de
15 segundos de duración.
• MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO: Comprende la administración profiláctica de
uterotónicos, la tracción controlada del cordón umbilical y el masaje uterino tras la expulsión
de la placenta.
• MASAJE UTERINO: Maniobra que consiste en la realización de movimientos suaves de
compresión en forma repetitiva con una mano en la parte inferior del abdomen de la mujer
para estimular las contracciones uterinas.
ALTERACIONES DE LA DINAMICA
UTERINA:
• Bradisistolia: (disminución de la frecuencia): de dos o menos
contracciones en 10 minutos.
• Taquisistolia: (Aumento de la frecuencia): 6 o más contracciones
en 10 minutos observadas durante 30 minutos.
• Hiposistolia: Disminución de la intensidad de las contracciones,
por encima del tono basal pero con intensidad menor de 30
mmHg.
• Hipersistolia: Aumento de la intensidad de las contracciones por
encima de 70 mmHg. El útero no se deprime en ningún momento
de la contracción.
• Hipertonía: Incremento del tono uterino basal por encima de 12
mmHg. No es posible palpar las partes fetales aún en ausencia de
contracción y hay dolor. También se define como una contracción
que dura más de dos minutos.
ACCIONES INSEGURAS
• No atención de la gestante por problemas administrativos
• Atención del Parto y el puerperio por personal no Calificado
• Utilización inadecuada e inoportuna de insumos
• Atención de la materna en un nivel de complejidad inferior
al necesitado.
• Atención de la materna sin contar con un sistema funcional
de comunicaciones y transporte
• Referencia de la paciente sin contar con aprobación del
sitio de referencia
• Oportunidad inadecuada en la realización y resultado de
exámenes.
PROCEDIMIENTO
• En primera medida al recibir turno la auxiliar de
enfermería debe aplicar la lista de chequeo insumos
para la atención del parto, ver (anexo 1).
• Además, la enfermera el cual es el responsable del
área de trabajo de parto, debe verificar el kit de
Emergencias Obstétricas, HIV y estado Carro de Paro.
• Durante todo el trabajo de parto debe ofrecerse apoyo
físico, emocional y psicológico continuo a la paciente.
• Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la
gestante y a su acompañante la situación y el plan de
trabajo.
La paciente ingresa inicialmente al servicio de
observación donde se:
• le toman signos vitales
• Se canaliza, se hidrata, se le toman paraclínicos,
monitoreo fetal
• Se entrega consentimiento informado de
atención de trabajo de parto donde se le explica
el procedimiento que se le realizara y ella si esta
de acuerdo lo firme
• Después se traslada a la unidad de trabajo de
parto.
La paciente ingresa inicialmente al servicio de
observación donde se:
• le toman signos vitales
• Se canaliza, se hidrata, se le toman paraclínicos,
monitoreo fetal
• Se entrega consentimiento informado de
atención de trabajo de parto donde se le explica
el procedimiento que se le realizara y ella si esta
de acuerdo lo firme
• Después se traslada a la unidad de trabajo de
parto.
ATENCIÓN DEL PRIMER PERIODO DEL
PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
• Tomar signos vitales a la madre cada dos horas
• Cada 30 minutos auscultar intermitentemente la fetocardia en reposo y
pos contracción
• Vigilar si hay pérdidas vaginales o expulsión de tapón mucoso y avisar al
médico.
• Valorar la actividad uterina cada hora, con su frecuencia, intensidad y
duración.
• Tomar monitoreo fetal cuando el médico lo indique.
• Mantener a la paciente en condiciones agradables para su comodidad y
deambulación, si no está contraindicado.
• Invitar a la paciente a cambiar frecuentemente de posición, evitando el
decúbito supino.
• A las gestantes se les debe informar, que los líquidos isotónicos
(hidratantes) son eficaces para combatir la cetosis.
• Informarle a la paciente que evite los pujos
durante este primer período y micciones con
frecuencia, para evitar el cateterismo vesical.
• Tener en cada valoración los más estrictos
principios de asepsia y antisepsia.
• Asistir al médico durante la amniotomía y tomar
fetocardia inmediatamente terminado este
procedimiento.
• Administrar los medicamentos indicados por el
médico.
• Administrar oxigeno cuando el médico lo indique
• Vigilar que el acceso venoso se encuentre
permeable y mantener la paciente hidratada.
• En condiciones generales se debe hacer las
exploraciones vaginales cada 4 horas
• Las exploraciones vaginales, se pueden realizar
antes de 4 horas en las mujeres con alteraciones
del progreso del parto o según criterio médico,
ante la sospecha o la presencia de
complicaciones o si la mujer manifiesta
sensación de pujos
ANTES DE PRACTICAR UN TACTO
VAGINAL
• Confirmar que es realmente necesario, y que la información
que proporcione será relevante en la toma de decisiones.
• Ser consciente que el examen vaginal es una exploración
molesta e invasiva, asociada a un incremento del riesgo de
infección.
• Garantizar la privacidad, dignidad y comodidad de la mujer.
• Explicar la razón por la que se practica el examen vaginal y
los hallazgos encontrados, con delicadeza, sobre todo si no
son los esperados por la mujer.
• El examen pélvico también puede realizarse a solicitud de la
gestante en circunstancias en las que se considere
conveniente.
• Para el examen obstétrico no se utilizan antisépticos, se
recomienda utilizar agua corriente para el lavado genital
• En caso de estar las membranas rotas, se debe evitar en
lo posible el tacto vaginal.
• Anexar el partograma en la historia clínica al inicio de la
fase activa del trabajo de parto.
• Trasladar a la paciente a la unidad de atención del parto
cuando haya signos inminentes de que la presentación
ha descendido.
• Realizar nota en la historia clínica sistematizada,
describiendo la evolución del primer periodo de trabajo
de parto y los procedimientos realizados..
ATENCIÓN DEL SEGUNDO PERIODO
DEL PARTO (EXPULSIVO)
• Al alcanzar una estación de ¬+ 2 se debe hacer el traslado de la paciente
desde la unidad de trabajo de parto a la sala de atención al parto en camilla
• Ubicar a la paciente en la mesa ginecológica.
• Realizar lavado de manos.
• Ponerse guantes de manejo.
• Realizar lavado perianal a la paciente con clorhexidina y agua limpia.
• Cambiarse de guantes.
• Proporcionar equipo de parto.
• Instruir a la madre para que los pujos coincidan con la contracción y que
sean duraderos y adecuados.
• Decirle a la madre que evite los pujos durante el desprendimiento de la
presentación y ejecute una respiración “jadeante”.
• Se debe auscultar el corazón fetal al menos cada 5 – 15 minutos en el
periodo expulsivo
• Se recomienda la protección activa del periné
mediante la técnica de deflexión controlada de la
cabeza fetal y pidiendo a la mujer que no puje
durante la extensión y desprendimiento.
• La episiotomía debe considerarse sólo en los casos
de: Parto vaginal complicado: nulíparas con periné
resistente, parto de nalgas y distocia de hombro.
• Brindar apoyo emocional a la paciente para que se
sienta bien y confié en el personal que está
atendiendo su parto.
• Realizar atención al recién nacido según el protocolo
de adaptación neonatal institucional.
ATENCIÓN DEL ALUMBRAMIENTO
• Cuando exista un acceso venoso permeable, puede
administrarse Oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en
10 mL de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 minutos.
• En caso de no tener disponible aun el acceso venoso: Oxitocina
5 UI o 10 UI (según la presentación de oxitocina disponible) por
vía intramuscular como medicamento de elección para
profilaxis durante el alumbramiento en mujeres que tengan
parto por vía vaginal.
• En parto por cesárea, la administración de un bolo de 5 UI de
Oxitocina diluidas en cristaloides por vía IV en un tiempo no
inferior a 3 minutos, inmediatamente se extraiga el bebé.
Luego, adicionar una infusión de 30 UI de Oxitocina en 500 mL
de cristaloides para pasar en 4 horas, inmediatamente después
de la administración del bolo inicial de 5 UI de Oxitocina.
• Esperar una contracción uterina fuerte (usualmente dos a tres
minutos después del parto).
• Aplicar tracción controlada del cordón para obtener lentamente el
parto de la placenta, mientras que se estabiliza el útero aplicando
con-tratracción por encima del pubis para prevenir la inversión
uterina.
• Si la placenta no desciende, detener la tracción y esperar la
siguiente contracción.
• Tan pronto como ocurra el parto de la placenta hacer masaje
uterino hasta que esté bien contraído (buen tono uterino).
• Asistir al médico durante la episiorrafia o sutura de desgarros si los
hubo.
• Limpiar a la paciente y ponerle pañal desechable.
• Trasladar a la paciente en camilla a la unidad de puerperio, junto
con el recién nacido, si las condiciones clínicas para el binomio
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
INMEDIATO
Este período comprende las dos primeras horas posparto. Durante éste, se
producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos
• Globo de seguridad
• Sangrado genital
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía.
• Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe
trasladarse al sector de alojamiento conjunto.
• se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda,
vacunación, puericultura, signos de alarma, consulta de puerperio y
demás.
• Se debe llevar lista de chequeo parto seguro, lo cual permite identificar
en la madre signos y síntomas de un choque hipovolemico y en el recién
nacido cualquier alteración en la adaptación extrauterina.
ATENCIÓN DEL PUERPERIO MEDIATO
Este período comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas
pos-parto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este
período, además de las acciones descritas en el puerperio
inmediato:
•Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios
•Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e
infección puerperal, vigilando la presencia de taquicardia, fiebre,
taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos
•Deambulación temprana
•Alimentación adecuada a la madre
Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la
madre con su recién nacido a las 24 horas.
ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA
MADRE Y SU NEONATO
En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
•Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién
nacido.
•Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital
abundante, dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito,
diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la
institución.
•Importancia de la lactancia materna exclusiva.
•Puericultura básica
•Alimentación balanceada adecuada para la madre.
• Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido,
de acuerdo con lo establecido en la Guía de atención para planificación familiar en
hombres y mujeres.
• Indicarle a la madre que debe inscribir al recién nacido en la ruta de infancia.
• Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y autocuidado
como factores protectores contra la violencia intrafamiliar.
• Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del
recién nacido en forma inmediata e informar que la institución cuenta con este
servicio.
• La gestante debe egresar con una cita control ya establecida a fin de controlar el
puerperio dentro de los primeros 7 días del parto, siempre y cuando pertenezca a
una de las EAPB con las que la institución cuenta con contratación en baja
complejidad
• Se debe administrar vacunación al recién nacido en sus primeras 12 horas de vida
• Se debe instruir a la madre, con respecto a la importancia de conocer los
resultados de la hemoclasificación del neonato y del tamizaje del hipotiroidismo
congénito.
• La madre debe consultar nuevamente a la institución para conocer el resultado del
tamizaje y traer al recién nacido las pruebas confirmatorias cuando sea indicado,
su consulta de seguimiento al post parto y recién nacido.
BIBLIOGRAFÍA
• MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL. Guías de Práctica Clínica para la
prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones
del embarazo, parto o puerperio. 2013
• ESE CLÍNICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO. Protocolos médicos.
Atención del parto.
• Paquete instruccional. Ministerio de salud.
• Norma técnica para atención al parto. República de Colombia Ministerio
de Salud. Dirección General de Promoción y Prevención
• Guía de práctica clínica. Sección 5. Detección temprana de las anomalías
durante el trabajo de parto, atención del parto normal y distócico.