PRUEBA DE NIVEL DE LOGRO FINAL NIVEL III /EC BASE

Duración: ___60 minutos___

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICINA

Facultad ESCUELA
MEDICAS

Ciclo XII Semestre 2022 - 2

Asignatura PREINTERNADO

APELLIDOS Y NOMBRES FIESTAS PULIDO MAYRA YESENIA

I. PRODUCTO/EVIDENCIA DE APRENDIZAJE A EVALUAR: CASO CLINICO

II. DESIGNACIÓN:
Individual.
III. DESCRIPCIÓN:

Paciente de 22 años, procedente de Pataz, refiere 33 semanas de gestación por fecha

de última menstruación, manifiesta haber sufrido caída sobre nivel, posteriormente
presenta sangrado vía vaginal asociado a dolor hipogástrico. Es llevada
inmediatamente a establecimiento de salud donde es evaluada con los siguientes
hallazgos: PA: 90/60 mm Hg //// FC: 120 x min ////FR: 22 por minuto ////Afebril
AU: 28 cm, se evidencia contracciones uterinas cada tres minutos y se reporta
bradicardia fetal, se decide trasladar a la paciente a establecimiento de mayor
resolución, traslado dura aproximadamente 6 horas
Antecedentes: G 4 P: 3003 Partos vaginales
Tiene dos controles prenatales, en uno de ellos se le realiza hallazgo de presión arterial
de 143/95 mm Hg, le indicaron exámenes auxiliares, pero no se los realizó, manifestó
que en los otros embarazos “no le indicaron tantos exámenes”
No recibió ningún tratamiento previo, refiere perdida de líquido por vagina,
inmediatamente después de la caída y luego sangrado, no puede calcular cantidad.
Al llegar a hospital se reportan los siguientes hallazgos:
PA: 145/95 mm Hg /// FC: 105 x min //// afebril /// AU: 28 cm //// feto en LCI //// LCF:
100-120 por minuto //// dinámica uterina: presenta contracciones uterinas cada dos
minutos de 50 segundos de duración, 3+/3+ de intensidad. Cuando examina con
espéculo, evidencia: sangrado vaginal en aprox. 120 cc a través del cérvix, el cual se
encuentra cerrado y con longitud de 33 mm.
 Análisis realizados: orina con proteínas (+) /// recuento de plaquetas: 100 000 /// LDH:
600 UI /// TGO: 32 U/L ///TGP: 30 U/L
Ecografía obstétrica: gestación de 29 semanas con 4 días por Biometría //// Perfil
Biofísico: 4/8 , dependiente de líquido amniótico. Ponderado fetal: 1378 gr +- 200
gr.CASO CLINICO:
IV. PROCESO:

De acuerdo a este caso clínico el alumno deberá responder preguntas acerca de las
tres competencias específicas y dos competencias generales que le corresponde al
nivel III.

1.- De acuerdo al caso clínico, plantee los diagnósticos clínicos en orden de

prioridad y gravedad, sustentándolos según las normas del Ministerio de
Salud, guías o protocolos actualizados; considere códigos de ética y
deontología.
DATOS RELEVANTES
1. Gestante de 33 semanas de gestacion
2. sufrio caída sobre nivel
3. sangrado vía vaginal asociado a dolor hipogástrico
4. contracciones uterinas cada tres minutos
5. bradicardia fetal
6. Antecedentes: G 4 P: 3003
7. Aumento de presión arterial PA: 145/95 mm Hg
8. FC: 105 x min

PROBLEMAS DE SALUD :

1. gestante de 29 semanas con 4 días

2. amenaza de parto pretérmino
3. Hemorragia Vaginal
4. Hipertensión arterial estadio 2: ≥ 140/90 mmHg.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA :
Amenaza de parto pretérmino: Presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto (con frecuencia de una cada 10 minutos y 30 segundos
de duración, en un lapso de 60 minutos) que puede cursar con borramiento del
cérvix uterino menor del 50 % y/o dilatación menor a 2 cm.

Preeclampsia severa: trastorno de la gestación que se presenta después de

las 20 semanas, caracterizado por la aparición de hipertensión arterial asociada
a proteinuria.

Restricción del crecimiento intrauterino: Peso fetal <Percentil 10.

Embarazo no controlado de alto riesgo obstétrico: En el caso refiere

Gestante con dos controles prenatales, por lo tanto no cuenta con lo
establecido en la norma que es como minimo seis controles prenatales
 2.- De acuerdo al caso clínico proponga exámenes auxiliares, con sustento
científico y contextualizados a los problemas de salud de la paciente
interpretando los resultados y describiendo su relación con el diagnóstico.
También, plantee la prescripción de medicamentos contextualizados al
diagnóstico de la paciente, describiendo su farmacodinámica, farmacocinética
y efectos adversos. Sintetice lo planteado en indicaciones (plan terapéutico)
Exámenes auxiliares:

 Hemograma, Hb, Hto.

 Grupo sanguíneo y factor Rh
 Examen de orina - urocultivo
 Examen directo de secreción vaginal
 Cultivo endocervical
 Perfil biofísico: movimientos, tono muscular, respiración, volumen de líquido
amniótico, y frecuencia cardiaca
 CARDIOTOCOGRAFÍA


Plan terapéutico:
 Hospitalización:
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Nifedipino: Dosis de inicio: 10 mg. VO, cada 20 minutos hasta en 3
oportunidades, seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer día y 10
mg cada 8 horas durante seis días más
 Dexametasona: 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis.

Nifedipino:
 Farmacodinámica: Es un antagonista del calcio del grupo de las 1,4-
dihidropiridinas que reducen la entrada transmembránica de los iones de
calcio a través de los canales lentos hacia la célula.
 farmacocinética
 efectos adversos: Dolor de cabeza,

3.- Explique el proceso de atención prenatal como componente de la atención

primaria de salud en la mujer gestante, utilizando los conocimientos
científicos y tecnológicos actualizados.
La atención prenatal consistirá en realizar entrevistas o visitas programadas
con el equipo de salud y la embarazada con la finalidad de disminuir los
riesgos, y conservar la vida.

1. Evaluación clínica ( anamnesis y examen físico)

2. Detección y evaluación temprana de riesgo psicosocial
3. tamizaje de violencia familiar
4. toma de papanicolau
 5. evaluación odontológica
6. revisar carnet de vacunación
7. suplemento de ácido folico
8. orientación y ocnsejeria de salud sexual y repriductiva

Atención Primaria
• Captación de la mujer embarazada
• Atención del embarazo normal
• Detección del riesgo gestacional y derivación a Atención Especializada, si
procede
Atención Especializada
• Valoración y seguimiento del embarazo de riesgo
• Hospitalización del embarazo de riesgo
• Interconsultas ante situaciones de duda diagnóstica o evolutiva
• Controles ecográficos
• Técnicas de diagnóstico prenatal invasivas
• Control del embarazo que supere las 40 semanas
• Asistencia al parto y puerperio inmediato

4.- Realice el diagnóstico de un recién nacido en estas circunstancias

proponiendo acciones de prevención.
Dx preeclampsia:
 Cribado
 Controles prenatales
 Administración de AAs antes de las 25 semanas
 Identificar la presencia de factores de alto riesgo para preeclampsia
Dx RN muy prematuro con peso adecuado para la edad gestacional
 Controles prenatales
 Reposo en cama, reducción de la actividad
D/C Hipoxia neonatal
 Uso de pulsioxímetro

5. Analice la información relevante de la situación problemática y sus soluciones

viables, seleccione las más convenientes.

 Paciente de 22 años
 Refiere 33 semanas de gestación por FUR
 Embarazo de alto riesgo
 Manifiesta haber sufrido caída sobre nivel,
 Sangrado vía vaginal asociado a dolor hipogástrico.
 PA: 90/60 mm
 /FR: 22 por minuto
 Bradicardia fetal
 Sangrado vaginal en aprox. 120 cc a través del cérvix
 Contracciones uterinas cada dos minutos de 50 segundos de duración, 3+/3+
de intensidad.
 Cérvix cerrado y con longitud de 33 mm.
 Proteinuria: Orina con proteínas (+) ///
 Plaquetopenia: recuento de plaquetas: 100 000
 Ponderado fetal 1378 gr +- 200 gr.
 6. Proponga por lo menos dos decisiones preventivas y pertinentes para este
caso.

 Progesterona vaginal:reduce la tasa de parto pretérmino espontáneo de < 34

semanas en alrededor de 35 a 40%.

 Maduración pulmonar con corticoides (entre 24 y 34 semanas)

 Tocólisis: se utiliza con el objetivo de permitir la acción de los corticoides en la

inducción de maduración pulmonar. Por lo tanto, no debería administrarse por
más de 48 horas. El tocolítico de primera línea más utilizado en nuestro medio
es el nifedipino por vía oral

7. Plantea acciones para hacer énfasis en la información relevante y para

educar al paciente o su familiar. (plan educativo)
.

 Brindar información sobre la recurrencia de preeclampsia para un futuro

embarazo especialmente si es < 2 años
 Recomendar estilos de vida saludable
 Dar charlas sobre educación sexual y brindar uso de anticonceptivos .
 Incentivar la asistencia a controles prenatales.
 Seguimiento y recolección de las cifras de presión arterial para llevar un control
adecuado.
 Se recomienda llevar una dieta adecuada, baja en sodio y moderada en
carbohidratos.
 Educación sobre comunicación de síntomas de preeclampsia.
 Dar información sobre los temas de depresión post parto , para identificación
de síntomas , factores estresores y búsqueda de soporte emocional.
V. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN:

COMPETENCIA COMPETENCIA CAPACIDADES NIVELES DE LOGRO PUNTAJE

ESPECIFICA DE LA OBTENIDO
EXPERIENCIA NOTABLE ALTO MEDIO BAJO
CURRICULAR
CE2: Establece el Aplica las Realiza la Plantea diagnósticos Plantea Plantea Plantea 3
diagnóstico, competencias historia clínica clínicos en orden de diagnósticos diagnósticos clínicos diagnósticos
tratamiento y genéricas y ginecobstétrica. prioridad y gravedad, clínicos en orden en orden de clínicos sin orden
pronóstico del específicas sustentándolos con de prioridad y prioridad y de prioridad y
paciente y la familia adquiridas en los las Normas del gravedad, gravedad. gravedad.
para contribuir en la Servicios de Ministerio de Salud, sustentándolos
mejora de la calidad Medicina, guías, protocolos con las Normas
de vida individual y Cirugía, Gineco- actualizados y del Ministerio de
colectiva, elaborando Obstetricia y códigos de ética y Salud, guías,
una Historia Clínica Pediatría para la deontología . protocolos
con información atención médica actualizados .
ordenada, clara y integral del
relevante, así como paciente,
utilizando la mejor mostrando Explica el Propone exámenes Propone Propone exámenes Propone 3
evidencia científica calidez, abordaje clínico auxiliares, con exámenes auxiliares con exámenes
disponible liderazgo terapéutico de sustento científico y auxiliares con sustento científico y auxiliares.
solidaridad, las diversas contextualizados a sustento contextualizados a Plantea la
confidencialidad, patologías los problemas de científico y los problemas de prescripción de
responsabilidad obstétricas. salud del paciente contextualizados salud del paciente. medicamentos
y respeto a la interpretando los a los problemas contextualizados
interculturalidad
 resultados y de salud del Plantea la al diagnóstico del
describiendo su paciente, prescripción de paciente.
relación con el interpretando los medicamentos
diagnóstico resultados. contextualizados al
planteado. Plantea la diagnóstico del
Plantea la prescripción de paciente,
prescripción de medicamentos describiendo su
medicamentos contextualizados farmacodinámica o
contextualizados al al diagnóstico del farmacocinética o
diagnóstico del paciente, efectos adversos.
paciente, describiendo su
describiendo su farmacodinámica,
farmacodinámica, farmacocinética y
farmacocinética y efectos adversos.
efectos adversos.
Sintetiza lo planteado
en una hoja de
indicaciones (plan
terapéutico)
CE3: Comprende el Conoce el Explica el proceso de Explica el proceso Explica el proceso No explica el 5
proceso salud soporte atención prenatal de atención de atención proceso de
enfermedad desde los conceptual de como componente prenatal como prenatal como atención prenatal
determinantes de la la atención de la atención componente de componente de la o es insuficiente.
salud para desarrollar prenatal como primaria de salud en la atención atención primaria
acciones de componente de la mujer gestante, primaria de salud de salud en la mujer
promoción y la atención utilizando los en la mujer gestante, sin
prevención de forma primaria de conocimientos gestante, algunos fundamento
oportuna en la salud en la científicos y conocimientos científico.
persona, familia y mujer gestante, tecnológicos científicos.
comunidad, utilizando los actualizados.
respetando la conocimientos
interculturalidad, científicos y
identificando el perfil tecnológicos
epidemiológico local y actualizados.
utilizando la evidencia
científica disponible.
CE4: Gestiona Identifica, Identifica, Identifica, Sólo identifica Menciona 2
establecimientos de diagnostica y diagnóstica y diagnóstica pero enfermedades enfermedades
salud del primer y resuelve las propone acciones de no propone prevalentes de la que no
segundo nivel de enfermedades prevención acciones de infancia. corresponde a la
atención en base a prevalentes de referentes a prevención infancia
información la infancia enfermedades referentes a
sistematizada y prevalentes de la enfermedades
actualizada de su infancia. prevalentes de la
jurisdicción que infancia.
permita sostener
acciones
intersectoriales e
intergubernamentales
con participación
activa de la
comunidad
organizada y basadas
en la evidencia
científica.
CG1. Procesa Resuelve Analiza información Analiza Analiza información No cumple con 2
información, situaciones relevante de una información poco relevante de las condiciones
mediante problemáticas situación relevante de una una situación establecidas o no
mecanismos de problemática así situación problemática así realiza la
análisis, síntesis, como la generación problemática así como la generación actividad
abstracción y de soluciones viables como la de soluciones
reflexión, y la selección de las generación de viables .
utilizándolos de más convenientes soluciones viables
manera responsable y .
coherente.
CG4. Toma decisiones Aplica el Propone dos Propone una Propone una No propone una 3
pertinentes utilizando sentido crítico decisiones decisión decisión decisión
información validada, preventivas y preventiva, preventiva, no preventiva para el
con sentido crítico pertinentes pertinente pertinente caso propuesto
para solucionar para el caso para el caso para el caso
problemas de su propuesto y la propuesto y la propuesto
entorno. justifica con un justifica con un
argumento argumento
convincente. convincente.

CG5.Se comunica en Practica la Adecua sus recursos Adecua sus Adecua con No es 2
forma verbal y no comunicación y registros verbales y recursos y dificultad los convincente ni
verbal de manera efectiva no verbales para registros verbales recursos y registros expresivo.
efectiva y con actitud hacer énfasis en la y no verbales verbales y no
reflexiva, usando las información para hacer verbales para hacer
tecnologías de la relevante y para énfasis en la énfasis en la
información y la convencer al información información
comunicación en espectador. relevante, pero relevante, pero no
diferentes contextos, no convence al convence al
para favorecer las espectador. espectador.
relaciones
interpersonales en el
ámbito formativo y
profesional.
PUNTAJE TOTAL 20

Dra. Karina Alvarado Ascoy - Dr. Alfredo Gonzáles Saavedra