Especialidades medicas

Modulo 10 – Dr. morales

Terapia física y rehabilitación:

Examen zookinésico en pequeños animales: - Veterinary clinics: small animal practice se

encuentra información online
• Introducción:
• Definición:
- Se debe considerar una gran diferencia entre
- El examen zoonokinesico es la observación y
la fisiatría y la kinesiología
evaluación de los elementos anatómicos y
- La fisiatría la desarrolla un medico en el caso
funcionales del aparato locomotor,
de los humanos y un medico veterinario en el
abarcando todos los componentes neuro-
caso de pequeños animales
musculoesquelético tanto en forma estática
- La kinesiología es la aplicación de
como en movimiento
tratamientos dados por un fisiatra
• Biomecánica:
- En el caso de la medicina veterinaria se
- Es la ciencia que estudia la relación entre las
realiza una evaluación neurológica y
estructuras biológicas y el medio ambiente
ortopédica de los pacientes, un diagnóstico a
- El objetivo es evaluar la relación entre el
través de examen clínico (exploración) o
movimiento ejecutado por un cuerpo vivo y el
imagenológico y tratamientos a través de la
gasto de energía implicado en su realización
fisioterapia, kinesioterapia y terapia
farmacológica
- Existe interés en los kinesiólogos de humanos
por realizar terapias en animales, pero para
esto se requiere conocimiento en anatomía,
neurología y ortopedia de los pacientes
• ¿De dónde obtener información?
- Canine Rehabilitation and physical therapy
de Darryl es uno de los libros mas completos
y actualizado
- Fisiatría em pequeños animais de Ricardo
Lopes
- Rehabilitación y fisioterapia canina de Miguel Representación del esqueleto y algunos músculos en movimiento,
Ruiz se encuentra en español, pero es más y cuales de ellos tienen interacción con el movimiento y el medio
donde se esta desenvolviendo o la acción que está realizando;
incompleto en comparación con los por ejemplo, en este caso el caminar
anteriores
- Essential facts of physical medicine, - En la biomecánica del paciente es importante
rehabilitation, and sport medicine in considerar que en términos globales:
companion animals es el último libro de ▪ El 60% del peso lo soportan los
Darryl enfocado en medicina deportiva miembros anteriores
- Fisioterapia y rehabilitacion veterinaria ▪ El 40% lo soportan los miembros
- Essential Facts of physioteraphy in dogs and posteriores
cats de Darryl
- Es importante de considerar ya que éste se subdivide en subsistemas:
patologías en el miembro anterior es tratado cadenas cinemáticas
de manera diferente que si se tratara del ▪ Cadenas cinemáticas: unidades
miembro posterior dinámico-funcionales del sistema y
- Por ejemplo, una lesión en codo va a demorar están formadas por sucesivas cadenas
y costara más recuperar que una lesión en óseas y unidades biomecánicas que las
una rodilla, esto debido a la biomecánica, ya unen para poder desarrollar el
que el codo debe mantener el 60% del peso movimiento o la interacción con el
corporal medio ambiente
▪ Unidad biomecánica (UBM):
representan el conjunto de
estructuras que posibilita la
realización del movimiento de los
miembros
▪ Segmento cinético funcional (SCF):
conjunto de estructuras que posibilita
el movimiento del raquis o columna
- Ambas están formadas por estructuras
articulares y periarticulares y su composición
por lo tanto es:
▪ Osteoarticular
▪ Neuromuscular
- Para su análisis, la biomecánica basa su
▪ Angiovegatativa
desarrollo en 3 grandes ramas:
- Cualquiera de estas estructuras que se vean
▪ Cinemática: estudia el movimiento del
afectadas, va a afectar toda la unidad
cuerpo en el espacio con carácter
• Cadena cinemática:
descriptivo sin evaluar la causa de este
- Los diagramas de dempster son utiles para
▪ Cinética o dinámica: estudia las causas
realizar la evaluacion del paciente
que producen el movimiento
▪ Estática: estudia el diseño de las
estructuras y las respuestas de estas
ante las cargas que reciben

Las fuerzas que actúan en movimiento (cinética o dinámica) y en

estática son diferente las fuerzas, el ángulo de la columna
cambia completamente
- Desde el punto de vista de la biomecánica
todo cuerpo vivo constituye un sistema:
▪ Sistema: conjunto de elementos
interrelacionados para generar la
movilidad necesaria para sobrevivir,
Barrera cinemática de los miembros, por lo que cada estructura
en amarillo corresponde a una unidad biomecánica, que se
compone de cada una de las articulaciones que tienen los
miembros; cada miembro es una cadena de ejecución la cual ayuda
a ejecutar los movimientos a través de las unidades biomecánica
y de todos sus componentes (osteoarticular, neuromuscular y
angiovegetativo) para poder desarrollar un movimiento

- Primer nivel de observación:
cadena cinemática de la columna o raquis: esferas rojas
corresponden al segmento cinético funcional, en la columna se
encuentran cadenas de asociación ya que estas asocian las
cadenas de ejecución (miembros) para poder dar estabilidad y
desarrollar los movimientos
- Segundo nivel de observación:
• Gesto motor:
- Es la unidad funcional del movimiento. Para
llevar a cabo el movimiento debemos asociar
dos actividades:
1. Punto motor: cadena cinemática
funcional, con la cual se comienza a
producir el gesto a realizar
2. Automatismo de fondo: conjunto de
cadenas cinemáticas que posibilitan el
punto motor o el movimiento a ejecutar
El gesto motor del perro es el orinar; el punto motor por el
cual se comienza a desarrollar este gesto o actividad es el
levantar el miembro posterior derecho; para poder realizar este
gesto debe ser acompañado de otras cadenas cinemáticas que
deben posibilitar el levantamiento de la pata; en este caso esta
realizando casi toda la descarga de peso del tren posterior en el
miembro contralateral para equilibrarse y no caerse y además
curvo la columna para poder dar equilibrio, bajo el cuello y
también traspaso peso hacia los miembros anteriores para poder
desarrollar la simple actividad de orinar
• Análisis biomecánico simple del gesto
motor:
▪ Observación global: desde que el
paciente llega a la consulta se realiza
la observación del desplazamiento,
como descarga el peso y aplomos
▪ Determinación de instantes (inicial y
final): como ingresa hasta que llega a
la consulta y se sienta, desde que inicio
la ejecución del movimiento para
realizar una actividad hasta que la
termina
▪ Sistema grafico de Dempster
(diagrama de cuerpo libre): ayudan a
localizar y ver que esta afectado en el
paciente
▪ Existencia o no de disfunción y la
magnitud de esta
▪ Se palpa y realizan pruebas
Perros con amputación, se inicia la observación desde que
ingresan a la consulta como está descargando peso y el
equilibrio
En ambas imágenes superiores se observa que la cola juega un
papel importante para dar equilibrio, aunque es una estructura
que no tiene mucho peso, además la columna presenta una
desviación por el soportar el peso solo con un miembro trasero
En las imágenes inferiores se observa la amputación de miembros
anteriores donde se cambia la biomecánica, la descarga de peso
y el centro de gravedad con lo que solo se afirma en ambos
miembros posteriores (en la imagen de la izquierda) y en la imagen
de la derecha el miembro anterior se centraliza, por lo general
el perro t0ma ese punto de apoyo y desvía su eje para mantener
el equilibrio
Todas estas situaciones macro se pueden observar desde el
ingreso del paciente a la consulta, pero también pueden llegar
cojeando o alguna patología articular, sobre todo cuando son
crónicas, empiezan a cambiar su punto de descarga, de apoyo y su
centro de gravedad
 • Exploración básica clínica:
- Tono muscular: 3 formas de observación:
1. Observando la posición reciproca de las
diferentes piezas esqueléticas: ambas
articulaciones deben ser simétricas,
comparar una estructura con la otra
2. Apreciando la resistencia que oponen los
músculos a su estiramiento: en estación se
puede observar cuando un perro, por
ejemplo, presenta debilidad del tren
posterior, sin estar postrado con el animal
parado, este tiende a inclinar y bajar el
tren posterior; también cuando se realiza
resistencia, se baja la pelvis un poco y el
paciente debe presentar un tono
muscular para poder mantenerse en pie,
en pacientes débiles al ejercer resistencia
estos caen y se sientan
3. Observando las modificaciones de la
actividad motora: en movimiento se deben
evaluar caminatas en piso duro y piso
blando para observar debilidad, dolor,
diferencias de descarga de peso, equilibrio
Exploración zookinésica:
- Reseña: especie, sexo, edad, raza, peso
- Es importante la edad ya que se piensa en
patologías artrósicas en pacientes añosos o
patologías agudas y traumáticas o
malformaciones en cachorros
- La raza también es importante debido a la
predisposición racial de ciertas patologías,
que pudieran tener una correlación con los
signos clínicos del paciente
- El peso es importante ya que pacientes flacos
presentan tono y perímetro (masa) muscular
disminuidas, a diferencia de un paciente obeso
que presenta una sobrecarga de
principalmente las articulaciones
- Anamnesis: preguntar por la actividad que
presenta el paciente (compañía o caza, por
ejemplo), si el paciente vive en departamento
y el tipo de piso en el que habitan ya que la
alfombra o piso flotante pueden predisponer
a patologías, sobre todo en animales
pequeños que tienden a subir y bajar sillones
y camas, donde se pueden resbalar y
presentar inestabilidad del hombro, por el
tipo de piso
- Cuadro clínico: agudo o crónico
- Hábitat: casa, departamento, paseadores
- Actividad: domestico, deporte, exposición
- Nutrición: es importante saber la calidad del
alimento, ya que también pueden existir
alteraciones musculoesqueléticas ligadas a
la nutrición
- Historia: accidentes, cirugías, enfermedades
• Inspección y observación:
- Estación:
▪ Postura: como se apoya con sus 4
miembros
▪ Actitud: se puede apreciar si existe un
dolor cervical con la actitud y posición,
el perro esta con una cara afligida y
baja, se encuentra menos atento por el
dolor del cuello
▪ Aplomos: como se encuentra uno en
relación con el otro y como los apoya
▪ Desarrollo muscular: fuerza,
resistencia muscular, estabilidad y
equilibrio
▪ Medición de ángulos articulares
▪ Tono y trofismo muscular
- Movimiento:
▪ Movilidad
▪ Flexibilidad
▪ Coordinación
▪ Equilibrio
▪ Capacidad funcional
- Apariencia (moretones, hinchazón, etc)
- Postura, disposición del paciente para
sostener peso
- Si el paciente utiliza funcionalmente el
miembro afectado, la calidad de la marcha
- Medir con una cinta métrica para evaluar la • Goniometría:
masa muscular (hipertrofia o hipotrofia) y/o
cantidad de edema
- Medir el rango de movimiento pasivo /
Flexibilidad (usando un goniómetro)
- Palpación de los tejidos blandos para
detectar anormalidades, sobre todo en
animales con mucho pelo ya que muchas
veces este tapa anormalidades evidentes
OBSERVACIÓN:

Flecha roja: indica que

hay una herida
quirúrgica que tiene
puntos, por lo que se
debe observar bien todo Consiste en la medición de los ángulos articulares, se realiza a
el miembro través del goniómetro que corresponde a 2 reglas, este va de
acuerdo con el tamaño del paciente (pequeño, mediano, grande)
Flecha azul: indica una
zona con hematoma Se mide la articulación afectada y la contralateral para
(coloración morada) comparar en flexión máxima y extensión máxima, este nos ayuda
a evaluar cuanto está afectada la articulación y objetivizar el
Flecha amarilla: el tratamiento y evaluar cómo va avanzando
paciente esta apoyando
el miembro hacia afuera En pacientes con artrosis de cadera se ve disminuido el ángulo de
y desviando la movimiento y articular, sobre todo el de flexión; por lo que se
extremidad puede realizar el tratamiento e ir evaluando si este a sido
efectivo con esta medición
articulación flexión Extensión
• Características fisiológicas del sistema Hombro 40° 170°
neuro-musculoesquelético: Codo 45° 170°
1. Fuerza Carpo 30° 180°
Cadera 45° 165°
2. Resistencia Rodilla 30° 170°
3. Movilidad y flexibilidad tarso 40° 175°
4. Estabilidad
5. Capacidad de relajación
La goniometría entre pacientes es distinta, no es
6. Coordinación, equilibrio y capacidad
lo mismo un bulldog francés a un galgo y la
funcional
goniometría será completamente diferente, por
- Todos ellos dan el soporte para que el
lo que se debe tomar en cuenta al animal y medir
paciente pueda caminar y se deben revisar
la articulación contralateral; también los
todos estos puntos en nuestros pacientes
ángulos articulares son diferentes en un gato,
por lo que estas tablas solo sirven de referencia

• Medición de ángulos articulares:

- Medición con goniómetro (valor objetivo)
- Debe ser bilateral
- Máxima flexión y extensión
- Cada articulación por separado
- Resultados concretos del tratamiento
- Determina la presencia de disfunción en la
articulación
 El paciente fue operado 3 veces de
una fractura de fémur con un
proceso de no unión de hace 10
meses, con un miembro totalmente
disfuncional y en extensión, además
tiene un fijador externo de la
ultima cirugía; al paciente se le
realizo tratamiento con células
madres, fisioterapia y logro
aumentar mínimamente los rangos
de movimientos articulares, pero
nunca se produjo la unión del hueso
por lo que pasado un tiempo el
miembro se amputo, después de esto
debe estar en contante evaluación Se trabaja en conjunto con magnetoterapia que ayuda a relajar
de los otros miembros, dolor y los músculos, sobre todo cuádriceps que se encuentra muy
descarga de pesos hipotrofiado con una patología denominada contractura
fibrótica del cuádriceps que se da en cachorros cuando existe
Miembro en hiperextensión algún trauma en el musculo del cuádriceps femoral en razas
completa donde no se grandes (labradores hacia arriba), puede llegar a ser
marcan los ángulos irreversible, en este caso se trabajó logrando a ser reversible
articulares y existe
hipotrofia muscular
considerable; El paciente
tiene completamente
perdida la funcionalidad
de su miembro, en cuanto a
su movilidad, flexibilidad,
función muscular, apoyo,
sumado al importante
dolor que produce la
hipotrofia

Paciente san bernardo de 5

meses con el miembro
posterior derecho en Paciente Beagle de 12 años que tuvo una lesión en columna en t12
extensión y con vendaje; y t13 con una paraplejia no ambulatoria con pérdida de
se cayó de un segundo piso propiocepción, dolor superficial con la cual se comienza a
que le causo una fractura trabajar en piso de goma haciendo diferentes ejercicios
de fémur, se opero y a los
40 días fue a control
postquirúrgico con rx
donde se encontró un
callo óseo y al sacar los
fijadores presento su
funcionalidad alterada,
con hiperextensión,
hipotrofia muscular, sin
rasgos de movimientos
articulares

Aquí se encuentra en sus

sesiones de rehabilitación
con fototerapia que a
través de luz causa la Ejercicio de fuerza muscular, equilibrio y coordinación; cuando
relajación muscular y el es soltada tiende a caerse por la movilidad y sensibilidad casi
aumento de la llegada de nula del paciente
sangre a los músculos,
provocando una
vasodilatación, a la vez se
realizan ejercicios
pasivos forzados para
estirar la musculatura
mientras se relajaba para
otorgarle elasticidad y
marcando los ángulos de
las articulaciones
 Terapia física: modalidades: 1. Masoterapia:
- Terapia manual o con instrumentos para
Physis = naturaleza Therapeia = tratamiento
poder realizar masajes
Tratamiento por la naturaleza - Relaja y tonifica musculatura, reduce edema,
elimina adherencias, favorece circulación
• Historia en medicina humana: (mayor indicación)
- Aristóteles 384-322 a.c: - Técnicas:
▪ Kinesiología: estudio del cuerpo en ▪ Masaje suave (Effleurage)
movimiento ▪ Frotación Para masas
▪ Electroterapia ▪ Fricción musculares
- Galeno 130-200: ▪ Amasado (roulement)
▪ Masajes
▪ Pinzamiento (Petrissage) disuelve adherencias,
- Celio aureliano introduce la gimnasia ▪ Plegamiento (Plissage) hematomas y edemas
acuática → Hidrokinesiterapia ▪ Percusión
(cutáneo)
Sistema
- Galeno: amplia los ejercicios describiendo ▪ Vibración respiratorio
parámetros de duración, vigor y frecuencia - Indicaciones: Parálisis, paresías, edemas,
- Edad media → cristianismo: médicos, escuela cicatrices, adherencias, hematomas,
de medicina en universidades y tendinitis, neuralgias
reconocimiento social - Contraindicaciones: Inflamaciones e
- Cirujanos-barberos: Mano como instrumento, infecciones agudas (pueden causar más
no reconocimiento social ni en universidades: dolor), flebitis aguda, tumores malignos (al
origen de los fisioterapeutas aumentar la vasodilatación, se puede
- Edad media: árabes: ocupan agentes físicos aumentar la tasa de crecimiento), fracturas
sobre todo en afecciones de la columna y recientes (no deben movilizarse) y preñez
problemas reumáticos (estimula contracciones)

2. Fisioterapia:
Paper básico y - Aplicación de agentes físicos naturales y
completo de artificiales que provocan estímulos que
fisioterapia en
pequeños generan una respuesta en el organismo
animales - Técnicas:
▪ Energía térmica: crioterapia,
termoterapia
▪ Energía fotónica: infrarrojo,
- Es un complemento terapéutico a: fototerapia, laser
▪ Patologías traumatológicas • Energía fotónica: Laser:
▪ Neurológicas - Indicaciones: ulceras, heridas, artrosis,
▪ lesiones en animales deportivos tendinopatías, lesiones agudas de tejidos
▪ Asistencia geriátrica blandos, lumbalgias, cervicalgias, también se
▪ Mantención de animales de deporte puede trabajar en puntos de acupuntura
• Ramas de la terapia física: - Contraindicaciones: hembras preñadas (por
- Masoterapia estimulo de contracciones), contacto directo
- Fisioterapia en los ojos, procesos oncológicos (por
- Hidroterapia aumento de vasodilatación), zonas con
- Rehabilitación tendencia a hemorragias o heridas
quirúrgicas recientes (por aumento de
vasodilatación se puede causar hemorragias)
- Efecto analgésico:
▪ Fenómenos locales: reduce la
inflamación y la reabsorción de
catabólicos, mejora la microcirculación
local, interfiere el mensaje eléctrico
durante la transmisión del estímulo
doloroso y logra así elevar el umbral
del dolor
▪ Fenómenos sistémicos: estimula
producción de opiáceos endogenos
- Efecto antiinflamatorio: durante la
inflamación la PG producen vasodilatación,
sale plasma al espacio intersticial y se
produce el edema local, además hay un
aumento del estímulo de la microcirculación
lo cual disminuye las inflamaciones agudas
- Efecto trófico: la producción de ATP
mitocondrial se ve aumentada en un 22%. Se
comprobó aumento de fibroblastos y
regeneración de vasos sanguíneos
- Cicatrización de heridas: se puede ayudar la
regeneración de heridas que se encuentran
con perdida de piel y cicatrizando por segunda
intención
Paper de tratamiento de heridas cutáneas en ratas, se midió el
efecto del tratamiento de una aplicación de laser a través de
histología y medición de la zona
Tesis udec de laser arga en heridas quirúrgicas de caninos donde
se mide con corte histológico, se comprobó una tendencia a
disminuir el tiempo de cicatrización y aumentar los parámetros
de cicatrización (aumento de fibroblastos, formación de vasos
sanguíneos de mayor calibre, disminuyo la fase inflamatoria por
lo que aumento la cicatrización), en el corte histológico la
cicatriz fue más notoria y de mejor calidad en pacientes
tratados con laser
• Energía magnética: Magnetoterapia:
- Aplicación pasiva que no molesta al paciente
y aporta un efecto de sedación sistémica en la
mayoría de los pacientes
- Pasado 10 a 15 minutos de la terapia se relajan
y tienden a dormir
- Relajación muscular
- Efecto analgésico: por acción directa sobre
terminaciones nerviosas
- Efecto de relajación y sedación orgánica
generalizada: originado por el aumento de la
producción de opiáceos endógenos
- Vasodilatación: por acción directa sobre la
capa muscular lisa con 2 consecuencias por
una parte la hiperemia de la zona tratada que
trae consigo un efecto trófico y un efecto
antiinflamatorio por mayor aporte de
elementos de defensa
- Otra consecuencia importante hipotensión
generalizada, cuidado en gerontes
- Efecto sobre el metabolismo del calcio en el
hueso y sobre el colágeno: estimulo trófico,
importante en la cicatrización, es muy
utilizado para casos de retardo de
consolidación ósea
- Indicaciones: artrosis, artritis, procesos agudos
dolorosos donde se requiere un efecto
antiinflamatorio y analgésico
- Casos de retardo de consolidación ósea
- Antiinflamatorio, analgésico, trófico y
activador del metabolismo del calcio, por esto
se utiliza en estimulación de la consolidación
de fracturas, zonas con contracturas
musculares o donde se requiera relajar la
musculatura por su función de relajante
muscular
• Energía mecánica: Ultrasonidos e
infrasonidos:
- Actúa a través de pequeños golpes en la zona
que se quiere tratar, es capaz de disolver
pequeñas partículas, sobre todo en procesos
de artritis
- Aumento de la permeabilidad vascular
- Aumento de la angiogénesis
- Mejora de las fibras de colágeno establecidas
en las heridas, incluyendo aumento de la
producción, y un patrón más organizado
- Se aplica a los tejidos en posición de
estiramiento para maximizar los efectos
- Contraindicado en las fracturas abiertas y
placas fisarias (por la remoción de algunas
estructuras)
• Energía eléctrica: TENS:
- Lo más común y usado, el mas conocido es el
TENS
- Existen varias formas y tipos de corrientes
- Causa electroanalgesia, electroestimulación
y electrogimnasia para mantener la
musculatura
3. Hidroterapia:
- Utiliza el agua como medio terapéutico con
efectos técnicos o mecánicos
- Efectos: analgésico, térmico, circulatorio,
sedante, relajante muscular
- Indicaciones: artropatías inflamatorias,
lumbalgias, tendinitis, enfermedad articular
degenerativa, atrofias musculares
- Contraindicaciones: inflamaciones e -
infecciones agudas, patologías respiratorias,
cardiacas, gastrointestinales,
infectocontagiosas, enfermos terminales
- Pacientes en tina de hidroterapia con una
cinta caminadora para poder realizar
movimientos dentro del agua, no es necesario
que tenga el agua hasta arriba, solo sobre el
sitio de la lesión
- Se puede mantener bien las articulaciones
con una hidroterapia adecuada, la cual debe
ser con agua tibia y al paciente le debe gustar
el agua, sino se provocará más contracturas y
dolor, por lo que no todos los pacientes son
candidatos para esta terapia
4. Rehabilitación:
- Según la OMS es el conjunto de medios
médicos, sociales, educativos y profesionales
destinados a restituir al paciente minusválido
mayor capacidad posible de independencia
- Cintas de trote con y sin plano inclinado (en
velocidad mínima y estimulando al paciente)
- Tabla sustentación de Bholer: tabla redonda
con semicírculo donde es inestable, se debe ir
moviendo al paciente de un lado a otro para
que trabaje la fuerza, equilibrio, coordinación
y propiocepción (trabajo muscular y
neurológico)
- Ejercicios con pesas y elásticos para otorgar
dificultad y rigor a los ejercicios
- Caminatas piso blando, en circulo; los mejores
pisos blandos para trabajar son el pasto y la
arena, dentro de la casa o consulta se puede
recomendar la utilización de colchones
inflables
- Subir y bajar escaleras (depende de la
patología)
- Siempre se debe evaluar al paciente y ver que
puede realizar y que no, no hay protocolos
establecidos, sino que se evalúan de acuerdo
con la evaluación y en que etapa se
encuentre
- El objetivo es preparar al paciente regresar a
sus actividades más vigorosas, tales como
subir escaleras y saltar, así como restaurar la
masa muscular
Fortalecimiento del tren posterior: sentado,
caminar cuesta arriba, obstáculos, túnel
- Fortalecimiento del miembro anterior:
caminar cuesta arriba, seguir rastro de
golosina, obstáculos, túnel, pesas
Con este simple ejercicio en donde se levantan los miembros
posteriores y se trabaja la fuerza muscular, estabilidad,
propiocepción y equilibrio de los miembros anteriores

El mismo paciente con un balón, se debe desplazar hacia adelante
y hacia atrás con movimientos suaves, se trabaja fuerza
muscular, equilibrio, propiocepción y coordinación
• Beneficios de la terapia física:
- Mejorar la funcionalidad de la articulación y
el miembro comprometido
- Acción analgésica potente
- Efecto antiinflamatorio temprano
- Reducción de las necesidades de
tratamientos farmacológicos
- Incrementar la velocidad en la recuperación
- Ayuda en procesos de no unión o unión
retardada
- Prevenir y relajar las contracturas
- Mejora de la calidad de vida del paciente
- Prevención de otras lesiones
- Recuperar el rango de movimiento articular
- Prevenir o minimizar la atrofia muscular
- Prevenir y reducir edemas
• Conclusiones:
- Para empezar un tratamiento de fisioterapia
debemos tener un buen diagnóstico y una
buena resolución por parte del cirujano para
tener éxito en la terapia
- Debemos ver al individuo como un todo no
como una lesión local
- Diferentes patologías y diferentes individuos
tienen protocolos diferentes
- Debemos aprender a derivar y a tener una
buena comunicación con nuestros colegas
para lograr los objetivos de nuestros
pacientes
Terapia física y rehabilitación en pacientes
con fracturas:
- Definición: “Arte y ciencia del tratamiento por
medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz,
agua, masaje y electricidad” - OMS (1958)
Se puede recibir al paciente con fractura u ortopédico con
trauma (caída o atropello) que no solo involucra a la fractura
del hueso, sino que trae consigo dolor, inflamación, hipotrofia
muscular por desuso o no uso de la extremidad, disminución
de los rangos articulares, adherencias y edema, por lo que se
debe tratar al paciente no solo por la fractura, sino que también
por lo que secundariamente se provoca al haberse fracturado
• Importante:
- Buen diagnóstico
- Considerar el estado general del paciente
antes de realizar la fisioterapia
- Conocer bien la técnica o las técnicas
utilizadas (cirugía y medicación)
- Realizar un buen examen zookinésico
• Cadena cinemática:
Ayudan a localizar donde se encuentra la patología y que otras
estructuras se verán afectadas, por ejemplo, una ruptura de
ligamento cruzado craneal se vera afectada la unidad
biomecánica de la rodilla, pero también por un desuso del miembro
se verán afectadas las otras unidades biomecánicas y otras
cadenas de ejecución ya que tendrán que soportar el peso que no
puede soportar ese miembro, por lo que el peso total se
distribuye en los otros 3 miembros

La desviación de la columna, se altera la cadena de asociación
para poder mantener el equilibrio y desplazarse, por lo que se
debe visualizar al paciente como un todo y no una lesión local
• Gesto motor:
- Es la unidad funcional del movimiento
- Para llevar a cabo el movimiento debemos
asociar dos actividades:
1. Punto motor: cadena cinemática
funcional
2. Automatismo de fondo: conjunto de
cadenas cinemáticas que posibilitan el
punto motor
- Importante para localizar zonas afectadas y
tratamiento
• Patologías asociadas a fracturas:
- Contractura fibrótica del cuádriceps: la mas
frecuente de ver en clínica, el musculo es
bastante sensible, provoca una
hiperextensión de la rodilla y rotula situada
por encima de la tróclea femoral, por lo que
el miembro pierde funcionalidad
Se puede visualizar en la rx que el
paciente formo un callo óseo y desde el
punto de vista traumatológico va
bastante bien, pero al ver al paciente
este se encuentra con hiperextensión
del miembro, perdida de la
funcionalidad, por lo que se están
afectando el resto de los miembros y
la columna
Si El paciente continua
con la lesión, por el
desuso y no realizar
terapia física
temprana se
encontrara este tipo
de lesión, donde el
cuadro en estos casos
es irreversible
• Objetivos:
- Volver al normal funcionamiento, alcanzable
en algunos pacientes, pero se debe llegar a lo
más próximo al funcionamiento normal del
individuo
- A través de recuperar el movimiento,
flexibilidad, fuerza, coordinación y equilibrio
• Mediciones:
- Goniometria: evaluar el rango de movimiento
articular
- Medición del perímetro muscular con una
huincha, medir bilateralmente y parte media,
distal y proximal para ir comparando sesión a
sesión
- La inmovilización prolongada posee efectos
negativos en todos los tejidos afectados
(altera el proceso normal de cicatrización)
- Falta de contracciones musculares y
disminución del peso → remodelado óseo sea
anormal (< número de osteoblastos y > de los
osteoclastos)
- La atrofia muscular se inicia a las 72 horas de
inmovilización
- Los músculos posturales (fibras de tipo I),
como los cuádriceps son más susceptibles a la
hipotrofia muscular
- Los músculos extensores se complican aún
más por el dolor y la inflamación
contracturas en flexión (mantenimiento de
una postura) mano en bola (perdida de la
propiocepción que se puede confundir con
alguna alteración neurológica, pero se
produce por un acortamiento de los músculos
extensores)
- Se pueden evitar este tipo de complicaciones
con movimientos leves de flexión y extensión
que con normalidad realizaría normalmente
al caminar, así se estimula la producción de
 liquido sinovial, este tipo de movimientos se
debe realizar posterior a la aplicación de calor
en la zona a través de guateros y masajes
- Cambios articulares y periarticulares
comienzan 2 semanas desde la inmovilización
- Cartílago articular desarrolla ulceraciones en
los puntos de aposición
- Contracturas: adherencias peri-articulares
entre los pliegues sinoviales y la proliferación
de tejido conectivo fibroadiposo en el interior
del espacio articular
- Ligamentos, fibras de colágeno
desorganizadas → debilidad
• Crioterapia:
- Tratamiento del dolor al disminuir la
conducción nerviosa
- Reducir el daño hipóxico al disminuir el
metabolismo del tejido
- Minimizar la inflamación mediante la
inducción de vasoconstricción
- Después de las sesiones de ejercicio para
prevenir la recurrencia de la inflamación o el
derrame y para control del dolor
- Se utiliza generalmente en procesos agudos
- Generalmente de 15 a 20 minutos
- No debe estar congelado, es útil a -5° de la
temperatura corporal
- Cuidado con aplicar hielo ya que se puede
llegar a quemar el paciente
• Rangos de movimientos:
- El movimiento debe producirse en un sentido
desde una posición neutral de partida
- Completar todas las repeticiones en 1
dirección (por ejemplo, extensión) antes de
entrar en la dirección opuesta del plano (por
ejemplo, la flexión)
- Las flexiones y extensiones deben realizarse
desde distal hasta proximal, por ejemplo, en
el miembro anterior se comienza por los hitos,
luego el carpo, después codo y luego por el
hombro, debe realizarse por todos los planos
en que se mueva la articulación para poder
tratarla completamente
- En ausencia de patología de la articulación o
restricciones, la PROM se puede realizar
simultáneamente a todas las uniones en la
extremidad en la misma dirección de
movimiento (por ejemplo, la flexión o
extensión)
- Cada plano del movimiento debe ser tratado
(por ejemplo, la cadera se mueve en 3 planos
para permitir la flexión/extensión,
aducción/abducción, rotación
interna/rotación externa)
• Calor:
- Se puede utilizar después de disminuida la
inflamación aguda (para no causar mas dolor
en el paciente)
- No se puede utilizar en inflamación aguda ni
infección
- Estimula el aumento de la circulación local,
la inhibición del dolor, la relajación de los
espasmos musculares, y la extensibilidad de
los tejidos, por lo que ayuda en caso de
contracturas e hipotrofia es una buena
indicación
- Temperatura de 40 a 45 ° C proporciona efectos
terapéuticos (debe estar 5 a 7° mas alta que la
temperatura corporal del individuo)
- Durante 15 a 30 minutos a una hora,
dependiendo de la profundidad de los tejidos
y el tamaño de la zona a abarcar
• Ejercicios:
- Objetivos: restauración de la amplitud de
movimiento, la carga de peso, fuerza,
flexibilidad, y la propiocepción
• Ortesis:
- Existen algunas patologías en que el
paciente queda con alguna desviación o daño
un poco más permanente por lo que se debe
corregir la postura y utilizar diferentes tipos
de ortesis
• Conclusión:
- Para empezar un tratamiento de fisioterapia
debemos tener un buen diagnóstico y una
buena resolución por parte del cirujano para
tener éxito en la terapia
- Debemos ver al individuo como un todo y no
como una lesión local
- Según la patología y el individuo varía el
protocolo, cada protocolo se puede adaptar al
paciente
 Terapia física y rehabilitación en pacientes
neurológicos:
- ¿Qué, cómo, cuándo y dónde aplicar?
Pacientes con afecciones en columna que secundaria o
directamente afectan la medula espinal
• Enfoque terapéutico:
- Correcto diagnóstico
- Observación de la sintomatología
- Revertir síntomas en un orden adecuado,
predeterminado y criterioso
- Considerar reposos y la inmovilización
relativa (uso de ortesis)
- Tratamiento del dolor como inicio (agudo o
crónico)
- Actitudes del paciente, palpación minuciosa,
presencia de contracturas y rigidez de la
musculatura
- Presencia de patologías neuro-
musculoesqueléticas asociadas
Diagrama de círculo vicioso en
pacientes neurológicos y
ortopédicos
De un dolor agudo por perdida
de la funcionalidad se puede
causar una contractura
muscular, la cual provoca
una hipotrofia muscular y
menor irrigación de la zona,
provocando una isquemia
local acumulando
catabolitos, provocando
inflamación y edema,
posteriormente fibrosis y
dolor que si no se detiene en
uno de los puntos anteriores
pasara a ser crónico
- En cada una de las etapas del círculo vicioso
es factible hacer tratamientos, mientras más
temprano mejor para evitar la cronicidad de
estos cuadros
- Magnitud de la lesión neurológica, por lo que
se debe realizar un buen examen neurológico
- En gerontes ajustar terapias a cada caso
• Evaluación fisiátrica:
- Reseña y anamnesis
- Evaluación clínica
- Localizar el Locus Dolenti (foco de dolor o
punto de problema del paciente)
- Conocimiento preciso de los agentes físicos,
características técnicas y efectos biológicos,
indicaciones y contraindicaciones
- Primero tratar el dolor (3 a 5 sesiones), después
nos preocupamos de restaurar la
funcionalidad, ya que muchas veces tratando
el dolor el resto de la signologia se comienza
a recuperar
- Patologías medulares se presentan ataxias y
atonía muscular, esto se debe tratar con
estimulación eléctrica de acuerdo con las
características y localización de la lesion
- Complementar con masoterapia, hidroterapia
y ejercicios terapéuticos
• Rehabilitación en síndromes medulares:
- 3 etapas
• 1° etapa:
- Inmediato al trauma o a la cirugía
- Se aplica frio como antiinflamatorio y se
realizan movimientos pasivos de las
articulaciones para mantener la flexibilidad
y lubricación de esta
- Por lo general lleva 3 semanas, abarca el
periodo doloroso, inflamatorio y cicatrización
de heridas
- Signos clínicos:
▪ Dolor
▪ Inflamación
▪ Contractura-espasticidad
▪ Ataxia
- Agentes físicos:
▪ Magnetoterapia
▪ Laser
▪ Fototerapia
▪ Electro analgesia
 ▪Infrasonido ▪ Electro analgesia
▪Todos los aparatos que aumentan la ▪ Laser
circulación sanguínea deben ser - Masoterapia:
aplicados 48 post cirugía para evitar ▪ Cinesiterapia (movimiento de forma
tendencias a hemorragias pasiva)
- Masoterapia: ▪ Fricción
▪ Masaje suave ▪ Frotación
▪ Digito fricción ▪ Amasado
▪ Plegamiento (para evitar adherencias
en la zona)
▪ Cinesiterapia (movimientos pasivos)
▪ Reposo adecuado
Vista característica
▪ Inmovilización: uso de corset en posterior al retirado de
algunos tipos de cirugía, sobre todo en vendaje donde el paciente
cirugías cervicales
presenta una hipotrofia
marcada, no presentaba
▪ Es importante mantener al paciente descarga de peso y la piel
en pisos antideslizantes erosionada por el tiempo
que estuvo con el vendaje
• 2 etapa:
- Dolor e inflamación controlada y
cicatrización completa
- Recuperación de la biomecánica (corregirla)
- Trabajar musculatura, recuperar fuerza • 3° etapa:
muscular, incremento gradual de acuerdo con - Sin dolor
su evolución - Mejorar función, musculatura, los distintos
grados de hipotrofia
- Signos clínicos:
▪ Hipotrofia y perdida de fuerza
muscular
▪ Disminución de la resistencia muscular
▪ Recuperación neurológica funcional
- Ejercicios:
▪ Ejercicios guiados por movilidad
voluntaria con ayuda terapéutica
▪ Caminatas controladas
▪ Hidroterapia
▪ Ramplas
Daño nervioso periférico por mordida de otro perro, paciente ▪ Pesas
presenta hiperextensión, espasticidad del miembro posterior ▪ Fuerza muscular, equilibrio y
izquierdo
propiocepción
- Signos clínicos: • Conclusiones:
▪ Ataxia. - Los protocolos deben ser según el caso y
▪ Paresia cuando llegan a consulta
▪ Plejía - Resolución quirúrgica
▪ Hipotrofia, atrofia muscular - Terapia física es un conjunto de medios
▪ Contractura-espasticidad terapéuticos que empleados criteriosamente
- Agentes físicos: nos dará como resultado final una
▪ Magnetoterapia recuperación más rápida y completa del
▪ Electroterapia paciente
 El caminar espinal o la marcha medular consiste en hacer que el
paciente a través de una constancia, ejercicios repetidos y
estimulación enseñarle y que este memorice el caminar, puede que
el paciente nunca más sienta dolor, no pueda orinar o defecar,
pero si puede lograr caminar por una memoria repetida y adquirida
que se puede lograr en pacientes con perdida de dolor profundo y
daños espinales irreversibles

Ejemplo de terapia y su secuencia en un paciente con

hemicolectomía, primero se realizan masajes, movimientos
pasivos, flexión y extensión, propiocepción, estimular el reflejo
de retirada, después se utilizan equipos de fisioterapia con
electroestimulación, tabla de bohler para trabajar equilibrio,
coordinación y fuerza muscular, en otra etapa mas avanzada se
realiza hidroterapia y posteriormente ejercicios más fuertes y
de voluntad propia pero acompañados y guiados