Tema 11 Fisiopatología General

1. INTRODUCCIÓN.
Para mantener las funciones vitales, el cuerpo humano necesita tomar alimentos que están
constituidos por diversas sustancias nutritivas como glúcidos, lípidos y proteínas. El aparato
digestivo es el encargado de desdoblar los alimentos en sustancias químicas más sencillas que
puedan ser adsorbidas(digestión).
Las sustancias que no son adsorbidas y otros productos de desecho, recorren el resto del tubo
digestivo y son eliminadas, constituyendo las heces, mediante un acto denominado defecación.
2. COMPONENTES DEL APARATO DIGESTIVO.
El aparato digestivo está constituido por:
a. El tubo digestivo: conducto que se extiende desde la boca- ano (10 a 12 m). Se origina en
la cara, desciende por el cuello, atraviesa las cavidades torácica, abdominal y pélvica y
termina abriéndose al exterior por debajo del coxis. El tubo digestivo comprende las
siguientes partes:
✓ Boca.
✓ Faringe.
✓ Esófago.
✓ Estómago.
✓ Intestino delgado.
✓ Intestino grueso.
Histológicamente el tubo digestivo está constituido, a partir del esófago por cuatro capas
concéntricas que (de dentro a afuera) son:

• Túnica mucosa: constituida de tejido epitelial.

• Túnica submucosa: constituida por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos.
• Túnica muscular: está formada por dos capas de fibras musculares lisas, una circular y
otra longitudinal.
• Serosa: presente debajo del diafragma. Esta capa se denomina peritoneo. Tiene dos
paredes; una que reviste la cara interna de la cavidad abdominal y se denomina
peritoneo parietal. La otra pared recubre diferentes órganos abdominales y se denomina
peritoneo visceral. Entre ambas hojas (paredes) existe una cavidad que es la cavidad
peritoneal, donde se encuentran la mayoría de los órganos abdominales. Existen
diferentes términos para nombrar distintas partes del peritoneo:
o Mesos: son repliegues peritoneales que unen la pared abdominal con
determinados órganos del tubo digestivo, pueden recibir diferentes nombres
según su localización:
✓ Mesenterio: une el yeyuno íleon a la pared abdominal.
✓ Mesocolon: une alguna parte del colon a la pared abdominal
o Epiplones: u omentos, son láminas anchas o membranas del peritoneo que van
de un órgano a otro.
o Ligamentos: son pliegues peritoneales que unen órganos abdominales entre sí
o a la pared abdominal.
b. Glándulas anejas: glándulas que están fuera del tubo digestivo pero que vierten sus
secreciones al interior del tubo digestivo. Estas glándulas son:
✓ Glándulas salivales: Parótidas, submaxilares y sublinguales.
✓ Hígado.
✓ Páncreas.

3. ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO.

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A. TUBO DIGESTIVO.
3.1. BOCA. Está limitada por seis paredes, que son las siguientes:
• Pared anterior: está constituida por los labios (las comisuras, orificio bucal,
hendidura bucal), repliegues músculo fibrosos. Los labios están compuestos por
cuatro capas superpuestas que de delante a atrás son: la piel, la capa muscular,
la capa submucosa y la capa mucosa.
• Paredes laterales: mejillas; éstas presentan cuatro capas que de fuera a adentro
son: la piel, la capa adiposa, la capa muscular y la capa mucosa.
• Pared inferior: lengua y el suelo de la boca.
• Pared superior: está constituida por la bóveda palatina o paladar duro.
• Pared posterior: ésta comprende el velo del paladar o paladar blando
(fibromuscular movible) y el istmo de las fauces. Su borde inferior presenta la
úvula o campanilla. Desde la base de la úvula y hacia los lados parten cuatro
repliegues que reciben el nombre de pilares del velo del paladar; hay dos
anteriores y dos posteriores; entre estos pilares se sitúan las amígdalas palatinas.
Todo el interior de la boca está tapizado por mucosa.
3.2. FARINGE. (12 cm) Órgano común del aparato respiratorio y digestivo (zona mixta).
Conecta la cavidad nasal y la cavidad oral con el esófago y con la laringe.
La epiglotis evita que los alimentos pasen a las vías respiratorias. Se divide en tres partes:
a. Faringe nasal o Rinofaringe: Se sitúa detrás de la nariz, se extiende desde la base del
cráneo hasta el paladar blando, en su pared anterior se encuentran las coanas que
comunican la faringe con las fosas nasales, en la pared lateral hay unos orificios que
representan la salida de la Trompa de Eustaquio que comunica la faringe con el oído
medio. Está constituida de epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado.
b. Faringe bucal u Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la epiglotis. Por
delante se comunica con la boca a través del istmo de las fauces. En ella se encuentran
las amígdalas palatinas o anginas.
c. Faringe laríngea o Laringofaringe: es la parte de la faringe que comunica con el esófago.
Aquí desembocan dos tubos; la laringe por delante y el esófago por detrás, entre ambos,
se localiza la epiglotis.
La faringe está constituida por tres capas o túnicas que de dentro a afuera son:
✓ Capa mucosa.
✓ Capa fibrosa que constituye el armazón del órgano.
✓ Capa muscular que está formada por dos capas de músculo estriado, la lámina
externa es de fibras circulares y la lámina interna es de fibras longitudinales.

3.3. ESÓFAGO. (25 cm) Es un conducto músculo-membranoso que se extiende desde la

faringe hasta el estómago. Su misión es conducir el bolo alimenticio hasta el estómago.
Termina desembocando en el estómago a través de los cardias.
La capa muscular del esófago está constituida por dos tipos de fibras: fibras externas o
longitudinales y fibras internas o circulares. La capa muscular del esófago se compone de músculo
estriado y liso. El tercio superior del esófago está formado por fibras estriadas. Los dos tercios
inferiores están constituidos por fibras lisas. Los movimientos peristálticos impulsan el bolo hacia
el estómago.
El esófago se encuentra situado en el tórax y en el abdomen (≠ número de capas en toda su
extensión). La porción abdominal presenta además de las tres capas una cuarta capa formada por
el peritoneo.

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3.4. ESTÓMAGO. Se halla situado entre el esófago y el intestino delgado. Presenta una gran
cavidad donde se acumulan los alimentos para ser atacados por el jugo gástrico, que
los convierte en una mezcla uniforme y líquida denominada quimo.
El estómago es una bolsa muscular que presenta dos orificios: los cardias que lo comunica con el
esófago y el píloro que lo comunica con el duodeno. Los orificios están rodeados por unos
esfínteres musculares, esfínter pilórico y esfínter cardial, cuya misión es regular el paso de
alimentos del estómago al intestino.
El estómago posee dos paredes: anterior y posterior y dos curvaturas, mayor y menor. También
se distinguen las siguientes partes:
✓ Fondo: tiene forma de cúpula, es la parte más superior y suele estar ocupada por
aire deglutido.
✓ Cuerpo del estómago: está situado debajo del fondo, representa la mayor parte del
estómago.
✓ Región pilórica: se encuentra a continuación del cuerpo. Se distinguen dos partes:
antro y conducto pilóricos.
La capa muscular del estómago está muy desarrollada, está constituida de fibras musculares lisas
que se disponen en tres planos:
✓ Plano superficial: con fibras longitudinales.
✓ Plano medio: con fibras circulares.
✓ Plano profundo: con fibras oblicuas.
Esta capa muscular produce movimientos de mezcla de los alimentos y movimientos peristálticos
que desplazan el contenido gástrico y son los responsables del vaciamiento del contenido del
estómago. La capa mucosa del estómago presenta unos repliegues que se van borrando a medida
que el estómago se llena. Esta mucosa contiene en su espesor numerosas glándulas responsables
de la secreción de los jugos gástricos que intervienen en la digestión.
El estómago segrega el jugo gástrico que contiene:
✓ Enzimas: la más más importante es la pepsina (digestión de las proteínas).
✓ Ácido clorhídrico.
✓ Moco: que protege las paredes del estómago.

3.5. INTESTINO DELGADO. Es un conducto músculo-membranoso que se extiende desde el

estómago hasta el intestino grueso. (6 -8 m). Dos funciones: digestión de alimentos y
absorción de sustancias nutritivas que pasan a los vasos sanguíneos y linfáticos.
El intestino delgado se divide en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon, el duodeno comunica
con el estómago a través del píloro y el íleon comunica con el intestino grueso mediante la
válvula íleocecal.
En el duodeno (25 cm) se distinguen cuatro porciones:
• Porción horizontal.
• Porción descendente: Hay dos orificios uno es la desembocadura del colédoco que
es la última porción de las vías biliares y el conducto pancreático principal y el otro
corresponde a la desembocadura del conducto pancreático accesorio.
• Porción horizontal.
• Porción ascendente.
El yeyuno es el tramo intermedio que tiene asas intestinales (curvaturas).

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El íleon es el tramo final y acaba en la válvula ileocecal.

Todo el interior del intestino delgado se halla recubierto por la mucosa intestinal. Esta presenta
una serie de formaciones que son:
- Válvulas conniventes: son repliegues transversales de la mucosa que sobresalen en la
cavidad intestinal.
- Vellosidades intestinales: son unas prolongaciones digitiformes, son muy numerosas y
están muy próximas unas a otras y le dan un aspecto aterciopelado. Las zonas
profundas que quedan entre las vellosidades se denominan Criptas de Lieberkühn.
- Microvellosidades: son pequeños y múltiples repliegues de la superficie de las células
cilíndricas de la mucosa.
En la mucosa intestinal existen dos tipos de glándulas:
1) Glándulas de Brunner: segregan moco para proteger a la mucosa duodenal de la acción
del jugo gástrico.
2) Glándulas de Lieberkühn: producen y vierten el jugo intestinal que contiene diversos
enzimas: proteasas, lipasas, carbohidratasas y enterocinasas.
La capa muscular del intestino delgado se compone de fibras musculares lisas que se disponen
en dos planos: uno superficial con las fibras longitudinales y otro profundo con fibras circulares.
La capa muscular es la responsable de los movimientos del intestino delgado, estos son de dos
tipos:
1) Movimientos de mezclado o de segmentación: consisten en contracciones concéntricas
localizadas y espaciadas a lo largo del intestino. Función: mezclar el quimo con los jugos
digestivos presentes en el intestino.
2) Movimientos peristálticos: son los que impulsan los alimentos a lo largo del intestino
delgado, desde el píloro hasta la válvula íleocecal.
El intestino delgado segrega el jugo intestinal que es rico en enzimas y moco. Además, en el
duodeno penetran dos importantes jugos digestivos:

✔ Bilis.
✔ Jugo pancreático.
3.6. INTESTINO GRUESO. (1,4 y 1,8 metros) Última porción del tubo digestivo está a
continuación del intestino delgado y separado de él por la válvula íleocecal. El intestino
grueso termina abriéndose al exterior por medio del ano. Una de sus funciones más
importantes es la absorción de agua, por eso las heces adquieren consistencia
semisólida. El intestino grueso también se encarga del transporte y posterior
evacuación de la materia fecal. En el interior del intestino grueso se encuentra la flora
bacteriana intestinal, una de sus funciones es la síntesis de vitamina K.
El intestino grueso está dividido en tres partes:
- Ciego: porción inicial del intestino grueso, tiene forma de fondo de saco y se encuentra
alojado en la fosa ilíaca derecha. El ciego presenta una prolongación cilíndrica flexuosa
que es el apéndice vermicular. Es un órgano linfoide, su mucosa se encuentra muy
infiltrada por tejido linfoideo.
- Colon: Es la porción media del intestino grueso; se extiende desde el ciego hasta el
recto. Está dividido en las siguientes partes:
✔ Colon ascendente: asciende por la parte derecha del abdomen.
✔ Colon transverso: atraviesa de derecha a izquierda por la parte superior del
abdomen.

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✔ Colon descendente: se dirige hacia abajo por la pared izquierda del abdomen.
✔ Colon sigmoideo o pélvico: tiene forma de “S”, se localiza en la fosa iliaca
izquierda y llega hasta el recto.
- Recto: está situado a continuación del colon sigmoideo y es el último tramo del
intestino grueso. Presenta una primera porción dilatada, la ampolla rectal, y a
continuación se encuentra la segunda porción estrechada, el conducto anal, que
desemboca en el orificio anal, que presenta dos esfínteres:
- Esfínter anal interno: con fibras musculares lisas y de contracción involuntaria.
Esfínter anal externo: con fibras musculares estriadas y de contracción
voluntaria.
Las paredes del intestino grueso presentan unas dilataciones o abolladuras llamadas haustras. La
mucosa del intestino grueso presenta numerosas glándulas que tienen forma tubular y su función
es la producción y secreción de moco.
B) GLÁNDULAS ANEJAS.
Además de las distintas partes del tubo digestivo, hay unas glándulas que se consideran anexas
al aparato digestivo, ya que su principal función es digestiva. Son las glándulas salivales, el hígado
y el páncreas.
3.7. GLÁNDULAS SALIVALES. En la mucosa oral hay glándulas salivales menores. Pero a este
nivel hay además glándulas que forman órganos anatómicamente bien
individualizados con estructura lobular. Son tres pares de glándulas que se disponen
alrededor de la cavidad bucal y se relacionan con ella por medio de conductos
excretores que desembocan en su interior. Se distinguen las siguientes:
• Glándulas Parótidas: son las más voluminosas. Están situadas detrás de la rama
ascendente del maxilar inferior, junto al conducto auditivo externo. Los conductos
excretores de estas glándulas reciben el nombre de conductos de Stenon.
• Glándulas submaxilares: Se encuentran situadas junto a la cara interna del maxilar
inferior, por delante del ángulo de la mandíbula. Sus conductos excretores son los
conductos de Wharton.
• Glándulas sublinguales: son las de menor volumen. Se sitúan en el suelo de la boca,
presentan varios conductos excretores denominados conductos sublinguales.
Las glándulas salivales tienen como función:
• Secretar la saliva: Se segrega aproximadamente 1,5 litros de saliva diarios. Esta secreción
es un líquido transparente, blanquecino y espumoso. La saliva contiene agua, moco,
electrolitos, Ig A y enzimas importantes en la digestión:
✔ Ptialina o amilasa salival: encargada de desdoblar el almidón en maltosa.
✔ Maltasa: encargada de desdoblar la maltosa en glucosa.
✔ Lisozima.

• Lubrica el bolo alimenticio facilitando la deglución.

• Limpia la mucosa bucal de restos alimenticios, autoclisis.
• Lubrica y humedece la mucosa bucal y los labios.

3.8. HÍGADO Y VÍAS BILIARES.

HÍGADO: El hígado es la víscera de mayor volumen del organismo. Se encuentra situada en la
parte superior de la cavidad abdominal, debajo del diafragma, ocupando el hipocondrio derecho,
gran parte del epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo.

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El hígado es un órgano de forma irregular que está dividido por un ligamento en dos lóbulos,
derecho e izquierdo, presenta dos caras:

• Cara superior: está relacionada con el diafragma y por ello recibe el nombre también
de cara diafragmática.
• Cara inferior: se denomina también cara visceral por hallarse relacionada con algunas
vísceras abdominales. En esta cara se encuentra una fosita donde se aloja la vesícula
biliar. También existe en esta cara un surco que corresponde al hilio del hígado que es
por donde penetran los vasos sanguíneos.
El hígado se halla recubierto por dos capas o envolturas superpuestas; una superficial constituida
por el peritoneo y otra profunda llamada cápsula de Glisson que es de naturaleza fibrosa. El
hígado recibe sangre de:

✔ Arterias hepáticas (derecha e izquierda): Es sangre oxigenada procedente de los

pulmones.

✔ Vena porta: Es sangre cargada con los nutrientes que se han absorbido en el intestino y
que son transportados al hígado para su metabolismo. La unidad estructural del hígado es
el lobulillo o acino hepático formado por hepatocitos dispuestos de forma hexagonal
dejando en el centro una vena central.

1. Formación de la bilis: La bilis contiene fundamentalmente agua, bilirrubina, sales

biliares, colesterol, fosfolípidos, electrolitos. La bilis interviene en la digestión y
absorción de las grasas en el intestino. La bilis se forma en toda la glándula hepática y
se va reuniendo en una red de conductillos hasta desembocar en un conducto
principal que desemboca en la vesícula biliar donde se almacena hasta que se
necesita. Durante la digestión, se vierte la bilis al duodeno a través del colédoco.
2. Función metabólica: Interviene en:
✔ Metabolismo de Proteínas: Se sintetizan en el hígado la albúmina, factores de
coagulación, enzimas, etc. Interviene en el catabolismo de los aminoácidos,
produciendo amoníaco.
✔ Metabolismo glucídico: Se llevan a cabo la
• Formación de glucógeno a partir de glucosa. (Glucogenogénesis).
• Síntesis de glucosa y glucógeno a partir de aminoácidos. (Gluconeogénesis). ∙
Degradación de glucógeno en moléculas de glucosa. (Glucogenolisis).
✔ Metabolismo lipídico: se sintetizan triglicéridos y colesterol y se oxidan los ácidos
grasos.
3. Almacenamiento de vitaminas (A, B12, D) y metales como hierro y cobre.
4. Función desintoxicante: el hígado transforma materias extrañas al organismo como
tóxicos, fármacos haciéndolos hidrosolubles para que puedan ser eliminados con la
orina.
5. Inactivación de hormonas: que posteriormente serán eliminadas.
6. Producción de bilirrubina: A partir de la hemoglobina de los hematíes destruidos.
VÍAS BILIARES: Los conductos biliares derecho e izquierdo abandonan el hígado por el hilio
hepático, posteriormente se unen y forman el conducto hepático, éste se une al conducto cístico
procedente de la vesícula biliar para formar el colédoco que desemboca en la Ampolla de Vater
a nivel de la porción descendente del duodeno. La vesícula biliar es un receptáculo membranoso
con forma de pera que mide de 8 a 10 cm de longitud y de 35 a 40 mm de anchura. Se distinguen
tres partes: fondo, cuerpo y cuello que desemboca en el conducto cístico. La bilis sintetizada y
segregada en los hepatocitos es conducida hasta llegar a los dos conductos biliares, después
pasan al conducto hepático y posteriormente al conducto cístico para llegar a la vesícula biliar.

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En ella es almacenada y concentrada la bilis. Cuando llegan alimentos al duodeno, la vesícula se

contrae y la bilis es expulsada recorriendo los conductos cístico y colédoco para llegar al duodeno.

3.9. PÁNCREAS. El páncreas es un órgano que desarrolla una doble función ya que actúa
como glándula exocrina y endocrina. El páncreas tiene una forma alargada. Se extiende
desde el duodeno hasta el bazo. Es un órgano retroperitoneal, es decir, se encuentra
situado detrás del peritoneo que tapiza su cara anterior. Es de consistencia dura. En el
páncreas se distinguen las siguientes partes:
- Cabeza: es el extremo derecho del órgano. Se encuentra enmarcada por el asa
duodenal.
- Cuerpo: es la porción media. Está unido a la cabeza por un segmento estrechado que
recibe el nombre de cuello o itsmo.
- Cola: es el extremo izquierdo del órgano. El páncreas presenta dos conductos
excretores:

• Conducto pancreático principal o conducto de Wirsung: se origina en la cola del

páncreas y recorre el órgano en toda su longitud hasta llegar a la cabeza.
Desemboca en la segunda porción del duodeno, en la ampolla de Vater.
• Conducto pancreático accesorio: se origina a partir del conducto principal a la
altura de la cabeza del páncreas y desde aquí se dirige hacia la derecha para
desembocar en la segunda porción del duodeno.
Las dos partes del páncreas realizan funciones muy diferentes y por eso es un órgano es compleja.
A) Páncreas exocrino: esta porción está constituida por los acinis o acinos pancreáticos que
segregan el jugo pancreático que es vertido en el duodeno, contiene diversos enzimas:
• Enzimas proteolíticas
• Enzimas lipolíticos
• Enzima glucolítico
El jugo pancreático contiene también una elevada cantidad de iones bicarbonato.
b) Páncreas endocrino: está constituido por los Islotes de Langerhans que tienen dos tipos de
células; células α que segregan glucagón y células β que segregan insulina.
4. - FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO.
El aparato digestivo recibe los alimentos procedentes del exterior (ingestión) y los transporta a lo
largo de los distintos segmentos que lo componen. Durante este trayecto se segregan jugos
digestivos en diferentes lugares y los enzimas que se encuentran en estas secreciones
transforman los alimentos en sustancias químicas más sencillas que pueden ser adsorbidas y así
pasar a la sangre. A todo este proceso se le denomina digestión. Las sustancias que no son
absorbidas son eliminadas mediante la defecación. La digestión, por tanto, se lleva a cabo en una
serie de fases sucesivas que tienen lugar en las diferentes porciones del tubo digestivo.
4.1. DIGESTIÓN EN LA BOCA: En la boca se inicia la digestión de los alimentos con los siguientes
procesos:
• Ingestión: los alimentos sólidos entran en la boca.
• Masticación: consiste en la trituración de los alimentos gracias a la acción de los músculos
de la masticación. Durante la masticación se produce secreción de saliva que, al
mezclarse con los alimentos, los ablanda y lubrifica. Gracias a esto se crea el bolo
alimenticio.

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• Deglución: consiste en el paso del bolo alimenticio de la boca al estómago. Se distinguen

tres etapas ;La primera etapa en la boca ( etapa bucal), la lengua se aplica contra el
paladar duro y el bolo al ser comprimido rueda hacia atrás, atraviesa el itsmo de las fauces
y pasa a la faringe. Esta etapa es voluntaria.
4.2. DIGESTIÓN EN LA FARINGE Y ESÓFAGO: En estos segmentos del tubo digestivo solo tienen
lugar acciones mecánicas que corresponden a la segunda y tercera etapa de la deglución. Ambas
etapas son involuntarias. En la segunda etapa, el bolo atraviesa la faringe y llega al esófago, para
ello, interviene la epiglotis que impide que el bolo a su paso por la faringe, pase al aparato
respiratorio, al ser la faringe un órgano común al aparato respiratorio y digestivo. Durante esta
fase se inhibe la respiración. En la tercera etapa el bolo alimenticio una vez en el esófago es
impulsado hacia el estómago por medio de las contracciones peristálticas de la musculatura
esofágica.
4.3. DIGESTIÓN GÁSTRICA: Al penetrar el bolo alimenticio en el estómago se pone en contacto
con su mucosa y ésta segrega el jugo gástrico; al mismo tiempo la musculatura se contrae
produciendo movimientos de mezcla, que favorecen el contacto de los alimentos con los enzimas
digestivos contenidos en el jugo gástrico. Al final de la digestión gástrica, los alimentos están
convertidos en una mezcla uniforme de consistencia líquida parcialmente digerida que se
denomina quimo. El quimo es conducido por medio de contracciones peristálticas hasta el píloro,
que cuando se relaja el esfínter, permite con su apertura el vaciamiento gradual del estómago.
La mucosa gástrica no solo tiene función secretora, sino que también es capaz de absorber
determinadas sustancias como el alcohol y los fármacos.
4.4. DIGESTIÓN INTESTINAL: hay que diferenciar la digestión en el intestino delgado y en el
intestino grueso.
INTESTINO DELGADO: En él se vierten tres tipos de secreciones: jugo intestinal, bilis y jugo
pancreático, estos se mezclan con el quimo procedente del estómago mediante los movimientos
peristálticos del intestino. De esta forma, se ponen en contacto las sustancias nutritivas y los
enzimas que están presentes en las secreciones. La acidez del quimo se neutraliza al mezclarse
con secreciones alcalinas como la bilis y el jugo pancreático. Los enzimas que intervienen en la
digestión intestinal son:
• Amilasa pancreática.
• Carbohidratasas
• Proteasas.
• Lipasas pancreática e intestinal.
La bilis colabora en la digestión y absorción de las grasas gracias a las sales biliares.
Los productos finales de la digestión son absorbidos por la mucosa intestinal. Los residuos
alimentarios que no han sido absorbidos son impulsados por los movimientos peristálticos del
intestino, atraviesan la válvula ileocecal y penetran en el ciego.
INTESTINO GRUESO: El intestino grueso tiene como misión absorber agua y electrolitos y actuar
como un órgano de depósito temporal para los materiales de desecho. La absorción del agua
tiene lugar fundamentalmente en el colon ascendente. La defecación es un acto con una parte
involuntaria y una parte voluntaria.

✔ Parte involuntaria: Al llegar las heces al recto, se produce la contracción de este órgano
para propulsar el material fecal hacia el ano y la relajación del esfínter anal interno.

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✔ Parte voluntaria: Consiste en la relajación del esfínter anal externo y la contracción de los
músculos abdominales y del diafragma produciendo la evacuación del recto. Si
voluntariamente se contrae el esfínter externo, se impide la defecación.

5. SÍNTOMAS Y SIGNOS MÁS FRECUENTES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA.

5.1. HALITOSIS: consiste en el mal aliento de la boca. Puede ser debido a:
• Falta de higiene bucal.
• Enfermedades de los senos paranasales o de la nariz.
• Enfermedades bucales (infección de encías, caries, etc).
• Enfermedades del aparato digestivo a cualquier nivel.

5.2. DOLOR: El dolor abdominal se puede presentar de diferentes formas, pudiendo aparecer de forma
espontánea o durante la exploración.

5.3. PIROSIS: Es una sensación de escozor o ardor desagradable en la región retroesternal.

Generalmente es debida a un reflujo del jugo gástrico.

5.4. DISFAGIA: Es la dificultad o molestias al tragar los alimentos. Existen dos tipos:
• Disfagia motora: se debe a alteraciones en la musculatura esofágica.
• Disfagia mecánica: se debe a bolos alimenticios de gran tamaño, crecimiento tumoral o cualquier
causa que produce un estrechamiento de la luz del esófago.
5.5. NÁUSEAS: Es la sensación subjetiva de la necesidad de vomitar.. Las causas son:
• Cualquier alteración del aparato digestivo.
• Intoxicaciones (alimentos alterados).
• Situaciones o recuerdos desagradables.
• Embarazo, sobre todo en el primer trimestre.

5.6. VÓMITOS (EMESIS): Es la expulsión por la boca del contenido gástrico. Es un acto reflejo que se
produce ante estímulos excitantes, suele ir precedido de náuseas, anorexia, sensación de mareo,
etc. El vómito se inicia con la apertura del esfínter del esófago y el cardias, hay un aumento de la
presión intraabdominal y desplazamiento del contenido gástrico hacia el esófago, se suspende
momentáneamente la respiración y el contenido se expulsa por la boca. Cuando no se relaja el
cardias y el esfínter del esófago se originan las arcadas, que son vómitos improductivos.

Clasificación de los vómitos:

a) Según su mecanismo de producción: Pueden ser:
✔ Centrales: se producen por estímulo directo del centro del vómito que se encuentra en el bulbo
raquídeo.
✔ Reflejos: No hay alteración gástrica pero hay estímulo indirecto del centro del vómito como por
ejemplo ante dolores intensos de origen renal.
✔ Gástricos: Hay una alteración gástrica que provoca el vómito, ej: gastritis.
b) Según su contenido: Pueden ser:
✔ Alimenticios: se expulsa el contenido gástrico más o menos digerido.
✔ Biliosos: tienen color amarillo verdoso y sabor amargo.
✔ Acuosos: se expulsa jugo gástrico, el líquido es claro y puede tener sabor ácido y olor penetrante.
✔ Fecaloideos: Consisten en la expulsión de vómitos con aspecto parecido a las heces por la boca,
procede del íleon. Indica un estado grave del paciente.
✔ Purulentos: Expulsión de moco-pus por la boca.
✔ Hemáticos: expulsión de sangre por la boca. Son las hematemesis, la sangre cuando procede del
esófago es rojo brillante, mientras que la que ha estado en el estómago aunque solo sea por corto

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espacio de tiempo es negra o marrón debido a que ha estado en contacto con el jugo gástrico y ha
sido digerida parcialmente, además de presentar esta coloración aparece en forma de grumos o
gránulos que recuerdan a los “posos de café”.
c) Según su horario de aparición: Pueden ser:
✔ Precoces: aparecen después de comer.
✔ Tardíos: dos horas tras la comida.
✔ Matutinos: son típicos en los alcohólicos y en las embarazadas.

5.7. FLATULENCIA (AEROFAGIA): Es un acúmulo de gases en el intestino que ocasiona distensión

abdominal.
5.8. DIARREAS: Consiste en la expulsión de heces líquidas o pastosas, acompañado generalmente
de un aumento del número de deposiciones.

Mecanismos que desencadenan las diarreas:

✔ Hiperperistaltismo; aumento de los movimientos peristálticos (NO absorción de agua).
✔ Hipersecreción; pasa a la luz intestinal líquido que disminuye la consistencia de las heces.
✔ Hipoabsorción; falta de absorción a nivel del intestino.

Causas de diarrea:
✔ colitis (inflamación del colon).
✔ Infecciones (salmonelosis, cólera).
✔ Tóxicos (alimentos adulterados).
✔ Alteraciones psíquicas; diarreas emocionales.
5.9. ESTREÑIMIENTO: Es el trastorno inverso a la diarrea. Consiste en la evacuación de heces duras
y generalmente de pequeño volumen con un retardo y dificultad en la expulsión.
Mecanismos desencadenantes:

✔ Tránsito lento a través del intestino.

✔ Aumento de la absorción intestinal.

Causas: Alimentación pobre en residuos, excesivo sedentarismo, personas encamadas, Viajes o
cambios de residencia y No beber líquidos.
5.10. HEMORRAGIA DIGESTIVA: Es la pérdida de sangre que tiene lugar en cualquier tramo del
aparato digestivo, desde el esófago hasta el recto y dependiendo de su origen se diferencian:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA): Se produce en los segmentos que van desde el esófago hasta
el duodeno y se presentan en forma de:

✔ Hematemesis: expulsión de sangre por la boca, puede ser roja o marrón-negra “en poso de café”.

✔ Melenas: sangre expulsada por el ano con las heces y que procede también de partes altas del
aparato digestivo. Son heces negras, (similares al alquitrán) y malolientes. Contienen sangre
transformada durante su tránsito por el aparato digestivo y que ha sido sometido a la acción de los
ácidos.
Las causas más frecuentes son: varices esofágicas, úlcera gástrica o duodenal, esofagitis.

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 Tema 11 Fisiopatología General

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB): Es la salida de sangre por el ano procedente de la parte distal
del aparato digestivo, colon o recto. Suele ser de color rojo intenso ya que no ha sido sometida a
la acción de los jugos gástricos, podemos diferenciar:

✔ Rectorragia: salida de sangre acompañada o no de heces, es de color rojo.

✔ Hematoquecia: cuando la sangre está mezclada con las heces.

Las causas más frecuentes son: hemorroides, diverticulosis del colon, cáncer de colon, colitis
ulcerosa.
5.11. ICTERICIA: Es la coloración amarillenta de piel, mucosas y conjuntiva ocular debido a un
aumento de la bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia de desecho que aparece al
degradarse hemoglobina de los glóbulos rojos, esta sustancia es procesada por el hígado, pero
cuando el hígado está alterado esta sustancia se acumula en la piel y las mucosas. Por tanto, es un
signo que indica hepatopatías, obstrucciones de las vías biliares o hemólisis.

6.1. ENFERMEDADES DE LA BOCA:

-Estomatitis: inflamación de la mucosa
-Gingivitis: inflamación de la encía.
-Glosistis: inflamación de la lengua.
- Caries Dental: destrucción de los tejidos del diente.
- Cáncer oral: Crecimiento maligno de los tejidos de la boca.
6.2. ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO:
Esofagitis:
- Concepto: inflamación o irritación de la mucosa del esófago.
- Causas: Infecciones, trastornos inmunitarios y la causa más frecuente es un reflujo
gastroesofágico.
- Factores de riesgo: Consumo de alcohol, tabaco, vómitos abundantes, consumo de determinados
fármacos sin la suficiente cantidad de agua, cirugía o irradiación del tórax (cáncer de pulmón).
-Manifestaciones clínicas: disfagia, tos, acidez, vómitos.
Hernia de hiato:
- Concepto: Consiste en el ascenso a través del hiato diafragmático de parte del estómago y de la
porción del esófago que se sitúa por debajo del diafragma, produciendo una hernia.
-Causas: Debilitamiento o desgarro del hiato esofágico producido por obesidad, tos crónica,
sedentarismo, movimientos para levantar objetos pesados, etc.
- Manifestaciones clínicas: Se manifiesta por pirosis (ardor o quemazón) provocada por el reflujo
gastroesofágico.
Cáncer de Esófago:
-Concepto: Es una neoplasia maligna que se localiza en el epitelio del esófago. Es más frecuente en
el sexo masculino (> 50 años) . Es más frecuente que aparezca en el esófago que presenta alguna
alteración que en un esófago normal.

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-Causas: trastornos que ocasionan irritación local de la mucosa del esófago (esofagitis, sustancias
cáusticas, lejía, o la presencia de divertículos), o factores que provocan irritación crónica de la
mucosa esofágica como (alcoholismo crónico, tabaquismo, ingestión de bebidas muy calientes).
-Tipos: Desde el punto de vista histológico los más frecuentes son el carcinoma de células
escamosas y el adenocarcinoma. Desde el punto de vista morfológico se distinguen tres tipos:
forma ulcerada que es la más frecuente, forma polipoide (sobresale hacia el interior del conducto
esofágico), forma infiltrante (se introduce en la pared del esófago ocasionando engrosamiento,
rigidez y reducción del calibre del esófago).
- Manifestaciones clínicas: disfagia (al principio para líquidos pero posteriormente se hace también
para sólidos), pérdida de peso, debilidad, dolor torácico, vómitos.
6.3. ENFERMEDADES DEL ESTÓMAGO:
Gastritis Aguda:
-Concepto: Es la inflamación de la mucosa gástrica que cursa en un breve periodo de tiempo. Se
presenta en cualquier edad y sexo.
-Causas: Comidas copiosas o muy condimentadas, alcohol, fármacos, ingestión de sustancias
cáusticas, toxiinfecciones alimentarias, infecciones por Helicobacter pylori, etc. ∙
-Manifestaciones clínicas: Anorexia, náuseas y vómitos, dolor epigástrico, a veces hay fiebre y
puede producirse hemorragia digestiva dando lugar a hematemesis o melenas (cuando el agente
irritante es el alcohol o los fármacos).
Gastritis Crónica:
-Concepto: Es la inflamación de la mucosa gástrica, dura mucho Es más frecuente en el hombre y
a la edad media o avanzada.
-Causas: Son las mismas que las de la gastritis aguda pero más persistentes .
- Manifestaciones clínicas: A veces, pueden ser asintomáticas y otras veces se manifiestan por
anorexia, pesadez gástrica, molestias después de las comidas, intolerancia a algunos alimentos,
náuseas, vómitos, etc.
Ulcus gástrico o Úlcera Gástrica o Gastroduodenal:
- Concepto: Es una lesión de la mucosa del estómago o del duodeno que conlleva una pérdida de
tejido, con forma de cráter, y con escasa o nula tendencia a la cicatrización. Es una de las
enfermedades más frecuentes, afecta más al sexo masculino y puede aparecer a cualquier edad.
- Causas: Se produce por un desequilibrio entre los factores agresivos que atacan a la mucosa
gástrica y los mecanismos de defensa. Los factores agresivos son: Infección por helicobacter pylori,
ingesta de fármacos (salicilatos, AINES) y la acción del jugo gástrico. Los factores defensivos son: la
capa de moco que recubre la mucosa, la vascularización de la submucosa y la regeneración de las
células de la mucosa; las úlceras gástricas se producirían por una disminución de los mecanismos
de defensa y las duodenales por un aumento de los factores agresivos. Existe una cierta
predisposición familiar y aparece con más frecuencia en personas que están sometidas a estrés
nervioso.
- Manifestaciones clínicas: Es una enfermedad que evoluciona en brotes, no habiendo síntomas
entre un brote y el siguiente. Los brotes suelen aparecer en primavera y otoño y suelen durar de
15 días a varios meses. Durante el brote las molestias son diarias y se produce dolor epigástrico
que aparece a la hora o dos horas tras las comidas y desaparece con la ingesta. Se puede

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acompañar de acidez, náuseas, vómitos y sangrado de la úlcera. Puede complicarse produciendo

hemorragias o perforación gástrica.
Cáncer Gástrico:
- Concepto: Es la neoplasia maligna de la mucosa gástrica. Afecta más a hombres, puede aparecer
a cualquier edad(> 30 años) .
-Causas: La causa es desconocida, pero se consideran una serie de factores predisponentes:

✔ Factores hereditarios: familiares con c. gástrico, tener el grupo sanguíneo A.

✔ Factores ambientales: costumbres alimenticias, ingestión de nitritos y nitrosaminas.

✔ Infecciones por helicobacter pylori.

✔ Trastornos precancerosos: Aclorhidria o hipoclorhidria, gastritis crónica atrófica, úlcera gástrica.

-Tipos: Desde el punto de vista microscópico el más frecuente es el adenocarcinoma y desde el
punto de vista morfológico se distinguen la forma ulcerada, polipoide e infiltrante.
-Manifestaciones Clínicas: Cuando aparecen las manifestaciones clínicas la enfermedad está ya
avanzada, aparece náuseas y vómitos, anorexia, dolor epigástrico, adelgazamiento, astenia,
hemorragias que pueden ser microscópicas (sangre oculta en heces) o bien dar lugar a
hematemesis o melenas importantes. Puede propagarse a órganos vecinos y dar metástasis a
distancia.
6.4. ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO:
Síndrome de Malabsorción:
- Concepto: Es un déficit en la absorción de sustancias nutritivas a nivel del intestino delgado.
-Causas:

✔ Disminución de la superficie de absorción del intestino.

✔ Lesiones o trastornos de la pared intestinal.

✔ Déficit enzimáticos.

✔ Insuficiente aporte de sangre al intestino.

- Consecuencias:

✔ Se eliminan con las heces productos que no han sido absorbidos a nivel intestinal.

✔ Malnutrición.
-Clasificación: La malabsorción intestinal puede ser debida a:

✔ Enfermedad celíaca del niño y del adulto.

✔ Resección intestinal.

✔ Neoplasias.
- Manifestaciones clínicas: La alteración de la mucosa intestinal (atrofia de las vellosidades y
microvellosidades intestinales) origina una disminución de la superficie de absorción de los
nutrientes. Las manifestaciones: diarrea esteatorreica (con aumento de niveles de grasas), pérdida

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de peso, astenia, debilidad, distensión abdominal, glositis y estomatitis (déficit vitamínico),

tendencia a las hemorragias (déficit de vit. K), hipocalcemia (osteomalacia en el adulto y raquitismo
en el niño), retraso del crecimiento en los niños.
Enfermedad de Crohn:
- Concepto: Es una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar a cualquier porción del
tubo digestivo, más frecuente en la porción terminal del íleon. Afecta a ambos sexos y las primeras
manifestaciones aparecen entre los 20 y 30 años.
- Causas: Es desconocida, pero se piensa que es una enfermedad autoinmune. En los segmentos
intestinales afectados existe:

✔ Inflamación de la pared intestinal.

✔ Engrosamiento y rigidez.

✔ Disminución de la luz intestinal.

✔ Ulceraciones.
-Manifestaciones clínicas: dolor abdominal, diarrea, fiebre, anorexia, pérdida de peso, astenia y
decaimiento general.
- Complicaciones: hemorragias, perforaciones, fístulas y malnutrición.
Apendicitis:
- Concepto: Es la inflamación del apéndice vermiforme. Afecta a todas las edades y a sexos, pero
más frecuentemente entre los 10 y 30 años y al sexo masculino.

- Causas: Se trata de una inflamación de causa bacteriana causada por la obstrucción de la luz (por
heces, tumores, parásitos).
- Manifestaciones clínicas: Comienza bruscamente con un dolor abdominal que se localiza en la zona
gástrica o periumbilical con náuseas y vómitos, pronto el dolor se localiza en la fosa ilíaca derecha.
Hay fiebre no muy elevada. Si no se interviene quirúrgicamente, se produce la perforación de la
pared del apéndice con posterior peritonitis (inflamación del peritoneo).
Colitis Ulcerosa:

- Concepto: Es una enfermedad inflamatoria crónica del colon de causa desconocida. Las lesiones
comienzan en la región rectosigmoidea y generalmente se extienden hasta afectar a todo el colon.
(+ la mujer entre 18 y 40 años). En la mucosa aparecen abscesos diminutos que al crecer erosionan
la mucosa y acaban produciendo úlceras. La zona sana entre dos ulceraciones se edematiza y
parece un falso pólipo, (pseudopólipos).
- Manifestaciones clínicas: Enfermedad que evoluciona por brotes, síntomas son: diarrea (con
sangre y moco e incluso pus), dolor de tipo cólico que se localiza en el hipogastrio, tenesmo rectal
(ardor y plenitud en la ampolla rectal), anorexia, astenia, adelgazamiento y fiebre.
Neoplasias:
1. Neoplasias del Intestino Delgado: poco frecuentes y pueden ser:

- Benignos: Son los pólipos que son tumoraciones formadas por mucosa y submucosa que crecen
hacia la luz intestinal.
- Malignos: son de dos tipos:

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✔ Carcinoma: se localiza en el duodeno y yeyuno, pueden invadir ganglios linfáticos y provocar

metástasis.
✔ Linfoma: se origina a partir del tejido linfoide del intestino, su localización más frecuente es
el íleon. Manifestaciones clínicas: son dolor abdominal, diarrea que alterna con estreñimiento,
hemorragias, masa abdominal y obstrucción intestinal, puede complicarse con una perforación
intestinal que provoca peritonitis.

2. Neoplasias del Intestino Grueso: El carcinoma de colon es bastante frecuente. Puede aparecer a
cualquier edad(+ frecuente > 50 años).
- Factores predisponentes: Se desconoce la etiología de esta neoplasia, factores predisponentes;
la colitis ulcerosa y la poliposis familiar del colon.
- Tipos: Desde el punto de vista histológico el más frecuente es el adenocarcinoma y desde el punto
de vista morfológico se distinguen la forma vegetante, ulcerante e infiltrante.
-Manifestaciones clínicas: Tarda tiempo en dar manifestaciones. Son tumores que invaden
estructuras vecinas y producen metástasis a distancia. Los principales síntomas son:
✔ Cambio del hábito intestinal: alternancia de estreñimiento y diarrea.
✔ Rectorragias.
✔ Dolor abdominal.
✔ Obstrucción intestinal.
✔ Síntomas generales: astenia, anorexia, adelgazamiento.
6.5. ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS:
Pancreatitis Aguda:
- Concepto: Es la inflamación aguda del páncreas debida a una autodigestión de sus propios
fermentos que acaba produciendo la necrosis de la glándula.
- Causas: Alcoholismo crónico y litiasis biliar (cálculos en la vesícula) son las causas más frecuentes.
-Manifestaciones clínicas: Aparece dolor abdominal intenso que se localiza en el epigastrio y se
irradia a ambos lados, náuseas y vómitos, fiebre. Es una enfermedad grave en la que el paciente
tiene sensación de muerte inminente.
Cáncer de Páncreas: Es una de las neoplasias con peor pronóstico(+ 90% fallece). Se origina en la
porción exocrina del páncreas. Se puede localizar en la cabeza, cuerpo o cola siendo la localización
más frecuente en la cabeza del páncreas. La edad de aparición es a partir de los 55-60 años y
predomina en el varón. ∙
-Manifestaciones clínicas: dolor epigástrico que se irradia a la espalda, ictericia por obstrucción de
las vías biliares y pérdida de peso.
6.6. ENFERMEDADES DEL HÍGADO Y VÍAS BILIARES:
Hepatitis Vírica:
- Concepto: Es una inflamación aguda del hígado producida por una infección vírica (virus de la
hepatitis A, B y virus no A no B).
- Manifestaciones clínicas: Se da en tres periodos:
✔ Periodo preictérico o prodrómico: anorexia, astenia, fiebre, náuseas y vómitos, dolor abdominal
en el hipocondrio derecho.
✔ Periodo ictérico: ictericia, coluria (coloración oscura de la orina), acolia (heces blanquecinas),
prurito, hepatomegalia dolorosa (aumento del tamaño del hígado).
✔ Periodo de convalecencia: gradualmente van desapareciendo todos los síntomas y en pocas
semanas el paciente está restablecido.

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Características Hepatitis Vírica A Hepatitis Vírica B

Agente etiológico VHA VHB
Tipo de virus Virus RNA Virus DNA
Periodo de incubación De 2 a 6 semanas De 6 semanas a 6 meses
Vía de transmisión Oral-fecal Parenteral, sexual, placenta
Incidencia Niños y adultos jóvenes Edad media de la vida
Grupos de riesgo No hay - Personas sometidas a hemodiálisis
- Personas transfundidas
- Toxicómanos
- Homosexuales
- Personal sanitario
Evolución Deja inmunidad duradera Puede cronificarse
Cirrosis hepática:
- Concepto: Enfermedad crónica, progresiva e irreversible del hígado en la que aparecen las
siguientes lesiones hepáticas: fibrosis, necrosis y formación de nódulos de regeneración.
- Causas: alcoholismo. Cualquier enfermedad crónica del hígado puede evolucionar a una cirrosis.
- Manifestaciones clínicas:
✔ Ascitis (acúmulo de líquido en la cavidad abdominal).
✔ Hemorragias digestivas procedentes del esófago.
✔ Encefalopatía hepática (alteraciones neurológicas).
✔ Hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado).
✔ Esplenomegalia (aumento del tamaño del bazo).
Cáncer hepático:
- Concepto: Los tumores hepáticos pueden ser:
✔ Primitivos: son los que se originan en el hígado, el más frecuente es el adenocarcinoma hepático
y es bastante agresivo.
✔ Metastásicos: el hígado es un órgano donde se localizan metástasis de otros cánceres.
- Causas: cirrosis hepática, infecciones por VHB, presencia de sustancias hepatocarcinogénicas.
- Manifestaciones clínicas: Astenia, anorexia, adelgazamiento, dolor en hipocondrio derecho,
hepatomegalia, ascitis, ictericia. Puede propagarse a órganos vecinos y puede dar metástasis.
Litiasis biliar o colelitiasis:
- Concepto: Es la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar. Afecta a
mujeres (>40 años), multíparas y obesas. También tienen predisposición las mujeres diabéticas. Los
cálculos pueden ser de colesterol que son los más frecuentes o pigmentarios.
- Causas: obesidad, embarazo, vida sedentaria, alteraciones de la composición de la bilis, estasis
biliar e infección de la vesícula biliar.
- Manifestaciones clínicas: Es el cólico hepático que consiste en un dolor intenso localizado en el
epigastrio que se irradia al hipocondrio derecho y se acompaña de náuseas y vómitos. Intolerancia
a las comidas grasas, pirosis y molestias abdominales tras las comidas.

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