UNIDAD DE TRABAJO 9 INERVACIÓN DE LA REGIÓN CRANEOFACIAL

1. CONCEPTOS BÁSICOS
1.1. PUNTO DE VISTA ANATÓMICO

SNC:
Se encuentra recubierto por unas membranas, llamadas meninges. En el interior
está bañado por el líquido cefalorraquídeo (LCR).
1.2. PUNTO DE VISTA FUNCIONAL

Ambas categorías se superponen, de tal forma que los centros que controlan el
SNA se localizan en el SNC, pero sus fibras nerviosas pertenecen al SNP
2. NERVIOS CRANEALES
2.1. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN

Los pares craneales, o nervios craneales, forman parte del sistema nervioso periférico.
De los 12 pares de nervios craneales 10 se originan en el tronco del encéfalo, pero
todos pasan a través de distintos agujeros del cráneo. Los nervios craneales se
designan con números romanos y con nombres. Los números romanos indican el
orden en que salen del encéfalo en sentido anteroposterior. Los nombres hacen
referencia a su distribución o función. Algunos pares craneales sólo contienen fibras
sensitivas, por lo que se denominan nervios sensitivos. El resto contienen tanto fibras
motoras como sensitivas, por lo que se denominan nervios mixtos, aunque algunos de
ellos son predominantemente motores
 2.2. DESCRIPCIÓN DE LOS PARES CRANEALES

OLFATORIO (I)

Sensitivo.

Se origina en la mucosa olfatoria y se dirige hacia las áreas olfatorias de la corteza cerebral.
Función: Olfato. Exploración. Se pide al paciente que identifique olores específicos (p. ej., café,
jabón, especias) que se presentan en cada fosa nasal. Aplicación clínica. La pérdida del sentido
del olfato llamada anosmia, puede ser consecuencia de lesiones craneales en las que se
fracture la lámina cribosa del etmoides.

ÓPTICO (II)

Sensitivo. Se origina en la retina del ojo y termina en las áreas visuales de la corteza cerebral.
Función: Visión. Exploración. Los pares craneales II (óptico), III (motor ocular común), IV
(patético) y VI (motor ocular externo) se evalúan como parte del sistema visual. Se exploran la
agudeza visual (corregida paralos defectos de refracción) y los campos visuales y se examina el
fondo de ojo. También se observan el tamaño, la forma y la reactividad pupilar a la luz y a la
acomodación. Aplicación clínica: Las fracturas de la órbita pueden provocar defectos de los
campos visuales (anopsia) y pérdida de la agudeza visual.
MOTOR OCULAR COMÚN (MOC) (III)

Motor. Se origina en el mesencéfalo y se distribuye a algunos músculos del ojo y al músculo

esfínter del iris. Función: Movimiento del párpado globo ocular, acomodación del cristalino a la
visión cercana y constricción de la pupila (miosis). Aplicación clínica. Una lesión del nervio
produce estrabismo, ptosis (caída) del párpado superior, dilatación de la pupila, movimiento
del globo ocular hacía abajo y afuera en el lado afectado, pérdida de la acomodación a la visión
cercana y visión doble (diplopia).

PATÉTICO (O TROCLEAR) (IV)

Motor. Se origina en el mesencéfalo y se distribuye a algunos músculos del ojo. Función:

Movimiento del globo ocular. Aplicación clínica: En la parálisis del nervio patético se producen
diplopía y estrabismo.

TRIGÉMINO (V)

Mixto. Porción motora: parte de la rama mandibular, se origina en la protuberancia y en el

ganglio de Gasser, pasa por el agujero oval y acaba en todos los músculos de la masticación,
excepto en el buccinador (músculo de la expresión facial, inervado por el nervio facial). Porción
sensitiva. Está formada por tres ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. Su anatomía, dada su
importancia en el mundo de la Odontología, se explica más ampliamente en la siguiente
pregunta. Función motora. Masticación. Función sensitiva: transporta las sensaciones de tacto,
dolor y temperatura de las estructuras a las que inerva; sentido muscular (propiocepción).
Exploración. Ramas sensitivas del trigémino: oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior.

Se utiliza un objeto punzante para determinar la sensibilidad facial y una torunda de algodón
que se aplica en el borde inferior de la córnea para examinar el reflejo corneal. Si existe una
pérdida de la sensibilidad facial debe explorarse especialmente el ángulo de la mandíbula, ya
que esta zona está inervada por la raíz espinal C-2 y no se afecta si existe una alteración aislada
del trigémino. Ramas motoras del trigémino. La función motora del trigémino se evalúa
palpando los músculos maseteros mientras el paciente aprieta los dientes y pidiéndole que
abra la boca contra resistencia aplicada en la mandíbula. Ésta se desviará hacia el lado
correspondiente al músculo pterigoideo que presenta debilidad muscular. Aplicación clínica:
Su lesión puede dar lugar a parálisis de los músculos de la masticación y a una pérdida de las
sensaciones táctiles y de temperatura. La neuralgia (dolor) de una o más ramas del nervio
trigémino recibe el nombre neuralgia del trigémino.

MOTOR OCULAR EXTERNO (MOE) (VI)

Motor. Se origina en la protuberancia y se distribuye a algunos músculos del globo ocular.

Función: Movimiento del globo ocular Aplicación clínica: La lesión de este nervio produce
estrabismo.

FACIAL (VII)

Mixto. Porción motora: Se origina en la protuberancia y se distribuye por los músculos de la

cara, cuero cabelludo y cuello; submandibular, sublingual, nasales y palatinas. Porción
sensitiva: Se origina en las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y
termina en las áreas gustativas de la corteza cerebral. Exploración. Se explora buscando una
debilidad muscular hemifacial. Con frecuencia, la asimetría de los movimientos faciales es más
evidente durante la conversación espontánea, especialmente cuando el paciente sonríe o
cuando hace una mueca en respuesta a un estímulo doloroso. Si las capacidades de arrugar la
frente y de cerrar el ojo están preservadas, es probable que la causa de la parálisis facial
inferior sea central y no periférica. El sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
puede explorarse aplicando una solución dulce, ácida, salada y amarga en ambos lados de la
misma. La hiperacusia puede detectarse colocando un diapasón cerca del oído.

Función motora: Expresión facial y secreción de saliva y lágrimas. Función sensitiva: Sentido
muscular (propiocepción) y gusto. Aplicación médica: La lesión produce una parálisis de los
músculos faciales llamada parálisis de Bell (a frigore), con pérdida del gusto y de la posibilidad
de cerrar los ojos.

AUDITIVO, ESTATOACÚSTICO O VESTIBULOCOCLEAR (VIII)

Sensitivo. Tiene dos ramas: una rama Coclear y otra rama vestibular. Función de la rama
coclear: transporta los impulsos de la audición. Función de la rama vestibular: transporta los
impulsos relacionados con el equilibrio. Exploración. Deben evaluarse la audición y el
equilibrio. Aplicación Clínica: la lesión de la rama coclear puede producir zumbidos de oídos
(acúfenos o tinnitus).

GLOSOFARINGEO (IX)

Mixto. Porción motora: se origina en el bulbo y se distribuye al músculo estilofaríngeo. Porción

sensitiva: procede de las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua y acaba en el bulbo
raquídeo. También contiene fibras procedentes de receptores sensitivos somáticos del tercio
posterior de la lengua y propioceptores de los músculos de la deglución. Función motora:
secreción de saliva. Función sensitiva: gusto y regulación de la presión arterial; sentido
muscular (propiocepción). Exploración. Generalmente se explora junto con el nervio vago. El
paladar debe elevarse de forma simétrica, y el reflejo faríngeo (nauseoso) se provoca tocando
ambos lados de la cara posterior de la faringe con un depresor lingual. Su ausencia bilateral es
un hallazgo frecuente en la población general, por lo que puede no ser significativo. Si existe
ronquera evidente, deben explorarse las cuerdas vocales. Aplicación clínica: la lesión da lugar a
dificultad para la deglución.

NEUMOGÁSTRICO O VAGO (X)

Mixto

Porción motora: se origina en el bulbo y acaba en los músculos de la vía aérea, los pulmones, el
esófago, el corazón, el estómago, el intestino delgado, la mayor parte del intestino grueso y la
vesícula biliar; fibras parasimpáticas inervan los músculos involuntarios y las glándulas del
sistema gastrointestinal. Porción sensitiva: procede esencialmente de las mismas estructuras
inervadas por las fibras motoras y termina en el bulbo y en la protuberancia. Función motora:
Contracción y relajación, músculo liso; secreción de líquidos digestivos. Función sensitiva:
sensaciones procedentes de los órganos inervados; sentido muscular (propiocepción).
Aplicación Clínica: la sección de ambos nervios en la parte superior del cuerpo interfiere con la
deglución, paraliza las cuerdas vocales e interrumpe las sensaciones procedentes de muchos
órganos.

ESPINAL (XI)

Motor. Está formada por una porción craneal y una porción medular. La porción craneal se
origina en el bulbo e inerva a los músculos voluntarios de la faringe, la laringe y el paladar
blando. La porción medular se origina en la médula espinal e inerva a los
esternocleidomastoideos y trapecio. Función: la porción craneal interviene en los movimientos
de deglución; la porción medular en los movimientos de la cabeza. Exploración. El músculo
esternocleidomastoideo se explora haciendo que el paciente gire la cabeza en contra de la
resistencia ejercida por la mano del examinador, mientras su mano libre palpa el músculo
activo (en el lado opuesto al del giro de la cabeza). El trapecio se explora mediante la elevación
de los hombros contra la resistencia opuesta por el examinador. Aplicación clínica: si se
produce una lesión de los nervios se paralizan los músculos esternocleidomastoideos y
trapecio, lo que se traduce en una imposibilidad para elevar los hombros y dificultad para girar
la cabeza.

HIPOGLOSO (XII)

Motor

Se origina en el bulbo e inerva a los músculos de la lengua. Función: movimiento de la lengua

durante el habla y la deglución. Exploración. Debe inspeccionarse en busca de atrofia,
fasciculaciones y debilidad (desviación hacia el lado de la lesión). Aplicación clínica: la lesión
produce dificultad para la masticación, el habla y la deglución. La lengua, cuando está
protruida, se dirige hacia el lado afectado y éste aparece atrofiado, arrugado y con profundos
pliegues.

3. NERVIO TRIGÉMINO: INERVACIÓN DEL SISTEMA DENTARIO

3.1. DESCRIPCIÓN GENERAL

Los dientes presentan gran sensibilidad al dolor, a la presión, al calor y a los cambios de
temperatura, todo ello debido a su rica inervación. Todos sus nervios derivan del trigémino, en
concreto, de su 2ª y 3ª rama. Es un nervio mixto. El V par craneal tiene su origen aparente en
la protuberancia. Nace por dos raíces: 1º, una raíz muy voluminosa, externa o posterior,
sensitiva; 2º, una raíz anterior, más delgada, motora.

RAÍZ SENSITIVA O TRIGÉMINO SENSITIVO

Se extiende desde el ganglio de Gasser hasta la protuberancia y la región cervical la médula

espinal. Lleva todas las funciones sensoriales de la cara y de las cavidades oral y nasal, con
excepción del gusto y del olfato.

RAÍZ MOTORA O TRIGÉMINO MOTOR

Se sitúa por dentro de la sensitiva y se diferencia por su menor grosor.

RAMAS TERMINALES

El nervio trigémino es trifurcado y sus ramas terminales, oftálmica, maxilar (superior) y

mandibular, nacen del ganglio de Gasser. Las dos primeras transportan fibras puramente
sensitivas, la tercera es mixta, pues a ella se acopla la raíz motora con la cual se fusiona.

3.2. PRINCIPALES RAMAS DEL TRIGÉMINO.

 1ª RAMA O NERVIO OFTÁLMICO

