Climaterio y menopausia  

El término menopausia​ s​ e refiere al periodo que sigue un año después de la fecha de la 
última menstruación. La posmenopausia​ d ​ escribe los años posteriores a ese momento. En 
promedio,​ las mujeres tienen su última menstruación a los 51.5 años de edad, pero la 
menstruación se puede interrumpir por insuficiencia ovárica ( interrupción de la 
menstruación antes de los 40 años de edad y elevación de FSH ) a cualquier edad. 

Los términos antiguos perimenopausia ​o ​climaterio s​ e refieren al periodo en el cual 

transcurren los últimos años de vida fértil con duracion de 4 a 7 años, casi siempre a 
finales de los 40 y principios de los 50 años de edad (a edad promedio de inicio es a los 47 
años). De manera característica, comienza con ciclos menstruales irregulares y se 
extiende hasta un año después que se interrumpe de manera permanente la 
menstruación. El término más correcto para referirse a esa etapa es ​transición 
menopáusica. ​ ​(​este es el término que se debe de utilizar en una revista científica el 
climaterio o perimenopausia no es un término científico​)  

*​Estos criterios de estadificación intentaron ser guías más que diagnósticos aplicados de manera estricta. 
Cada etapa puede no ocurrir en un individuo dado y, de presentarse, quizá no progrese en la secuencia 
exacta *  

● Fase –5: Periodo reproductivo incipiente 

● Fase –4: Periodo reproductivo máximo 
● Fase –3: Periodo reproductivo tardío 
● Fase –2: Inicio de la transición menopáusica 
● Fase –1: Transición menopáusica tardía 
 ● Fase +1a: 1.er año luego de la FUM 
● Fase +1b: 2.o-5.o año luego de la FUM 
● Fase +2: Años posmenopáusicos ulteriores 

La fase +1a se refiere al primer año después de la FMP; el estadio +1b a los dos a cinco años de 
posmenopausia y el estadio +2 a los años posmenopáusicos ulteriores. Y al principio de la transición 
menopáusica (estadio –2). 

Diversos factores ambientales, genéticos y quirúrgicos repercuten en la edad ovárica. Por 

ejemplo, se observó que el tabaquismo​ aceleran la edad de la menopausia unos dos años. 
Además, la quimioterapia, la radioterapia pélvica o la cirugía ovárica causan inicio 
prematuro de la menopausia.   

Cambios fisiologicos  

La transición entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de los 40 
años y al principio de la transición menopáusica (estadio –2).​ Las concentraciones de ​FSH 
se incrementan levemente ​y ocasionan una respuesta folicular ovárica aumentada. Esto 
genera concentraciones e ​ levadas de estrógenos de manera global . El aumento de las 
concentraciones de FSH se atribuye a una disminución en la secreción ovárica de 
inhibina(cels de granulosa de foliculos)​ . 

Las concentraciones de ​estradiol ​casi nunca se reducen de forma importante hasta tarde 
en la transición menopáusica. A pesar de continuar con ciclos menstruales regulares, las 
concentraciones de​ progesterona​ durante la transición de la menopausia temprana son 
menores que en mujeres de edad reproductiva media . Las concentraciones de 
testosterona​ no varían de manera importante durante la transición menopáusica. 

En la transición menopáusica tardía, las mujeres presentan foliculogénesis alterada y una 

incidencia aumentada de anovulación comparada con aquellas en edad reproductiva 
media. También, durante esta etapa, los folículos ováricos presentan una tasa acelerada 
de pérdida hasta que por último se agota el suministro de folículos.   

La hormona antimülleriana (AMH, anti-müllerian hormone) es una glucoproteína secretada 

por las células de la granulosa de los folículos secundarios y preantrales. ​De esta manera, 
los datos sugieren que se puede utilizar la A​ MH como un marcador de reserva ovárica. Las 
concentraciones de ​AMH ​disminuyen de forma marcada y progresiva a través de la 
transición menopáusica. 

Con la insuficiencia ovárica en la menopausia (etapa +1b), cesa la liberación de hormonas 

esteroideas ováricas y se abre el asa de retroalimentación negativa. Posteriormente, la 
GnRH es liberada a su máxima frecuencia y amplitud. Como resultado, las concentraciones 
circulantes de ​FSH y LH​ aumentan hasta cuatro veces más que las observadas en los años 
reproductivos.  

■ ​Cambios en el ovario 

La senectud (vejez) ovárica es un proceso que en realidad comienza dentro del útero en el 
ovario embrionario por atresia programada de ovocitos. A partir del nacimiento, se 
activan, de manera continua, folículos primordiales que maduran de forma parcial y luego 
sufren regresión. Esta activación folicular continúa en un patrón constante que es 
independiente del estímulo hipofisiario. 

La evidencia sugiere que esta activación regular de los folículos está acelerada durante la 
vida reproductiva tardía. Una depleción más rápida de los folículos ováricos inicia a finales 
de los 30 años de vida y a comienzos de los 40 y continúa hasta un punto en el cual el 
ovario menopáusico se encuentra virtualmente desprovisto de folículos.  

■​Cambios en las concentraciones de esteroides suprarrenales 

El sulfato de ​dehidroepiandrosterona​ (DHEAS, ​dehydroepiandros- terone sulfate)​ se 

biosintetiza casi de manera exclusiva en la glándula suprarrenal. Con la edad, hay 
disminución en la producción suprarrenal de DHEAS. Mujeres entre 20 y 30 años de edad, 
la concentración de DHEAS alcanza su punto máximo, con un promedio 6.2 micromoles y 
luego desciende de forma uniforme. En las mujeres entre 70 y 80 años de edad, la 
concentración de DHEAS disminuye 74% hasta alcanzar 1.6 micromoles.   

Otras hormonas suprarrenales también merman con la edad. La androstenediona​ alcanza 

su punto máximo entre los 20 a 30 años de vida y luego se reduce hasta llegar a 62% de 
este pico entre los 50 y los 60 años. La pregnenolona​ disminuye 45% de la vida fértil a la 
menopausia. D ​ urante la vida reproductiva, el ovario contribuye a la producción de dichas 
hormonas, pero después de la menopausia éstas sólo se sintetizan en la glándula 
suprarrenal.   

■ ​Cambios en concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales  

Los principales esteroides sexuales, estradiol y testosterona, circulan en la sangre unidos 

a una glucoproteína que se produce en el hígado y se conoce como globulina 
transportadora de hormonas sexuales (SHBG)​.  La producción de SHBG disminuye 
después de la menopausia y se incrementa la concentración de estrógenos y testosterona 
libre.  

■ ​Cambios en el endometrio 
Es frecuente observar cambios proliferativos o proliferativos desordenados en el análisis 
histopatológico de las biopsias endometriales. Después de la menopausia, el endometrio 
se ​atrofia p
​ or falta de estimulación estrogénica. 

■​Trastornos menstruales  

El sangrado uterino anormal es común durante la transición menopáusica. El intervalo de 

tiempo alrededor de la menopausia está caracterizado por concentraciones de estradiol 
relativamente altas y acíclicas, con una producción de progesterona disminuida de manera 
relativa, las mujeres en la transición menopáusica están en mayor riesgo de generar 
hiperplasia o carcinoma endometrial. E ​ n mujeres en la transición menopáusica, con 
hemorragia uterina anormal, es necesario sospechar cáncer endometrial.  

Durante ese lapso, la principal preocupación es la neoplasia endometrial, pero a menudo la 
biopsia endometrial revela un endometrio no neoplásico que muestra los efectos 
estrogénicos sin la oposición de la progesterona. En premenopáusicas, este fenómeno es 
resultado de la anovulación. En posmenopáusicas, los estrógenos sin oposición derivan de 
la producción endógena extragonadal de estrógenos, resultado de la mayor aromatización 
de los andrógenos para formar estrógenos a causa de obesidad. Además, la concentración 
reducida de SHBG provoca mayor concentración de estrógenos libres y, por lo tanto, 
biodisponibles. 

La valoración del sangrado anormal 

Ecografía transvaginal es hoy día el método de imagen de elección en la valoración 

diagnóstica del sangrado uterino anormal. En posmenopáusicas, un espesor endometrial 
≤4 mm tiene 99% de valor predictivo negativo para excluir carcinoma endometrial. 

- La biopsia endometrial se recomienda en cualquier mujer posmenopáusica con 

sangrado anormal y un espesor endometrial >4 mm.  
- Y se recomienda una ecografía en pacientes premenopáusica mayores o igual a 35 
años, si los antecedentes sugieren exposición a estrógenos a largo plazo sin 
oposición 
- La​ ecografía con infusión salina​ mejora la caracterización del espesor endometrial 
y la detección y la descripción de las lesiones endometriales. 

Biopsia endometrial  
Muestra endometrial con una sonda flexible de plástico, se recomienda misoprostol la 
noche antes o prostaglandinas sino funciona la dilatación del cuello estenótico para que se 
realiza dilatación y el legrado en quirófano.  

- El misoprostol ablanda el cuello uterino y típicamente permite el paso de una cánula 

de Pipelle a través de un orifi cio estenótico 
- Los efectos adversos del misoprostol pueden incluir náusea, diarrea, así como 
calambres y sangrado uterinos 

Histeroscopia  

Permite observar lesiones intrauterinas focales y tomar una muestra dirigida para biopsia 
de lesiones específicas como leiomiomas submucosos, pólipos endometriales o áreas 
focales de hiperplasia o cáncer endometrial. Se utiliza pretratamiento. 

Fecundidad posible 

Anticoncepcion 

Las mujeres en esta transición pueden tener ovulaciones irregulares por lo que es 
importante que tengan un método anticonceptivo para evitar embarazos no deseados. El 
embarazo con edad materna avanzada con lleva un riesgo aumentado de morbilidad y 
mortalidad relacionadas con el embarazo ( aborto, alteraciones cromosómicas, parto por 
cesárea, diabetes gestacional, hipertensión inducida por el embarazo y mortinato). 

Las posmenopáusicas muestran una tasa aumentada de pérdida ósea. Por tanto, el 
acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), que está asociado con pérdida de la 
densidad ósea con su uso prolongado, quizá no sea la elección de primera línea para 
algunas mujeres en transición menopáusica sin embargo no debe evitarse su uso por esa 
razón.  

La anticoncepción se puede interrumpir en todas las mujeres a la edad de 55 años. No se 

ha notificado ningún embarazo espontáneo por arriba de esa edad.  

Infecundidad 

- La concepción puede ser difícil para las mujeres que entran en la transición 
menopáusica. 

■ Cambios en la termorregulación central 

 

- Los más comunes son los síntomas relacionados con la termorregulación. 

- Estos síntomas vasomotores pueden ser descritos como bochornos, sofocos y 
diaforesis nocturna.  
- Los bochornos empiezan alrededor de dos años antes de la fecha de última 
menstruación y pueden de durar de 1, 2 o 15 años​.  
- Están vinculados con bajos niveles de ejercicio, tabaquismo, altas concentraciones 
de FSH y bajas concentraciones de estradiol, aumento de la masa corporal, grupo 
étnico, estado socioeconómico y antecedente de trastorno disfórico premenstrual 

Sintomas vasomotores 

- Duración de 1 a 5 min y la temperatura de la piel se eleva por vasodilatación 

periférica  
- Este cambio es más acentuado en los dedos de las manos y los pies, donde la 
temperatura se incrementa 10 a 15°C. Se percibe una percibe una onda repentina de 
calor que se extiende por todo el cuerpo, en especial en la parte superior y la cara 
- Los bochornos se acompañan también de elevación de la presión sistólica tanto 
durante la vigilia como durante el sueño.  
- FC aumenta entre 7 y 15 lpm 
- Se observan palpitaciones, ansiedad, irritabilidad y pánico 

Fisiopatología de los síntomas vasomotores  

- Quizá cierta disfunción de los centros termoreguladores centrales del hipotálamo 

provocan estos síntomas.  

Estrógenos 

- Los estrógenos tienen una función muy importante en los bochornos  

- Relacionadas con la supresión o fluctuaciones rápidas en la concentración de 
dichas hormonas en lugar de una concentración reducida.  

Neurotransmisores 

- La noradrenalina y la serotonina reducen el punto de programación del núcleo 

termorregulador y desencadenan los mecanismos para perder calor al provocar 
cambios leves en la temperatura central del cuerpo 
- Noradrenalina: ​neurotransmisor es principal para reducir el punto termorregulador 
y desencadenar los mecanismos para perder calor que acompaña a los bochornos 
 ● Antes y después del bochorno se aumenta.  
● Los fármacos que disminuyen la concentración de noradrenalina reducen 
los síntomas vasomotores 
- Serotonina​:  
● La reducción y los cambios importantes en las concentraciones de estradiol 
provocan disminución de los receptores adrenérgicos α2 presinápticos y 
aumento en la liberación de noradrenalina y serotonina hipotalámicas. 

Sueño deficiente y fatiga 

- Las mujeres con bochornos a menudo se quejan de sueño deficiente, se despiertan 

varias veces durante la noche empapadas en sudor. 
- Este trastorno provoca fatiga, irritabilidad, síntomas depresivos, disfunción 
cognitiva y deterioro del funcionamiento diario.  
- Más frecuente en la transición menopáusica tardía.  
- Mientras mas bochornos, más sueño deficiente.  

Factores de riesgo para los síntomas vasomotores 

- La menopausia quirúrgica, la raza o el grupo étnico, la masa corporal, el 

tabaquismo, menopausia temprana, las concentraciones bajas de estradiol 
circulante, el estilo de vida sedentario y el uso de moduladores selectivos de los 
receptores de estrógenos  
- Menopausia qx: síntomas son más repentinos y pronunciados 
- Más frecuentes en raza negra que en caucásicas y mayores en estas últimas que en 
las asiáticas 
- Las mujeres expuestas a una temperatura ambiental elevada padecen bochornos 
más pronunciados y más a menudo.  

Metabolismo óseo y cambios estructurales 

- En las premenopáusicas sanas, los estrógenos limitan la expresión de RANKL de los 

osteoblastos que limitan la formación de osteoclastos y la resorción ósea y 
aumentan la producción de OPG por los osteoblastos. 
- En las posmenopáusicas, las concentraciones disminuidas de estrógenos 
ocasionan expresión aumentada del ligando RANK, por consiguiente, el RANKL 
aumentado después de la menopausia ocasiona resorción ósea excesiva y 
potencialmente osteoporosis posmenopáusica.  

 
​Osteopenia y osteoporosis  

- La osteoporosis es un trastorno esquelético que afecta a la fuerza ósea debido a la 

disminución progresiva en la masa ósea (de manera clásica más en el hueso 
trabecular) y puede ocasionar un riesgo aumentado de fractura.  
- La osteopenia es el precursor de la osteoporosis.  
- En mujeres premenopáusicas sanas, se eleva las concentraciones séricas de calcio 
y la concentración de PTH se normaliza. En menopáusicas, la deficiencia de 
estrógenos provoca mayor respuesta del hueso a la PTH. Por tanto, para cualquier 
concentración de PTH, se extrae más calcio del hueso.  
- La complementación con calcio es alentada en posmenopáusicas para mantener 
concentraciones adecuadas de calcio, esto bloquea los efectos de la PTH sobre la 
resorción ósea, también se sugiere la complementación con vitamina D en este 
grupo y ejercicios.  

Cambios cardiovasculares 

- Antes de la menopausia, el riesgo cardiovascular de la mujer es mucho menor que 

el del varón de la misma edad.  
- Los factores que protegen a la premenopáusica de las enfermedades 
cardiovasculares son complejos, pero uno de los más importantes es la 
concentración elevada de lipoproteínas de alta densidad en mujeres jóvenes, que 
es un efecto de los estrógenos.  
- El riesgo cardiovascular aumenta de manera exponencial en las mujeres conforme 
empieza la menopausia y disminuye la concentración de estrógeno 
- Prevención:​ dejar de fumar, la actividad física de moderada intensidad por 30 min al 
día, mantener el peso apropiado y seguir una dieta saludable desde el punto de vista 
cardíaco, farmacoterapia. 
- Factores de riesgo: sedentarismo y obesidad 
- Tratamiento:​ ácido acetilsalicílico, ha mostrado su eficacia en la profilaxis 
secundaria de la CVD tanto en varones como en mujeres. No debe utilizarse en la 
profilaxis primaria de la cardiopatía en mujeres <65 años, a menos que se considere 
que los beneficios cardiacos individuales superan a los riesgos (episodios de 
hemorragia, como enfermedad vascular cerebral hemorrágica y sangrado del tubo 
digestivo) 

Lípidos 

- Después de la menopausia y con el descenso ulterior de los estrógenos, se pierde 

este efecto favorable sobre los lípidos.  
 - La concentración de lipoproteínas de alta densidad disminuye y el colesterol total 
aumenta.  
- No obstante estos cambios de los lípidos aterogénicos después de la menopausia, 
es posible reducir el colesterol total y la concentración de LDL al modificar la 
alimentación y al administrar estrógenos y fármacos que reducen los lípidos  

Coagulación  

- El fibrinógeno, el inhibidor 1 del activador del plasminógeno y el factor VII 

aumentan, lo cual ​genera un estado relativamente hipercoagulable.  

Aumento de peso y distribución de grasa  

- El metabolismo de la mujer es más lento, lo cual reduce sus necesidades calóricas. 

Si no se modifican los hábitos de alimentación y ejercicio, hay aumento de peso.  
- El incremento de peso durante este periodo se acompaña de depósito de grasa en 
el abdomen; esto aumenta la probabilidad de resistencia insulínica, diabetes 
mellitus y cardiopatía 
- Los factores que explican el aumento de peso son numerosos y comprenden 
factores genéticos, neuropéptidos y actividad del sistema nervioso adrenérgico  

Cambios dermatológicos 

- Algunos de los cambios en la piel que aparecen durante la transición menopáusica 

son hiperpigmentación (manchas de la edad), arrugas y prurito, un espesor 
reducido por el menor contenido de colágena, disminución en la secreción de las 
glándulas sebáceas, pérdida de la elasticidad, menor riego y cambios epidérmicos 

Cambios dentales 

- El epitelio bucal se atrofia por ausencia de estrógenos, provocando reducción de la 

saliva y la sensibilidad. 
- Aparece también un mal sabor de boca, mayor frecuencia de caries y pérdida dental 
- La pérdida del hueso alveolar se relaciona con osteoporosis 

Cambios mamarios 

- Durante la menopausia, la supresión de estrógenos y progesterona origina una 

reducción relativa de la proliferación mamaria; en la mamografía, se observa 
disminución del volumen y en porcentaje de tejido denso y estas áreas son 
sustituidas por tejido adiposo. 
Cambios en el SNC 

Sueño deficiente 

- Incluso quienes tienen pocos síntomas vasomotores experimentan insomnio y 

síntomas emocionales ligados a la menopausia, irritabilidad e pérdida de la 
memoria a corto plazo 
- La respiración anormal durante el sueño que comprende diversos grados de 
obstrucción faríngea, es mucho más frecuente en menopáusicas y sus parejas 
(Ronquidos) 
- En posmenopáusicas, el rendimiento cognitivo disminuyó con la edad.  
- Factores de riesgo que aceleran el decremento cognitivo leve y la demencia: 
hiperlipidemia, hipertensión, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y género 
masculino, todos los cuales​ implican falta de estrógenos.  

Cambios psicosociales 

- Durante la transición menopáusica, aparecen síntomas psicológicos y cognitivos 

como depresión, cambios emocionales, poca concentración y alteraciones de la 
memoria. 
- Es importante señalar que la transición menopáusica constituye un evento 
complejo tanto sociocultural como hormonal: la mujer que empieza dicha 
transición a menudo enfrenta otros factores de tensión emocional, como el trato 
con adolescentes, inicio de una enfermedad grave, cuidado de un pariente senil, 
divorcios o viudez, cambio de profesión o retiro.  
- Las fluctuaciones hormonales al principio de la transición menopáusica son la 
causa, por lo menos en parte, de esta inestabilidad afectiva.  

Cambios en la libido 

- Observaron que la menopausia se acompaña de un menor interés sexual 

- Las mujeres manifiestan pérdida de la libido, dispareunia y disfunción orgásmica y 
86% refirió carencia de orgasmos después de la menopausia 

Cambios en la porción inferior del aparato reproductor 

- Los  síntomas  de  atrofia  urogenital,  incluida  sequedad  vaginal  y  dispareunia,  son 
comunes  en  la  transición  menopáusica  y  pueden  afectar  áreas  importantes  de  la 
calidad de vida, en especial entre mujeres sexualmente activas 
- Sin  la  influencia  trófica  de  los estrógenos, la vagina pierde colágena, tejido adiposo 
y la capacidad para retener agua.  
 -   Las  paredes  vaginales  se  encogen,  las rugosidades se aplanan y la vagina adquiere 
un aspecto plano de color rosa claro. 
-   El  epitelio  se  adelgaza  hasta  alcanzar  unas  cuantas  capas  de  células,  con 
reducción  considerable  de  la  relación  entre  células  superficiales  y  basales,  la 
superfi cie vaginal es friable y tiende a sangrar con traumatismos mínimos. 
-   Los  vasos  sanguíneos  de  las  paredes  vaginales  son  más  estrechos y con el tiempo 
la vagina misma se contrae y pierde su flexibilidad.  
- el  pH  vaginal  es  más  alcalino  (mayor  de  4.5):  menos  conveniente  para  los 
lactobacilos  y  más  propenso  a  la  infección  por  microorganismos  patógenos 
urogenitales y fecales 
- Se  pierde  la grasa subcutánea en los labios mayores, lo cual ocasiona encogimiento 
y  retracción  del  prepucio  del  clítoris  y  la  uretra,  fusión  de  los  labios  menores  y 
estrechamiento del introito y, de esta manera, estenosis  
- Los  síntomas  clínicos  de  la  atrofi  a  vulvovaginal  comprenden  sequedad  e irritación 
vaginal, dispareunia e infecciones urinarias recurrentes  

Dispareunia y disfunción sexual 

- El coito doloroso se relaciona con problemas sexuales, incluida la ausencia de 

libido, trastornos de excitación sexual y anorgasmia. 
- Las pacientes con incontinencia urinaria tienden a padecer disfunción hipotónica 
del piso pélvico que genera dolor durante la penetración profunda por ausencia de 
estabilidad pélvica 
- Artritis, dolores articular, lumbar, de cadera o fi bromialgia, contribuyen al dolor 
vaginal o pélvico durante el coito 

Aparato urogenital 

- A causa de la producción reducida de estrógenos al fi nal de la menopausia o 

después de una ooforectomía, la atrofi a genitourinaria genera diversos síntomas 
que alteran la calidad de la vida.  
- Algunos de los síntomas urinarios son disuria, urgencia e infecciones urinarias 
recurrentes 
- el adelgazamiento de la mucosa uretral y vesical provoca uretritis con disuria, 
urgencia por incontinencia y micción frecuente 
- el acortamiento uretral secundario a los cambios atrófi cos en la menopausia 
genera incontinencia urinaria de esfuerzo genuina 
 - la relajación vaginal con cistocele, rectocele y prolapso uterino no es consecuencia 
directa de la falta de estrógenos, puesto que los factores que contribuyen a la 
relajación del piso pélvico son numerosos 

Valoración de la paciente 

- El objetivo clínico de la valoración de la transición menopáusica es mejorar lo más 

posible la salud y el bienestar de la mujer durante esta etapa y después.  

Diagnóstico 

- El diagnóstico de transición menopáusica se establece con base en los síntomas 

correspondientes y una exploración física detallada  
- Concentración de FSH o estradiol para establecer la presencia de insufi ciencia 
ovárica 

Exploración física 

Datos generales 

- La talla, el peso y el BMI se utilizan para aconsejar sobre la importancia de hacer 

ejercicio y subir o bajar de peso 
 Estado cognitivo: ​pruebas psicologicas 

Estado psicosocial:​ Bienestar psicosocial. Interrogar sobre la presencia de 

depresión, ansiedad y su funcionamiento sexual 

Mamas: ​se busca secreción del pezón, cambios en la piel, inversión del pezón y 
presencia de tumoraciones 

Exploración pélvica:​ Exploración de la vulva, vaginal, valoracion ginecologica 

tradicional (exploración bimanual y con espejo) y maniobra de valsalva (abultamiento por 
un cistocele, rectocele o prolapso cervical o vaginal) 

Pruebas de laboratorio 

Concentraciones de gonadotropinas: ​concentración de FSH >40 mUI/ml se utiliza 

para documentar insufi ciencia ovárica durante la menopausia. 

Concentraciones de estrógenos:​ Éstas pueden ser normales, elevadas o reducidas, 

según sea la fase de la transición menopáusica. Es útil para valorar la respuesta al 
tratamiento hormonal 

Índice de maduración de estrógenos:​ Ha disminuido en la actualidad para valorar la 

influencia hormonal en la mujer. Refiere al porcentaje de células parabasales, intermedias 
y escamosas superficiales que aparecen en el frotis. Se utiliza con frecuencia en estudios 
de investigación para valorar la efi cacia de fármacos empleados en el tratamiento de los 
síntomas de la menopausia. 

Indicadores urinarios y séricos de resorción y formación óseas:​ Los indicadores de 

formación ósea son osteocalcina sérica, fosfatasa alcalina específica para hueso y 
propéptido carboxiterminal de procolágena I. La velocidad de remodelación ósea según 
estos indicadores aumenta durante la menopausia y permanece elevada. 

Profesor Dr. Regalado: 

- En TRx en px menopáusicas con útero: Combinados ​progestágenos​ y estrógenos. 

- En TRx en px menopáusicas sin útero: Estrógenos. 

- Trx no hormonales: dietas, ejercicios, medicamentos derivados de la soya, vit D, calcio  

- Via de aplicacion de los medicamentos lo que quiera la px: px que quiere sexo topica 
cremas (mujeres sin lubricacion causan microfisuras), parches, ovulos que aumenta la 
libido. 

- La transición menopáusicas no se debe de descuidar en la fertilidad 

- El Dx: historia clinica, exploración física, papanicolau, mamografia a veces cistoscopia, 

odontologo, pruebas cognitivos, cardiovascular 

- Cáncer px que tienen tumoración de mama cualquier sangrado anormal biopsia, hasta 
que se demuestre lo contrario es cáncer de endometrio. ​Histerectomía profilaxis​ (no 
importa el resultado de la biopsia)