Procesos'infecciosos'y'virales'

Factores'que'influyen:'
! El$estado$serológico$materno$
! La$edad$gestacional$en$el$momento$de$la$infección$
! El$modo$de$adquisición$$
! El$estado$inmunológico$de$la$madre$y$su$feto$
'
Cambios'inmunológicos'inducidos''por'el'embarazo''
Fisiopatología$ inmunidad$ humoral$ y$ mediada$ por$ células$
fetales$ comienza$ a$ desarrollarse$ entre$ las$ 9$ y$ las$ 15$ semanas$
de$gestación.$$
● El$ embarazo$ está$ asociado$ con$ un$ aumento$ en$ las$
células$T$CD4+$que$secretan$citocinas$de$tipo$Th2,$por$
ejemplo,$interleucinas.$
● La$ producción$ de$ citocinas$ tipo$ Th1,$ por$ ejemplo,$
interferón$ gamma$ e$ interleucina$ 2,$ parece$ estar$ algo$
suprimida,$lo$que$lleva$a$un$sesgo$Th2$en$el$embarazo.$
Este$sesgo$afecta$la$capacidad$de$eliminar$rápidamente$
ciertos$patógenos$intracelulares$durante$el$embarazo.$
● $Es$ importante$ destacar$ que$ la$ respuesta$ inmune$
humoral$Th2$permanece$intacta$
Formas$de$transmisión$
● Transmisión$ horizontal:$ propagación$ de$ un$ agente$
infeccioso$de$un$individuo$a$otro$
● Transmisión$vertical:$paso$de$la$madre$a$su$feto$de$un$
agente$infeccioso$a$través$de$la$placenta,$durante$el$trabajo$de$parto$o$el$parto,$o$mediante$la$lactancia$
materna$
● Tasa$de$ataque$secundario:$probabilidad$de$que$la$infección$se$desarrolle$en$un$individuo$susceptible$
luego$de$un$contacto$conocido$con$una$persona$infectada$
$
Inmunología'fetal'y'neonatal'
La$inmunidad$humoral$y$mediada$por$células$fetales$comienza$a$desarrollarse$entre$las$9$y$las$15$semanas$de$
gestación.$
● La$respuesta$fetal$primaria$a$la$infección$es$la$inmunoglobulina$M$(IgM)$$
● La$inmunidad$pasiva$es$proporcionada$por$la$IgG$transferida$a$través$de$la$placenta$
● A' las' 16' semanas,$ esta$ transferencia$ comienza$ a$ aumentar$ rápidamente,$ y$ a$ las$ 26' semanas,$ las$
concentraciones$fetales$son$equivalentes$a$las$de$la$madre$
● La$protección$materna$$comienza$a$disminuir$a$los$2$meses$de$edad,$se$recomiendo$lactancia$exclusiva$
hasta$los$6$meses$y$luego$parcial$hasta$los$2$años.$$
$
● La$infección$neonatal$puede$ser$difícil$de$diagnosticar$porque$no$expresan$los$signos$clínicos$clásicos$
● Si$el$feto$se$infectó$en$el$útero,$puede$haber$depresión'y'acidosis'al$nacer$sin$ninguna$razón$aparente$$
● El$neonato$puede'succionar'mal,'vomitar'o'mostrar'distensión'abdominal$$
● Se$puede$desarrollar'insuficiencia'respiratoria,$que$puede$presentarse$de$manera$similar$al$síndrome$
de$dificultad$respiratoria$idiopática.$$
● El$neonato$puede$estar$letárgico'o'nervioso$$
● La$ respuesta$ a$ la$ sepsis$ puede$ ser$ hipotermia' en' lugar' de' hipertermia' y$ el$ recuento' total' de'
leucocitos'y'neutrófilos'puede'estar'deprimido$
'
'
'
Infecciones'virales'
Citomegalovirus'
$
● Es$un$virus$de$herpes$de$DNA$ubicuo$que$eventualmente$infecta$a$la$mayoría$de$los$humanos$
● El$CMV$es$la$infección$perinatal$más$común$en$el$mundo$desarrollado$
● Se$encuentra$cierta$evidencia$de$infección$fetal$en$0.2$a$2.2%$de$todos$los$neonatos$$
● El$virus$se$secreta$en$todos$los'fluidos'corporales,'y'el'contacto'de'persona'a'persona'con'saliva,'
semen,'orina,'sangre'y'secreciones'nasofaríngeas'y'cervicales'cargadas$de$virus$puede$transmitir$la$
infección$
● El$feto$puede$infectarse$por$la$viremia'transplacentaria,'o'el'neonato'se'infecta'durante'el'parto'o'
durante'la'lactancia$
● Las$guarderías$infantiles$son$una$fuente$frecuente$
● La$amniocentesis$en$mujeres$cuya$sangre$es$positiva$para$el$DNA$del$CMV$no$produce$una$transmisión$
fetal$iatrogénica$
● Mayor$presencia$en$mujeres$de$bajo$nivel$económico$$
● El$virus$se$vuelve$latente$con$la$reactivación$periódica$caracterizada$por$la$eliminación$viral$
● Esto$ocurre$a$pesar$de$los$altos$niveles$séricos$de$anticuerpos$IgG$anti!CMV$
● Estos$ anticuerpos$ no$ previenen$ la$ recurrencia$ materna,$ la$ reactivación$ o$ la$ reinfección,$ ni$ mitigan$
totalmente$la$infección$fetal$o$neonatal$
Infección'materna'
● Las$mujeres$que$son$seronegativas$antes$del$embarazo,$pero$que$desarrollan$una$infección$primaria$por$
CMV$durante$el$embarazo,$tienen$el$mayor$riesgo$de$tener$un$feto$infectado$
● La$ mayoría$ de$ las$ infecciones$ por$ CMV$ son$ clínicamente$ silenciosas,$ pero$ pueden$ detectarse$ por$
seroconversión$
● El$embarazo$no$aumenta$el$riesgo$ni$la$gravedad$de$la$infección$materna$por$CMV.$$
● La$mayoría$de$las$infecciones$son$asintomáticas,$pero$entre$10$y$15%$de$los$adultos$infectados$tienen$
un$ síndrome$ similar$ a$ la$ mononucleosis,$ caracterizado$ por$ fiebre,' faringitis,' linfadenopatía' y'
poliartritis.'$
● Las$mujeres$inmunocomprometidas$pueden$desarrollar$miocarditis,'neumonitis,'hepatitis,'retinitis,'
gastroenteritis'o'meningoencefalitis.$
● Las$tasas$de$transmisión$para$la$infección$primaria$son$de$30$a$36%$en$el'primer'trimestre,$de$34$a$
40%$en$el$segundo$y$de$40$a$72%$en$el$tercer'trimestre$
● La$infección$materna$recurrente$infecta$al$feto$en$sólo$0.15$a$1%$de$los$casos$
● Menor$riesgo$de$infección$en$embarazos$futuros,$con$una$reducción$del$70%$
'
Infección'fetal'
Los$ recién$ nacidos$ con$ secuelas$ aparentes$ de$ infección$ por$ CMV$ adquirida$ en$ el$ útero$ se$ describen$ como$
teniendo$infección'por'CMV'sintomática.'
● La$ infección$ congénita$ es$ un$ síndrome$ que$ puede$ incluir$ restricción$ del$ crecimiento,$ microcefalia,$
calcificaciones$ intracraneales,$ coriorretinitis,$ retraso$ mental$ y$ motor,$ déficits$ neurosensoriales,$
hepatoesplenomegalia,$ictericia,$anemia$hemolítica$y$púrpura$trombocitopénica$
● Incidencia:$40$000$neonatos$infectados$nacidos$cada$año,$sólo$de$5$a$10%$demuestran$este$síndrome$
● $La$ mayoría$ de$ los$ bebés$ infectados$ son$ asintomáticos$ al$ nacer,$ pero$ algunos$ desarrollan$ secuelas$ de$
inicio$tardío$
● Complicaciones:'pérdida$de$la$audición,$deficiencias$neurológicas,$coriorretinitis,$retraso$psicomotor$y$
problemas$de$aprendizaje$
● La$infección$perinatal$por$CMV$es$la$causa$principal$de$hipoacusia$congénita$no$genética$a$nivel$mundial$
$
'Diagnóstico'Prenatal$$
● NO$recomienda$la$evaluación$serológica$prenatal$para$CMV.$
 ● Las$ mujeres$ embarazadas$ deben$ someterse$ a$ una$ prueba$ de$ detección$ del$ CMV$ si$ presentan$ una$
enfermedad$ similar$ a$ la$ mononucleosis$ o$ si$ se$ sospecha$ una$ infección$ congénita$ basada$ en$ hallazgos$
ecográficos$anormales$
● La$infección$primaria$se$diagnostica$mediante$pruebas$de$IgG$específicas$de$CMV$de$sueros$pareados$en$
la$fase'aguda'y'la'convalecencia$
● El$IgM$no$refleja$con$precisión$el$momento$de$la$seroconversión$porque$los$niveles$de$anticuerpos$IgM$
pueden$elevarse$durante$más$de$un$año$$
● el$ IgM$ de$ CMV$ se$ puede$ encontrar$ con$ la$ reactivación$ de$ la$ enfermedad$ o$ reinfección$ con$ una$ nueva$
cepa$
● La'prueba'de'avidez'específica$de$IgG$de$CMV$es$valiosa$para$confirmar$la$infección$primaria$CMV.$La$
alta$avidez$de$IgG$anti!CMV$indica$una$infección$materna$primaria$>6$meses$antes$de$la$prueba$
● El$cultivo$viral$puede$ser$útil,$aunque$se$requiere$un$mínimo$de$21$días$antes$de$que$los$hallazgos$se$
consideren$negativos.$
● Se$ pueden$ observar$ varias$ anomalías$ fetales$ asociadas$ con$ la$ infección$ por$ CMV$ con$ ecografía,*
tomografía*computarizada*o*imágenes*de*resonancia.$
! Ecografía:$ microcefalia,$ ventriculomegalia$ y$ calcificaciones$ cerebrales;$ ascitis,$ hepatomegalia,$
esplenomegalia$e$intestino$hiperecogénico;$hidropesía$y$oligohidramnios*
! En* conjunto* con* análisis* de* sangre* fetal* * predicen* un* riesgo* aproximado* de* 75%* de* infección*
congénita*sintomática**
*+ La+ prueba+ de+ amplificación+ de+ ácido+ nucleico+ del+ CMV+ (NAAT)+ del+ líquido+ amniótico+ se+ considera+ el+
estándar+de+oro+para+el+diagnóstico+de+infección+fetal.++
$
! Las$sensibilidades$varían$de$70'a'99%'$
! La$ sensibilidad$ es$ más$ alta$ cuando$ la$ amniocentesis$ se$ realiza$ al$ menos$ 6$ semanas$ después$ de$ la$
infección$materna$y$después$de$las$21$semanas$de$gestación.$$
Tratamiento'y'prevención'
El$ tratamiento$ de$ la$ mujer$ embarazada$ inmunocompetente$ con$ CMV$ primario$ o$ recurrente$ se$ limita$ al$
tratamiento$sintomático.$
! Se$debe$realiza$análisis$del$LA$
! El$asesoramiento$sobre$el$resultado$fetal$depende$de$la$edad$gestacional$durante$la$cual$se$documenta$
la$infección$primaria.$
! No$ hay$ tratamientos$ comprobados$ disponibles$ para$ la$ infección$ por$ CMV:$ tratamiento$ oral$ con'
valaciclovir,$8$g$diarios$
! El' valganciclovir$ intravenoso$ administrado$ durante$ 6$ semanas$ a$ neonatos$ con$ enfermedad$
sintomática$ del$ sistema$ nervioso$ central$ previene$ el$ deterioro$ de$ la$ audición$ a$ los$ 6$ meses$ y$
posiblemente$más$tarde$
! La'inmunización'pasiva'con'globulina'hiperinmune'específica'de'CMV'puede$reducir$el$riesgo$de$
infección$congénita$por$CMV$cuando$se$administra$a$mujeres$embarazadas$con$enfermedad$primaria$$
! Prevención$de$la$infección$congénita$se$basa$en$evitar$la$infección$primaria$materna,$especialmente$a$
principios$del$embarazo.$
$
Virus'de'la'varicela'zóster'
! Herpesvirus$de$ADN$bicatenario$cuya$infección$usualmente$se$adquiere$durante$la$infancia$
! Periodo$de$incubación:$10!21$días$
! La* infección* primaria,* varicela* o* chickenpox,$ se' transmite' por' contacto' directo' con$ una$ persona$
infectada,$aunque$se$ha$informado$transmisión$respiratoria.$$
Infección$materna$
! La$infección$durante$el$embarazo$complica$0.5!0.7/1000$gestaciones$
! Mujer$no$inmune$tiene$un$riesgo$de'60'a'95%$de$infectarse$después$de$la$exposición$
! La$varicela$primaria$se$presenta$con$un$pródromo$similar$a$la$gripe$de$1$a$2$días,$seguido$de$lesiones$
vesiculares$pruríticas$que$se$forman$una$costra$después$de$3$a$7$días$
! La$infección$es$más$grave$en$adultos.$
 ! $La$mortalidad$se$debe$principalmente$a$la$neumonía$por$VZV,$que$se$cree$que$es$más$grave$durante$la$
edad$adulta$y$particularmente$durante$el$embarazo.$$
! Los'factores'de'riesgo$para$la$neumonía$por$VZV$incluyen$fumar$y$tener$más$de$100$lesiones$cutáneas.$
! Los$ síntomas$ de$ la$ neumonía$ por$ VZV$ generalmente$ aparecen$ de$ 3$ a$ 5$ días$ en$ el$ curso$ de$ la$
enfermedad.$$
! La$fiebre,$la$taquipnea,$la$tos$seca,$la$disnea$y$el$dolor$pleurítico$son$característicos.$
! Si$la$varicela$primaria$se$reactiva$años$más$tarde,$causa$herpes$zóster+o+culebrilla$
! El$síndrome$de$varicela$congénita$rara$vez$se$desarrolla$en$casos$de$herpes$zóster$materno$$
! El$zóster$es$contagioso$si$las$ampollas$se$rompen,$aunque$menos$que$con$la$varicela$primaria.$
Infección$fetal$y$neonatal$
! En$mujeres$con$varicela$durante*la*primera*mitad*del*embarazo$el$feto$puede$desarrollar$el$síndrome$de$
varicela$congénita.(8!20$semanas$de$gestación),$este$cursa$con$lesiones$cicatriciales$en$la$piel$(75$%),$
alteraciones$oculares$(60$%)$e$hipoplasia$de$los$miembros$inferiores$(40$%).$
! Coriorretinitis,$ microftalmia,$ atrofia$ cortical$ cerebral,$ restricción$ del$ crecimiento,$ hidronefrosis,$
hipoplasia$de$las$extremidades$y$lesiones$cutáneas$cicatriciales$
! El$riesgo$es$más$alto$entre$13$y$20$semanas$
! Anomalías$del$CNS$y$lesiones$cutáneas$en$fetos$que$desarrollaron$varicela$congénita$en$las$semanas$21$
a$28$de$gestación$
! Si$el$feto$o$el$recién$nacido$están$expuestos$a$una$infección$activa$justo$antes$o$durante$el$parto$y,$por$
tanto,$antes$de$que$se$forme$el$anticuerpo$materno,$el$recién$nacido$se$enfrenta$a$una$seria$amenaza$
! Las$tasas$de$ataque$varían$de$25$a$50%,$y$las$tasas$de$mortalidad$se$acercan$a$30%$
! La$inmunoglobulina$de$varicela!zóster$se$debe$administrar$a$los$recién$nacidos$de$madres$que$tienen$
evidencia$clínica$de$varicela'5'días'antes'y'hasta'2'días'después'del'parto$
Diagnóstico:$
● Clínico$
● NAAT$de$líquido$vesicular$(Técnicas$de$amplificación$de$ácidos$nucleicos)$
● Frotis$de$Tzanck$
● Cultivo$de$tejido$
● Prueba$de$Ac$fluorescente$directo$
● Evaluación$ ecográfica$ anatómica$ detallada$ realizada$ al$ menos$ 5$ semanas$ después$ de$ la$
infección$materna$puede$revelar$anomalías$
Tratamiento:$
● Las$ mujeres$ embarazadas$ expuestas$ que$ son$ susceptibles$ (seronegativas)$ deben$ recibir$
inmunoglobulina$contra$la$varicela$zóster$!$VariZIG$$
● Mejor$administrarlo$dentro$de$las$96$horas$de$exposición,$su$uso$está$aprobado$por$hasta$10$días$para$
prevenir$o$atenuar$la$infección$por$varicela.$$
● En$mujeres$con$antecedentes$conocidos$de$varicela,$VariZIG$no$está$indicado$
Infección$Materna$
● Cualquier$paciente$diagnosticado$con$infección$primaria$por$varicela$o$herpes$zóster$debe$ser$aislado$
de$las$mujeres$embarazada$
● Radiografía$de$tórax$para$neumonía$por$VZV$
● La$terapia$con$aciclovir$intravenoso$se$administra$a$mujeres$que$requieren$hospitalización:$500$mg/m2$
o$10$a$15$mg/kg$cada$8$horas.$
Vacunación$
● Se$recomienda$una$vacuna$atenuada$contra$virus$vivos$para$adolescentes$no$embarazadas$y$adultos$sin$
antecedentes$de$varicela.$
● Dos$dosis$de$Varivax$se$administran$con$4$a$8$semanas$de$diferencia$y$la$tasa$de$seroconversión$es$de$
98%$
● No*se*recomienda*para*mujeres*embarazadas*o*para*aquellas*que*puedan*quedar*embarazadas*dentro*de*
un*mes*después*de*cada*dosis*de*vacuna.*
● No$se$secreta$en$la$leche$materna$
 ● La$ varicela$ es$ de$ los$ virus$ que$ cuando$ ocurre$ al$ final$ de$ emb$ tienen$ mucha$ morbimortalidad$ para$ la$
madre,$en$cualquier$momento$del$embarzo$para$el$feto,$mas$en$el$primer$trimestre$a$diferencia$del$cmv$
$
Virus'de'la'gripe'
• Estas$infecciones$respiratorias$son$causadas$por$miembros$de$la$familia$Orthomyxoviridae.$$
● La$influenza$A$y$B$forman$un$género$de$estos$virus$de$RNA$y$ambos$causan$enfermedades$epidémicas$
en$humanos$
● Los$virus$de$la$influenza$A$se$subclasifican$aún$más$por$los$antígenos$de$superficie$hemaglutinina$(H)$$y$
neuraminidasa$(N).$
Infección$materna$y$fetal$$
● La$ fiebre,$ la$ tos$ seca$ y$ los$ síntomas$ sistémicos$ caracterizan$ esta$ infección,$ que$ por$ lo$ general$ no$ es$
potencialmente$mortal$en$adultos$sanos.$$
● Las$ mujeres$ embarazadas$ parecen$ ser$ más$ susceptibles$ a$ las$ complicaciones$ graves,$ en$ particular$ la$
afectación$pulmonar.$$
● La$infección$grave$tiene$una$tasa$de$mortalidad$materna$de$1%$$
● Ninguna$evidencia$firme$vincula$el$virus$de$la$influenza$A$y$las$malformaciones$congénitas$
● Defectos$ del$ tubo$ neural$ en$ neonatos$ nacidos$ de$ mujeres$ con$ influenza$ al$ inicio$ del$ embarazo,$
probablemente$a$la$hipertermia$materna$
● La$viremia$es$poco$frecuente$y$el$pasaje$transplacentario$es$raro$
● Causa$ muerte$ fetal,$ partos$ prematuros$ y$ aborto$ en$ el$ primer$ trimestre,$ pero$ generalmente$ se$
correlacionan$con$la$gravedad$de$la$infección$materna.$$
● La$influenza$puede$detectarse$en$frotis$nasofaríngeos$usando$ensayos$de$detección$rápida$de$antígenos$
virales$
● La$ reacción$ en$ cadena$ de$ polimerasa$ con$ transcriptasa$ inversa$ (RT!PCR)$ es$ la$ prueba$ más$ sensible$ y$
específica,$aunque$no$está$ampliamente$disponible$$
● Las$pruebas$de$diagnóstico$rápido$de$influenza$(RIDT)$son$las$menos$indicativas,$con$sensibilidades$de$
40$a$70%.$$
Tratamiento$
● Las$ decisiones$ de$ administrar$ medicamentos$ antivirales$ para$ el$ tratamiento$ de$ la$ influenza$ o$ la$
quimioprofilaxis$deben$basarse$en$los$síntomas$clínicos$y$los$factores$epidemiológicos.$
● El$inicio$de$la$terapia$no$debe$demorarse$en$espera$de$los$resultados$de$las$pruebas.$$
● 1.$Los$inhibidores$de$la$neuraminidasa$son$altamente$efectivos$para$el$tratamiento$de$la$influenza$A$y$B$
temprana.$$
● Estos$incluyen:$
! Oseltamivir$(Tamiflu),$que$se$toma$por$vía$oral$para$el$tratamiento$y$para$la$quimioprofilaxis$
! zanamivir$(Relenza),$que$se$inhala$para$el$tratamiento$
! Peramivir$(Rapivab),$que$se$administra$por$vía$intravenosa.$
● 2.$ $ Los$ adamantanos$ incluyen$ amantadina$ y$ rimantadina,$ que$ se$ utilizaron$ durante$ años$ para$ el$
tratamiento$y$la$quimioprofilaxis$de$la$influenza$A.$No$se$utilizan$porque$suelen$ser$resistentes.$$
● Son$ medicamentos$ de$ categoría$ C$ de$ la$ Administración$ de$ Alimentos$ y$ Medicamentos$ y,$ por$ tanto,$ se$
utilizan$cuando$los$beneficios$potenciales$superan$los$riesgos.$
● Los$ medicamentos$ antibacterianos$ se$ agregan$ cuando$ $ se$ sospecha$ una$ neumonía$ bacteriana$
secundaria$$
Vacunación$
! De$manera$óptima$en$octubre$o$noviembre,$para$todas$las$mujeres$que$estarán$embarazadas$durante$la$
temporada$de$influenza$
! Esto$ es$ especialmente$ importante$ para$ aquellas$ afectadas$ por$ trastornos$ médicos$ crónicos$ como$
diabetes,$ enfermedades$ del$ corazón,$ asma$ o$ infección$ por$ el$ virus$ de$ la$ inmunodeficiencia$ humana$
(HIV).$$
! No$hay$evidencia$de$teratogenicidad$u$otros$eventos$adversos$maternos$o$fetales$
$
 Virus'de'la'Paperas'
! Causada$por$un$paramixovirus$RNA$
! infecta$principalmente$las$glándulas$salivales,$pero$también$puede$afectar$las$gónadas,$las$meninges,$el$
páncreas$y$otros$órganos.$$
! Transmisión:$$por$contacto$directo$con$secreciones$respiratorias,$saliva$o$a$través$de$fómites.$
! La$mayoría$de$la$transmisión$ocurre$antes$y$dentro$de$los$5$días$de$la$aparición$de$la$parotiditis$y$se$
recomienda$el$aislamiento$de$las$pacientes$durante$este$tiempo$$
! Las$ mujeres$ que$ desarrollan$ paperas$ en$ el$ primer$ trimestre$ pueden$ tener$ un$ mayor$ riesgo$ de$ aborto$
espontáneo.$
! La$infección$en$el$embarazo$no$se$asocia$con$malformaciones$congénitas$y$la$infección$fetal$es$rara$$
! La$ cepa$ de$ la$ vacuna$ Jeryl!Lynn$ atenuada$ viva$ es$ parte$ de$ la$ vacuna$ MMR:$ sarampión,$ paperas$ y$
rubéola.$Esta$vacuna$está*contraindicada$en$el$embarazo$según$los$CDC$
! La$vacuna$se$puede$administrar$a$mujeres$susceptibles$después$del$parto$y$la$lactancia$materna$no$es$
una$contraindicación$
! La$mujer$no$se$puede$emb$30$días$post.$a$la$vacunación$
$
Virus'del'Sarampión'
! Virus$de$la$familia$Paramyxoviridae$RNA$altamente$contagioso$que$solo$infecta$a$los$humanos$
! Ocurren$a$fines$del$invierno$y$comienzos$de$la$primavera,$$
! La'transmisión$se$produce$principalmente$por$gotitas$respiratorias$$
! Síntomas:$fiebre,$coriza,$conjuntivitis$y$tos$
! Las'manchas'de'Koplik$son$pequeñas$lesiones$blancas$con$eritema$circundante$dentro$de$la$cavidad$
oral$
! La$erupción$maculopapular$$eritematosa$característica$se$desarrolla$en$la$cara$y$el$
cuello$y$luego$se$extiende$a$la$espalda,$el$tronco$y$las$extremidades.$
! El'diagnóstico$de$la$infección$aguda$se$realiza$con$mayor$frecuencia$mediante$pruebas$serológicas$de$
anticuerpos$IgM,$aunque$hay$pruebas$de$RT!PCR$disponibles.$$
! El'tratamiento$es$de$apoyo$
!$ $ Las$ mujeres$ embarazadas$ sin$ evidencia$ de$ inmunidad$ contra$ el$ sarampión$ deben$ recibir$
inmunoprofilaxis$pasiva$con$inmunoglobulina,$400$mg/kg$por$vía$intravenosa$
!$La$vacunación$activa$no$se$realiza$durante$el$embarazo,$sin$embargo,$las$mujeres$susceptibles$pueden$
vacunarse$de$forma$rutinaria$después$del$parto$y$la$lactancia$materna$no$está$contraindicada$
! El$virus$no$parece$ser$teratogénico$$
! Sin$embargo,$las$tasas$de$aborto$espontáneo,$parto$prematuro$y$recién$nacidos$con$bajo$peso$al$nacer$
aumentan$con$el$sarampión$materno$
$
Virus'de'la'rubéola'
! GARDNER:$Virus$más$agresivo$en$cualquier$trimestre$
! Togavirus$ de$ ARN$ cuya$ infección$ durante$ el$ 1er$ trimestre$ puede$ causar$ abortos$ y$ malformaciones$
congénitas$graves.$$
! El$periodo$de$incubación$es$de$12$a$23$días$
! La$transmisión$se$produce$a$través$de$las$secreciones$nasofaríngeas,$y$la$tasa$de$transmisión$es$de$80%$
para$las$personas$susceptibles.$$
! La$incidencia$máxima$es$a$fines$del$invierno$y$la$primavera$en$áreas$endémicas.$
! Síntomas:$ La$ rubéola$ materna$ suele$ ser$ una$ enfermedad$ febril$ leve$ con$ una$ erupción$ maculopapular$
generalizada$ que$ comienza$ en$ la$ cara$ y$ se$ extiende$ al$ tronco$ y$ las$ extremidades,$ artralgias$ o$ artritis,$
linfadenopatía$de$cabeza$y$cuello$y$conjuntivitis$
! $25$a$50%$de$las$infecciones$son$asintomáticas$
! La$ mitad$ de$ las$ infecciones$ maternas$ son$ subclínicas$ a$ pesar$ de$ la$ viremia$ que$ puede$ causar$ una$
infección$fetal$devastadora.$$
Diagnóstico:$
 ! Análisis$ serológico:$ El$ virus$ de$ la$ rubéola$ se$ puede$ aislar$ de$ la$ orina,$ la$ sangre,$ la$ nasofaringe$ y$ el$
líquido$cefalorraquídeo$hasta$2$semanas$después$del$inicio$de$la$erupción.$
! El$anticuerpo$IgM$específico$puede$detectarse$utilizando$un$inmunoensayo$ligado$a$enzimas$durante$4$
a$5$días$después$del$inicio$de$la$enfermedad$clínica,$pero$el$anticuerpo$puede$persistir$hasta$6$semanas$
después$de$la$aparición$de$la$erupción.$$
! La$reinfección$por$el$virus$de$la$rubéola$puede$dar$lugar$a$niveles$bajos$transitorios$de$IgM.$Con$esto,$la$
infección$fetal$rara$vez$puede$ocurrir.$$
! Las$concentraciones$séricas$de$anticuerpos$IgG$alcanzan$un$máximo$de$1$a$2$semanas$después$del$inicio$
de$la$erupción,$por$lo$que$la$detección$de$anticuerpos$IgG$no$lograría$diferenciar$entre$una$enfermedad$
muy$reciente$y$una$inmunidad$preexistente$contra$la$rubéola$
! La$prueba$de$avidez$de$IgG$se$realiza$junto$con$las$pruebas$serológicas$anteriores,$indican$una$infección$
de$al$menos$2$meses$en$el$pasado.$
Efectos$fetales$
! El$ virus$ de$ la$ rubéola$ es$ uno$ de$ los$ teratógenos$ más$ completos$ y$ los$ efectos$ de$ la$ infección$ fetal$ son$
peores$durante$la$organogénesis$$
! Las$mujeres$embarazadas$con$rubéola$y$erupción$durante$las$primeras$12$semanas$de$gestación$tienen$
un$feto$afectado$con$infección$congénita$en$hasta$90%$de$los$casos.$
! $A$las$13$a$14$semanas$de$gestación,$esta$incidencia$es$de$50%$ y$al$final$del$segundo$trimestre,$es$de$
25%.$Los$defectos$son$raros$después$de$las$20$semanas$de$gestación.$$
! Síndrome' de' rubéola' congénita:$ defectos$ del$ tabique$ cardiaco,$ estenosis$ pulmonar,$ microcefalia,$
cataratas,$ microftalmía$ y$ hepatoesplenomegalia,$ sordera$ neurosensorial,$ discapacidad$ intelectual,$
púrpura$neonatal$y$enfermedad$ósea$radiolúcida.$$
! Los*recién*nacidos*que*nacen*con*rubéola*congénita*pueden*eliminar*el*virus*durante*muchos*meses*y,*por*
tanto,*ser*una*amenaza*para*otros*bebés*y*adultos*susceptibles*que*los*contactan*
! Morbilidades' tardías' asociadas' con' el' síndrome' de' rubéola' congénita:$ panencefalitis$ progresiva$
rara,$diabetes$mellitus$insulino$dependiente$y$trastornos$de$la$tiroides$
Tratamiento$y$prevención$$
! No$existe$un$tratamiento$específico$para$la$rubéola.$$
! La$inmunización$pasiva$posterior$a$la$exposición$con$inmunoglobulina$policlonal$puede$ser$beneficiosa$
si$se$administra$dentro$de$los$5$días$posteriores$a$la$exposición$$
! La' vacuna' MMR$ debe$ ofrecerse$ a$ mujeres$ no$ embarazadas$ en$ edad$ fértil$ que$ no$ tienen$ pruebas$ de$
inmunidad$cada$vez$que$entran$en$contacto$con$el$sistema$de$salud.$$
! $La$ vacunación$ contra$ la$ rubéola$ se$ debe$ evitar$ 1$ mes$ antes$ o$ durante$ el$ embarazo$ porque$ la$ vacuna$
contiene$virus$vivos$atenuados,$$no$es$una$indicación$para$la$interrupción$del$embarazo.$$
! El$examen$serológico$prenatal$para$la$rubéola$está$indicado$para$todas$las$mujeres$embarazadas.$A$las$
mujeres$que$no$son$inmunes$se$les$ofrece$la$vacuna$MMR$después$del$parto.$
! el$ virus$ de$ la$ rubeola$ es$ el$ mas$ agresvio$ de$ todos,$ en$ cualquier$ trimestres$ tiene$ malformaciones$
congenito$,$es$mas$al$iniccio$del$embarazo,$se$le$hace$anmiocentesis$cuando$tienen$el$virus,$para$saber$
que$efectost$tiene$el$bebe,$por$eso$hay$muhcos$abortos$en$paises$desarrollados.$
$
Virus'respiratorios'
! Rinovirus,$coronavirus$yadenovirus$son$los$3$principales$causantes$de$resfriado$comun$
! El' rinovirus' y' el' coronavirus' que$ contienen$ RNA$ generalmente$ producen$ una$ enfermedad$ trivial$
autolimitada$caracterizada$por$rinorrea,$estornudos$y$congestión.$
! El'adenovirus'que$contiene$DNA$es$más$probable$que$produzca$tos$y$afectación$del$tracto$respiratorio$
inferior,$incluida$la$neumonía.$es$el$mas$frecuente$$
! Causa$ restricción$ del$ crecimiento$ fetal,$ hidropesía$ no$ inmune,$ anomalías$ de$ pie/mano$ y$ defectos$ del$
tubo$neural.$La$infección$por$adenovirus$es$una$causa$conocida$de$miocarditis$infantil.$(ADENOVIRUS)$
Hantavirus'
! Familia:'Bunyaviridae.$$
! Se$asocian$con$un$reservorio$en$roedores$y$la$transmisión$implica$la$inhalación$del$virus$excretado$en$la$
orina$y$las$heces$de$roedores$
 ! Cruza$la$placenta$$
! Síndrome$pulmonar$por$Hantavirus$causaba$muerte$materna,$muerte$fetal$y$parto$prematuro$
Enterovirus'
! Estos$virus$son$un$subgrupo$principal$de$picornavirus$RNA$$
! Incluyen$coxsackievirus,$poliovirus$y$echovirus.$
! Se$transmite$a$través$de$la$placenta$y$por$secreciones$maternas$intraparto$
! Son$ tróficos$ para$ el$ epitelio$ intestinal,$ pero$ también$ pueden$ causar$ infecciones$ maternas,$ fetales$ y$
neonatales$generalizadas$que$pueden$incluir$el$CNS,$la$piel,$el$corazón$y$los$pulmones.$
! La$hepatitis$A$es$un$enterovirus$$
! Las$ infecciones$ por$ coxsackievirus' con' los' grupos' A' y' B' suelen$ ser$ asintomáticas.$ Las$ infecciones$
sintomáticas$
! Manifestaciones$ maternas:$ Meningitis$ aséptica,$ enfermedad$ parecida$ a$ la$ poliomielitis,$ exantema,$
enfermedad$respiratoria,$pleuritis,$pericarditis$y$miocarditis$
! Manifestaciones$fetales:$Hepatitis,$lesiones$cutáneas,$miocarditis$y$encefalomielitis$
! Se$asocia$a$malformaciones$congenitas$$
! $La$ infección$ materno!fetal$ se$ ha$ asociado$ con$ el$ depósito$ masivo$ de$ fibrina$ perivellosa$ y$ la$ muerte$
fetal.$$
! Asociación$ poco$ frecuente$ entre$ la$ infección$ materna$ por$ el$ coxsackievirus$ y$ la$ diabetes$
insulinodependiente$en$los$hijos$
! Los+poliovirus$causan$infecciones$altamente$contagiosas$que$son$subclínicas$o$leves.$El$virus$es$trófico$
para$el$CNS$y$puede$causar$poliomielitis$paralítica$$
! transmisión$perinatal,$especialmente$cuando$se$desarrolló$una$infección$materna$en$el$tercer$trimestre$$
! La$transmisión$perinatal$es$mayor$durante$el$3.er$trimestre$
! La$vacuna$oral$viva$contra$la$polio$se$ha$utilizado$para$la$vacunación$masiva$durante$el$embarazo$sin$
efectos$fetales$dañinos$
! La$vacuna$$subcutánea$inactivada$para$emb$susceptibles$
Parvovirus'(B19)'
! Este$virus$B19$causa$eritema$infeccioso,$o$quinta$enfermedad.$'
! Virus$que$se$reproduce$en$las$células$
! Es$un$pequeño$virus$de$DNA$monocatenario$que$se$replica$en$células$de$rápida$proliferación,$como$los$
precursores$de$eritroblastos'
! Anemia,$que$es$su$efecto$fetal$primario$
! Sólo$los$individuos$con$el$antígeno$P$de$la$membrana$de$los$eritrocitos$globosidos$son$susceptibles$
! $
! En$ mujeres$ con$ anemia$ hemolítica$ grave,$ por$ ejemplo,$ la$ enfermedad$ de$ células$ falciformes,$ la$
infección!enfermedad$por$parvovirus$puede$causar$una$crisis$aplásica$
! Transmisión:'contacto$resp.$o$de$mano$a$boca$y$es$mas$comun$en$los$meses$de$primavera$$
! La$tasa$de$infección$materna$es$más$alta$en$las$mujeres$con$niños$en$edad$escolar$y$en$trabajadoras$de$
las$guarderías$
! $Una$persona$inmunocompetente$por$lo$demás$ya$no$es$infecciosa$al$inicio$de$la$erupción.$
! Periodo$de$incubación:$4!14$días$
Infeccion$materna$$
! Los$síntomas$de$fiebre,$dolor$de$cabeza$y$gripe$pueden$comenzar$en$los$
! últimos$días$de$la$fase$virémica.$$
! Erupción$ de$ color$ rojo$ brillante$ con$ eritrodermia$ afecta$ la$ cara$ y$ le$ da$ una$ apariencia$ de$ mejilla$
abofeteada.$
! Erupciones$más$leves$y$desarrollan$poliartralgia$simétrica$que$puede$persistir$varias$semanas$
! La$erupción$se$convierte$como$en$laca$y$se$extiende$al$tronco$y$las$extremidades.$
! $Ninguna$evidencia$sugiere$que$la$infección$por$parvovirus$se$altere$por$el$embarazo$
! el$anticuerpo$IgM$se$genera$de$7$a$10$días$después$de$la$infección$y$la$producción$
! persiste$durante$3$a$4$meses.$$
 ! Varios$días$después$de$que$se$produce$la$IgM,$el$anticuerpo$IgG$es$detectable$y$persiste$durante$toda$la$
vida$con$la$inmunidad$natural$
Infección$fetal$
! Existe$una$transmisión$vertical$al$feto$en$hasta$un$tercio$de$las$infecciones$maternas$por$parvovirus$
! La$tasa$de$pérdida$fetal$con$infección$por$parvovirus$demostrada$serológicamente$es$de$8$a$17%$antes$
de$las$20$semanas$de$gestación$y$de$2$a$6%$después$de$mediado$del$embarazo$
! La$infección$fetal$se$ha$asociado$con$aborto,$hidropesías$no$inmunes$y$muerte$fetal$$
! Es$el$agente$infeccioso$más$frecuente$de$hidropesía$no$inmunes$en$fetos$autopsiados$
! La$hidropesía$generalmente$se$debe$a$una$infección$en$la$primera$mitad$de$la$gestación.$
! Se$desarrolla$$entre$las$13$y$las$16$semanas$de$gestacion$debido$a$que$la$hemopoyesis$hepática$fetal$es$
mayor.$
Diagnóstico$$
! Se$realiza$mediante$pruebas$serológicas$maternas$para$anticuerpos$IgG$e$IgM$específicos$$
! La$ infección$ fetal$ se$ diagnostica$ mediante$ la$ detección$ de$ DNA$ viral$ de$ B19$ en$ líquido$ amniótico$ o$
anticuerpos$IgM$en$suero$fetal$obtenido$por$cordocentesis.$$
! $Ecografía$seriada$cada$2$semanas$debe$realizarse$en$mujeres$con$infección$reciente$$
Tratamiento:$$
! La$transfusión,$94%$de$los$casos$de$hidropesía$se$resuelven$en$6$a$12$semanas$y$la$tasa$de$mortalidad$
general$es$<10%.$$
! $No$hay$vacuna$contra$el$parvovirus$disponible,$y$ninguna$evidencia$sugiere$que$el$tratamiento$antiviral$
prevenga$la$infección$materna$o$fetal.$$
! Los$niños$infectados$no$requieren$aislamiento.$
$
Virus'del'Nilo'Occidental'
! Este$flavivirus$RNA$transmitido$por$mosquitos$es$un$neuropatógeno$humano.$$
! Se$ ha$ convertido$ en$ la$ causa$ más$ común$ de$ encefalitis$ viral$ transmitida$ por$ artrópodos$ en$ Estados$
Unidos$
! Las$infecciones$se$adquirir$a$través$de$las$picaduras'de'mosquitos'a'fines'del'verano'o$quizá$$a$través$
de$una$transfusión$de$sangre.$
! PI:$es$de$2$a$14$días$y$la$mayoría$de$las$personas$tienen$síntomas$leves$o$no$presentan$síntomas.$$
! Síntomas:$Fiebre,$cambios$en$el$estado$mental,$debilidad$muscular$y$coma$
! $Los$adultos$infectados$desarrollan$meningoencefalitis$o$parálisis$flácida$aguda$$
! La$estrategia$principal$para$prevenir$la$exposición$en$el$embarazo$es$el$uso$de$repelente$para$insectos$
que$contenga$N,$N!dietil!m!toluamida$(DEET.$$
! Diagnóstico:'se$basa$en$los$síntomas$clínicos$y$en$la$detección$de$IgG$e$IgM$
! virales$en$el$suero$e$IgM$en$el$líquido$cefalorraquídeo$
$
Infecciones'por'coronavirus'
! Estos$son$virus$de$RNA$monocatenario$que$prevalecen$en$todo$el$mundo.$
! $En$el$2002,$se$observó$por$primera$vez$en$China$una$cepa$especialmente$virulenta$de$coronavirus:$el$
síndrome$respiratorio$agudo$severo$(SARS!CoV).$$
! Se$extendió$rápidamente$por$toda$Asia,$Europa$y$América$del$Norte$y$del$Sur$
! Tasa'de'letalidad:$10%$en$mujeres$no$emb$y$25%$en$mujeres$emb$
! “agente* selecto”* que$ tiene$ el$ potencial$ de$ representar$ una$ amenaza$ grave$ para$ la$ salud$ y$ seguridad$
públicas.$
! Otro$novedoso$coronavirus$regional$con$una$alta$tasa$de$letalidad$se$detectó$en$el$2012:$el$coronavirus$
del$síndrome$respiratorio$del$Medio$Oriente$(MERS!CoV)$(Arabi,$2017).$$
! $se$ha$informado$que$la$infección$causa$muertes$maternas$y$perinatales$
$
Virus'del'Ébola'
! Familia$Filoviridae$RNA,$el$virus$del$Ébola$se$transmite$por$contacto$directo$de$persona$a$persona.$$
 ! La$ infección$ produce$ una$ fiebre$ hemorrágica$ grave$ con$ inmunosupresión$ pronunciada$ y$ coagulopatía$
intravascular$diseminada.$$
! El$tratamiento$es$de$apoyo$y$la$tasa$de$mortalidad$se$acerca$a$50%.$$
! Las$ mujeres$ embarazadas$ tienen$ un$ mayor$ riesgo$ de$ enfermedad$ grave$ y$ muerte,$ no$ son$ más$
susceptibles$a$la$infección$por$el$virus$del$Ébola.$$
$
Virus'Zika'
! Este$virus$RNA$de$la$familia$Flaviviridae$ha$sido$reconocido$recientemente$como$el$primer'teratógeno'
principal'transmitido'por'mosquitos$
! Transmisión:$principalmente$por$la$picadura$del$mosquito,$también$es$posible$la$transmisión$sexual$$
! puede$detectarse$en$los$fluidos$corporales$durante$los$meses$posteriores$a$la$infección$aguda$$
Infección$materno!fetal$$
! La$ infección$ por$ Zika$ puede$ ser$ asintomática$ o$ causar$ síntomas$ leves$ de$ erupción,$ fiebre,$ cefalea,$
artralgia$y$conjuntivitis$que$duran$unos$días.$$
! El$virus$suele$detectarse$en$la$sangre$en$el$momento$del$inicio$de$los$síntomas$y$puede$persistir$durante$
días$o$meses$en$las$mujeres$embarazadas$$
! Rara$vez,$El$síndrome$$de$Guillain!Barré$puede$desarrollarse$después$de$una$infección$$
! Manifestaciones$fetales:$El$feto$puede$estar$gravemente$infectado$ya$sea$que$la$madre$sea$sintomática$o$
no.$ Síndrome+ congénito+ de+ Zika$ que$ incluye$ microcefalia,$ lisencefalia,$ ventriculomegalia,$
calcificaciones$intracraneales,$anomalías$oculares$y$contracturas$congénitas$$
Diagnóstico$$
! En$ mujeres$ embarazadas$ se$ realiza$ mediante$ la$ detección$ del$ RNA$ del$ virus$ Zika$ en$ sangre$ u$ orina$ o$
mediante$pruebas$serológicas.$$
! La$detección$del$RNA$del$virus$Zika$por$PCR$confirma$la$infección.$$
! Riesgo:$vivir$o$viajar$a$un$área$con$transmisión$local$activa$
Tratamiento:$$
! No$hay$un$tratamiento$específico$o$vacuna$disponible$para$la$infección$por$Zika$
! $La$profilaxis$incluye$redes$protectoras$y$repelentes$de$insectos$para$controlar$el$mosquito$vector$$
! Evitar$el$contacto$sexual$con$parejas$recientemente$expuestas$
$
Infecciones'bacterianas'
Estreptococo'del'Grupo'A'
! Causa$ bacteriana$ más$ frecuente$ de$ la$ faringitis$ aguda$ y$ se$ asocia$ con$ varias$ infecciones$ sistémicas$ y$
cutáneas.$
! S.* pyogenes$ produce$ numerosas$ toxinas$ y$ enzimas$ responsables$ de$ su$ toxicidad$ local$ y$ sistémica.$ Las$
cepas$ productoras$ de$ exotoxinas$ pirógenas$ generalmente$ se$ asocian$ con$ enfermedades$ graves.$ Con$
poca$frecuencia$causa$una$infección$puerperal.$Aun$así,$sigue$siendo$la$causa$más$común$de$$infección$y$
muerte$materna$postparto$en$todo$el$mundo$y$la$incidencia$de$estas$infecciones$está$aumentando$
! Causa$importante$de$infección$en$embarazadas$y$causa$bacteriana$más$frecuente$de$faringitis$aguda$
! La$ sepsis$ puerperal$ por$ infección$ estreptocócica$ del$ grupo$ A$ se$ complica$ seriamente$ en$ 20%$ de$ los$
casos$
! La$ tasa$ de$ letalidad$ se$ aproxima$ a$ 30%$ y$ las$ tasas$ de$ morbilidad$ y$ mortalidad$ mejoran$ con$ el$
reconocimiento$temprano$
! Infecciones$más$frecuentes$en$el$puerperio:$bacteriemia$sin$foco$séptico$(46$%),$infección$pélvica$(28$
%),$peritonitis$(8$%),$y$abortos$sépticos$(7$%)$•$$
! Tratamiento:$Clindamicina,Penicilina$+$desbridamiento$
! Ninguna$vacuna$para$el$estreptococo$del$grupo$A$está$disponible$comercialmente.$
'
Estreptococo'del'Grupo'B'
! El$Streptococcus*agalactiae$es$un$organismo$del$grupo$B$que$se$puede$encontrar$colonizando$el$tracto$
gastrointestinal$y$genitourinario$de$10$a$25%$de$las$mujeres$embarazadas$
Infección$materna$y$perinatal$
 ! Principal$causa$infecciosa$de$morbilidad$y$mortalidad$entre$los$bebés$
! Parto$ prematuro,$ rotura$ prematura$ de$ membranas,$ corioamnionitis$ clínica$ y$ subclínica$ e$ infecciones$
fetales$$
! Bacteriuria$materna,$pielonefritis,$osteomielitis,$mastitis$postparto$e$infecciones$puerperales$
! La$ infección$ <7$ días$ después$ del$ nacimiento$ se$ define$ como$ una$ enfermedad* de* aparición* temprana,*
0.21$por$1000$nacidos$vivos$
! La* sepsis* neonatal:* * es* una* infección* que* tiene* lugar* <7* d* después* del* parto$ involucra$ signos$ de$ una$
enfermedad$ grave$ que$ generalmente$ se$ desarrolla$ dentro$ de$ las$ 6$ a$ 12$ horas$ del$ nacimiento.$ Estos$
incluyen$ dificultad$ respiratoria,$ apnea$ e$ hipotensión$ debe$ diferenciarse$ del$ síndrome$ de$ dificultad$
respiratoria$causado$por$una$producción$insuficiente$de$surfactante$
! Un$producto$que$se$contamine$a$traves$del$
canal$ vaginal$ va$ a$ nacer$ con$ sepsis,$ que$ es$ la$
principal$y$neumonia$a$las$12!24$hr$despues$hacen$
dificultad$resp$
! El$ producto$ nace$ bien$ y$ luego$ a$ las$ hr$ es$
que$presenta$la$sintomatología$
! La$enfermedad$de$inicio$tardío$causada$por$
el$GBS$se$observa$en$0.32$por$1$000$nacidos$vivos$
y$ generalmente$ se$ manifiesta$ como$ meningitis$ 1$

semana$a$3$meses$después$del$nacimiento$
! 36$a$37$semanas$cultivo$de$vagina$
! Tanto$ tempranas$ como$ tardías$ presentan$
secuelas$neurológicas$devastadoras.$
! Tratamiento:* Penicilina,$ ampicilina,$ cefazolina,$
clindamicina,$eritromicina,$vancomicina$
Profilaxis$y$prevención$de$las$infecciones$perinatales.$

$
$
Profilaxis$antimicrobiana$intraparto$
! Los$antimicrobianos$preventivos$administrados$4$o$más$horas$antes$del$parto$son$altamente$efectivos$
! La$eritromicina$ya$no$se$usa$en$pacientes$alérgicos$a$la$penicilina$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
Estafilococo$aureus$resistente$a$meticilina$(MRSA)$
! Organismo$piógeno$grampositivo$y$es$considerado$el$más$virulento$de$las$especies$estafilocócicas$
! Coloniza$principalmente$las$fosas$nasales,$la$piel,$los$tejidos$genitales$y$la$orofaringe$
! 20%$de$los$individuos$normales$son$portadores$persistentes,$30$a$60%$son$portadores$intermitentes$y$
20$a$50%$son$no$portadores$$
! La$colonización$se$considera$el$mayor$factor$de$riesgo$de$infección$$
! El$ S.$ aureus$ resistente$ a$ la$ meticilina$ (MRSA)$ coloniza$ sólo$ 2%$ de$ los$ adultos,$ pero$ contribuye$
significativamente$a$la$carga$de$la$atención$médica$.$$
! El$MRSA$tiene$mayor$tasa$de$mortalidad$$
! El$ SARM$ adquirido$ en$ la$ comunidad$ (CA!MRSA)$ se$ diagnostica$ cuando$ se$ le$ identifica$ en$ un$ entorno$
ambulatorio$ o$ dentro$ de$ las$ 48$ horas$ de$ la$ hospitalización$ en$ una$ persona$ sin$ factores$ de$ riesgo$
tradicionales.$$
! Factores'de'riesgo:$una$infección$previa$por$MRSA,$hospitalización,$diálisis$o$cirugía$en$el$último$año$y$
catéteres$o$dispositivos$permanentes$$
! La$mayoría$de$los$casos$de$MRSA$en$mujeres$embarazadas$son$adquiridas$en$la$comunidad$$
MRSA$y$embarazo$$
! La$colonización$anovaginal$con$S.$aureus$se$identifica$en$10$a$25%$de$las$pacientes$obstétricas$$
! $Las$ infecciones$ de$ piel$ y$ tejidos$ blandos$ son$ la$ presentación$ más$ común$ de$ MSRA$ en$ las$ mujeres$
embarazadas$$
! Los$ abscesos$ perineales,$ las$ infecciones$ de$ la$ herida$ en$ sitios$ como$ las$ incisiones$ abdominales$ y$ de$
episiotomía$y$la$corioamnionitis,$osteomielitis$también$se$asocian$con$MRSA$
! En$ cuidados$ intensivos$ neonatales:$ la$ infección$ se$ asocia$ con$ frecuencia$ con$ infecciones$ de$ la$ piel$
maternas$y$de$los$profesionales$de$la$salud$y$la$leche$materna$infectada$
! la$infección$vertical$es$rara.$$
Tratamiento$
! Las$ infecciones$ superficiales$ no$ complicadas$ se$ manejan$ principalmente$ mediante$ el$ drenaje$ y$ el$
cuidado$local$de$las$heridas$y$las$graves$con$antibióticos$$
! La$mayoría$de$las$cepas$de$CA!MRSA$son$sensibles$al$trimetoprim!sulfametoxazol$y$a$la$clindamicina$
! La$ doxiciclina,$ la$ minociclina$ y$ la$ tetraciclina,$ aunque$ son$ eficaces$ para$ las$ infecciones$ por$ MSRA,$ no$
deben$usarse$durante$el$embarazo$
! $La$vancomicina$sigue$siendo$el$tratamiento$de$primera$línea$para$las$infecciones$graves$por$MSRA$en$
pacientes$hospitalizados.$$
! Prevención:$higiene$adecuada$de$las$manos$y$la$prevención$del$contacto$piel$a$piel$o$el$contacto$con$los$
apósitos$para$heridas$
! $La$descolonización$de$rutina$no$es$efectiva$en$la$población$obstétrica$general:$$tratamiento$nasal$con$
mupirocina,$baños$de$gluconato$de$clorhexidina$y$terapia$oral$con$rifampicina$si$las$medidas$anteriores$
han$fallado$
! Las$ mujeres$ con$ infección$ por$ CA!MRSA$ probada$ por$ cultivo$ durante$ el$ embarazo,$ agregamos$
vancomicina$ de$ dosis$ única$ a$ la$ profilaxis$ perioperatoria$ de$ betalactámico$ de$ rutina$ para$ partos$ por$
cesárea$y$laceraciones$perineales$de$orden$superior.$
! $La$lactancia$materna$en$estas$mujeres$no$está$prohibida$
Listeriosis'
! $La$ Listeria$ monocytogenes$ es$ una$ causa$ poco$ frecuente$ pero$ probablemente$ no$ diagnosticada$ de$
sepsis$neonatal$$
! Casi$todos$los$casos$de$listeriosis$son$transmitidos$por$los$alimentos$
! Las$ infecciones$ por$ Listeria$ son$ más$ comunes$ en$ mujeres$ embarazadas,$ pacientes$
inmunocomprometidos$y$personas$muy$mayores$o$jóvenes.$$
 ! Se$ estima$ que$ la$ incidencia$ de$ estas$ infecciones$ en$ el$ embarazo$ es$ hasta$ 100$ veces$ mayor$ que$ en$ la$
población$general$
! Las$ mujeres$ embarazadas$ son$ susceptibles$ debido$ a$ la$ disminución$ de$ la$ inmunidad$ mediada$ por$
células.$$
Infección$materna$y$fetal$$
! La$listeriosis$durante$el$embarazo$puede$ser$asintomática$o$puede$causar$una$enfermedad$febril$que$se$
confunde$con$influenza,$pielonefritis$o$meningitis$
! El$diagnóstico$usualmente$no$es$aparente$hasta$que$los$hemocultivos$son$positivos.$La$infección$oculta$
o$clínica$también$puede$estimular$el$parto.$$
! El$líquido$amniótico$descolorido,$pardusco$o$teñido$con$meconio$es$común$con$la$infección$fetal,$incluso$
en$gestaciones$prematuras.$$
! La$ listeriosis$ materna$ causa$ una$ infección$ fetal$ que,$ de$ manera$ característica,$ produce$ lesiones$
granulomatosas$diseminadas$con$microabscesos.$$
! $La$ corioamnionitis$ es$ común,$ y$ las$ lesiones$ placentarias$ incluyen$ múltiples$ microabscesos$ bien$
demarcados$
$
El$tratamiento$$
! Ampicilina$ más$ gentamicina$ generalmente$ se$ recomienda$ debido$ al$ sinergismo$ contra$ las$ especies$ de$
Listeria$$
! El$Trimethoprim!sulfamethoxazole$puede$administrarse$a$mujeres$alérgicas$a$la$penicilina.$$
! El$tratamiento$materno$en$la$mayoría$de$los$casos$también$es$eficaz$para$la$infección$fetal$$
! No$hay$vacuna$disponible.$
! $La$prevención$consiste$en$lavar$los$vegetales$crudos,$cocinar$todos$los$alimentos$crudos$
'
Salmonelosis'
! Las$ infecciones$ por$ especies$ de$ Salmonella$ continúan$ siendo$ una$ causa$ importante$ de$ enfermedades$
transmitidas$por$los$alimentos.$$
! $Seis$serotipos,$incluidos$los$subtipos$de$Salmonella$typhimurium$y$enteritidis,$representan$la$mayoría$
de$los$casos.$$
! Los' síntomas$ que$ incluyen$ diarrea$ no$ sanguinolenta,$ dolor$ abdominal,$ fiebre,$ escalofríos,$ náuseas$ y$
vómitos$comienzan$de$6$a$48$horas$después$de$la$exposición.$$
! El'diagnóstico$se$realiza$mediante$estudios$de$las$heces$
! Tratamiento:$ $ Las$ soluciones$ cristaloides$ intravenosas$ se$ dan$ para$ la$ rehidratación.$ Los$
antimicrobianos$ no$ se$ administran$ en$ infecciones$ no$ complicadas$ porque$ no$ suelen$ acortar$ la$
enfermedad$ y$ pueden$ prolongar$ el$ estado$ de$ portador$ convaleciente.$ $ El$ Tx$ preferido$ son$
fluoroquinolonas$y$las$cefalosporinas$de$tercera$generació$
! Si$la$gastroenteritis$se$complica$con$la$bacteriemia,$los$antimicrobianos$se$administran$como$se$explica$
a$continuación$
! Fiebre$tifoidea$causada$por$Salmonella$typhi$sigue$siendo$un$problema$de$salud$mundial$
! $En' mujeres' embarazadas,$ la$ enfermedad$ es$ más$ probable$ que$ ocurra$ durante$ las$ epidemias$ o$ en$
aquellas$con$infección$por$HIV.$
! $Complicaciones:$ la$ fiebre$ tifoidea$ anteparto$ dio$ lugar$ al$ aborto,$ el$ parto$ prematuro$ y$ la$ muerte$
materna$o$fetal.$$
! $Las$vacunas$contra$la$fiebre$tifoidea$no$parecen$tener$efectos$dañinos$cuando$se$administran$a$mujeres$
embarazadas$y$se$administran$en$una$epidemia$o$antes$de$viajar$a$áreas$endémicas$
'
Shigelosis$
! La$disentería$bacilar$causada$por$Shigella$es$una$causa$relativamente$común$y$altamente$contagiosa$de$
diarrea$exudativa$inflamatoria$en$adultos.$$
! La$ shigelosis$ es$ más$ común$ en$ niños$ que$ asisten$ a$ guarderías$ y$ se$ transmite$ por$ vía$ fecal!oral.$ Las$
manifestaciones$clínicas$varían$desde$diarrea$leve$hasta$disentería$severa,$heces$con$sangre,$calambres$
abdominales,$tenesmo,$fiebre$y$toxicidad$sistémica.$$
 ! la$atención$cuidadosa$al$tratamiento$de$la$deshidratación$es$esencial$en$los$casos$graves$
! La$ terapia$ antimicrobiana$ es$ imperativa$ y$ el$ tratamiento$ efectivo$ durante$ el$ embarazo$ incluye$
fluoroquinolonas,$ceftriaxona$o$azitromicina$
! La$shigelosis$puede$estimular$las$contracciones$uterinas$y$causar$un$parto$prematuro$$
'
Enfermedad'de'Hansen'
! También$conocida$como$lepra,$esta$infección$crónica$es$causada$por$Mycobacterium$leprae$$
! El$diagnóstico$se$confirma$por$PCR.$El$tratamiento$con$múltiples$fármacos$con$dapsona,$rifampicina$y$
clofazimina$se$recomienda$para$el$tratamiento$y$generalmente$es$seguro$durante$el$embarazo$$
! incidencia$excesiva$de$recién$nacidos$con$bajo$peso$al$nacer$entre$las$mujeres$infectadas.$$
! La$placenta$no$está$involucrada$y$aparentemente$la$infección$neonatal$se$adquiere$por$transmisión$de$
piel$a$piel$o$por$pequeñas$gotas$$
! La$transmisión$vertical$es$común$en$madres$no$tratadas.$$
'
'
Enfermedad'de'Lyme'
! Causada$por$la$espiroqueta$Borrelia$burgdorferi,$es$la$enfermedad$transmitida$por$vectores$más$común$
! La$borreliosis$de$Lyme$sigue$a$las$picaduras$de$garrapatas$del$género$Ixodes.$$
Tiene$tres$etapas:$$
! Etapa'1':$La$infección$temprana,$causa$una$lesión$cutánea$local$distintiva,$eritema$migratorio,$
que$puede$estar$acompañada$por$un$síndrome$similar$a$la$gripe$y$adenopatía$regional.$
! Etapa' 2:$ Si$ no$ se$ trata,$ la$ infección$ diseminada$ sigue$ en$ días$ o$ semanas.$ La$ afectación$
multisistémica$es$frecuente,$pero$predominan$las$lesiones$cutáneas,$artralgias,$mialgias,$carditis$
y$meningitis.$$
! Etapa'3:$Si$aún$no$se$trata$después$de$varias$semanas$o$meses,$la$infección$tardía$o$persistente$
(estadio$3)$se$manifiesta$en$quizá$la$mitad$de$los$pacientes.$$
! Manifestaciones:$ Lesión$ cutánea$ local$ característica,$ eritema$ migratorio$ acompañado$ de$ un$ Sx$
pseudogripal$y$adenopatía$regional$
Diagnóstico$
! El'diagnóstico'clínico$es$importante$porque$las$pruebas$serológicas$y$de$PCR$tienen$muchos$errores$$
! Se$ recomienda$ la$ prueba$ serológica$ de$ IgM$ e$ IgG$ en$ la$ infección$ temprana$ (ELISA)$ $ y$ se$ realiza$ una$
electrotransferencia$o$prueba$de$Western$blot$para$su$confirmación.$$
Tratamiento$
! $infección$ temprana:$ $ doxiciclina,$ amoxicilina$ o$ cefuroxima$ durante$ 14$ días,$ aunque$ generalmente$ se$
evita$la$doxiciclina$en$el$embarazo.$$
! Se$ administra$ un$ ciclo$ de$ 14$ a$ 28$ días$ de$ IV$ ceftriaxona,$ cefotaxima$ o$ penicilina$ G$ para$ infecciones$
tempranas$complicadas$que$incluyen$meningitis,$carditis$o$infecciones$diseminadas.$$
! La$ artritis$ crónica$ y$ el$ síndrome$ de$ enfermedad$ post!Lyme$ se$ tratan$ con$ regímenes$ orales$ o$
intravenosos$prolongados,$sin$embargo,$los$síntomas$responden$mal$al$tratamiento$
! Ninguna$vacuna$está$disponible$comercialmente.$$
! Prevención:$Evitar$las$áreas$con$enfermedad$de$Lyme$endémica$y$mejorar$el$control$de$las$garrapatas$
en$esas$áreas$$
! Se$ha$confirmado$la$transmisión$transplacentaria,$pero$no$se$han$identificado$de$manera$concluyente$
efectos$congénitos$de$la$borreliosis$materna$
$
Infección'por'protozoarios''
Toxoplasmosis'
! $El$ parásito$ intracelular$ obligado$ Toxoplasma' gondii' tiene$ un$ ciclo$ de$ vida$ con$ dos$ etapas$ distintas:$
Felino$y$no$felino$$
! Infección$inocua$en$el$adulto$causada$por$un$protozoo$transmitido$al$comer$carne$cruda$o$mal$cocida$o$
ingerir$agua$infectada$por$quistes$u$ovoquistes$del$Toxoplasma$gondii,$usualmente$provenientes$de$las$
heces$de$gatos$infectados$
 ! Su$persistencia$de$por$vida$es$la$forma$crónica$de$toxoplasmosis.$$
! La$ seroprevalencia$ en$ personas$ de$ 10$ a$ 19$ años$ es$ de$ 5$ a$ 30%,$ y$ esto$ puede$ superar$ 60%$ en$ las$
personas$mayores$de$50$años$
! Las$mujeres$embarazadas$son$$susceptible$a$la$infección.$$
! La$incidencia$de$infección$prenatal$que$resulta$en$el$nacimiento$de$un$recién$nacido$con$toxoplasmosis$
congénita$varía$de$0.8$por$10$000$nacidos$vivos$en$Estados$Unidos$a$10$por$10$000$en$Francia$$
! Entre$400$y$4$000$casos$de$toxoplasmosis$congénita$se$diagnostican$anualmente.$$
Infección$materna$y$fetal$$
! La$ mayoría$ de$ las$ infecciones$ maternas$ agudas$ son$ subclínicas$ y$ sólo$ se$ detectan$ mediante$ pruebas$
serológicas$prenatales$o$neonatales.$$
! Síntomas' maternos:$ fatiga,$ fiebre,$ dolor$ de$ cabeza,$ dolor$ muscular$ y$ a$ veces,$ una$ erupción$
maculopapular$y$una$linfadenopatía$cervical$posterior$
! $En$ adultos$ inmunocompetentes,$ la$ infección$ inicial$ confiere$ inmunidad,$ y$ la$ infección$ antes$ del$
embarazo$casi$elimina$cualquier$riesgo$de$transmisión$vertical$
! La$ infección$ en$ mujeres$ inmunocomprometidas$ puede$ ser$ grave$ y$ la$ reactivación$ puede$ causar$
encefalitis,$retinocoroiditis$o$lesiones$masivas.$
! $La$infección$materna$se$asocia$con$una$tasa$de$parto$prematuro$cuatro$veces$mayor'antes'de'las'37'
semanas'$
La$ infección$ fetal$ aparece$ por$ vía$ transplacentaria$ como$ consecuencia$ de$ la$ primoinfección$ padecida$ por$ la$
madre$durante$el$embarazo.$El$riesgo$fetal$es$como$está$a$continuación:$
! 1.er'trimestre:'15'%'
! 2.o'trimestre:'30'%'
! 3.er'trimestre:'60%''
! La$incidencia$y$la$gravedad$de$la$toxoplasmosis$fetal$dependen$de$la$edad$gestacional$en$el$momento$de$
la$infección$materna.$$
! Los$riesgos$de$infección$fetal$aumentan$con$la$edad$gestacional.$$
! La$ gravedad$ de$ la$ infección$ fetal$ es$ mucho$ mayor$ al$ comienzo$ del$ embarazo$ y$ es$ más$ probable$ que$
estos$fetos$tengan$hallazgos$clínicos$de$infección$$
! Manifestaciones$ fetales:$ $ enfermedad$ generalizada$ que$ se$ expresa$ como$ bajo$ peso$ al$ nacer,$
hepatoesplenomegalia,$ictericia$y$anemia,$enfermedades$neurológicas$con$calcificaciones$intracraneales$
y$con$hidrocefalia$o$microcefalia,$coriorretinitis$y$exhiben$discapacidades$de$aprendizaje,$convulsiones$
Detección$y$diagnóstico$
! La$ infección$ previa$ se$ confirma$ mediante$ pruebas$ serológicas$ y$ su$ prevalencia$ depende$ de$ la$
localización$geográfica$y$el$genotipo$del$parásito$
! Con$el$anticuerpo$IgG$confirmado$antes$del$embarazo,$no$existe$riesgo$de$que$el$feto$se$infecte$de$forma$
congénita.$$
! La$ detección$ debe$ realizarse$ en$ mujeres$ embarazadas$ inmunocomprometidas,$ incluidas$ aquellas$ con$
infección$por$HIV.$
! $PCR,$cultivos$de$líquido$amniótico$y$sangre$fetal$
! $El$parásito$rara$vez$se$detecta$en$tejidos$o$fluidos$corporales.$
! $La$IgG$antitoxoplasma$se$desarrolla$dentro$de$2$a$3$semanas$después$de$la$infección,$alcanza$un$pico$de$
1$a$2$meses$y$generalmente$persiste$durante$toda$la$vida:$$los$anticuerpos$IgM$no$se$usan$solos$para$
diagnosticar$la$toxoplasmosis$aguda$
! Se$ sospecha$ de$ toxoplasmosis$ congénita$ cuando$ la$ ecografía$ revela$ hallazgos$ como$ hidrocefalia,$
calcificaciones$ intracraneales$ o$ hepáticas,$ ascitis,$ engrosamiento$ de$ la$ placenta,$ intestino$
hiperecogénico$y$restricción$del$crecimiento.$$
! El'diagnóstico'prenatal'de'la'toxoplasmosis'congénita$se$realiza$mediante$la$amplificación$por$PCR$
del$DNA$del$toxoplasma$en$líquido$amniótico,$la$sensibilidad$de$la$PCR$varía$con$la$edad$gestacional$y$es$
más$baja$antes$de$las$18$semanas$$
Tratamiento:$$
! El$ tratamiento$ prenatal$ se$ basa$ en$ dos$ regímenes:$ espiramicina$ sola$ o$ una$ combinación$ de$
pirimetamina!sulfonamida$administrada$combinada$con$ácido$folínico.$
 ! $Debido$a$que$no$atraviesa$la$placenta,$la$espiramicina$no$se$puede$usar$para$tratar$una$infección$fetal.$
! Espiramicina$ durante$ todo$ el$ embarazo,$ pirimetamina$ +$ sulfadiazina$ en$ ciclos$ de$ 3$ semanas$ si$ hay$
infección$fetal$
! La$pirimetamina!sulfadiazina$con$ácido$folínico$se$selecciona$para$la$infección$materna$después$de$las$
18$semanas$de$gestación$o$si$se$sospecha$una$infección$fetal$
Prevención$
No$ existe$ una$ vacuna$ para$ la$ toxoplasmosis,$ por$ lo$ que$ es$ necesario$ evitar$ la$ infección$ para$ prevenir$ la$
infección$congénita.$$
Los$esfuerzos$incluyen:$$
! cocinar$la$carne$a$temperaturas$seguras;$
! $pelar$o$lavar$bien$las$frutas$y$verduras$
! limpiar$todas$las$superficies$de$preparación$de$alimentos$y$los$utensilios$que$hayan$estado$en$contacto$
con$carne$cruda,$aves,$mariscos$o$frutas$y$verduras$sin$lavar$
! usar$guantes$al$cambiar$la$arena$para$gatos$o$delegar$este$deber$$
! evitar$alimentar$a$los$gatos$con$carne$cruda$o$poco$hecha$y$mantener$a$los$gatos$dentro$de$la$casa.$$
Malaria'
! causa$2$000$muertes$por$día$en$todo$el$mundo$
! Ha$sido$erradicada$en$Europa$y$en$la$mayor$parte$de$América$del$Norte$
! Transmitidas$por$mosquitos$Anopheles$infectados$
! seis$ especies$ de$ Plasmodium$ causan$ enfermedades$ en$ los$ seres$ humanos:$ falciparum,$ vivax,$ dos$
especies$de$ovale,$malariae$y$knowlesi$
! Las$mujeres$embarazadas$tienen$una$mayor$susceptibilidad$a$las$infecciones$por$malaria.$$
! Los$ anticuerpos$ contra$ el$ antígeno$ de$ superficie$ del$ parásito$ VAR2CSA$ mediante$ la$ acumulación$
placentaria$de$eritrocitos$infectados$y$conducen$a$los$efectos$nocivos$de$la$malaria$llamado*inmunidad*
antipalúdica*específica*del*embarazo$
Infección$materna$y$fetal$
! Hallazgos' clínicos' son:$ fiebre,$ escalofríos$ y$ síntomas$ parecidos$ a$ la$ gripe,$ como$ dolores$ de$ cabeza,$
mialgia$y$malestar,$que$pueden$ocurrir$a$intervalos$
! puede$estar$asociada$con$anemia$e$ictericia$
! Las$infecciones$por$falciparum$pueden$causar$insuficiencia$renal,$coma$y$muerte.$
! Muchos$ adultos$ sanos$ pero$ infectados$ en$ áreas$ endémicas$ son$ asintomáticos$ debido$ a$ la$ inmunidad$
parcial.$$
! Las$mujeres$embarazadas,$aunque$a$menudo$asintomáticas,$se$dice$que$tienen$más$probabilidades$de$
desarrollar$síntomas$tradicionales$
! se$asocian$con$tasas$más$altas$de$morbilidad$y$mortalidad$perinatal$sea$sintomática$o$asintomática$$
! Complicaciones:'incluyen$muerte$fetal,$parto$prematuro,$bajo$peso$al$nacer$y$anemia$materna$(Las$dos$
ultimas$son$mas$frecuentes)$
! Los$ resultados$ perinatales$ adversos$ se$ correlacionan$ con$ altos$ niveles$ de$ parasitemia$ placentaria$
cuando$ se$ acumulan$ eritrocitos,$ monocitos$ y$ macrófagos$ parasitados$ en$ las$ áreas$ vasculares$ de$ la$
placenta$
! Las$infecciones$por$P.$falciparum$son$las$peores$y$la$infección$temprana$aumenta$el$riesgo$de$aborto$
! Incidencia$aumenta$significativamente$en$los$dos$últimos$trimestres$y$en$el$posparto$
Diagnóstico$y$tratamiento$
! Estándar' de' oro:$ La$ identificación$ de$ parásitos$ mediante$ la$ evaluación$ microscópica$ de$ un$ frotis$ de$
sangre$gruesa$y$delgada$
! En$mujeres$con$bajas$densidades$de$parásitos,$la$sensibilidad$de$la$microscopia$es$baja.$
! Las$pruebas$de$diagnóstico$rápido$ya$no$estan$disponibles$
! Tratamiento:$Los$fármacos$antipalúdicos$más$utilizados$no$están$contraindicados$en$el$embarazo'
! La$Organización$Mundial$de$la$Salud$recomienda$que$todos$los$pacientes$infectados$que$viven$o$viajan$
desde$ áreas$ endémicas$ se$ traten$ con$ un$ régimen$ basado$ en$ artemisinina$ para$ la$ malaria$ por$ P.$
falciparum$sin$complicaciones$
 ! El$CDC$recomienda$el$uso$de$atovaquone!proguanil$o$artemeter!lumefantrine$sólo$si$otras$opciones$de$
tratamiento$no$están$disponibles$o$no$se$toleran$
! El$ CDC$ recomienda$ que$ las$ mujeres$ embarazadas$ diagnosticadas$ con$ malaria$ no$ complicada$ causada$
por$P.$vivax,$malaria,$ovales$y$P.$falciparum$deben$tratarse$con$cloroquina$o$hidroxicloroquina$
! Para$ las$ mujeres$ infectadas$ con$ P.$ falciparum$ resistente$ a$ múltiples$ fármacos,$ un$ agente$ de$ primera'
línea$para$personas$no$embarazadas$es$artemeter!lumefantrine.$
! Otra$opción$principal$es$artesunato$más$mefloquina$o$artesunato$más$dihidroartemisinina!piperacina$
! Los$regímenes$de$tratamiento'de'segunda'línea'son$artesunato;$quinina$más$tetraciclina,$doxiciclina$o$
clindamicina;$o$atovacuona!proguanil.$$
! El$P.$vivax$resistente$a$la$cloroquina$se$debe$tratar$con$mefloquina.$$
! P.$vivax$o$P.$ovale$sensibles$a$la$cloroquina$deben$tratarse$con$cloroquina$durante$el$embarazo$y$luego$
con$la$primaquina$posparto$
Prevención$y$quimioprofilaxis$
! El$control$y$la$prevención$de$la$malaria$dependen$de$la$quimioprofilaxis$cuando$se$viaja$o$vive$en$áreas$
endémicas$
! La$profilaxis$con$cloroquina$e$hidroxicloroquina$es$segura$y$bien$tolerada$durante$el$embarazo$
! Para$ los$ viajeros$ a$ áreas$ con$ P.$ falciparum$ resistente$ a$ la$ cloroquina,$ se$ recomienda$ la$ profilaxis$ con$
mefloquina$
! La$primaquina$y$la$doxiciclina$están$contraindicadas$en$el$embarazo$
$
Amebiasis'
! 10%$de$la$población$mundial$está$infectada$con$Entamoeba$histolytica$y$la$mayoría$son$asintomáticos$
! la$ disentería$ amebiana$ puede$ tomar$ un$ curso$ fulminante$ durante$ el$ embarazo,$ con$ fiebre,$ dolor$
abdominal$y$heces$con$sangre.''
! El$pronóstico$es$peor$si$se$complica$por$un$absceso$hepático.$
! El'diagnóstico:'se$realiza$mediante$la$identificación$de$quistes$o$trofozoitos$de$E.$histolytica$dentro$de$
una$muestra$de$heces.$'
! Tratamiento:' es$ similar$ a$ la$ de$ las$ mujeres$ no$ embarazadas$ y$ el$ metronidazol$ o$ tinidazol$ son$ los$
fármacos$preferidos'
! Las$infecciones$no$invasivas$pueden$tratarse$con$yodoquinol$o$paromomicina$
$
INFECCIONES'MICÓTICAS'
La$ infección$ micótica$ diseminada,$ generalmente$ neumonitis,$ durante$ el$ embarazo$ es$ poco$ frecuente$ con$
coccidiomicosis,$blastomicosis,$criptococosis$o$histoplasmosis$
'
PRECAUCIONES'DE'VIAJE'DURANTE''EL'EMBARAZO'
! Las$ viajeras$ embarazadas$ enfrentan$ riesgos$ médicos$ generales,$ obstétricos$ y$ potencialmente$
peligrosos.$Varias$fuentes$proporcionan$información$sobre$viajes$$
$
BIOTERRORISMO'
! El$ concepto$ de$ bioterrorismo$ implica$ la$ liberación$ deliberada$ de$ bacterias,$ virus$ u$ otros$ agentes$
infecciosos$para$causar$enfermedades$o$la$muerte.$$
! Son$resisten$a$terapia$médica$$
Virus'de'la'viruela''
• Causa$ la$ viruela$ y$ se$ considera$ un$ arma$ seria.$ El$ virus$ es$ altamente$ transmisible$ y$ tiene$ una$ tasa$ de$
letalidad$general$de$30%.$
• El$ último$ caso$ de$ viruela$ en$ Estados$ Unidos$ se$ reportó$ en$ 1949$ y$ en$ todo$ el$ mundo$ se$ reportó$ en$
Somalia$en$1977$
• las$ tasas$ de$ muerte$ fetal,$ aborto,$ trabajo$ de$ parto$ prematuro$ y$ parto$ y$ muerte$ neonatal$ aumentan$
significativamente$en$los$embarazos$complicados$por$esta$infección.$$
 • Debido$ a$ que$ la$ vacuna$ contra$ la$ viruela$ actualmente$ disponible$ se$ fabrica$ con$ el$ virus$ de$ la$ vacuna$
viva,$el$embarazo$debe$retrasarse$durante$4$semanas$en$los$receptores.$$
• En$ general,$ no$ se$ administra$ a$ mujeres$ embarazadas$ debido$ al$ riesgo$ de$ la$ vaccinia$ fetal,$ una$
complicación$rara$pero$grave.$
Ántrax'
! El'Bacillus'anthracis'es$una$bacteria$aerobia$formadora$de$esporas$y$grampositiva.$$
! Puede$causar$tres$tipos$principales$de$ántrax$clínico:$inhalatorio,$cutáneo$y$gastrointestinal$
Fisiopatología$
! Las$esporas$se$inhalan$y$se$depositan$en$los$alvéolos.$$
! Están$engullidos$por$macrófagos$y$germinan$en$los$ganglios$linfáticos$mediastínicos.$
! PI:'suele$ser$inferior$a$1$semana,$pero$puede$durar$hasta$2$meses.$
! En$el$plazo$de$1$a$5$días$desde$el$inicio$de$los$síntomas,$la$segunda$etapa$es$anunciada$por$la$aparicióN$
brusca$de$dificultad$respiratoria$grave$y$fiebre$alta.$
! La$mediastinitis$y$la$linfadenitis$torácica$hemorrágica$son$frecuentes.$$
! Las$radiografías$de$tórax$muestran$un$mediastino$ensanchado.$
! El$ántrax$que$afecta$a$las$mujeres$embarazadas$
'
Tratamiento$$
! Los$ regímenes$ para$ la$ profilaxis$ contra$ el$ ántrax$ después$ de$ la$ exposición$ se$ administran$ durante$ 2$
meses$
! las$mujeres$embarazadas$y$lactantes$asintomáticas$con$exposición$documentada$a$B.$anthracis$reciban$
profilaxis$posterior$a$la$exposición$con$ciprofloxacina,$500$mg$por$vía$oral$dos$veces$al$día$durante$60$
días$
! La$amoxicilina,$500$mg$por$vía$oral$tres$veces$al$día,$puede$sustituirse$si$se$demuestra$que$la$cepa$es$
sensible.$$
! En$ el$ caso$ de$ la$ alergia$ a$ la$ ciprofloxacina$ y$ la$ alergia$ o$ resistencia$ a$ la$ penicilina$ se$ administra$
doxiciclina,$100$mg$por$vía$oral$dos$veces$al$día,$durante$60$días.$
Vacuna$
! La$ vacuna$ contra$ el$ ántrax$ es$ un$ producto$ inactivado,$ libre$ de$ células$ que$ requiere$ tres$ inyecciones$
durante$28$días.$$
! La$vacunación$generalmente$se$evita$en$el$embarazo$porque$los$datos$de$seguridad$son$limitados.$
Otros'agentes'bioterroristas''
! Otros$ agentes$ de$ bioterrorismo$ de$ categoría$ A$ incluyen$ Francisella$ tularensis$ (tularemia,$ Clostridium$
botulinum),$ botulismo,$ Yersinia$ pestis$ (plaga)$ y$ fiebres$ hemorrágicas$ virales$ (p.$ ej.,$ Ébola,$ Marburgo,$
Lassa$y$Machupo).$
$
Infecciones'de'transmisión'sexual'
Hepatitis'
● Enfermedad$ contagiosa$ originada$ por$ la$ infección$ con$ el$ Hepadnavirus$ ADN$ o$ virus$ de$ la$ hepatitis$ B$
(VHB)$
● Se$transmite$a$través$de$la$sangre,$el$semen$y$de$manera$vertical$
● Periodo$de$incubación:$2!3$meses$
● $Manifestaciones:$Malestar,$cansancio,$mialgias,$artralgias$
● ↑$incidencia$de$parto$prematuro$
● Dx:$Serología$
● Prevención:$Vacunación,$contraindicación$absoluta$de$la$lactancia$materna$
$
Virus'del'herpes'simple'
VSH$1$
! Se$transmite$por$contacto$boca$a$boca$o$bucogenital$
! Manifestaciones:$Vesículas$o$úlceras$bucales$dolorosas$
 ! responsable$ de$ la$ mayoría$ de$ las$ infecciones$ no$ genitales$ y$ por$ lo$ general$ se$ adquiere$ en$ la$
infancia$
! $Los$nuevos$casos$de$herpes$genital$en$adolescentes$y$adultos$jóvenes$ahora$son$causados$por$la$
infección$por$HSV!1$
VSH$2$$
! Se$transmite$casi$exclusivamente$por$vía$sexual$
! Manifestaciones:$Vesículas$o$úlceras$genitales$o$anales$
$
Las$mujeres$embarazadas$seronegativas$tienen$un$riesgo$de$4$y$5%$de$adquirir$HSV!1$o$!2$durante$el$embarazo$$
El$herpes$neonatal$se$transmite$intraparto$o$vía$transplacentaria.$$
Se$manifiesta$durante$la$1.a!2.a$semana$de$vida.$$
$
Manifestaciones'clínicas''
$Las$infecciones$por$HSV$se$pueden$clasificar$en$tres$grupos.$$
1. La$infección$primaria$del$primer$episodio:$periodo$de$incubación$típico$de$6$a$8$días$(rango$de$1$a$26$
días)$puede$ir$seguido$de$una$erupción$papular$con$picazón$u$hormigueo$que$luego$se$vuelve$dolorosa$y$
vesicular.$ Múltiples$ lesiones$ vulvares$ y$ perineales$ pueden$ o$ no$ unirse$ y$ ulcerarse$ (figura$ 65!5).$ La$
adenopatía$inguinal$asociada$puede$ser$grave.$$
2. El$primer$episodio$de$infección$no$primaria$se$diagnostica$cuando$se$aísla$un$tipo$de$HSV$de$una$lesión$
en$una$mujer$que$tiene$sólo$el$otro$anticuerpo$serológico$de$tipo$HSV.$En$general,$en$comparación$con$
la$ infección$ primaria,$ las$ infecciones$ no$ primarias$ se$ caracterizan$ por$ menos$ lesiones,$ menos$ dolor,$
menos$manifestaciones$sistémicas$y$una$duración$más$breve$de$las$lesiones$y$la$eliminación$viral.$$
3. La$enfermedad$recurrente$se$caracteriza$por$el$aislamiento$de$HSV!1$o$!2$del$tracto$genital$en$mujeres$
con$el$mismo$serotipo$$de$anticuerpos.$Las$grávidas$con$una$historia$previa$conocida$de$HSV$genital$a$
menudo$ experimentan$ recurrencias.$ Las$ lesiones$ resultantes$ por$ lo$ general$ son$ menos$ numerosas,$
menos$ sensibles$ y$ eliminan$ el$ virus$ durante$ un$ periodo$ más$ corto$ que$ las$ de$ la$ infección$ primaria.$
Típicamente,$se$repiten$en$los$mismos$sitios$
Transmisión$vertical$$
El$virus$se$puede$transmitir$al$feto/neonato$por$tres$vías:$$
! $periparto$en$85%$
! posnatal$en$10%$
! $intrauterino$en$5%$$
La*transmisión*periparto**
! Es$la$vía$más$frecuente$de$infección,$y$el$feto$está$expuesto$al$virus$que$se$desprende$del$cuello$uterino$
o$del$tracto$genital$inferior.$El$HSV!1$o$!2$invade$el$útero$después$de$la$ruptura$de$la$membrana$o$se$
transmite$por$contacto$en$el$parto.$$
! Afección$neonatal:$$infección$puede$estar$localizada$en$la$piel,$los$ojos$o$la$boca$(enfermedad$SEM)$en$
casi$40%$de$los$casos,$$la$enfermedad$del$sistema$nervioso$central$con$encefalitis$se$observa$en$30%,$la$
enfermedad$diseminada$con$participación$de$múltiples$órganos$principales$se$encuentra$en$32%.$$
! El$tratamiento$con$aciclovir,$la$infección$diseminada$tiene$una$tasa$de$mortalidad$de$casi$30%$$
! La$tasa$de$infección$neonatal$es$de$0.5$a$1$por$cada$10$000$nacimientos$
La*transmisión*posparto**
! es$poco$común$y$se$transmite$al$recién$nacido$por$contacto$con$una$madre$infectada,$un$miembro$de$la$
familia$o$un$trabajador$de$la$salud.$$
! La$presentación$clínica$refleja$que$con$transmisión$periparto.$$
La*transmisión*en*el*útero*de*HSVR1*o*HSVR2**
! es$ rara$ y$ forma$ parte$ de$ la$ colección$ de$ infecciones$ de$ TORCH$ (toxoplasmosis,$ otras,$ rubéola,$
citomegalovirus,$virus$del$herpes).$$
! La$infección$intrauterina$por$HSV$conduce$clásicamente$a$una$enfermedad$que$afecta$la$piel$(ampollas,$
cicatrización),$el$sistema$nervioso$central$(hidranencefalia,$microcefalia,$calcificación$intracraneal)$o$los$
ojos$(coriorretinitis,$microftalmía).$Se$pueden$involucrar$huesos$y$vísceras.$$
Profilaxis$de$desprendimiento$$de$periparto$$
 ! Para$ disminuir$ los$ riesgos$ de$ transmisión$ vertical,$ el$ parto$ por$ cesárea$ está$ indicado$ para$
mujeres$con$lesiones$genitales$activas$o$síntomas$prodrómicos$$
! terapia$viral$a$las$36$semanas$o$más$para$las$mujeres$con$infección$primaria$por$herpes$genital$
o$herpes$genital$recurrente$activo$durante$el$embarazo$
! las$mujeres$sin$lesiones$genitales$pueden$proceder$con$el$trabajo$de$parto$y$el$parto.$
! una$lesión$activa$en$un$área$no$genital$no$es$una$indicación$de$parto$por$cesárea,$$se$coloca$un$
vendaje$oclusivo$y$se$permite$el$parto$vaginal.$
! $Con$la$rotura$prematura$de$membranas,$no$hay$evidencia$de$que$las$lesiones$externas$causen$
una$infección$fetal$ascendente$
Lactancia$
Las$mujeres$con$HSV$activo$pueden$amamantar$si$no$hay$lesiones$activas$en$los$senos.$El$lavado$estricto$de$las$
manos$es$esencial.$El$valaciclovir$y$el$aciclovir$se$pueden$usar$para$las$lesiones$maternas$sintomáticas$durante$
la$lactancia,$ya$que$las$concentraciones$de$fármacos$en$la$leche$materna$son$bajas$
Tratamiento:$$
! Se$puede$tratar$con$aciclovir$parenteral$y$Tx$de$los$síntomas$
$
'
'
Sífilis'
! De$riesgo,$las$tasas$más$altas$de$sífilis$congénita$están$relacionadas$con$la$atención$prenatal$inadecuada,$
la$raza$negra$o$hispana$y$la$falta$de$tratamiento$
Patogenia$y$transmisión$
! Treponema'pallidum'
! Las$abrasiones$mínimas$en$la$mucosa$vaginal$proporcionan$un$portal$de$entrada$y$la$eversión$cervical,$
la$hiperemia$y$la$friabilidad$aumentan$el$riesgo$de$transmisión$
! Las$espiroquetas$se$replican$y$luego$se$diseminan$a$través$de$los$canales$linfáticos$en$cuestión$de$horas$
o$días$
! El$periodo$de$incubación$es$de$3$a$4$semanas$dependiendo$de$los$factores$del$huésped$y$el$tamaño$del$
inóculo$
! En$la$enfermedad$en$etapa$tardía,$las$tasas$de$transmisión$disminuyen$debido$a$los$tamaños$de$inóculo$
más$pequeños$
! Las$espiroquetas$atraviesan$con$mucha$facilidad$la$placenta$para$causar$una$infección$congénita$
! Aunque$la$transmisión$transplacentaria$es$la$vía$más$común,$la$infección$neonatal$puede$seguir$después$
del$contacto$con$espiroquetas$a$través$de$lesiones$en$el$parto$o$a$través$de$las$membranas$placentarias$
! La$ infección$ fetal$ se$ desarrolla$ en$ >50%$ de$ los$ casos$ de$ sífilis$ precoz$ no$ tratados$ y$ en$ 10%$ de$ las$
enfermedades$latentes$tardías$
Manifestaciones$clínicas$
$ Sífilis+maternal+
1. La$ sífilis* primaria$ se$ diagnostica$ por$ su$ chancro$ característico,$ que$ se$ desarrolla$ en$ el$ sitio$ de$ la$
inoculación.$ Esta$ lesión$ solitaria,$ indolora$ por$ lo$ general$ tiene$ un$ borde$ elevado$ y$ firme$ y$ una$ base$
ulcerada$ suave$ y$ roja$ sin$ pus$ significativo.$ Se$ puede$ desarrollar$ linfadenopatía$ no$ supurativa.$ Un$
chancro$por$lo$general$se$resuelve$de$manera$espontánea$en$2$a$8$semanas,$incluso$si$no$se$trata.$Las$
lesiones$múltiples,$si$se$encuentran,$son$predominantemente$en$mujeres$coinfectadas$con$HIV!1.$
2. La$ sífilis* secundaria* se$ deriva$ de$ la$ diseminación$ de$ espiroquetas$ para$ afectar$ múltiples$ sistemas$ de$
órganos.$Las$manifestaciones$se$desarrollan$de$4$a$10$semanas$después$de$la$aparición$del$chancro$e$
incluyen$ anomalías$ dermatológicas$ en$ hasta$ 90%$ de$ las$ mujeres.$ Se$ puede$ observar$ una$ erupción$
macular$difusa,$lesiones$tipo$diana$plantares$y$palmares,$alopecia$en$parches$y$parches$mucosos.$$
! Los$condilomas*lata$son$pápulas$y$nódulos$de$color$carne$que$se$encuentran$en$el$perineo$y$en$
el$ área$ perianal.$ Estas$ pápulas$ están$ llenas$ de$ espiroquetas$ y$ son$ altamente$ infecciosas.$ La$
mayoría$de$las$mujeres$con$sífilis$secundaria$también$expresan$síntomas$constitucionales$como$
fiebre,$malestar,$dolor$de$cabeza$y$mialgias.$$
! Hepatitis,$nefropatía,$cambios$oculares,$uveítis$anterior$y$periostitis$
 3. La$ sífilis* latente$ se$ desarrolla$ cuando$ la$ sífilis$ primaria$ o$ secundaria$ no$ se$ trata.$ La$ sífilis* latente*
temprana$ es$ una$ enfermedad$ subclínica$ adquirida$ en$ los$ 12$ meses$ anteriores.$ La$ enfermedad$
diagnosticada$ después$ de$ 12$ meses$ es$ una$ sífilis$ latente$ tardía$ o$ una$ sífilis$ latente$ de$ duración$
desconocida.$$
4. La$sífilis*terciaria$es$una$enfermedad$que$progresa$lentamente$y$afecta$a$cualquier$sistema$de$órganos,$
pero$rara$vez$se$observa$en$mujeres$en$edad$reproductiva.$
Sífilis+congénita+
! La$ infección$ materna$ puede$ llevar$ al$ parto$ prematuro,$ la$ muerte$ fetal,$ la$ restricción$ del$ crecimiento$
fetal$o$la$infección$fetal$
! Las$anomalías$hepáticas$fetales$son$seguidas$por$anemia$y$trombocitopenia,$luego$ascitis$e$hidropesía$
! La$muerte$fetal$sigue$siendo$una$complicación$importante$$
! El$ recién$ nacido$ puede$ tener$ ictericia$ con$ petequias$ o$ lesiones$ cutáneas$ purpúricas,$ linfadenopatía,$
rinitis,$neumonía,$miocarditis,$nefrosis$o$afectación$de$huesos$largos$
! Con$la$infección$sifilítica,$la$placenta$se$vuelve$grande$y$pálida.$Las$vellosidades$pierden$su$arborización$
característica$y$se$vuelven$más$gruesas$y$golpeadas.$
! Los$vasos$sanguíneos$disminuyen$de$manera$notable$en$número$y$en$los$casos$avanzados,$desaparecen$
casi$por$completo$como$resultado$de$la$endarteritis$y$la$proliferación$de$células$estromales$
! El$cordón$también$puede$mostrar$evidencia$de$infección$
$
Diagnóstico$
! En$ poblaciones$ con$ una$ alta$ prevalencia$ de$ sífilis,$ las$ pruebas$ serológicas$ se$ repiten$ en$ el$ tercer$
trimestre$y$nuevamente$en$el$momento$del$parto$
! En$ etapa$ temprana$ por$ exudado$ de$ la$ lesión,$ tejido$ o$ fluido$ corporal$ puede$ completarse$ mediante$ un$
examen$ microscópico$ de$ campo$ oscuro,$ mediante$ la$ PCR$ o$ mediante$ pruebas$ de$ anticuerpos$
fluorescentes$directos$para$T$pallidum$
! Prueba*no*treponémica:$VDRL$y$RPR$
● Miden$ IgM$ e$ IgG$ de$ la$ paciente$ formados$ contra$ la$ cardiolipina$ que$ se$ libera$ de$ las$ células$
hospedadoras$dañadas$y$posiblemente$también$de$los$treponemas.$
● Falsos$positivos:$vacunación$reciente,$enfermedad$febril$y$el$embarazo$mismo$o$en$respuesta$a$
condiciones$ crónicas$ como$ el$ abuso$ de$ drogas$ por$ vía$ intravenosa,$ el$ lupus$ eritematoso$
sistémico,$el$envejecimiento,$la$lepra$o$el$cáncer.$
! la$seroconversión$ocurre$alrededor$de$las$3$semanas,$pero$puede$demorar$hasta$6$semanas$
! Prueba*treponémica*específica:$FTA!ABS,TP!PA$y$varios$inmunoensayos$$
● Es$ preciso$ destacar$ que$ estas$ pruebas$ específicas$ de$ treponema$ por$ lo$ general$ permanecen$
positivas$durante$toda$la$vida$
Diagnóstico$materno$
! Evaluación$ecográfica$para$fetos$>20$semanas$de$gestación$para$buscar$signos$de$sífilis$congénita$
! La$ hepatomegalia,$ el$ engrosamiento$ de$ la$ placenta,$ el$ hidramnios,$ la$ ascitis,$ la$ hidropesía$ fetal$ y$ las$
mediciones$elevadas$de$velocimetría$Doppler$de$la$arteria$cerebral$media$son$indicativos$de$infección$
fetal$
! Para$ los$ fetos$ en$ edad$ viable$ con$ hallazgos$ ecográficos,$ se$ recomienda$ la$ monitorización$ de$ la$
frecuencia$cardiaca$fetal$anteparto$antes$del$tratamiento$
! Las$ desaceleraciones$ tardías$ espontáneas$ o$ un$ rastreo$ no$ reactivo$ probablemente$ reflejan$ un$ feto$
extremadamente$enfermo$que$puede$tolerar$pobremente$una$reacción$de$Jarisch!Herxheimer$
Tratamiento$
$
$
$
$
$
$
$
! La$eritromicina$y$la$azitromicina$pueden$ser$curativas$para$la$madre,$pero$debido$al$paso$transplacental$
limitado,$estos$medicamentos$no$previenen$todas$las$enfermedades$congénitas$
! Además,$ en$ varios$ países,$ las$ cepas$ de$ T.$ pallidum$ resistentes$ a$ los$ macrólidos$ ahora$ prevalecen.$ Las$
cefalosporinas$pueden$resultar$útiles,$pero$los$datos$son$limitados$
! Las$tetraciclinas,$incluida$la$doxiciclina,$son$efectivas,$pero$por$lo$general$no$se$recomiendan$durante$el$
embarazo,$debido$al$riesgo$de$decoloración$de$dientes$deciduosos$del$feto$
Reacciones$a$la$penicilina$
! Las$ mujeres$ con$ antecedentes$ de$ alergia$ a$ la$ penicilina$ deben$ someterse$ a$ una$ prueba$ de$ dosis$ de$
penicilina$por$vía$oral$o$mediante$pruebas$cutáneas$para$confirmar$el$riesgo$de$anafilaxia$mediada$por$
inmunoglobulina$E$$
! Si$ se$ confirma,$ se$ recomienda$ la$ desensibilización$ de$ la$ penicilina$ y$ luego$ se$ sigue$ el$ tratamiento$ con$
penicilina$G$benzatina$
! A$diferencia$de$la$alergia,$se$produce$una$reacción*de*JarischRHerxheimer$después$del$tratamiento$con$
penicilina$en$la$mayoría$de$las$mujeres$con$sífilis$primaria$y$cerca$de$la$mitad$con$infección$secundaria$
! Contracciones$uterinas,$elevación$leve$de$la$temperatura$materna,$disminución$del$movimiento$fetal$y$
la$desaceleración$de$la$FCF$
! Tratamiento:$Antipiréticos,$hidratación$y$suplementos$de$oxígeno$
! Para$los$fetos$de$edad$viable,$administrar$la$primera$dosis$de$antibiótico$durante$el$trabajo$de$parto$y$el$
parto$y$con$un$control$fetal$continuo$durante$al$menos$24$horas$
'
Virus'de'inmunodeficiencia'humana'
Etiopatogenia$y$epidemiología$
! Agentes' causales:' son$ retrovirus$ de$ RNA$ denominados$ virus$ de$ inmunodeficiencia$ humana,$ HIV!1$ y$
HIV!2.'
! La$mayoría$de$los$casos$en$todo$el$mundo$son$causados$por$la$infección$por$HIV!1.$
! Tr
a
ns
m
isi
ó
n:$
Las$relaciones$sexuales$son$el$principal$modo,$por$la$sangre$y$las$madres$infectadas$pueden$infectar$a$
sus$fetos$durante$el$trabajo$de$parto$y$el$parto$o$por$la$leche$materna.$$
! El$principal$determinante$de$la$transmisión$es$la$carga$viral$del$HIV!1$en$plasma$
! Manifestaciones'clínicas$El$periodo$de$incubación$de$la$exposición$a$la$enfermedad$clínica$es$de$3$a$6$
semanas.$La$infección$aguda$por$HIV$es$similar$a$muchos$otros$síndromes$virales$y$por$lo$general$dura$
menos$de$10$días.$Los$síntomas$comunes,$si$los$hay,$incluyen$fiebre,$fatiga,$erupción$cutánea,$dolor$de$
cabeza,$linfadenopatía,$faringitis,$mialgias,$náuseas$y$diarrea.$
! Según$ los$ CDC,$ el$ AIDS$ se$ define$ por$ un$ recuento$ de$ células$ T$ CD4$ <200$ células/µL,$ por$ las$ células$ T$
CD4$que$comprenden$<14%$de$todos$los$linfocitos,$o$una$de$varias$enfermedades$definitorias$de$AIDS$
! Detección' prenatal' del' HIV$ :$ la$ detección$ prenatal$ del$ HIV$ utilizando$ un$ enfoque$ de$ exclusión$
voluntaria.$ Esto$ significa$ que$ se$ notifica$ a$ una$ mujer$ que$ las$ pruebas$ de$ HIV$ están$ incluidas$ en$ un$
conjunto$integral$de$pruebas$prenatales,$pero$que$las$pruebas$pueden$ser$rechazadas.$
! Las$ pruebas$ repetidas$ durante$ el$ tercer$ trimestre,$ preferiblemente$ antes$ de$ las$ 36$ semanas$ de$
gestación,$ se$ consideran$ para$ todas$ las$ mujeres$ embarazadas.$ Se$ recomienda$ repetir$ la$ prueba$ para$
aquellas$personas$en$riesgo$de$contraer$el$HIV$o$para$las$mujeres$en$áreas$de$alto$riesgo$
! Los' factores' de' riesgo$ incluyen$ el$ uso$ de$ drogas$ inyectables,$ la$ prostitución,$ una$ pareja$ sexual$
infectada$con$HIV$sospechada$o$conocida,$múltiples$parejas$sexuales$o$un$diagnóstico$de$otra$STD$
! La' prueba' de' detección$ de$ laboratorio$ inicial$ para$ el$ HIV$ es$ un$ inmunoensayo$ de$ combinación$
antígeno/anticuerpo$ que$ detecta$ anticuerpos$ contra$ el$ HIV!1$ y$ el$ HIV!2$ y$ detecta$ el$ antígeno$ p24$ del$
 HIV1.$ El$ anticuerpo$ puede$ detectarse$ en$ la$ mayoría$ de$ las$ pacientes$ dentro$ del$ mes$ siguiente$ a$ la$
infección$y,$por$tanto,$la$prueba$de$detección$de$anticuerpos$puede$no$excluir$una$infección$temprana$
! Las$mujeres$con$estado$de$HIV$no$documentado$en$el$momento$del$parto$deben$realizarse$una$prueba$
de$ detección$ de$ antígeno/anticuerpo$ de$ HIV$ de$ cuarta$ generación$ en$ una$ muestra$ de$ sangre,$ un$
resultado$positivo$de$la$cuarta$generación$de$pruebas$de$HIV,$se$inician$intervenciones$peripartales$y$
neonatales$para$reducir$la$transmisión$perinatal.$Esto$incluye$evitar$la$lactancia$materna,$
! Transmisión' vertical$ La$ carga$ viral$ y$ las$ tasas$ de$ infección$ neonatal$ están$ relacionadas$ de$ manera$
directa.$
! La$transmisión$transplacentaria$del$HIV$puede$ocurrir$temprano,$e$incluso$el$virus$se$ha$identificado$en$
muestras$del$aborto$electivo$
! Las$ tasas$ de$ transmisión$ para$ la$ lactancia$ materna$ pueden$ ser$ de$ 30$ a$ 40%$ y$ están$ asociadas$ con$ el$
aumento$de$la$carga$viral$del$HIV$
! Atención'preparto$Las$mujeres$embarazadas$con$infección$por$HIV$necesitan$atención$especial$y$son$
consultadas$por$médicos$con$especial$interés$en$este$campo.$
! una$mujer$embarazada$infectada$con$HIV$se$evalúa$inicialmente$con$lo$siguiente:$$
! Encuestas$ estándar$ de$ laboratorio$ prenatal$ que$incluye$creatinina$de$
suero,$hemograma$completo$y$detección$de$bacteriuria.$
! La$ cuantificación$ del$ plasma$RNA$ HIV,$ carga$viral,$recuento$de$células$T$CD4$y$
pruebas$de$resistencia$antirretroviral$
! Niveles$de$ aminotransferasa$ hepática$ en$ suero.$$
! Detección$ serológica$ de$ HSV!1$ y$ 2,$ citomegalovirus,toxoplasmosis,$y$
hepatitis$B$y$C.$$
! Radiografía$inicial$ de$ pecho.$ $
! pruebas$cutáneas$o$análisis$de$liberación$de$interferón!gamma.$$
! Evaluación$ de$ necesidad$ para$ neumococo,$ hepatitis$ A,$ hepatitisB,$
Tdap$y$vacunas$para$influenza.$
! Evaluación$ sonográfica$ para$ establecer$ edad$ gestacional.$
! Pruebas$ de$ tuberculosis$ con$ derivado$ purificado$ de$ proteína$
(PPD,$purified$Protein$derivative)$
! Durante'el'embarazo,$el$riesgo$de$transmisión$del$HIV$no$parece$aumentar$con$la$amniocentesis$u$
otros$procedimientos$diagnósticos$invasivos$en$mujeres$que$reciben$un$tratamiento$antirretroviral$
eficaz$que$produce$una$supresión$viral$Para$las$mujeres$que$no$reciben$ART,$el$riesgo$aumenta$casi$al$
doble$
! Terapia'antirretroviral:$la$estrategia$ideal$para$suprimir$la$carga$viral$y$minimizar$la$transmisión$
vertical$del$HIV$incluye:$$
(1) ART$preconcepcional,$$
(2) ART$anteparto,$$
(3) continuación$intraparto$del$régimen$de$ART$oral$anteparto$más$zidovudina$IV$$
(4) profilaxis$ART$neonatal.$$
Se$recomienda$ART$para$todas$las$mujeres$embarazadas$infectadas$con$HIV$y$debe$iniciarse$lo$más$temprano$
posible$en$el$embarazo.$El$tratamiento$reduce$el$riesgo$de$transmisión$perinatal$independientemente$del$
recuento$de$células$T$CD4$o$del$nivel$de$RNA$del$HIV$
El$Panel$sobre$el$tratamiento$de$mujeres$embarazadas$infectadas$por$el$HIV$y$la$prevención$de$la$transmisión$
perinatal$$ha$emitido$directrices$para$cuatro$escenarios$diferentes$durante$el$embarazo:$$
1) se$alienta$a$las$mujeres$que$ya$toman$ART$al$inicio$del$embarazo$a$continuar$el$régimen$si$la$supresión$viral$
es$adecuada.$La$didanosina,$la$estavudina$y$el$ritonavir$en$dosis$completa,$que$difieren$de$los$agentes$
potenciados$con$el$ritonavir,$son$excepciones$debido$a$la$toxicidad$del$embarazo$pero$no$a$la$
teratogenicidad.$$
2) En$segundo$lugar,$a$las$mujeres$que$nunca$han$recibido$terapia$antirretroviral$—antiretroviral$naïve—$se$
les$administra$ART$sin$importar$el$trimestre.$En$general,$el$régimen$de$inicio$comprende$dos$inhibidores$
nucleósidos$de$la$transcriptasa$inversa$más$un$inhibidor$de$la$proteasa$del$ritonavir$reforzado$o$un$
inhibidor$de$la$integrasa.$
3) las$mujeres$que$previamente$han$recibido$terapia$antirretroviral$pero$que$en$la$actualidad$no$toman$
medicamentos$deben$someterse$a$pruebas$de$resistencia$al$HIV$porque$el$uso$previo$de$ART$aumenta$el$
riesgo$de$resistencia$a$los$medicamentos.$$
4) Las$mujeres$infectadas$por$el$HIV$que$se$someten$a$un$parto$por$cesárea$programada,$reciben$zidovudina$
IV$como$una$dosis$de$carga$seguida$de$2$horas$más$de$terapia$de$mantenimiento$continua,$un$total$de$3$
horas$de$zidovudina$infundida$
5) Trabajo$de$parto$y$parto:$zidovudina$intraparto$IV$a$todas$las$mujeres$HIV$positivas,$independientemente$
de$la$carga$viral.$
Parto'programado:''
! El$Colegio$Americano$de$Obstetras$y$Ginecólogos$(2017b)$recomienda$que$se$discuta$el$par!$to$por$
cesárea$programado$y$se$recomiende$para$mujeres$infectadas$por$el$HIV$con$cargas$de$RNA$del$HIV!1$
>1$000$copias/mL.$El$parto$programado$se$recomienda$a$las$38$semanas$de$gestación$en$estas$mujeres$
para$evitar$el$parto$espontáneo$
! Para$las$mujeres$con$niveles$de$RNA$de$HIV$≤1$000$copias/mL,$los$datos$son$insuficientes$para$predecir$
beneficios$similares,$y$es$poco$probable$que$el$parto$por$cesárea$programada$confiera$una$reducción$de$
riesgo$adicional$para$las$mujeres$que$ya$toman$ART$y$logran$la$supresión$viral.$Se$puede$elegir$parto$
vaginal$en$este$grupo,$si$en$su$lugar$se$elige$el$parto$por$cesárea$para$una$mujer$bien$asesorada$en$este$
grupo,$debe$realizarse$a$las$39$semanas.$De$manera$similar,$el$parto$por$cesárea$realizado$por$
indicaciones$obstétricas$en$este$grupo$de$carga$viral$inferior$debe$realizarse$a$las$39$semanas$cuando$
sea$posible.$
! La$hemorragia$posparto$se$trata$mejor$con$oxitocina$y$análogos$de$prostaglandinas.$Metilergonovina$
(Methergine)$y$otros$alcaloides$del$ergot$interaccionan$adversamente$con$la$transcriptasa$inversa$y$los$
inhibidores$de$la$proteasa$para$causar$vasoconstricción$severa$
Atención'posparto$La$transmisión$vertical$aumenta$con$la$lactancia$materna$y$en$general$no$se$
recomienda$para$mujeres$HIV$positivas$en$Estados$Unidos,$donde$la$fórmula$está$fácilmente$disponible.$
El$Panel$sobre$el$tratamiento$de$mujeres$embarazadas$infectadas$por$el$HIV$y$la$prevención$de$la$
transmisión$perinatal$(2016)$recomienda$encarecidamente$que$los$regímenes$de$ART$no$se$suspendan$
después$del$parto,$sino$que$continúen$durante$toda$la$vida$por$las$ventajas$de$la$supresión$viral.$
Idealmente,$todos$aquellos$que$planean$un$embarazo$deben$recibir$ART$y$tener$una$carga$viral$en$plasma$
por$debajo$de$los$niveles$detectables$antes$de$la$concepción.$Como$un$beneficio,$la$supresión$de$la$car!$ga$
viral$entre$embarazos$se$asocia$con$una$menor$transmisión$vertical$en$un$embarazo$posterior$
El$embarazo$repetido$en$una$mujer$sana$con$HIV$no$tiene$un$efecto$significativo$en$la$progresión$de$la$
enfermedad.$
Para$las$mujeres$que$no$tienen$infección$por$el$HIV,$pero$cuya$pareja$es$seropositiva,$la$guía$actual$apoya$el$
uso$de$terapia$antirretroviral$altamente$activa$con$supresión$viral$en$la$pareja$infectada$(tratamiento$como$
prevención)$y$la$consideración$de$la$profilaxis$antirretroviral$previa$a$la$exposición$$para$la$pareja$HIV$
negativa.$
la$inseminación$uterina$o$la$fertilización$in$vitro$después$del$lavado$de$esperma$para$la$concepción$asistida$
De$manera$similar,$las$mujeres$con$HIV$tienen$problemas$ginecológicos$únicos,$como$neoplasia$genital,$que$
requieren$atención$especial$