OSTEOMIELITIS

Luciana Castillo
 OSTEOMIELITIS
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Proceso inflamatorio de ● Incidencia: 1 de
las partes medulares cada 500-2300
cortico esponjosas de los Osteomielitis niños
Húmero
huesos 12% ● 2 veces más
frecuente que AS
● Sexo: masculino
● Edad:
- <5 años (50%)
características - <2 años (25%)
FACTORES DE RIESGO
Fémur
30% NEONATOS LACTANTE Y NIÑOS MAYOR
Unifocal
● Parto complicado
Tibia Infección cutánea ● Anemia drepanocítica
Metáfisis de huesos 22%
●
● Cateter venoso central ● Inmunodeficiencia
largos ● Anomalías del tracto ● Septicemia
urinario ● Traumatismo coincidente
● Infección materna con bacteriemia
activa

Rojas Solano, María Jesús, and Jenny Badilla García. "Acute Osteomyelitis: Clinical, Radiological and Laboratory Characteristics." Medicina Legal de Costa Rica 35.2 (2018): 54-61.
 OSTEOMIELITIS
FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA
AGENTE 0-3 meses 3-5 años
S. Aureus
Inoculación (25-60%) S. Aureus
Contigüidad del foco óseo Hematógena
directa
S. Agalactiae Kingella Kingae
Hiperemia Lesión celular
↑Presión Enterobacterias S. Pyogenes
intramedular (E. Coli)
↑Producción de >5 años
Edema
ácido láctico
Exudado S. Aureus
<pH
inflamatorio S. Pyogenes

Supuración Acidez Acción de toxinas

bacterianas
Lesión de pared vascular
Degradación
Liberación de
Dilatación capilar proteolítica de la
enzimas
matiz
Enlentecimiento
Trombosis
circulatorio
Bacteriemia Microembolia Necrosis Destrucción y
Septicemia Séptica medular desmineralización ósea

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CUADRO CLÍNICO
Fiebre
Dolor inexplicable en extremidad
Postura anormal
Rechazo al movimiento
Edema/Eritema
LACTANTE Y
NEONATOS
PREESCOLAR
● Síntomas
● Irritabilidad
COMPLICACIONES ● Hiporexia
constitucionales DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Absceso
● Pseudoparálisis
subperióstico y
● Limitación al deambular ● Compromiso
edema
● Artritis séptica
● Piomiositis articular ● Cáncer metastásico
● Cogera
● Absceso ● Osteomielitis crónica
● Fracturas multifocal recurrente

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Osteomielitis
DIAGNÓSTICO
Recuento leucocitario: normal/elevado
VSG (80-90%)
PCR (98%)
MICROBIOLÓGICO Cultivo: negativo
Respuesta al
Hemocultivo y cultivo de tejido óseo tratamiento: mala
Considerar: biopsia
ósea (histopatología)

RADIOGRAFÍA SIMPLE ECOGRAFÍA RMN

48-72h: inflamación tejidos

Alteración perióstica Técnica de elección para
blando, elevación de
Osteólisis (10-21 osteomielitis vertebral o
periostio
evolución) pélvica
2-4s: erosión cortical

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ANTIBIOTICOTERAPIA tratamiento

QUIRÚRGICO

Líquido francamente purulento en

aspiración diagnóstica
Ausencia de respuesta de ATB
Presentación tardía (>5d)
Útil: drenar abscesos (>2cm), OM pélvica

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CONCLUSIONES

● Es un proceso inflamatorio que afecta a hueso y médula ósea

● Su principal vía es hematógena
● El agente involucrado más frecuente: S. aureus
● La mayoría de los pacientes presentan dolor, enrojecimiento y edema del lugar
afectado, y pueden tener síntomas asociados como fiebre y escalofríos.
● Pilar de tratamiento: ATB
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Luciana Castillo
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DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Emergencia ortopédica
● Incidencia anual:
4:100.000 niños
Infección aguda de la
● Sexo: Masculino
membrana sinovial ● Edad: <5 años
● Complicación:
Hombro reconstrucción del
ligamento cruzado

características Codo
anterior

Cadera
35%
Monoarticulares (90%) Muñeca

Miembro Inferior
Rodilla Tobillo
35% 10%

Vanega, Gindreska Paizano, Alexander Araya Oviedo, and Minor Stuard Chacón Díaz. "Artritis séptica." Revista Medica Sinergia 6.8 (2021): e697-e697.
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FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA
AGENTE 0-3 meses 3-5 años

Inoculación S. Aureus S. Aureus

Contigüidad del foco óseo Hematógena
directa S. Agalactiae S. Pyogenes
Enterobacterias Kingella Kingae
Hiperemia e Invasión del
Respuesta inflamatoria (E. Coli) H. Influenzae
hipertrofia de cartílago por
aguda en espacio
Membrana bacterias y células
sinovial
articular
inflamatorias >5 años
S. Aureus
Infiltración leucocitaria
S. Pyogenes
Macrofagos N. gonorrhoeae
Leucocitosis sinoviales:
Cks y proteasas

Inflamación Trombosis Muerte de

↑Presión intra
purulenta y vascular y condrocitos/ (-)
articular
↑líquido sinovial obstrucción síntesis del cartílago

Calor, eritema y Dolor al Erosión del cartílago

Isquemia
derrame movimiento y hueso periarticular
articular pasivo/activo

Destrucción articular
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COMPLICACIONES
CUADRO CLÍNICO ● Limitación al deambular
INICIAL ● Alt. Crecimiento óseo
● Afectación articular con
Irritabilidad movilidad limitada (10-25%)
Fiebre

Infección a partes blandas:

Eritema

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
reactiva
● Sinovitis transitoria
● Osteomielitis
RN: pseudoparálisis
DOLOR + TUMEFACCIÓN + CALOR LOCAL ● Artritis reumatoide juvenil
articular

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DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis
↑PCR
↑VSG
MICROBIOLÓGICO
Hemocultivo y estudio de líquido sinovial

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 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES

FASE TEMPRANA FASE INTERMEDIA FASE AVANZADA

● Normal ● Normal ● Destrucción cortical

● Derrame articular ● Derrame articular ● Reacción perióstica
● ↑Tejidos blandos ● ↑Tejidos blandos ● Esclerosis reparadora

RADIOGRAFÍA SIMPLE
Signos indirectos
- ↑Tejidos blandos
- ↑Espacio articular
- Desplazamiento muscular
- Luxación de cadera

ECOGRAFÍA
Técnica de Elección
- Derrame articular
- Servir de guía en artrocentesis

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DIAGNÓSTICO
IMÁGENES

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Mejor técnica para:
- Edema
- Focos osteolíticos
- Erosión ósea
- Esclerosis

RESONANCIA MAGNÉTICA
Mejor resolución para:
- Efusión articular
- Diferenciar infección de
hueso/tejido blando

Vanega, Gindreska Paizano, Alexander Araya Oviedo, and Minor Stuard Chacón Díaz. "Artritis séptica." Revista Medica Sinergia 6.8 (2021): e697-e697.
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tratamiento
REPOSO E DRENAJE LAVADO ARTICULAR
INMOVILIZACIÓN ARTICULAR CONTINUO/ALTERNO
● Descomprimir la
articulación
● Eliminar toxinas
● Favorece el flujo
sanguíneo
● Mejor distribución ATB

ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO

GRAM + GRAM -
Ceftriaxona 1g cada 12 horas IV
Cloxacilina 3g cada 4 horas IV O
o Cefotaxima 2g cada 8 horas IV
Cefazolina 2g cada 8 horas IV Asociado o no a Amikacina 15
mg/kg/día IV (primeros 3-5 días)

SAMR N. gonorrhoeae
Vancomicina 1g cada
12 horas IV Cefixima 200 mg cada 12 horas VO

Vanega, Gindreska Paizano, Alexander Araya Oviedo, and Minor Stuard Chacón Díaz. "Artritis séptica." Revista Medica Sinergia 6.8 (2021): e697-e697.
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CONCLUSIONES

● Afección que provoca secuelas funcionales importantes

● Presentación aguda con síntomas y signos locales (dolor)
● Germen con más participación S. Aureus
● Ante sospecha solicitar: analítica sanguínea y pruebas de imagen
(Ecografía/radiografía simple)
● Duda: artrocentesis y cultivo de líquido articular
● Manejo multidisciplinario