PRONÓSTICO

“JUICIO QUE HACE EL MÉDICO SOBRE EL CURSO, LA DURACIÓN Y LA

CURACIÓN DE UNA ENFERMEDAD”
Predicción de la evolución de un proceso o de un hecho futuro a partir
de criterios lógicos o científicos

El pronóstico médico es el juicio de un profesional de la salud sobre

los cambios que pueden producirse en el curso de una enfermedad.

El pronóstico anticipa su posible duración de acuerdo a los síntomas

que se evidencian en el paciente.
 FACTORES GENERALES

• EDAD.
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.
• PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA Y FACTORES RETENTIVOS.
• CUMPLIMIENTO Y COOPERACIÓN DEL PACIENTE.
• HABITOS (TABAQUISMO – ALCOHOLISMO – NUTRICIONAL).
• ENFERMEDAD O TRASTORNO SISTÉMICO.
• FACTORES GENÉTICOS.
• ESTRÉS – HÁBITOS DE VIDA – PARAFUNCIÓN.
 EDAD
Los jóvenes tienen un
En iguales condiciones pronóstico más
clínicas. comprometido, ya que
El mejor pronostico muestran patrones
está dado para el inflamatorios más
individuo mas joven severos que los
Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales.

mayores.

75 – 96 años las
enfermedades
Carranza. Periodontología clínica. Cap

Pacientes jóvenes periodontales se

pueden desarrollar muestran mas
periodontitis agresiva pronunciadas.
Aos-journal 2014;267:4-11

cuyas causas son más • Daño acumulado

difíciles de tratar. • Disminución del potencial
33. 11 Ed. Amolca

de cicatrización tisular
• Disminución de la
habilidad manual
 GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

• Profundidad de la bolsa:
Las variables
son
determinantes

• Nivel de inserción: Superficie de raíz sin Ligamento

- Grado de pérdida.
• Tipo de defecto: Probabilidad de regenerar.
• Superficie radicular inmersa en el hueso: Observado
radiográficamente

Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca

 PLACA BACTERIANA - COOPERACIÓN

Por ser el principal factor etiológico, su control por parte del paciente es
INDISPENSABLE.

Habilidad – posibilidad

Adherencia

Grado de comprensión.
Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca
 ESTADO GENERAL
Mo patog
LPS
antigenos
-Diabetes
Mo suscep -Riesgo cardiovascular
protec Rta Inmuno -Riesgo hemorrágico
-Nutrición
-Estrés

Daño tisular
Ambiente

Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal 2014;267:4-11

Cicatrización

Microvasos

Infección
 TABAQUISMO

Agrava la destrucción.

Afecta el potencial de cicatrización.

Altera metabolismo del colágeno y la actividad del fibroblasto.

Menor respuesta a la terapia no quirúrgica y/o quirúrgica

Abandonarlo mejora el pronóstico, equivalente a un no fumador

Carranza. Periodontología clínica. Cap 33. 11 Ed. Amolca

Dietrich T et al. Smoking, Smoking Cessation, and Risk of Tooth Loss: The EPIC-Potsdam Study. J Dent Res. 2015;94(10):1369–75
Kwok V, Caton JG. Prognosis Revisited: A System for Assigning Periodontal Prognosis. J Periodontol. 2007;78(11):2063–71
 El estrés psicológico actúa principalmente a dos niveles:
• Alteración del sistema inmunológico y la secreción de saliva
• Modificación del comportamiento. p. ej: aumento del consumo de tabaco y
disminución del cepillado. Cambio en la alimentación.p. ej: aumento del consumo de
tabaco y disminución del cepillado. Cambio en la alimentación.

Aumento de las hormonas esteroideas han sido

reportados en casos de estrés, favoreciendo la
penetración bacteriana en los tejidos gingivales por
reducción de la capacidad de respuesta y la
isquemia capilar.

Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal 2014;267:4-11

Warren KR et al. Role of chronic stress and depression in periodontal diseases. Periodontol 2000. 2014;64(1):127–38
 Estética:
“respuesta”
al deseo del
paciente.

Habilidades Condición
y financiera:
FACTORES conocimientos condiciona el
plan
del clínico
MODIFICADORES terapéutico

Motivación y
cooperación
del paciente:

Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Ed. 2010

 PRONOSTICO INDIVIDUAL DEL DIENTE. (McGuire y Newman 1996)
• Porcentaje de perdida ósea
• Profundidad del sondeo mas marcada (en mm)
• Perdida ósea vertical u horizontal
• Profundidad de la furca
• Movilidad
• Relación corona- raíz
• Forma de la raíz
• Caries o compromiso de la furca
• Malposición dentaria
• Prótesis fija o removible

Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Ed. 2010

 FACTORES LOCALES
• Forma de la EP
En general para las gingivales el pronóstico después de la terapia es bueno.
Igualmente lo es para las periodontitis leves a moderadas siempre que su causa sea exclusivamente derivada de factor local.
• Placa y cálculos
La capacidad del paciente y del periodoncista para evitar su presencia mejora el pronóstico.
• Restauraciones subgingivales
Márgenes subgingivales defectuosos empeoran el pronóstico por actuar como factor retentivo de placa.
Mejor pronóstico para los márgenes supragingivales.
• Factores protésicos y de restauración
La carga que se le aplicará al diente que será pilar protésico es un factor pronóstico.
 FACTORES LOCALES
• Factores anatómicos
• Raíces cortas y/o cónicas.
• Proyecciones del esmalte.
Favorecen
• Perlas adamantinas.
la retención
• Concavidades radiculares.
de
• Surcos del desarrollo.
• Proximidad radicular, ubicación y anatomía de las
biopelícula
furcaciones.
 FACTORES LOCALES

MOVILIDAD DENTAL
• Mejor pronóstico para movilidad causada por oclusión traumática.
• Desmejora el pronóstico si solo está en relación con la perdida de hueso alveolar.
• La estabilidad mediante una férula mejora el pronóstico.

Edwars Cohen. Atlas- Cirugía periodontal cosmética y reconstructiva. 3 Ed. 2010

 PERDIDA DE INSERCIÓN
Como determinante pronóstico es más importante el nivel de inserción, que la
profundidad de sondaje.
• Si la perdida NO pasa del tercio cervical
El pronostico es mejor para los diente uniradiculares.
En los multirradicular es el grado de compromiso de la furca.

• Para las bolsas supraóseas si la base está apical a la línea mucogingival se

empeora el Px.
• Para las bolsas infraóseas el Px depende de la posibilidad de limpiar según la
arquitectura del defecto y el número de paredes residuales

Elfarouki m. Le pronostic global des maladies parodontales. Aos-journal 2014;267:4-11

 Factor etiológico
Signos y síntomas DIAGNÓSTICO
Factores de riesgo
Vs
Predecir Factores protectores
tiempo y
PRONÓSTICO
curso de la Factores de riesgo
enfermedad
 Lang y Tonetti 1996

Bueno Regular Malo

• Perdida de hueso • Perdida ósea

• Perdida de
entre 20% y 40% mayor a 40%
hueso del 20%
• Movilidad grado I • Movilidad mayor
• Movilidad
• Compromiso de a grado II
fisiológica
furca grado I o II • Compromiso de
• Compromiso de
• Profundidad al furca clase II, III
furca clase I
sondaje entre 5 y o IV
• Profundidad al
7 mm • Profundidad al
sondaje menor o
• Repuesta sondaje mayor
igual a 4mm
variable al de 7 mm
• Buena respuesta
tratamiento • Pobre respuesta
al tratamiento
al tratamiento

Lang NP, Tonetti MS: Periodontal diagnosis in treated periodontitis: Why, When and how to use clinical paremeters. J Clin
Periodontol. 1996; 3: 240-250
 CASO

• MC: “Me sangra la encía y se me está aflojando una muela”

• EA:
Paciente señala 3er cuadrante. Refiere incomodidad por movilidad
leve en molar desde hace una semana. Relata que presenta sangrado
ocasionalmente al uso de la seda dental. Siente que la muela se le
“choca” con la de arriba.
 CASO
30 años

Femenina. Ama de casa. Madre cabeza de familia. 3 hijos pequeños.

Grado de escolaridad primaria.

A MO P: médicos. (-) Odontológicos: Operatoria – exodoncia – Prótesis parcial (11 y 21)

A MO F: -

Hábitos: Fumadora pesada – cepillado 2 al día - no usa seda dental – no usa enjuague

Examen intraoral: Presenta cambios asociados al habito de fumar. Restauraciones pequeñas

adaptadas. Las demás estructuras extra e intraorales no presentan alteraciones. Inestabilidad oclusal.
 CASO

• Proporción corona-raíz invertida

• Tipo de perdida ósea M, D y furca
• % de remanente radicular con soporte:
45
• Espacio del ligamento: ↑
• Presencia de lamina dura: continua
 CASO

Se observan recesiones en zona posterior y perdida parcial de papilas interdentales.

Tejido gingival: en general eritematoso, edematoso y con perdida de firmeza. Sangrado al

sondaje.

Diagnostico periodontal: Periodontitis severa, localizada 26% (5 molares – 1 premolar – 1

incisivo inferiro)

Mayor NIC: 8mm - mayor bolsa: 10mm

Compromiso de furca grado II en 36 con movilidad dental grado 2.

 EVALUACIÓN DEL PRONOSTICO GENERAL
REGULAR

FAVORABLE: DESFAVORABLE:
• CONDICIÓN SISTÉMICA • MALA HIGIENE
• FUMADORA PESADA
• EDAD
• PRÓTESIS REMOVIBLE
• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
 EJERCICIO

• PRONOSTICO GENERAL PARA LA PACIENTE

• PRONOSTICO INDIVIDUAL PARA EL 36