INSTTUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL SUR

JUNTA MÉDICA Arequipa, 10 de Octubre del 2022

SERVICIOS: CABEZA Y CUELLO, MEDICINA ONCOLÓGICA, RADIOTERAPIA

FECHA: 10.10.22
NOMBRE: WALTER JINMY BECERRA VIVAR DNI 29257060 HCL: 33776
PACIENTE MASCULINO DE 71 AÑOS, NATURAL DE TUMBES Y PROCEDENTE DE AREQUIPA. OCUPACIÓN JUBILADO.

ANTECEDENTES PATOLÒGICOS HTA (+) CON TRATAMIENTO LOSARTAN 50 MG VO C/D 12 HORAS. ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE
CON CANCER RENAL, TÍA CON CANCER DE CUELLO UTERINO, ABUELO CANCER DE PIEL. ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
HEMITIROIDECTOMÍA IZQUIERDA (HACE 25 AÑOS), COLECISTECTOMÍA (HACE 5 AÑOS).

INGRESA POR PRIMERA VEZ A NUESTRA INSTITUCIÓN EL 04/10/22 POR EL SERVICIO DE CABEZA Y CUELLO, REFIERE UN TIEMPO DE
ENFERMEDAD DE APROXIMADAMENTE DE 1 AÑO CON SENSACIÓN DE TUMORACIÓN EN LA GARGANTA, QUE AUMENTA
PROGRESIVAMENTE DE TAMAÑO HACIA EL LADO DERECHO, ASÍ COMO DOLOR EN REGIÓN CERVICAL.

POR LO QUE DECIDE ACUDIR A CONSULTORIO PARTICULAR DONDE LE REALIZAN ECOGRAFÍA DE CUELLO EL 09/09/22
HEMITIROIDECTOMIZADO IZQUIERDO, NODULO TIROIDEO DERECHO DE 19X15 MM CON CALCIFICACIONES EN SU INTERIOR DE
MODERADA SOSPECHA DE NM SUGESTIVOS DE TUMOR FOLICULAR., PRESENCIA DE CONGLOMERADO DE ADENPATÍAS DE ASPECTO
SOSPECHOSO A NIVEL DE GRUPOS II-VA DERECHO QUE EN CONJUNTO MIDE 48X21X35 MM, IMÁGENES GANGLIONARES DE ASPECTO
SOSPECHOSO EN GRUPO II IZQUIERDO LA MAYOR DE 19X11MM, III DERECHO 10X11MM, VA IZQUIERDO 11X9MM, VB DERECHO
10X8MM, SUPRACLAVICULAR DERECHA DE 8X6MM.

TRAE PAAF-US DE CONGLOMERADO GRUPO II-VA DERECHO: HALLAZGOS CONSISTENTES CON NEOPLASIA MALIGNA DE CELULAS
MEDIANAS Y GRANDES COMO PRIMERA OSIBILIDAD NEOPLASIA LINFOPROLIFERATIVA A DESCARTAR LINFOMA; MAS ALEJADA
POSIBILIDAD DE INFILTRACIÓN POR NEOPLASIA POCO DIFERENCIADA DE CÉLULAS EPITELIALES. PAAF-US DE NÓDULO TIROIDEO
DERECHO ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO BETHESDA III.

ACUDE POR OTRA OPINIÓN MÉDICA DONDE LE REALIZAN BIOPSIA DE GANGLIO LINFÁTICO CERVICAL GRUPO VA: INFILTRACIÓN POR
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS MODERADAMENTE DIFERENCIADO, QUERATINIZANTE. CON IHQ: INFILTRACIÓN POR CARCINOMA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS MODERADAMENTE DIFERENCIADO, QUERATINIZANTE. P40 +, p16 + difuso, CD5 negativo, TTF-1 negativo, EBV-
LMP1 negativo. (nota: la positividad de p16 sugiere se trate de un carcinoma asociado a infección por PVH, dentro de los que se puede
incluir un primario de orofaringe).

SE SOLICITAN EXÁMENES TEM 05/10/22 NEUMOBILIA INTRAHEPÁTICA IZQUIERDA Y EN MENOR GRADO DERECHO, QUISTE RENAL
DERECHO BOSNIAK I, PROSTATA AUMENTADA DE TAMAÑO, ENFERMEDAD DIVERTICULAR EN COLON SIGMOIDES. TEM TORÁX: IMAGEN
NODULAR EN LOBULO TIROIDEO DERECHO UNICO NO CAPTADORA DE CONTRASTE, NEUMATIZACIÓN CONSERVADA EN AMBOS
PARENQUIMAS PULMONARES.

SE REALIZA BIOPSIA DE TUMOR DE AMIGDALA DERECHA 04/10/22: EPITELIO ESCAMOSOS CON HIPERPLASIA LEVE Y EXOCITOSIS DE
LINFOCITOS, NEGATIVO PARA NEOPLASIA MALIGNA.

EXAMEN FÍSICO:REG, REN, REH, LOTEP, PIEL TIBIA, MUCOSAS SEMIHÚMEDAS, TUMORACIÓN AMIGDALIANA DERECHA,
MASA EN REGION CERVICAL DERECHA, ADENOPATÍA PALPABLE EN GRUPO II DERECHO, ASI COMO ADENOPATÍA PALPABLE
EN GRUPO V DERECHO, LOTEP

DIAGNÓSTICO:

1. NM DE OROFARINGE CIE 10:C109(P)

2. METS GANGLIONAR CERVICAL CIE 10: C798(D)

Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas del Sur – IREN SUR

Av. de la Salud s/n – Teléfono 602600
Página Web: www.irensur.gob.pe
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