01/12/2022

AEROSOLTERAPIA: es utilizar un aerosol que será una suspensión fina de algún fármaco para
poder llevar este medicamento de la mejor manera hacia el pulmón.
*es un procedimiento que busca la entrega de sustancias con acción terapéutica en forma de
aerosol*
En general son partículas muy pequeñas, menores a 100 micras; hay distintos tipos de aerosol,
pero los más utilizados son en inhalador de dosis medida.

Ventajas:

● Acción directa sobre el órgano blanco: si yo quiero meter un corticoide y lo inyecto, debe
pasar metabolización secundaria; si lo tomo por vía oral, debe pasar por metabolización
primaria y secundaria, en cambio cuando utilizamos el aerosol para la llegada al órgano
blanco, la acción es mucho más rápida y más potente y se necesita menos dosis, por lo
tanto hay menos riesgo de reacción adversa a medicamentos

● Alta dosis local: la cantidad de medicamento que llega al lugar que yo quiero tratar es
alta y con una baja dosis general, la concentración que llega generalmente al pulmón es
altísima.

● Evita la metabolización y paso sistémico: evita daño en las diversas estructuras, por
ejemplo, si se toma más de 4 paracetamol al día, más de 2 gr, eso comienza a hacer
daño hepático, lo mismo que el ibuprofeno; entonces para evitar estos problemas, se
realiza esta forma de administración (aerosol)
*debemos tener en cuenta que este tipo de terapia es utilizada mayormente por
pacientes crónicos por lo que busca hacer el menor daño en estructuras*.

● Menor incidencia de RAM (reacción adversa a un medicamento).

Vía de administración ¿RAM?

*dosis vía oral de una pastilla cualquiera*

-De todo este medicamento, va a quedar algo en el intestino, pero mucho va a pasar a la
circulación, de esa circulación, se va a distribuir por el organismo, pero muy poquito llegará al
pulmón; entonces vamos a tener una gran dosis oral, para obtener una pequeña dosis
pulmonar.
-La diferencia del aerosol es que toda la dosis inhalada va a llegar al pulmón o a la vía aérea, lo
que significa que un poquito entrara a la circulación y por lo tanto lo que va a quedar para la
circulación sistémica de ese medicamento, es poco, y eso hace que los efectos adversos
medicamentosos sean menores.

Principales efectos adversos que existen en la aerosolterapia:

Taquicardia en pacientes muy susceptibles, principalmente con el uso de salbutamol
Hongos, mayormente con corticoides inhalados cuando los pacientes no se hacen bien la
terapia inhalada, donde se comienza a generar candidiasis oral, pero modificando la técnica
inhalatoria se elimina/desaparece.
Tamaño y depósito

Vamos a encontrar distintos tipos y tamaños de partículas y dependiendo de eso, veremos app
donde caerán estas partículas.

Explicación gráfico: en el eje Y la deposición o fracción que será depositada y en el eje X el

tamaño de la partícula; vamos a tener distintos:

*El circulo blanco es el cuerpo total

*El cuadrado blanco es en el pulmón
*El rombo blanco es orofaríngeo
*El circulo negro es vía respiratoria/aereas central
*El cuadrado negro vía respiratoria/aereas periferia

*Entonces si yo estoy pensando en un paciente que está cursando con un cuadro obstructivo,
lo que yo debería buscar es que caiga en las vías aéreas periféricas, no sirve que quede en la
boca, no sirve que quede en la vía aérea proximal por que eso no se obstruye.
*Para que haya una buena deposición en vía períferica (cuadrado negro), el tamaño debiese
estar entre 1 y 5 micras porque ahi es donde se tiene mayor cantidad de deposito.
*Si las partículas son muy pequeñas, puede que incluso no se depositen, ya que ingresan al
pulmón y son tan pequeñitas que cuando el paciente bota aire, salen de nuevo.
*Cuando las partículas tienen un buen tamaño, se logra que queden depositadas en vía aérea
distal.
*Hay variaciones de medicamentos que querremos depósitos de sus partículas en otros lados
por ejemplo un depósito orofaríngeo, entonces en este caso las partículas de 10 micras serán
las que lleguen a ese lugar; cuando hay una laringitis, buscamos una llegada de las partículas a
la zona orofaríngea, ya que en la laringitis hay una nebulización con adrenalina corriente y esa
nebulización se necesita que llegue a nivel de la garganta (laringue) ( en este caso el tamaño
de las partículas es alto y eso hace que las partículas ingresen y rápidamente se depositen en
garganta).

*LAS PARTÍCULAS MÁS GRANDES SE DEPOSITAN MÁS ARRIBA; LAS PARTÍCULAS DE

TAMAÑO MEDIO BAJO, SE DEPOSITAN MÁS PROFUNDO EN EL PULMÓN, PERO LAS
PARTÍCULAS MUY PEQUEÑAS, NO SE ALCANZAN A DEPOSITAR PORQUE ENTRAN Y
VUELVEN A SALIR*.

Principios físicos de la aerosolterapia

● Estabilidad de aerosol: tiene que ver con la capacidad de las partículas de mantenerse
suspendidas, por ejemplo, cuando uno mira en la luz esas partículas que se ven en
suspensión, son altamente estables, porque logran mantenerse suspendidas en el aire.
*Mientras más estable es una partícula, más tiempo logra estar suspendida y menor es
la posibilidad de que caiga y se deposite.
*Hay dos cosas que nos dicen mucho sobre la estabilidad:

1) El diámetro: mientras mayor sea el diámetro de este en una partícula, menos

estable es, porque la partícula es más grande, por lo tanto se afecta más por la
gravedad y tiende más a caer.
2) Homogeneidad: mientras menos homogéneo sea, también será más inestable la
partícula; si yo tengo un aerosol que salen partículas de muchos tamaños
distintos, estas partículas tienden a juntarse/ atraerse, por lo tanto aumentan su
tamaño y se depositan rápidamente.
*Si yo quiero que algo sea muy estable, debe ser algo muy homogéneo y de
tamaño pequeño.
*Si yo quiero que sea inestable debe ser poco homogéneo y de tamaño grande.
*En este caso se necesita que sea lo suficientemente inestable para que se
pueda depositar, porque si se ingresa un aerosol que es sumamente estable, lo
que pasará es que las partículas saldrán porque nunca se depositarán por esa
estabilidad, acá lo que se necesita es que el aerosol sea capaz de ingresar y
una vez que llegue al sitio de acción, se deposite y caiga.
*La estabilidad es muy buena, pero se debe tener un margen.

● Penetración del aerosol: es la máxima profundidad en la cual las partículas del aerosol
van a llegar, y dependiendo del aerosol que se utilizará, se debe ver que penetración se
necesita para ese aerosol.
*El “beta2 adrenérgico o el salbutamol” hay muchos receptores del beta2 adrenérgico e
incluso a nivel bronquial profundo, por lo tanto me sirve que ese medicamento tenga
 una gran penetración, pero por ejemplo el bromuro de ipratropio” (que también es un
inhalador de dosis medida) actúa sobre receptores de m2 y m3 que están en tráquea,
por lo tanto no es mucho lo que se necesita de penetración, lo que se necesita que las
partículas sean más inestables, sean más grandes, sean menos homogéneas y puedan
depositarse en vía aérea proximal (no se saca nada con que el bromuro llegue tan
profundo si no hay receptores para ese medicamento, por lo tanto no tiene mayor
acción en esa vía).

● Depósito del aerosol: es el resultado de la inestabilidad del aerosol, que va a permitir

que se deposite, caiga, precipite y toque las paredes de la vía aérea, para esto tenemos
4 tipos de depósitos:

1) Impactación inercial: ocurre cuando rápidamente ingresa el aerosol y choca con la

pared (esto ocurre con las partículas de mayor tamaño las cuales son llevadas
principalmente por el flujo).
2) Sedimentación: se refiere a la sedimentación gravitacional, que es cuando a través de la
gravedad empieza a bajar el medicamento y llega a las vías aéreas más profundas.
*Esta es la ma es la más importante para nosotros*
*En este tipo de depósito es importante que cuando el paciente se inhala, aguante la
respiración, porque toma aire y al aguantar, el medicamento comienza a bajar por la
gravedad y se deposita, es por esto la importancia de la apnea teleinspiratoria.
*Dependiendo del tamaño de las partículas, vamos a ver donde se van a depositar; el
tamaño o el depósito está entre las 0,1 y 5 micras para pulmón profundo y para tráquea,
deben ser valores sobre 1 micra hasta las 10 micras.
*De 5 a 10 micras nivel traqueobronquial.
*Tiene que ver con el diámetro de las partículas, mientras mayor sea el diámetro de las
partículas, más serán tomadas por la fuerza de gravedad y por lo tanto más
rápidamente se van a depositar, esto hace que la sedimentación de las partículas más
grandes ocurra en la aerocámara.
*Cuando se utiliza la aerocamara hay menor riesgo de sobredosis, ya que cuando no se
utiliza todas esas partículas grandes, con altas dosis de medicamento quedan
depositadas en orofaringe y boca, lo que comienza a provocar aceleración del corazón
siendo esto una reacción adversa.
*La aerocámara es indispensable para TODOS los pacientes que utilicen
aerosolterapia.

3) Difusión: Tiene que ver con la ley de gases en donde se dice que es por movimiento
newtoniano la cual dice que todas las partículas tienen que hacer un movimiento de
base y eso tiene que ver con su energía, entonces, mientras más energía tenga una
partícula, más se va a mover.
*La difusión tiene que ver principalmente cuando tenemos un sector de alta
concentración a un sector de baja de concentración lo que va de la mano con gradiente
de concentración, lo que viene siendo el gradiente energético que va a llevar las
partículas de donde hay a donde no hay, lo que ayuda en las fases finales del depósito
(esto afecta a partículas muy pequeñas menores a 0,05 micras por lo tanto no es mucho
lo que ayuda este tipo de depósito).
4) Depósito por carga eléctrica: La carga eléctrica de la vía aérea es principalmente
positiva, por lo tanto si las partículas son positivas estas usualmente no se van a
depositar en tráquea, porque se van repeler por ser cargas iguales y tienen bastante
espacio para evitar chocar con las paredes, pero hay que tener en cuenta que estas
mismas partículas si se van a depositar en vías aéreas más pequeñas.
*Para que la partícula se deposite más rápido y en vías aéreas proximales, también
puede ser de carga negativa y así sea llevada rápidamente a la pared.
*Polos opuestos se atraen, polos iguales se repelen.
Propiedades del aerosol

Estas 3 características se deben preguntar a los visitadores médicos sobre el aerosol:

*Estas 3 características van a comandar la estabilidad del depósito*
1) Diámetro aerodinámico de masa media: tiene que ver con el tamaño de las partículas.

2) Desviación geométrica estándar: tiene que ver con que tan disperso será el tamaño de
la partícula, si tiene una desviación estándar muy alta significa que es heterogéneo, por
lo tanto será más inestable y se va a depositar en vía aérea superior; en cambio si tiene
una desviación geométrica estándar muy pequeña, significa que va a ser mucho más
estable y va a llegar un poco más profundo.
3) Higroscopicidad: tiene que ver con la capacidad de una partícula de atraer agua;
mientras más higroscopia tiene una partícula (atraer agua), eso hará que su crecimiento
sea mayor.
*Si ingresamos una partícula en la vía aérea con una alta capacidad higroscópica, se va
a hinchar rápidamente, aumentará su tamaño y por lo tanto su depósito será más rápido
y en vía aérea proximal.
*Si es adrenalina me sirve que las partículas sean muy higroscópicas para tener un
depósito proximal; si es salbutamol, me sirve que sea de baja higroscopia para que su
depósito sea más profundo.

*Estas 3 características van a comandar la estabilidad del depósito*

*Los aerosoles deben ser lo suficientemente estables para que logren ingresar al
aparato respiratorio, y lo suficientemente inestables para que se puedan depositar*
*Si un medicamento es demasiado estable, no se va a depositar*
*Con una buena técnica inhalatoria de 1 puff el 10% se deposita del 100% del
medicamento*
 Probabilidad de depósito

Factores del paciente

● Edad: esto por el tipo de técnica inhalatoria que se puede utilizar; en un paciente que
logre mantener el aire, va a ser mucho mas el deposito que en un paciente que no lo
logra mantener, esto también tienen que ver con el volumen corriente (VT), porque
mientras más aire pueda ingresar el paciente, mayor medicamento va ingresar.
*En los medicamentos inhalados la dosis es la misma para cualquier edad, porque va a
depender mucho del tamaño del pulmón, el VT que logra ingresar a este y por lo tanto el
medicamento que logra ingresar y depositarse.

● Patrón ventilatorio: si yo tengo un paciente que está muy apremiado por una frecuencia
respiratoria elevada y que no logra mantener una apnea, lógicamente el patrón
ventilatorio se verá afectado.

● Flujo inspiratorio: Una inspiración lenta tiene un flujo lento; el flujo lento es laminar, por
lo tanto las partículas ingresan de una forma ordenada y tranquilas, chocan menos con
las paredes por lo tanto van a llegar más profundo; un flujo inspiratorio rápido es
turbulento, entonces las partículas entran muy desordenadas y la probabilidad que se
depositen en vía aérea proximal es muy alta ya que tienen más facilidad de chocar con
las paredes.
*Para depósito en vía aérea superior, flujo inspiratorio rápido.
*Para depósito en vía aérea inferior, flujo inspiratorio lento.
*El paciente pediátrico tiene un VT bajo, parten con el VT en 60 ml.

● Las características ventilatorias de los lactantes que que van a indicar un menor
depósito:
1) Bajo volumen corriente (VT): la capacidad de ingresar altas dosis de
medicamento es baja.
2) Baja capacidad vital (CV)
 3) Baja capacidad residual funcional (CRF)
4) Bajas I:E ratio: esto quiere decir que la inspiración y espiración tienen un tiempo
parecido.

Depósito según edad

● Gráfico de depósito según edad:

Explicación gráfico: Barra negra es con nebulizador; barra gris es con inhalador de dosis
medida.
*Lo que ocurre con la cantidad de depósito:
*En un infante menor de dos años el VT es de 50 ml (poco, ya que es un índice de 1 es
a 5); la frecuencia respiratoria de litros por minuto es de 15 litros por minuto (poco)
*Cuando se ingresa por vía inspirada la droga a través del inhalador de dosis medida la
cantidad es baja (barra gris).
*En cambio cuando el paciente tiene dos años, tiene mayor VT por lo que el ingreso del
medicamento es un poco más.
*A medida que va en aumento la edad el depósito aumenta principalmente por aumento
del VT y disminución de FR.

*Existe un bajo depósito de partículas de aerosol principalmente en lactantes, donde

vamos a tener como máximo un 2% con una muy buena técnica.
*En adultos podemos llegar al 10%
*Finalmente lo bueno del inhalador es que vamos a tener una dosis adecuada para el
paciente lo cual se regula sola.
*Podemos mejorar el depósito, esto no quiere decir que el paciente va a depositar
mucho más y va a generar reacciones adversas, si no que será más eficiente el
medicamento.

Generación terapéutica de los aerosoles

*IMAGEN 1
*Inhalador de dosis medida clásico, este tiene un envase, y este dentro tiene todo el
medicamento.
*Siempre hay que agitar el inhalador previamente cuando se utilizará, ya que si no se
hace, la concentración del medicamento quedará abajo y no será tan homogéneo.
*Cuando el inhalador se aprieta, la dosis que sale es la que quedó previamente
guardada y una vez que se suelta y se libera, queda guardada la dosis siguiente
*En un inhalador nuevo, que no se ha apretado, al momento de apretar, no saldrá nada,
ya que no hay dosis previa guardada, luego de haber presionado esa vez, recién queda
la dosis siguiente guardada, la cual viene siendo la “segunda dosis”.
*Cuando yo aprieto, se carga la dosis, por lo tanto cuando uno se inhala, lo está
haciendo con la dosis previa que quedó guardada.
*Estos se recargan en posición vertical (boquilla hacia abajo, tal cual está en la imagen
1)

*IMAGEN 2

*Nebulizador, en este se genera como una “vapor o nube”que el paciente inhala, este
tiene muy buen depósito, llegando al 20%, pero es carísimo.

Espaciador y aerocámara

*Estos no son lo mismo, son similares, la diferencia es que la aerocámara tiene una
válvula.
*La válvula evita que el aire espirado ingrese a la aerocamara.
*En los pacientes que se usará la aerocámara, es en aquellos que no pueden aguantar
la respiración, porque van a estar respirando dentro de esta.
*Cuando se respira en un espaciador (no tiene válvula), este se llena de vapor de agua
(lo cual satura el espaciador de agua), provocando que el puff siguiente llegue en menor
dosis, porque las partículas van a chocar con el agua, se van a agrandar y se van a
depositar en el espaciador, todo esto, lo evita la válvula de la aerocamara.
*En aquellos pacientes que no puedan aguantar los 10 segundos se debe utilizar una
aerocámara.
*Un espaciador se puede hacer hasta con una botella.
*Tanto la aerocamara como el espaciador son importantes porque reducen la velocidad
del aerosol ya que este sale alrededor de los 100 km/h.
*Cuando se inhala dentro de alguno de estos dos implementos, las partículas van a
tener el espacio suficiente para poder disminuir su velocidad y eso hará que se igualen
muchísimo a la velocidad inspiratoria, por lo tanto la cantidad de medicamento que va a
llegar es mayor, por otro lado van a retener las partículas más grandes, ya que quedan
pegadas en la aerocámara y evitamos la reacción adversa medicamentosa; también
permiten la evaporación del propelente.
*Consecuencia final de la utilización de estos: disminución del depósito en la orofaringe;
reducción del tamaño final del aerosol; aumento de la dosis de partículas finas que
alcanzan el árbol traqueo-bronquial
*Usualmente son 10 segundos, si no 10 respiraciones.

AEROCÁMARA VS ESPACIADOR

*VEF 1: Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

*En la parte Basal comienza en el Post BD termina y cada línea representa 1 paciente.
*Con la aerocámara los cambios que se logran entre el Basal y el Post son mucho
mayores que con el espaciador, es por esto que idealmente se recomienda utilizar
aerocámara.

Técnica inhalatoria

*Para poder realizar la técnica, lo primero que se debe hacer es escoger el espaciador o
aerocámara adecuada para el paciente (hay cámaras para neonatos, pediátricos y para
adultos), por lo tanto el pff no se hace con cualquier aerocamara.
*Hay que verificar que el inhalador de dosis medida, tenga medicamento y que no esté
vencido.
*Hay que agitar el inhalador, es una agitación rápida, enérgica de unos 5 segundos y
luego se conecta al espaciador/aerocámara quedando de una forma vertical.
*Se deja el espaciador/aerocámara en la boca del paciente y se deja la nariz afuera,
este paso se hace solo en pacientes que pueden respirar solo por la boca; en los
pacientes más pequeños hay que cubrir nariz y boca ya que no siguen la instrucción.
*Es mejor la inhalación por boca, ya que la nariz es un filtro y queda gran parte en la
fosa nasal y no llegará el medicamento al pulmón.
*Se descarga solamente un puff y se inhala lentamente desde volumen residual hasta
capacidad pulmonar total, una vez que pasa esto, se retiene la respiración por 10
segundos, se espira lentamente y posterior a esto se espera 1 minuto y se hacen
nuevamente los pasos.

Consideraciones que debemos tener:

*El canister (envase con el medicamento de dosis medida), es muy difícil ver la cantidad
de medicamento que tiene, hay algunos que traen las dosis y cada vez que se hace una
esta se descuenta (estos son mas caros), por lo que usualmente no traen nada; la
forma correcta de verificar si tiene medicamento, es sacar el canister de la estructura y
echarlo al agua:

*Cuando está vacío, flota completamente

*Cuando tiene ¼ de lleno, va a quedar una parte asomada y cae de lado.
*Si está lleno, cae completamente.
*Si esta ¾ cae completamente pero vertical.
*Cuando está ½ lleno cae vertical pero queda una parte asomada.

Inhalador de dosis medida

*Este se puede utilizar siempre y cuando el paciente no necesite O2; si el paciente
necesita O2 el hecho de sacarlo para inhalarlo, puede desestabilizar mucho, entonces
en ese caso es mejor conectarlo a un nebulizador que le va a estar entregando O2; de
todas maneras la efectividad del medicamento es mucho mayor por el inhalador que por
la nebulización, pero si al paciente no lo puedo desconectar del O2, la opción es
nebulizar.
*En el inhalador siempre hay más disponibilidad de fármacos que en el nebulizador
*Siempre es preferible inhalación por aerocámara vs nebulización, a menos que el
paciente esté con O2.

Cómo se genera la nebulización

*Se genera principalmente por física.
*Se genera un flujo muy rápido de aire, cuando este flujo pasa por el capilar, comenzará
a generar una presión negativa, porque arrastrará el aire dentro.
*El flujo central, va generar succión de los flujos laterales, cuando llega arriba la mezcla
del medicamento con suero fisiológico, se va romper por el paso del aire y se van a
generar las burbujas, esto lo hace un atomizador, por lo que el nebulizador a parte de
realizar esto, tiene una pelotita que una vez que se generan las burbujas, las rompe en
más pequeñas, porque si no la gran mayoría quedaría depositada en la boca por el
tamaño.

Tipos de nebulizador (veremos solo 1)

*Hudson: es el más utilizado

*Tiene un depósito del 1 al 10%
*Suele tener un buen depósito, el problema es que la dosis es mucho mayor que la del
inhalador, por lo tanto el riesgo de acción medicamentosa (RAM) es mucho mayor.
*Independientemente de la posición de este, igual se generará la nebulización.

¿Cuando nebulizamos?
*En pacientes que requieren entrega de alto flujo de O2, esto quiere decir que es en
pacientes que requieren sobre 4 litros por minuto de O3
*Pacientes que requieran drogas que no están disponibles en aerosol.
*Pacientes incapaces de cooperar.

¿Como se nebuliza?

*El reservorio del nebulizador se llena a 4 ml y dependiendo del medicamento se ve la

dosis.
*Por ejemplo el salbutamol es 0,5 ml y 3,5 ml de suero fisiológico, y en total hace 4 ml.
*El berodual es de 3 es a 1, esto quiere decir que son 3 ml de suero fisiológico y 1 ml de
berodual.
*Siempre se debe echar primero el medicamento y luego el suero fisiológico.
*El flujo de nebulización es de 6 a 8 l/min; si se requiere que la partícula sea más
grande se puede nebulizar de 5 a 6, las partículas de tamaño medio se nebulizan de 6 a
8.
*La nebulización no es por una gran cantidad de tiempo, es de 5 a 10 minutos, no más
allá de eso.
*Cuando alrededor de los 5 minutos se genera el “sputtering” (es un burbujeo) viene
siendo un indicador de que el medicamento que hay/queda es muy bajo y que ya no
sirve la nebulización.
*La indicación es que uno debe nebulizar hasta que comience el burbujeo.
*Sí a los 3 minutos comienza el sputtering, a los 3 minutos se saca.

Inhalador de polvo seco

*Usualmente se utilizan para adolescentes y adultos, ya que los niños comienzan a
jugar.
*Ambos dependen de la capacidad inspiratoria
*Dosis única: trae el inhalador y aparte una tira de pastillas, esas pastillas se colocan
dentro del inhalador, se aprieta, rompiendo y moliendo la pastilla y luego se aspira
rápidamente el contenido.
*Ese polvillo tiene un muy buen depósito, está llegando alrededor del 20%

*Multidosis: tiene todas sus dosis en el contenido, y la rueda que tiene abajo va
rompiendo la dosis.