BRONQUIECTASIA

CLINICA QUIRÚGICA

5º Año - E1
 CONCEPTO
La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar que se
caracteriza por el crecimiento (dilatación) irreversible de
bronquios de tamaño mediano (> 2 mm de diámetro).

Es la destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias

mayores.
 CONCEPTO
La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por
el crecimiento (dilatación) irreversible de bronquios de tamaño mediano
(> 2 mm de diámetro).
.
CLASSIFICACIÓN
CONGENITA Y ADQUIRIDA
congénitas son mucho más raras que las adquiridas.

También se clasifica según:

LOCALIZACION

MORFOLOGICA
 LOCALIZACIÓN

1
Focales: Están
2
Difusa: suele afectar a la
restringidas a un mayor parte de ambos
segmento o lóbulo. pulmones.
 CLASIFICACION
MORFOLOGICA:

1 2 3
CILINDRICAS SACULARES

dilataciones VARICOSAS la forma más grave de

tubulares simples de bronquiectasias.
los bronquios muestra dilataciones y
estrechamientos
similares a una vena
varicosa.
CLASIFICACION
MORFOLOGICA:
 CUADRO CLÍNICO
LOS SÍNTOMAS DE LA BRONQUIECTASIA PUEDEN VARIAR EN GRAVEDAD Y PUEDEN
EMPEORAR CON EL TIEMPO. ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS MÁS COMUNES INCLUYEN:

-TOS CRÓNICA
-PRODUCCIÓN EXCESIVA DE ESPUTO
-INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES
-DISNEA
-FATIGA Y DEBILIDAD
-RONQUERA O CAMBIOS EN LA VOZ
-SIBILANCIAS
-PÉRDIDA DE PESO INEXPLICADA
COMPLICACIONES
SI LA BRONQUIECTASIA NO SE CONTROLA
ADECUADAMENTE, PUEDE DAR LUGAR A
COMPLICACIONES, COMO:

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:
HEMOPTISIS
PROBLEMAS CARDÍACOS
DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA
 DIAGNOSTIGOS

2
1 LABORATORIO

comunes infecciones
crónicas 3
Presentación clínica
broncografia (contraste)
asintomáticos broncoscopia (lesões
sintomaticos obstrtuctivas)
centellografia (manifesta
las áreas enfermas)
DIAGNÓSTICO

EXÁMENES RADIOLOGICOS

04 Signos de atelectasia lineal, bronquios

dilatados y gruesos, opacidades irregulares
en la periferia pueden sugerir la presencia
de bronquiectasias

05
TOMOGRAFIA DEL TÓRAX
El principal hallazgo radiológico en la
tomografía es la dilatación de la vía aérea.
AVALIACIÓN DIAGNOSTICA
 ESTADIFICACIÓN
La estadificación de la gravedad de la enfermedad
debe complementarse con una prueba de función
pulmonar. En la mayoría de los casos, la simple
espirometría con broncodilatador es suficiente para
evaluar la limitación funcional.
 TRATAMIENTO

CUANTIFICAR
El tratamiento debe ser individualizado,
dependiendo del número de áreas
afectadas, presencia de enfermedad
localizada o difusa, grado de limitación
funcional y frecuencia de exacerbaciones.

MANIOBRAS
El tratamiento médico de las bronquiectasias incluye
maniobras fisiokinésicas, fluidificación de las
secreciones, antibiotícoterapia y broncodilatadores
¿TODO BIEN POR
AHI? TODAVIA
AUN NO SE
ACABÓ !!
AHORA VAMOS
HABLAR DE :
ABSCESSOS
 CONCEPTO
Absceso pulmonar es un proceso bacteriano inespecífico, con
producción de pus, que ocupa una zona del parénquima
pulmonar hasta que se encuentra sano, que se necrosa y
repone. Los abscesos pulmonares, además de ser
relativamente infrecuentes, son difíciles de caracterizar, y la
resistencia a los antibióticos es un problema a tener en
cuenta en el abordaje terapéutico.
CLASSIFICACIÓN
AGUDOS ÚNICOS PRIMÁRIOS

CRONICOS MÚLTIPLES
SECUNDARIOS
 CUADRO CLÍNICO

Service 1 Service 2 Service 3 Service 4

DIAGNÓSTICO
PRESENTACIÓN
CLINICA

RADIOGRAFÍA

TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA

BRONCOSCOPIA

PUNCIÓN
PERCUTÁNEA
 TRATAMIENTO

La gran mayoría de los abscesos responden al

tratamiento médico, consistente en antibioticoterapia,
fluidificación de las secreciones y medidas
fisiokinésicas.
Cuando la enfermedad no remite y compromete
severamente el estado general del paciente, está
indicado asociar maniobras terapéuticas tales como la
broncoaspiración o la neumonostomía.
CARCINOMA
DE
PULMÓN
 Tumores malignos en epitelios bronqual y alveolar.
Principal causa mortis relacionada al cáncer no
mundo.
Etiología:
Tabaquismo (edad, intensidad y duración).
Poluición ambiental;
Contaminación ambiental;
Genética (anormalidades cromosómicas);
 CLASIFICACIÓN

1 2 3 4
CARCINOMA CARCINOMA DE
CARCINO DE ADENOCARCINOMA EPIDERMOIDE CÉLULAS GRANDES
CÉLULAS PEQUEÑAS

OAT cell Acinar Células claras

Intermedio Papilar Células gigantes
Combinado Bonquialveolar
Mucosecretante
 CLASIFICACIÓN
1 CARCINO DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Broncogénico más agresivo.

Intima asociación con tabaquismo.
Manifestase cómo una masa
central y tiene íntimo contacto
con la via aérea.
 CLASIFICACIÓN
2 ADENOCARCINOMA

Subtipo histológico más comun.

Predilección por regiones
pulmonares pariféricas.
De origen epitelial.
Que tiene la menor relación con
tabaquismo y que cursa con
acometimiento pleural.
 CLASIFICACIÓN
3 CARCINOMA EPIDERMOIDE

Se clasifican por lesiones centrales.

Tienden a cursar con tos y
hemoptisis.
Íntima relación con el tabaquismo.
Hipercalcemia de la malignidad y
el que más cursa con cavitación.
 CLASIFICACIÓN
4 CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES

Predomínio periférico.
Normalmente exibe focos de
necrosis.
 PRESENTACIÓN CLINICA
Las principales manifestaciones clínicas de los tumores malignos
pulmonares:
Tos
Hemoptisis
Dolor
Disnea

1 Sintomatologia dependiente de la localización del tumor:

Tumor central: tos, hemoptisis, sibilancia, neumonitis, disnea obstructiva

Tumor periférica: dolor, disnea restrictiva
2 Sintomatologia de la diseminación regional:

Obstrucción traqueal, compresión esofágica.

Síndrome de Pancoast
Sindrome de Claude Bernard- Horner
Derrame pleural si hay invasión pleural.
Parálisis de la cuerda vocal por invasión del tumor al nervio laríngeo
recurrente.
Bloqueo de la vena cava superior
 3 Sintomatologia dependiente de las metástasis:
A pesar de ser capaz de producir metástasis casi en cualquier órgano, con mayor
frecuencia se localizan en el hígado, hueso, ganglios linfáticos, cerebro y piel.

4 Síndromes paraneoplásicos:
Signos y síntomas no relacionados directamente con la invasión neoplásica. Las
manifestaciones pueden ser de origen:
Neurológica
Muscular
Dermatológico
Esquelético
Vascular
Metabolica
 DIAGNÓSTICO
1.Laboratorio: marcadores tumorales específicos -antígeno
carcinoembrionario (CEA), fragmento de citoqueratina-19 (Cyfra
21-1).

2.Examen funcional respiratorio: determina la capacidad vital,

volumen espirado y si existe alteración de tipo restrictivo u
obstructivo.

3.Métodos por imágenes: Radiologia convencional presentando

opacidad nodular, atelectasia, ensachamiento. La TAC és un
estudio imprescindible y conviene que incluya el abdomen
superior.
4.Broncoscopía: visualización directa, biopsia, obtener
muestra de esputo y útil para el planteo quirúrgico.

5.Procedimientos diagnósticos invasivos:

Punción con aguja fina bajo control tomográfico
(citológico de la lesión). Mediastinoscopia (investigar
invasión mediastínica).
Biopsia ganglionar (cuando hay ganglio palpable).
Punción transbronquial (casos deformidad de la carina o
compresiones de vía aérea).
ESTADIFICACIÓN
La estatificación sirve para:
1. Entender la gravedad del cancer y las probabilidades de
supervivencia.
2. Planificar el mejor tratamiento
3. Identificar los estudios clínicos que podrían ser
opciones de tratamiento.
En 1985, el American Joint
Committee of Cáncer (AJCC), la International Union Against
Cáncer (UICC) y el Japanese Cáncer Committee (JCC) acordaron
un método de estadificación que fue adoptado en todo el
mundo.
El sistema de estatificación TNM es el más utilizado en el
mundo.
T: indica el tamaño y la extensión del tumor. En el carcinoma de
pulmón es dividido en 4 categorías según su tamaño y grado de
invasión local.

N: indica diseminación ganglionar. En el carcinoma pulmonar se

divide en 3.

M: indica se hay metástasis.

Características
TX : Células cancerosas sin lesión visible
TI: Menor de 3 cm de diámetro sin compromiso pleural
T2: Mayor de 3 cm de diámetro o compromiso pleural visceral
Atelectasia distal hasta el hilio
T3: Extensión a pleura, pared, diafragma o pericardio
A menos de 2 cm de la carina
T4: Invasión de órganos mediastínicos
Derrame pleural neoplásico
NO: Sin compromiso ganglionar
N1: Compromiso hiliar o bronquial homolateral
N2: Compromiso mediastínico homolateral
N3: Compromiso mediastínico contralateral
Compromiso supraclavicular
MO: Sin metástasis a distancia
M1: Con metástasis a distancia
Estadio Descripción
I: T1-2N0M0
II: T1-2N1M0
Illa: T3N0-N1M0 T1-2-3N2M0
III b: T4 NO 1 2 3 MO TI-2-3 N3 MO
IV: Cualquier T N con MI
¿Y CUAL ES LA
IMPORTANCIA
DE UN BUEN
TRATAMIENTO?
 Células no pequeñas:
En los estadios I y II siempre que es posible, cirurgía. Lobectomía o
pneumectomía.
En los estadios III el tratamiento de elección es la
quimioradioterapia.
En los pacientes en el estadio IV son tratados con quimioterapia
sistémica, eventualmente con una dosis menor o terapia paliativa
basada en los síntomas.
En pacientes seleccionados la terapia alvo y/o la inmunoterapia
muestran mejora en la sobrevida sin alterar la calidad de vida
 Células pequeñas:
Para la enfermedad limitada la terapia combinada con
quimioradioterapia demuestra aumento de la sobrevida.
El tratamiento quirurgico no es de elección.
Si la enfermedad es extensa: quimioterapia asociada a
inmunoterapia.
TUMORES
BENIGNOS
PULMONARES
Representan < 1% de todas las
neoplasias pulmonares
Lesión redondeada y bordes bien
definidos
Crecimiento lento
Descubiertas incidentales
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuando están presentes, se deben a la compresión u
obstrucción de las estructuras pulmonares.

Los principales hallazgos clínicos son:

Tos
Hemoptisis
Neumonía
Absceso pulmonar
Bronquiectasias.
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de los tumores benignos se basa en la biopsia de
la lesión mediante resección quirúrgica, excepto en el caso del
hamartoma, tumor benigno cuyo diagnóstico se confirma
mediante TAC de tórax, en el que se observa la presencia de
calcificación asociada a tejido graso. (calcificación en palomitas
de maíz) en el parénquima pulmonar.
 HAMARTOMA
El hamartoma es el tumor pulmonar benigno más
prevalente, correspondiendo al 70% de las neoplasias
benignas pulmonares.

Son nódulos únicos, bien definidos, de 1 a 2 cm de

diámetro.

Prevalencia de 30 a 60 años, mayor en hombres.

Resulta del crecimiento descontrolado y anormal de tejido

encontrado en el parénquima pulmonar.

Está compuesto por elementos de tejido del mismo sitio

(cartilago, calcificaciones, tejido adiposo, musculo liso).
 HAMARTOMA
La confirmación diagnóstica de hamartoma
se realiza mediante TAC de tórax, en la que
se observa la presencia de calcificación en
palomitas de maíz, hallazgo radiológico
clásico del hamartoma.

Suele ser asintomática, excepto en casos de

tumor endobronquial (10% de los casos).

El hamartoma puede crecer hasta 3,2 mm

por año, lo que ocurre en el 50% de los
casos. Por esta razón, un hamartoma a
menudo se confunde con un nódulo
maligno y se trata con resección.
 HAMARTOMA
La resección quirúrgica del tumor
sólo debe realizarse en casos
sintomáticos.

Pero, a excepción de los hamartomas

intrabronquiales, no hay indicación
para resecar un hamartoma
intrapulmonar asintomático a menos
que sea para descartar malignidad.
OTROS TUMORES BENIGNOS
 PAPILOMAS
Tumores benignos causados ​por la infección por VPH que pueden afectar a la
laringe ya todo el árbol traqueobronquial.

Las lesiones son exofíticas, es decir, se proyectan hacia la luz de la tráquela y/o
del bronquio.

Los papilomas apenas se malignizan en los niños. Sin embargo,

aproximadamente el 50% de los papilomas solitarios en adultos degeneran en
carcinoma de células escamosas.

El tratamiento de los papilomas causados ​por el VPH suele basarse en la

resección endoscópica de las lesiones.

La vacuna contra el VPH se asocia con un riesgo reducido de papilomas.

 ADENOMA
Tumor benigno que afecta a la tráquea y/o bronquios.
Extremadamente raro.
El tratamiento se basa en la resección endoscópica de la lesión.

FIBROMA
Tumor pedunculado benigno derivado de la pleura.
En las imágenes, el tumor parece originarse en la región
periférica del parénquima pulmonar y no en la pleura.
 CONDROMA
Tumor benigno formado por tejido cartilaginoso que afecta a la
tráquea y/o bronquios.

Representa el segundo tipo más común de tumor de la tráquea y

los bronquios.

Presenta riesgo de degeneración maligna a condrosarcoma.

El tratamiento suele basarse en traqueoplastia y/o broncoplastia.