Acidosis metabólica

I)DEFINICIÓN
Trastorno positivo por un balance (+) de iones H+ debido a...

Incremento de ácido exógeno o endógeno

Disminución de excreción de H+

Pérdida de Bicarbonato

II)EPIDEMIOLOGÍA

III)ETIOLOGÍAS
Anion GAP Normal (7-17) → Cloro compensa

Diarrea → Pérdida digestiva de HCO3

Insuficiencia adrenal → Pérdida renal

Acidosis tubular renal → Pérdida renal de HCO3

Anion GAP Elevado (>17) → Otros aniones compensan

Cetoacidosis (Diabetes o Ayuno prolongado)

Insuficiencia renal

Intoxicación con Aniones (Salicilatos, Metanol, Etilenglicol, Paracetamol,

Aminoglucósidos, Monóxido de Carbono)

Acidosis láctica: Paro cardiaco, Hipoxia, Shock

IV)FISIOPATOLOGÍA

🧪 FISIOLOGÍA ÁCIDO-BASE
SEGÚN CAUSAS:
Anion GAP Elevado (>17) → Otros aniones compensan

INSUFICIENCIA RENAL

Acidosis metabólica 1
 Reducción de la filtración glomerular por la disminución de la masa de
nefronas. Se observa cuando FG < 20 a 30 ml/min

No se filtran fosfatos por lo que no se pueden excretar hidrogeniones

Disminuye la excreción de amonio (NH3/NH4+)

ACIDOSIS LÁCTICA
Ácido láctico >5 mmol/l
Por producción aumentada o eliminación reducida

1. TIPO 1: HIPÓXICA e HIPOPERFUSIÓN

HIPOPERFUSIÓN: Shock cardiogénico, hemorrágico, séptico

HIPOXIA: Anemia severa, asma severo, otros

2. TIPO 2: NO HIPÓXICA

Metformina

Falla hepática

CETOACIDOSIS

Incremento de ácido-acético y beta- hidroxibutírico.

En diabéticos y alcohólicos desnutridos

INTOXICACIONES
Ácido acetil salicílico

Ácido fórmico
Ácido glicólico y oxalacético

Hay BRECHA OSMOLAR >10 mOsm/Kg (Por aumento de nuevos osmolitos

exógenos)

💡 BRECHA OSMOLAR = Osm medida con fórmula - Osm medida

con Osmómetro

Anion GAP Normal (7-17) → Cloro compensa

Acidosis metabólica 2
 PÉRDIDAS DE HCO3

Diarrea

Drenaje externo

Uretero sigmoidostomía

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Asociada a Hipokalemia: ATR1 y ATR2

Asociada a Hiperkalemia: ATR4

V)CUADRO CLÍNICO

CEREBRALES

Cefalea
Somnolencia
Confusión
Coma

MUSCULARES

Convulsiones
Debilidad muscular

INTESTINALES

Diarrea

RESPIRATORIOS

Tos
Acortamiento de la respiración

CARDIOVASCULAR

Acidosis metabólica 3
 Arritmias
Taquicardia

DIGESTIVO

Náuseas
Vómitos

VI)LABORATORIO

EXAMEN DE SANGRE

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

ALCALOSIS METABÓLICA

Acidemia (pH <7.35) o tendencia a ella

Bicarbonato <22 mEq/L

EXAMEN DE ORINA

Electrolitos

VII)IMÁGENES/PROCEDIMIENTOS

VIII)CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

1. SOSPECHA CLÍNICA

2. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

ACIDOSIS METABÓLICA

Acidemia (pH <7.35) o tendencia a ella

Bicarbonato <22 mEq/L

pCO2 debe disminuir como compensación (<35 mmHg)

3. CALCULAR COMPENSACIÓN RESPIRATORIA en Acidosis metabólica

EN ACIDOSIS METABÓLICA: PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3) +8 ± 2

BUENA COMPENSACIÓN → Si PCO2 es similar al esperado (Acidosis
metabólica SIMPLE)

Acidosis metabólica 4
 MALA COMPENSACIÓN → Si PCO2 es mayor al esperado (Acidosis
metabólica MIXTA)

4. CALCULAR ANION GAP

Para Dx diferencial

Anion GAP Normal (7-17) → Cloro compensa

Diarrea → Pérdida digestiva de HCO3

Insuficiencia adrenal → Pérdida renal

Acidosis tubular renal → Pérdida renal de HCO3

Anion GAP Elevado (>17) → Otros aniones compensan

Cetoacidosis (Diabetes o Ayuno prolongado)

Insuficiencia renal

Intoxicación con Aniones (Salicilatos, Metanol, Etilenglicol, Paracetamol,

Aminoglucósidos, Monóxido de Carbono)

Acidosis láctica: Paro cardiaco, Hipoxia, Shock

5. CALCULAR GAP URINARIO

💡 Na(u) + K(u) - Cl(u) = GAP URINARIO

CNU >0 → No está botando ÁCIDO → Mala compensación (La causa es renal)

CNU <0 → Está botando ÁCIDO → Buena compensación (Buscar causa no

renal)

IX)TRATAMIENTO

OBJETIVOS

Modificar la causa que genera la acidosis

Revertir las consecuencias de la acidosis y prever las complicaciones (Uso

de bicarbonato)

Prevenir la recurrencia

Acidosis metabólica 5
 INDICACIÓN DE ADMINISTRACIÓN DE HCO3

Acidosis Severa

pH < 7.2 y/o HCO3 < 10meq/L

Cetoacidosis, Acidosis Láctica

Riesgo de vida (pH ≤ 7 y/o HCO3 < 5meq/L)

Hiperpotasemia Severa

Intoxicaciones con sustancias ácidas o productoras de ácido.

Falla Renal Coexistente

X)COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

Acidosis metabólica 6