4ta Clase de

Anatomía y Fisiología II
Docente: Dr Alcides Huaroc Capcha
Medico Pediatra
 TEMAS A DESARROLLAR:
 PRODUCCIÓN DE HORMONAS.
 CICLO OVÁRICO Y MENSTRUAL
 HORMONAS HIPOTALAMICAS
ESTIMULANTES INHIBITORIAS
 HORMONA LIBERADORA DE  HORMONA INHIBIDORA DE LA
TIROTROPINA: TRH HORMONA DEL CRECIMIENTO (GHIH)
O SOMATOSTATINA
 HORMONA LIBERADORA DE  FACTOR INHIBIDOR DE PROLACTINA
GONADOTROPINAS: GNRH (PIF)
 HORMONA LIBERADORA DE
HORMONA DE CRECIMIENTO: GHRH
 HORMONA LIBERADORA DE
CORTICOTROPINA: CRH
 HORMONAS DE LA HIPOFISIS
ADENOHIPOFISIS O NEUROHIPOFISIS O
HIPÓFISIS ANTERIOR HIPÓFISIS POSTERIOR
 LA HORMONA DEL CRECIMIENTO (GH) O  HORMONA ANTIDIURETICA (ADH) O
SOMATOTROPINA VASOPRESINA

 HORMONA ADRENOCORTICOTROPA (ACTH) O

 OXITOCINA
CORTICOTROPINA

 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH) O

TIROTROPINA
• NOTA: LA HORMONA ADH Y OXITOCINA SE
 HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE (FSH).
SINTETIZAN A NIVEL DEL HIPOTALAMO EN LOS
NUCLEOS PARAVENTRICULARES Y SUPRAOPTICO
 LA HORMONA LUTEINIZANTE (LH) RESPECTIVAMENTE, PERO SON SECRETADAS A
NIVEL DE LA HIPOFISIS POSTERIOR.

 LA PROLACTINA (PRL)
HIPOFISIS O GLANDULA PITUITARIA
SINTESIS Y SECRECION DE LA HORMONA
ADH Y OXITOCINA
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
 Ciclo Reproductor Femenino
 Durante su vida reproductiva las mujeres no embarazadas
normalmente experimentan una secuencia cíclica de
cambios en los ovarios y el útero. Cada ciclo dura 28 días.
1. EL CICLO OVÁRICO.-tiene el objetivo de liberar un solo
ovocito II del ovario (ovulación).
2. EL CICLO UTERINO.-(menstrual) se encarga de preparar
adecuadamente el endometrio para la implantación del
blastocisto.
 Ambos ciclos están relacionados entre si y los cambios del
ciclo uterino dependen directamente del ciclo ovárico.
 CICLO OVÁRICO
Dura en promedio 28 días y presenta 3 fases:
1.- FASE FOLICULAR O PRE OVULATORIO
2.- OVULACIÓN
3.- FASE LUTEINICA O POST-OVULATORIA
 CICLO OVÁRICO
1.- FASE FOLICULAR 2.- LA OVULACIÓN 3.- FASE LUTEINICA
• Consiste en el desarrollo de los folículos primordiales hasta folículos • Proceso que se inicia con la • Después de la ovulación , las
maduros o de GRAAF. Se produce principalmente por acción de la FSH. ruptura del folículo de GRAAF, células granulosas del folículo
• En el momento del nacimiento, los folículos primordiales son de 1 a 2 para luego liberar el ovocito II que quedan se llenan de
millones, luego degeneran, llegando a 400 000 en la pubertad. hacia la cavidad pélvica, ocurre por inclusiones lipidias y producen
• Los folículos primordiales están formados por un ovocito I rodeado por una lo general en el día 14 en un ciclo grandes cantidades de
sola capa de células granulosas, la cual le brinda nutrición y producen de 28 días. Progesterona y Estrógenos
Inhibina. • La pared externa del folículo de en menor cantidad; esta
• Los folículos primarios contienen un ovocito I el cual ha aumentado 1-3 veces GRAAF se hincha rápidamente y estructura se denomina
su diámetro y ha desarrollado nuevas capas de células granulosas. En esta una pequeña zona hace protrusión Cuerpo Lúteo o Amarillo.
fase aproximadamente 20 folículos crecen y solo 1 de ellos alcanzan su en la capsula, es el estigma, que se • Si hay embarazo, el cuerpo
madures y se transforma en folículo secundario, los demás sufren regresión. rompe y elimina un liquido que lúteo persiste; si no hay
• Los folículos secundarios contienen un ovocito II y presentan una rápida arrastra al ovocito II rodeada por embarazo comienza ha
proliferación de células granulosas, las cuales secretan un liquido folicular la Corona Radiada y la Zona degenerar aprox. 4 días antes
con elevado Estrógeno, la acumulación de este liquido hace que aparezca una Pelucida. de la siguiente menstruación,
cavidad o antro; y las células del intersticio, forman una capa por fuera • La Hormona LH es necesaria para hasta que al fin es remplazado
llamada teca, la cual se subdivide en: a).-Teca interna.- con células epiteloides el crecimiento final del folículo y por el tejido cicatrizal para
que secretan Estrógeno y Progesterona adicionales. b).-Teca externa.- que para la Ovulación, el brusco formar el Cuerpo Albicans o
es una vaina de tejido conectivo muy vascularizada que reviste al folículo en ascenso del LH en la mitad del Blanco.
desarrollo. ciclo desencadena la ovulación.
• Cuando el folículo esta maduro se le denomina folículo de GRAAF.
CICLO OVÁRICO
 CICLO UTERINO
 Son cambios cíclicos del endometrio funcional. Dura
en promedio 28 días y presenta las siguientes fases :
1.-FASE MENSTRUAL.
2.-FASE PROLIFERATIVA.
3.-FASE SECRETORA.
4.-FASE ISQUEMICA.
 CICLO UTERINO
1.- FASE MENSTRUAL 2.- FASE PROLIFERATIVA 3.- FASE SECRETORA 4.- FASE ISQUÉMICA
• Dura aproximadamente 5 • Dura aproximadamente 9 • Dura aproximadamente 12 días. • Dura aproximadamente 2
días. días. • Constituye la fase del ciclo días por disminución brusca
• Se caracteriza por el • Por acción de los menstrual mas constante. de hormonas, principalmente
desprendimiento del Estrógenos, se triplica el • Por acción fundamentalmente de Progesterona, el endometrio
endometrio funcional y la espesor del endometrio. La la Progesterona, las glándulas pasa por crisis esporádicas,
expulsión de 50-150 ml de célula de la capa basal endometriales secretan grandes cesando su riego sanguíneo
sangre, liquido tisular, sufren mitosis y producen cantidades de glucógeno, que local ocasionado periodos de
moco y células epiteliales una nueva capa funcional, sirven para la nutrición e hipoxia intermitente.
procedentes del donde el endometrio se implantación del blastocisto. Las • La necrosis isquémica
endometrio. engruesa se desarrollan las arterias espiraladas se alargan al desencadena exfoliación del
• Este hecho sucede por la glándulas endometriales duplicarse el espesor del endometrio en la fase
caída brusca de que adquieren una forma endometrio. menstrual siguiente. La capa
Estrógenos y corta y recta, las arteriolas • Estos cambios preparatorios se basal no es afectada por la
Progesterona, causando se alargan y enrollan dan aproximadamente 1 semana isquemia, porque posee su
constricción de las arterias conforme penetra la después de la ovulación, propio riego sanguíneo
espirales uterinas, funcional correspondiendo con el momento independiente y constante.
causando isquemia y de la posible llegada de un ovulo
muerte celular. fecundado.
CASO CLINICO
 La inhibina es un péptido producido en las
células de la granulosa e inhibe la secreción de:
1) LH.
2) Andrógenos.
3) FSH.
4) Estrógenos.
 AMENORREA
DEFINICION.-
“La amenorrea es la falta de menstruación”

CLASIFICACION.-
 Puede ser de dos tipos:
1.-AMENORREA PRIMARIA.
2.-AMENORREA SECUNDARIA.
1.- AMENORREA PRIMARIA
DEFINICION:
“Se define como la ausencia de menstruación a los 16
años en presencia de otras características sexuales
secundarias, o cuando la menstruación no se ha
producido a los 14 años en ausencia de características
sexuales secundarias”
1.- AMENORREA PRIMARIA
 Un 60% se debe a anomalías genéticas que afectan al
desarrollo genital, mientras que el 40% restante son por un
trastorno endocrino.
 La causa más frecuente de amenorreas primarias son las
anomalías genéticas, de éstas, la más habitual es el
SÍNDROME DE TURNER, que se caracteriza por presentar
talla baja y frecuentes malformaciones (renales,
cardíacas, pterigium colli, cubitus valgus). Su cariotipo
puede ser 45,XO o 45,XO/46,XX.
 SINDROME DE TURNER

GENOTIPO FENOTIPO
CLINICA DEL SINDROME DE TURNER
CASO CLINICO
 Mujer de 19 años con amenorrea primaria que
es diagnosticada de síndrome de Turner por un
estudio de citogenética. ¿Qué cariotipo
presenta?
1) 47,XYY.
2) 47,XXY.
3) 45,X.
4) 47,XXX.
CASO CLINICO
 Señalar cuál de las siguientes enfermedades NO
cursa con talla alta:
1) Síndrome de Turner.
2) Síndrome de Klinefelter.
3) Síndrome de Marfan.
4) Homocistinuria.
CASO CLINICO
 Una niña de 6 años, diagnosticada de coartación de aorta
consulta por talla baja. En la exploración física se observa talla
en Percentil 3 para su edad y pterigium colli. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico mas probable y que exploración
realizaría para confirmarlo?.
1. Déficit de GH y determinación de IGF-I sérica.
2. Síndrome de Turner y cariotipo.
3. Hipocondroplasia y radiografías de esqueleto óseo completo.
4. Hipotíroidismo y determinación de TSH y T4 séricas.
5. Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
2.- AMENORREA SECUNDARIA
DEFINICION:
“Se define como la desaparición de la menstruación por un
periodo superior a 6 meses, una vez ya establecidos los ciclos
menstruales”
 Ante una amenorrea secundaria en una adolescente se
deberá pensar en amenorrea por pérdida de peso, estrés
y ejercicio, anorexia nerviosa y SOP.
 La causa más frecuente de amenorrea secundaria es la
GESTACIÓN, la sigue en frecuencia el SINDROME DE
OVARIO POLIQUISTICO (SOP).
 SÍNDROME DE OVARIO POLIQUISTICO (SOP)
DEFINICION:
“EI Síndrome de Ovario Poliquístico es Ia endocrinopatia
mas frecuente en las mujeres en edad reproductiva,
afectando al 5-10% de las mismas”

 Estado de anovulación crónica, de origen desconocido,

asociado a una esteroidogénesis anormal y secreción
gonadotropa inadecuada con aumento de Ia
sensibilidad hipofísaría a los pulsos de GnRH.
SOP
TEORÍAS PATOGÉNICAS:
 DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA
 La liberación de GnRH en pulsos rápidos produce una
secreción aumentada de LH que estimularía a las células
tecales, provocando aumentos en Ia secreción de
andrógenos ovaricos.
 La FSH disminuida impide el adecuado desarrollo
folicular.
SOP
CLÍNICA:
 1. ANOVULACIÓN CRÓNICA: curva de temperatura basal
monofásica, sin ascenso en segunda fase, por anovulación.
 2. ALTERACIONES MENSTRUALES: aunque algunos casos
presentan amenorrea, en la mayoría se manifiesta como
oligomenorrea (6 a 8 menstruaciones anuales) o un ritmo
menstrual irregular.
 3. HIPERANDROGENISMO CUTÁNEO: Hirsutismo, acné, alopecia
y aumento de Ia masa muscular desde Ia menarquia.
 En el 50% de los casos esta clínica se puede asociar a
obesidad y puede ser causa de esterilidad por anovulación.
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
HIRSUTISMO

POLIQUISTOSIS OVARICA
DIAGNOSTICO:
 Para proceder al diagnóstico de SOP es preciso que se
cumplan dos de los tres criterios diagnósticos establecidos por
el Grupo de Consenso de Rotterdarm:
1.- OLIGO-OVULACIÓN Y/O ANOVULACIÓN.
2.- HIPERANDROGENISMO CLÍNICO Y/O BIOQUÍMICO:
 CLÍNICO: hirsutismo, acné, alopecia androgénica.
 BIOQUÍMICO: elevación de testosterona.
3.- OVARIOS POLIQUÍSTICOS EN ECOGRAFÍA, preferiblemente transvaginal.
 Se deben cumplir los siguientes criterios para sospechar SOP :
 Presencia de 12 o más folículos con diámetros de 2-9 mm.
 Un volumen ovárico mayor de 10 cm.
 Se debe sospechar SOP ante toda mujer que consulte por
olígomenorrea y/o hirsutismo.
CASO CLINICO
 Ante una mujer de 25 años que consulta por
oligomenorrea, acné, hirsutismo y esterilidad de 1
año de evolución, ¿Cuál sería su primera sospecha
diagnóstica?
1) Hipotiroidismo.
2) Síndrome de ovarios poliquísticos.
3) Fallo ovárico autoinmune.
4) Hipogonadismo hipogonadotropo.
CASO CLINICO
 Para el diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico
(Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben cumplir 2
de 3 criterios. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico?
1) Hiperandrogenismo clínico y/o analítico.
2) Resistencia a la insulina.
3) Oligo-ovulación y/o anovulación.
4) Ovarios poliquísticos definidos por ecografía.
CASO CLINICO
 En relación al síndrome de ovario poliquístico, es CIERTO que:
1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres en
edad reproductiva.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes
mellitus y carcinoma endometrial.
3. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimenorrea,
obesidad e hirsutismo.
4. Habitualmente la concentración sérica de FSH es mayor que
la de LH.
5. No existe una imagen ecográfica ovárica característica.
CASO CLINICO
 Paciente de 28 años, obesa, con ciclos irregulares
y abundante vello en brazos, espalda y línea alba
que consulta por esterilidad primaria de 2 años
de evolución. ¿Cual sería su primera
recomendación para conseguir un embarazo?
1) Metformina.
2) Inseminación artificial.
3) Citrato de clomifeno.
4) Pérdida de peso.