BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PUEBLA

PROTOCOLO DE ALTA

NOMBRE: FLORES RAMÍREZ IRENE MARGARITA SEXO: FEMENINO EDAD: 65 AÑOS

SERVICIO: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA N° DE CAMA: 219 NO. EXPEDIENTE: 76319/21H
FECHA DE INGRESO: 21/08/2021 FECHA DE EGRESO: 22/08/2021 FOLIO: 217396
MOTIVO DE EGRESO: MEJORÍA CLÍNICA

DIAGNÓSTICOS DE INGRESO:
1. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS ETAPA IV A EXPENSAS DE PUNTO
C
2. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

DIAGNÓSTICOS FINALES:
1. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS ETAPA IV OPERADO
(POSTOPERADA DE HISTERECTOMÍA VAGINAL +
SALPINGOOFERECTOMÍA IZQUIERDA + SALPINGOOFERECTOMÍA
DERECHA + COLPOPERINEOPLASTÍA ANTERIOR Y POSTERIOR)
2. ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

PROCEDIMIENTOS EFECTUADOS
1. TOMA DE SIGNOS VITALES. 4. ESTUDIOS DE LABORATORIO
2. CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA 5. HISTERECTOMÍA TOTAL VAGINAL
3. ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES 6. SALPINGOOFERECTOMÍA IZQUIERDA +
SALPINGOOFERECTOMÍA DERECHA + COLPOPERINEOPLASTÍA
ANTERIOR Y POSTERIOR
7. TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS

RESUMEN CLÍNICO
Paciente femenina de 65 años de edad, derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social, originaria de Veracruz y residente de Puebla, que refiere iniciar hace 6 meses
con sensación de cuerpo extraño a nivel vaginal, acompañada de dolor abdominal tipo cólico de manera intermitente, incontinencia urinaria de urgencia y estreñimiento,
acudiendo a su unidad de adscripción, de donde es referida para resolución quirúrgica, a su ingreso niega datos de bajo gasto o sintomatología urinaria.

Pasa a quirofano el dia 20/08/2021 encontrando los siguientes hallazgos: Genitales externos acorde a edad y sexo, con datos de atrofia urogenital, útero 5x4 cm, de bordes
regulares, cérvix eutrófico, bien epitelizado de 2x2 cm, orina clara durante todo el procedimiento.

Actualmente y durante su estancia en piso de Ginecología y Obstetricia, se encuentra clínica y hemodinámicamente estable, actualmente con los siguientes signos vitales:
tensión arterial : 110/60 mmHg, frecuencia cardiaca: 69 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 respiraciones por minuto, temperatura: 36.0 °C, dentro de parámetros
normales, afebril, tolerando adecuadamente la vía oral, micciones espontaneas al corriente, canalizando gases, deambulando sin complicaciones. Debido a su mejoría clínica, se
decide su egreso del servicio de Ginecología y Obstetricia bajo el siguiente plan:

PLAN:
 Se informan datos de alarma.
 Cita abierta a urgencias en esta unidad hospitalaria ante cualquier eventualidad.
 Cita el 30 de agosto de 2021 para revaloración. (Dr. Ezequías Hernández Cabrera)
 Medicamentos:
- Ketorolaco tabletas 10 mg, tomar 1 tableta vía oral cada 8 horas por 5 dias
- Cefalexina tabletas 500 mg. Tomar 1 tableta vía oral cada 8 horas por 5 días.

Dr. Alonso Collantes Gutierrez Adscrito de Ginecología y Obstetricia.

Dr. Raymundo Camacho Olarte. MAGYO 6525391

Dr. Cuauhtémoc Cano Aguilar MAGYO 5907341
R1GYO Evelin Matías Benítez 12183093