PSI 2

21/03/19

Textos a trabajar: - Comparación parálisis motrices e histéricas

- Comunicación preliminar
- Caso Anna O.

Freud, S (1893 – 1895) Estudios sobre la histeria. Historiales Clínicos; 1. Señorita

Anna O. en OC Amorrortu, Tomo II.

Freud, S (1893 [1888-93]) Algunas consideraciones con miras a un estudio

comparativo de las parálisis motrices orgánicas e histéricas en OC Amorrortu,
Tomo I.

Texto + técnico, con terminología neurológica  muestra el paso que tuvo Freud de la
neuropatología a la psicopatología

Freud muestra q dentro las parálisis orgánicas existen 2 grandes grupos:

1) Orgánicas: Tienen una falla anatómica q se comprueba en la autopsia.

Cerebrales: - trayecto fibra n.  medula a corteza, SNC

- En masse: amplia zona periférica
- regla fija: nunca afecta individualmente
- sufre + segmentos
- Parálisis de representación: fibra representan 1 grupo de elementos de
la medula en la corteza  Disociación

Periférico espinal: - trayecto fibra n.  periferia a medula, SNPe

- Détaillé: parálisis individual aislada, lesión localizada
- no hay regla fija
- Parálisis de proyección: periferia proyectada en medula punto x
punto  s/disociación

2) Funcional o dinámica: no podía ser observable, pero = eran un mal funcionamiento del SN pero
no orgánicamente hablando, sino solo funcional, la función estaría alterada.

Parálisis histéricas: sujeto manifestaba una determinada parálisis pero q no tenía un relato
anatómico específico, esta se comporta como una p. cerebral ya q abarca una amplia zona de
daño, no son =, pero funcionan de forma similar.

Son x completo independiente de la anatomía del SN, la histeria y la histérica son ignorantes de
los circuitos nerviosos en gral x eso no simula p. periférico-espinal.

Órganos en sentido vulgar  la concepción propia de nuestro cuerpo, la propia histérica define
los caracteres de la parálisis.

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⃝ Pasa al campo de la Ψ:

Lesión de las p. histéricas  es una alteración de la concepción (representación) de la idea de

brazo x ej.

Concepción trivial sentido vulgar: entra en juego en p. histéricas; el sentido q uno tiene en su
mente de su propio cuerpo.

* Anteriormente hubo un desplazamiento del interés de Freud de lo neuro a lo psicopatológico

con el concepto trauma psíquico; ahora aparece otro termino psicológico la representación.

Representación  construcción del propio cuerpo, se libidiniza el cuerpo no a partir de cómo

funciona biológicamente, sino construyéndolo a través de representaciones (unidades psíquicas)

Estamos sostenidos, lo q nos hace participar, ser nosotros, interactuar con otros, es la unidad
psíquica del “yo” q se construye en base a representaciones de nuestro cuerpo, dadas x el otro q
nos sostiene (cuidadores), a través de su mirada vamos invistiendo nuestro cuerpo y así
representándolo; no en un deber anatómico.

Abolición (suspensión/anulación)

“P. del brazo en la histeria, significa q esa parte del cuerpo, esa representación de esa parte del
cuerpo, no puede entrar en asociación con la otras ideas q constituyen al “yo” del cuerpo del
individuo”

No pueden entrar x un trauma psíquico, esto le impide a la representación entrar en asociación

con las otras partes del cuerpo.

Abolición (suspensión/anulación) de la accesibilidad asociativa de la concepción del órgano.

Ej: mano del súbdito besado x el rey, q no la quiere lavar; la representación de ese beso es tan
importante q no puede entrar esa mano en asociación con otras cosas.

Se comporta como si no existiera para el juego de asociaciones.

La razón de la alteración  valor afectivo q se da a la 1ra asociación de 1 objeto, rechaza hacerlo

entrar en asociación con otro objeto, y x eso se vuelve inaccesible (nadie + lo ocupa, solo la 1ra) .

En el evento traumático  trauma psíquico, hay un valor afectivo importante, de carácter

cuantitativo en su excitabilidad. Carga o valor afectivo importante q el sujeto no pudo tramitar.

Algo paso q no le permitió tramitar ese monto de afecto, no lo descargó ya q no pudo reaccionar.

Afecto  monto de energía, excitación q circula, y q tiene q ser descargado de alguna manera, el
humano lo hace hablando, x ej: confesión.

S. XX, psicólogos se transforman en confesionarios; confesión = asociar monto de afecto no

tramitado c/una historia del sujeto.

Importante: concepto de representación como unidad psíquica formada x la historia de cada uno.

Si la concepción del órgano está envuelta en 1 asociación subcc c/ ↑ valor afectivo ocurre 1
fijación, q la volverá inaccesible al libre juego de asociaciones.

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● Trauma  Asociación subcc está saturada con el recuerdo del suceso traumático bloqueando su
afinidad asociativa con otra cosa.

Cura = Psicoterapia  Abreacción, libera al “yo” x vía de reacción motriz o trabajo psíquico
asociativo, si eso no se da adquiere la importancia de trauma.

Freud, S (1893 – 1895) Estudios sobre la histeria; I. Sobre el mecanismo psíquico de

fenómenos histéricos: comunicación preliminar, en OC Amorrortu, Tomo II.

Da inicio al psicoanálisis propiamente tal. Escrito entre 1888 – 93, con Breuer. Texto de
comunicación preliminar de 1893, Caso emblemático  Anna O. 1880, anterior del viaje de Freud
a Paris donde Charcot, incluso se lo comenta pero no le toma importancia ya q tenía otra
concepción de la histeria x herencia. Freud retoma este caso en 1891 cuando comienza sus
estudios sobre la etiología de la histeria. Para escribir esto se basó en escritos de hace 15 años
antes.

Aporte de este escrito a los orígenes del psicoanálisis  técnicas descritas en los estudios de la
histeria, los anhelos clínicos q condujeron permitieron hallar el camino para la práctica del
psicoanálisis.

Cimientos postulados x Freud sobre disciplina, técnica del psicoanálisis:

- Escrito x Freud y Breuer  referido a los síntomas histéricos, teniendo claro q lo q gatillaba la
histeria, aparte de la herencia, era un trauma psíquico provocado x una experiencia traumática.

Querían averiguar, tratar de describir q ocurría en el paciente durante este trauma

psíquico, como funcionaba, q era lo q pasaba.

Síntomas histéricos  averiguaron las ocasiones q podían jugar el papel de trauma psíquico.

Trauma psíquico  todo evento q suscite afectos penosos, de horror, angustia, vergüenza o dolor
psíquico.

Como el sujeto vivencia este tipo de eventos, no puede expresar ese afecto q genera ese horros x
ej.

Histerias hay unas condiciones Herencia, no basta x sí sola.

Trauma psíquico, causa eficiente, gatilla la histeria

“Histeria corriente, no se haya un gran trauma, sino más bien un grupo de traumas parciales o
pequeños.”

Charcot estudia la histeria traumática  siempre había un gran trauma en la base.

Freud le llegan casos donde no puede descubrir este gran trauma, pero encontraba varios
traumas parciales, q si se piensa en términos cuantitativos es similar.

Histeria corriente  varios traumas parciales

Histeria traumática  un gran evento traumático

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Freud  trauma psíquico no opera con un agente provocador, sino q actúa como un cuerpo
extraño.

Critica al concepto de agente provocador x considerarlo lineal, como una relación lineal casi
automática de causa y efecto  pero Freud  observa q el paciente, los síntomas y el trauma
siguen estando presentes todos al = tiempo.

Cuerpo extraño  ya q el trauma sigue operando, no es algo q gatille la enfermedad, sino q

permanece de manera icc, es un golpe permanente, no un simple swich, los síntomas son el
efecto de la presencia activa de ese cuerpo extraño.

La representación de ese trauma psíquico pasa a ser parte del icc, no hay manera de sacarla  lo
q le sucede al histérico, esa representación pasa a formar parte de una serie psíquica icc, sujeto
no sabe q esa representación opera pero sigue operando a través de los síntomas.

Freud  trauma psíquico se construye en 2 tiempos.

Para poder acceder al trauma, lo hacemos a la inversa de los síntomas al icc.

2.2

El recuerdo del trauma psíquico, actúa como un cuerpo extraño con una eficacia presente,
actuando permanentemente.

Lo q enferma al sujeto no es una simple representación, sino el recuerdo del trauma psíquico, es
algo + especifico.

Recuerdo q lo asalta, se ve sobrepasado x el, sujeto nada sabe pero sigue operando a través de los
efectos sintomáticos, no es un recuerdo consciente.

Se comprueba  q para hacer desaparecer un síntoma histérico es necesario conseguir despertar

con intensidad el recuerdo del proceso ocasionador, ósea, buscar el recuerdo del evento
traumático, convocando al = tiempo el afecto q lo acompañaba.

Es la posibilidad de elaborar ese monto de afecto contenido durante el evento traumático, q tiene
q ser descargado durante el recuerdo  lo q implica la asociación entre la palabra enunciando el
recuerdo y el afecto, pero en su descarga, no es el mismo afecto de no reacción, es la descarga de
esta no reacción.

“Síntomas histéricos singulares desaparecían enseguida y sin retornar, cuando se conseguía

despertar el recuerdo del proceso ocasionador convocando al = tiempo el efecto acompañante,
expresándolo en palabras de la forma + detallada posible. Un recordar sin afecto es casi siempre
ineficaz. Decurso de proceso psíquico originario tiene q ser repetido con la mayor vividez posible,
puesto en status nascendi y luego «declarado» {«Aussprechen»}.” (Freud, p. 32)

Freud plantea  a propósito de las dudas sobre la técnica de la hipnosis en 1893 muy cuestionada
(Escuela de Nanci), queda excluida de esta técnica (asociar palabra y afecto) la posibilidad de
sugestionar al paciente de forma involuntaria.

Ya q argumentan q la 1ra vez q observo este método fue una auto-hipnosis espontanea, sin
intervención de sugestión hipnótica  Caso Anna O., ella misma quería relatar sus historias y
divagando llegaba a la experiencia traumática.

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2 condiciones q impiden la tramitación normal de un afecto:

1) la no reacción  la naturaleza del hecho mismo impide la reacción, x ej: duelo, perdida
repentina de un ser querido, quedar en shock.

2) no hay pensamiento asociativo  estados psíquicos en los q sobreviene la vivencia penosa, x

las circunstancias de la vida se encuentra en un estado de auto-hipnosis, en estado hipnoide x ej:
adormilado, terror; en el cual se está subsumido no pudiendo tramitar la vivencia sobrevenida.

Freud y Breuer  destacan q el recuerdo del trauma psíquico no se encuentra en la mente o

memoria normal del enfermo, sino q en la memoria del hipnotizado  Escisión de conciencia

No podemos apelar a la memoria del sujeto en su estado de cc normal, no lo va a referir.

Tendremos q referir a la memoria icc del sujeto, apelándose con otros métodos para q el paciente
logre recuperar ese evento traumático q está alojado en el otro estado de cc.

Esquema de la histeria, como se produce, mecanismo psíquico de la histeria:

Herencia  causa eficiente: afecto no tramitado de una vivencia = Trauma psíquico  afecto
no tramitado queda estrangulado  afecto estrangulado + evento traumático quedan alojados
en una memoria solo accesible x la hipnosis  escisión de cc  x eso luego se conforman
síntomas histéricos en el paciente  y para eliminar síntomas = abreacción, articulando x la
palabra el evento traumático y la expresión del afecto concomitante a la vivencia.  Catarsis
(liberación afectiva) + palabras.

Freud  aún está en el transito si la histeria es o no hereditaria; afirma q hay 2 histerias

(adquirida y hereditaria)

H. adquirida  no requiere de la condición hereditaria, apartándose de Charcot. Solo basta con la

vivencia del evento traumático.

 Importancia al ambiente para la formación de la histeria.

Se comienza a alejar la idea q toda enfermedad nerviosa o mental tenía un componente

hereditario y se tenía q explicar x ahí.

Evento traumático tiene q ser muy fuerte como para gatillar enfermedad.

Freud y Breuer  logran aproximarse al conocimiento sobre el mecanismo psíquico de la histeria

(cuadro) como opera la histeria

La causa era el valor accidental  histeria adquirida (Freud se centra en ella); si se afirma q el
basamento de la histeria es hereditario no tendría cura; él tiene confianza q sí se puede curar y q
su basamento era el factor traumático.

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Caso Anna O.

Paciente de Breuer entre 1880 y 1882, 21 años  Freud: arrastra un lastre neuropático a causa de
una psicosis sobrevenida de su familia extensa (aun la idea de familia neuropática), padres sanos
pero nerviosos.

Ella fue siempre sana antes, sin mostrar nerviosismo alguno en su período de desarrollo (semi
adolescente 21 años); tiene inteligencia sobresaliente, intuición penetrante pese a su intelecto
abandona la escuela, dotes poéticas y fantasía controladas x un entendimiento tajante y crítico. 
la volvía insugestionable  hipnosis inútil en ella. Solo argumentos, nunca afirmaciones, sus
rasgos esenciales: bondad compasiva, cuidado y amparo brindado a pobres y enfermos, genio
antojadizo; elemento sexual poco desarrollado, no había conocido el amor, y en las masivas
alucinaciones de su enfermedad no afloró nunca ese elemento de la vida anímica.

Llevaba una vida en extremo monótona, y es probable que el modo en que ella se la embellecía
(en q ella se contaba en las fantasías) resultara decisivo para su enfermedad. Cultivaba
sistemáticamente el soñar diurno (divagar), como un teatro privado  Orígenes de la idea de
fantasía.

Julio de 1880  Padre contrae un absceso de peripleuritis que no sanó y muere en abril de 1881.
En los 1ros meses de la enfermedad Anna O. lo tuvo q cuidar con mucha dedicación y energía, x lo
q ella se debilito tanto q no pudo seguir cuidado a su padre (anemia, asco a los alimentos y toz
intensa)  11 diciembre 1880: su padre estaba bastante enfermo y la paciente cayó en cama y
siguió en ella hasta 1 de abril 1881.

En rápida sucesión se desarrollaron una serie de graves perturbaciones, en apariencia totalmente

nuevas.

Dolores en el sector posterior izquierdo de la cabeza; strabismus convergens (diplopía: visión

doble), queja de ver inclinarse las paredes (afección del obliqutis). Perturbaciones visuales de
difícil análisis; paresia (paralisis o debilitamiento) de músculos anteriores del cuello, anestesia de
la extremidad superior derecha

En este momento con todos estos síntomas q Breuer comienza a tratar a la paciente 
convenciéndose de q se trata de una alteración psíquica importante.

Breuer reconoce q Anna O se comportaba muy bien en ciertos momentos pero caía en estados de
un malestar intenso en otros. X eso plantea q hay 2 estados de cc  la escisión de cc, ya q cuando
la chica estaba bien, sana conversando había un estado de cc, pero cuando caía en estas de
obnubilaciones (animo q impide la claridad de algo) la paciente no los recordaba.

Estos estados de cc, se alternaban y sin transición fueron separándose cada vez + de la historia de
la paciente  cuando se agravo la enfermedad, ella ya no quería comer, solo con Breuer ella
lograba comer algo, y el resto del día andaba muy somnolienta y divagando al caer la noche.

Si en la tarde podía referir las alucinaciones del día, al otro día despertaba con mente muy clara 
si en la tarde relataba todas las alucinaciones y estados medios fantasiosos, ella amanecía bien y +
relajada, + alegre y productiva.

El estado psíquico = comienza a empeorar, incluso con impulsos suicidas (Freud)

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Breuer  observa q lo esencial de todo el fenómeno, la acumulación y condensación de todas
estas producciones q tenía la paciente durante el día, eran llevadas a cabo x una auto-hipnosis,
ella se sugestiona por si sola.

Dándose una dinámica, Breuer llegaba de noche y ella le relata lo q le sucede en el día,
para así dormir y despertar aliviada

Esto es lo luego llamaran  talking cure/cura x la palabra, se curan hablando de sí

mismos, lo q le pasaba durante el día en este estado de auto-hipnosis.

Comienzan con la limpieza de chimenea relatando historias del día y si darse cuenta ira + y + atrás
en el tiempo.

Permite asociar síntomas a determinadas experiencias, las q son cada vez + atrás en el tiempo 
lo q le llama la atención a Freud: es la capacidad de despejarse, poder tramitar, poder contar a
través de la palabra una serie de situaciones q la paciente había vivido o había pensado durante el
día o años anteriores y así sentirse mejor.

Esa idea de sentirse mejor  se la trata de mostrar a Charcot, pero no lo pesca.

Síntomas, los explica y se da cuenta q hay determinados síntomas q están anudados a

determinadas historias q x alguno u otro motivo no pudo tramitar.

- Rechazo del agua  en auto-hipnosis, ella recuerda q un día fue a la habitación de su dama de
compañía a la q ella odiaba, y vio al perro de la sirvienta beber agua del = vaso q la dama y no dijo
nada x cortesía  cuando conto esta historia pudo volver a beber agua.

Así vía relato fueron desapareciendo una serie de contracturas y anestesias, y diversas
perturbaciones de la visión y audición

Breuer  reconocer q es imposible la remisión de síntomas yendo de manera directa al 1er

ocasionamiento del síntoma, es necesario ir x vía asociativa uniendo cada una de las cadenas
hasta llegar el primer recuerdo.

No funciona si se asocia el síntoma al 1er recuerdo a viene a la mente, sino q es

importante q se valla encadenando cada uno de los síntomas hacia atrás, hasta llegar a
ese 1er evento traumático ocasionador.

Breuer con las secuencias anotadas, le pedía q volviera a contar todos sus relatos hablándolos con
detalles y así aliviándose.

1er método de Breuer  transmitido a Freud  Método catártico, ya q lo q hace es q la paciente

a través de esta asociación de relato + recuerdo de experiencias + afecto, puede ir poco a poco
desapareciendo los síntomas de la histeria. (Charcot solo era para reproducir)

Posteriormente elaborara otro método  Asociación libre

FIN