UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´.

DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. PROGRAMA DE MEDICINA ³DR. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´.

BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS, EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG ÍA DEL HOSPITAL ³DR. ISRAEL RANUÁREZ BALZA´

Autores: Ar velaiz Adela A. Fior ini Amér ico Tutoras: Dra. Mercedes Po lanco Dra. Glor ia Diaz

San Juan de los Morros, Feb rero de 2010

ÍNDICE GENERAL ÍNDICE DE CUADROS ................................................................ iv ÍNDICE DE GRÁFI COS .............................................................. vi RESUMEN ............................................................................... viii INTRODUCCIÓN ......................................................................... 1 CAPITULO I ............................................................................... 4 EL PROBLEMA ........................................................................ 4 P lant eamient o del Proble ma ..................................................... 4 Objet ivo s de la I nvest igació n ................................................... 9 Just ificac ió n de la invest igació n .............................................. 10 Limit ació n de la invest igació n ................................................ 11 Alcance de la invest igació n .................................................... 12 CAPITULO II ............................................................................. 13 MARCO TEORICO ................................................................... 13 Ant ecedent es de I nvest igació n. ............................................... 14 Bases Legales ....................................................................... 29 CAPITULO III ............................................................................ 34 MARCO METODOLÓGICO ....................................................... 34 T ipo y Diseño de la invest igació n .......................................... 34 Fases de la I nvest igació n ........................................................ 35 Població n y Muest ra .............................................................. 36 Técnica e I nst rument os de Reco lecció n de Infor mació n.............. 37

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Validez ................................................................................ 37 Confiabilidad ........................................................................ 38 Anális is de lo s Dat os ............................................................. 39 CAPÍTULO IV ............................................................................ 40 RESULT ADOS ......................................................................... 40 Present ació n y Análisis de result ados ...................................... 40 CAPÍTULO V ............................................................................. 51 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................ 51 Conclusio nes......................................................................... 51 Reco mendacio nes .................................................................. 53 REFERENCI AS BIBLIOGRÁFI CAS .............................................. 54 ANEXOS .................................................................................... 57

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................... 41 Cuadro 3....................... co n respect o al ít em 5 .................. 46 Cuadro 8......... co n respect o al ít em 7 .........................ÍNDICE DE CUADROS Cuadro 1....... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´. 45 Cuadro 7...................................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´....... Operacio nalizació n de Var iables ............................ co n respect o al ít em 6 ................. co n respect o al ít em 1 . 42 Cuadro 4.... 47 iv ................................................................................................. 44 Cuadro 6.................. co n respect o al ít em 3 ........................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´............................................. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´........... 43 Cuadro 5....... co n respect o al ít em 4 ............. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´........................................... Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´..................... co n respect o al ít em 2 ............................................. 33 Cuadro 2.............................. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´..

....................Cuadro 9. co n respect o al ít em 8 .......................... 48 Cuadro 10.............................................................. Frecuencia de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´................................. Frecuencia de r espuest as dadas por los Neo nat ólogos qu e manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´........ co n respect o al ít em 9 ......................................... 49 Cuadro 11.................. Frecuencia de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´.. co n respect o al ít em 9 ..... 50 v .......

......................ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.. ............... con respect o al ít em 8....... 47 Gráfico 8 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´........ 44 Gráfico 5 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´............... con respect o al ít em 1.............................................................. con respect o al ít em 5.................. 43 Gráfico 4 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´................ 42 Gráfico 3 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´... 41 Gráfico 2 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´....... ............................ con respect o al ít em 3...... 45 Gráfico 6 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´........................... con respect o al ít em 4............................. .......................... 46 Gráfico 7 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.......... ..... ..... .................................................................. 48 vi ... con respect o al ít em 6..................................... con respect o al ít em 7........... con respect o al ít em 2........................................ ............................................... ......

............ ............Gráfico 9 Porcent aje de respuest as dadas por los Neonat ó logos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.. . con respect o al ít em 10............................ 49 Gráfico 10 Porcent aje de respuest as dadas por los Neo nat ólogos que manejan el sist ema de Presió n de Air e Cont inuo Posit iva ³CP AP´.............. con respect o al ít em 9....................... 50 vii ......................................

PROGRAMA DE MEDICINA ³DR. Se t omó como muest ra la població n t ot al de Neonat ó logos (2). Israel Ranuár ez Balza´.UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´. viii . En est e sent ido se llevó a cabo un est udio bajo la modalidad de campo. est ado Guár ico. ISRAEL RANUÁREZ BALZA´ Autores Arvelai z Ad ela A. San Juan de lo s Morros´. Los result ados arro jados revelan qu e est os profesio nales manejan de for ma adecuada los sist emas CP AP nasa les por medio de un conjunt o especializado de herramient as clínicas para facilit ar la t erapia CP AP nasa l. se reco mienda capacit ar al personal médico y de enfer mer ía para reforzar lo s co nocimient os so bre est e t ipo de vent ilació n no invasiva. que est án a cargo de la Unidad de CP AP nasa l del S er vicio de Neonat o logía de l refer ido cent ro de salud. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´. d ir ig ido so bre t odo a su funcio namient o y co mplicacio nes y de est a for ma unificar est rat egias de manejo en pacient es con presió n posit iv a co nt inua en la vía aér ea (CP AP) nasal. apo yado en una invest igació n descr ipt iva. S in embargo. Palabras Clave: Presión de Ai re Continúo Positivo Nasal. DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD. A ellos se les aplicó un inst rument o de recolecció n d e dat os cont ent ivo de 10 pregunt as con alt er nat ivas de respuest as d icotómicas cerradas (S í y No). en el ser vicio de neonat ología d e l Hospit al ³Dr. EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG ÍA DEL HOSPITAL ³DR. Neonato s Pret érminos. BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS. Fiorini Américo Fech a: 2009 RESUMEN La present e invest igació n se plant eó co mo objet ivo general conocer lo s beneficio s en el uso de la Presió n de Aire Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasa l en neonat os pret ér mino s.

Cuando se aplica de for ma adecuada y rápida la CP AP nasal puede minimizar t ant o la necesidad de int ubac ió n y vent ilació n mecánica y pro mover una ext ubació n t emprana. Dados t odas las vent ajas que o frece la CP AP nasal. consigue co n frecuencia aliviar de for ma r ápida y eficaz la disnea del pacient e. so bre t odo para recién nacidos pret ér mino o de bajo peso que respiran de for ma espo nt ánea pero con dificult ad. La CP AP nasal. est abilizació n de las vías respirat orias.INTRODUCCIÓN La t erapia de CP AP nasal es un sist ema de apo yo para neonat o s. así co mo disminuir la incidencia de enfer medad pulmo nar crónica. desarro llada alrededor de 1930 y ut ilizada ampliament e dur ant e casi 40 años sigue siendo muy popular en la s unidades de cuidados int ensivo s de neonatos. E st a t erapia. La t erapia CP AP nasal proporciona y mant iene unos va lores d e presió n base elevados (CP AP) en lo s que el pac ient e neonat al r espir a a lo largo de t odo el cic lo respirat orio. aplicad a co rrect ament e. clínicament e eficaz y segura. rest auració n de la capacidad residual funcio na l (CRF) y correcció n de la hipo xemia. co nvirt iéndose en pio nero en el desarro llo 1 . se ha imple ment ado est a t écnica. de bajo cost o. salas de recién nacidos y salas de part o de los países indust r ializados. Las vent ajas de est a pres ió n base elevada incluyen una reducció n significat iva del esfuerzo respirat orio del pacient e para lograr sus necesidades fis io lógicas. recient ement e en el Hospit al I srael Ranuarez Balza de S an Juan de lo s Morros. La t erapia es no invasiva.

la at enció n de neo nat o s En consecuencia surge la inic iat iva de desarro llar un est udio cu ya finalidad radica pr inc ipalment e en conocer el impact o. las fases de la invest igació n. los benefic io s y efect ividad de est a t écnica en el ser vicio de neonat ología de l refer ido cent ro de Salud. cont ent ivo de la Present ació n y Análisis de los Result ados. así co mo el o bjet ivo general y los específicos. just ificació n. Capít ulo III: Marco Metodológico. el cual co nt empla el plant eamient o del problema.de sist emas de avanzada t ecno logía par a pret ér mino s. el inst rument o de reco lecció n de dat os. la validez . las bases t eór icas que sust ent an el t rabajo. el cual hace referencia a los ant ecedent es relac io nados con la invest igació n. se descr ibe la po blació n y la muest ra que ser vir á co mo base del t rabajo. Capít ulo II: Trat a sobre el Marco Teórico. cuyo propósit o es enunciar los hallazgos obt enidos en la invest igació n realizada en la inst it ució n objet o de est udio. el cual enfo ca el t ipo de invest igació n. las bases legales y el sist ema de var iables. Dicha invest igació n se ubica en la modalidad de campo de t ipo descr ipt iva y la misma se est ruct ura en cinco capít ulos a saber: Capít ulo I: Se descr ibe el pro blema de la invest igació n. Capít ulo IV: Result ados. 2 . la confiabilidad y la t écnica de anális is de dat os.

se present an las referencias biblio gráficas y los anexos correspondient es al est udio. de acuerdo al inst rument o de reco lecció n de dat os. 3 .Capít ulo V: co mprende las Conclusio nes y Reco mendac io nes provenient es a la invest igació n. Fina lment e.

se evidencia la realidad nacional de lo s últ imos 50 año s. vit amina E y est ero ides sist émico s. Ahora bien. Esquemas dist int os de vent ilació n co mo alt a frecuencia y vent ilació n sincronizada han t enido poco éxit o. si t omamos en cuent a el incr ement o de la població n venezo lana se debe a la evo lució n de fact ores ambient ales. 2003 no s siendo notorio un ascenso de la nat alidad.31% según fuent e: CI A Wor ld Fact book. dispo nible en la págin a 4 . el o bjet ivo t erapéut ico es disminu ir esa anor malidad. Según Verder y co ls (1999) 1 el uso de vent ilació n mecánica e n pret ér mino s. lleva a que cerca de un 20% de los sobr evivient es gener e daño pulmo nar que se manifiest a clínicament e por un cuadro clínico co nocido co mo displasia broncopulmo nar (DBP). Par a el encont ramos con una t asa de crecimient o del 19.92% con un increment o porcent ual de 1. Ni e l uso de sur fact ant e pulmo nar art ific ial ni el de cort ico ides prenat ales han lo gr ado disminu ir la incidencia de DBP. La anor malid ad pr imar ia en la enfer medad de membr ana hia lina (EMH) es la at elect asia. nacimient o s y muert es.14% y en el E st ado Guár ico la t asa de nat alidad para el 2003 es de 24.28 y para el 2008 es de 26. Tampoco han ser vido las int er venc io nes sobre los mecanismos de daño pulmo nar t ales co mo blo queo de radicales libr es. por lo t ant o.78% y para el 2008 d e 20.CAPITULO I EL PROBLEMA Planteamiento del Problema La insuficiencia respirat oria sigue co nst it uyendo la causa má s co mún de muert e neo nat al.

en el neonat o pret érmino co n síndro me de dificult ad respirat oria co mo est rat egia de rescat e. sobr eviene un alt o porcent aje de neo nat os co n premat ur idad y bajo peso al nacer lo cual conlleva a un r iesgo au ment ado de present ar S índro me de dificult ad respirat oria (SDR) y la falt a de sur fact ant e pulmo nar est o los lleva a necesit ar apo yo vent ilat orio para poder opt imizar su int er cambio gaseoso y mejorar su est ado clínico. y par álisis de cuerdas vocales. la incidencia de las co mplicacio nes y la mort alidad que se present an durant e el manejo vent ilat orio mecánico de dichos pacient es. respect ivament e.int ravent r icular y co nducto art erioso en el 47% y 41%. la displasia broncopulmonar (DBP) se present ó en e l 18% de lo s casos.ht lm De allí. co m/es/ venezuela/ expect at iva_de_vida_al_nac er. indexmundi. Por lo que en diver sas part es del mundo se han realizado est udios para det er minar los fact ores de r iesgo.. sobre t odo con la int roducció n de t écnicas de vent ilac ión mecánica y el uso de sur fact ant e pulmo nar exógeno. hemorragia per i. Los escapes 5 . La sobr evida de los recién nacidos con insuficiencia respirat oria en est a et apa se ha increment ado progresivament e. Est e procedimient o es invasivo y el neo nat o requiere est ar bajo sedació n o anest esia. puede muchas veces t raer complicacio nes que se ven agravadas por fact ores int r ínsecos del neonat o como lo son sepsis en el 68% a part e de las infeccio nes como neumo nía y meningit is.web ht t p://www.

Es por ello que en lo s últ imo s años se ha venido imple ment ado un procedimient o no invasivo. e l aument a la presió n t ranspulmo nar y la capacidad residu al fu nc io nal. vías neumo mediast ino. los años que han seguido a la int roducció n del uso de CP AP nasal. se han asociado co n u na d isminució n de lo s caso s de rupt ura alveo lar y enfer medad pulmo nar 6 . pero sobre t odo conser va el sur fact ant e y est imula el crecimient o pulmo nar aument ando el diámet ro de la vía aérea. con el que es posible me jorar el int ercambio gaseoso en recién nacidos con insuficiencia respirat oria. ni dis minució n en el pH o efect os adver sos en e l aparat o cir culat orio´ En cont rast e con lo ant er ior. Mart inón. co nocido co mo CP AP nasal ó cual Pr esió n de Aire Co nt inuo Posit iva. po sit iva y co ls en (2008) 2 definen el CPAP co mo ³la presió n la vía aérea en pacient es que respir an cont inua espont áneament e. Est os t ipos de pacient es a part e de la int ubació n endot raquia l t ambién requieren administ rar les sur fact ant es pulmo nares exógeno s para su me joramient o. pero la producció n de est e es muy limit ada y su mament e cost osa por lo que no t oda la població n t iene acceso a est e medicament o. erosió n y neumoper it o neo. considerando CPAP ópt imo al nivel de presió n d e d ist ensió n que r esult a en un incr ement o de la P aO2 sin marcado au ment o en la P aCO2.pu lmo nares de aire lesió n t ipo de las neumot órax. respirat orias: t raqueobronquit is necrosant é se present ar on en mu y bajo porcent aje.

adecuada est abilidad pu lmo nar. se ha imple ment ado el uso del CP AP nasal. requir iendo para ello el po der cont ar al mo ment o de nacer con: un desarro llo anat ómico de vías aéreas.D. se t iene u na alt a densidad y sir ve de cent ro de referencia Regio nal de lo s Llanos y del Sur de Aragua por pret ér mino s con S. que se encuent ra en funció n de la cant idad y calidad d e l sur fact ant e pulmo nar con que cuent e el RN y la capacidad para est ablecer una vent ilació n y per fusió n pulmo nar adecuados.I. Isr ael Ranuárez Balza´. Y el Est ado Guár ico no escapa a ello.N.C. E st os autores dest acan que el recién nac ido enfrent a al nacer un import ant e desafío para poder so brevivir fuer a de su madre: inic iar la respiració n aérea. Es por ello. y co ls (2002) 3 E l empleo t emprano de CP AP e n recién nacidos disminuye la necesidad de una concent ració n alt a de o xígeno y de int ubació n endot raqueal. ya que en el ser vicio de Neonat o logía del Hospit al ³Dr. que se ha increment ado en Venezuela. el uso de la Presió n de Aire Cont inuo Posit iva ³CP AP ´ nasal co nvirt iéndose en una alt er nat iva fact ible en pacient es neonat os que present an dificult ad respirat oria. 7 .R.crónica en pret ér minos que cur saron con síndro me de dificult ad respirat oria (SDR). vasos sanguíneos pulmo nares nor males. el alt o ingreso de Neonat os a t ér mino s y y por no poseer una U. Según Blasco. la cual le per mit ir á obt ener oxigeno del medio ambient e.

Israe l Ranuarez Balza requier en asist encia vent ilat or ia a t ravés del uso del CP AP. se han for mulado las siguient es int errogant es: ¿Cuáles so n las indicac io nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasal en neo nat os pret ér mino s del ser vic io de neo nat olog ía del Hospit al ³Dr. result a convenient e desarro llar un est udio orient ado a conocer lo s beneficio s y desvent ajas del uso de est a t écnica recient ement e imple ment ada en est a unidad. Israel Ranuárez Balza´? ¿De qué manera se lleva a cabo el protoco lo de uso del CP AP nasa l en neonat os pre t érminos? 8 . Israel Ranuárez Balza´? ¿Qué Vent ajas o frece el uso de CP AP en neonat os pret érminos? ¿Cuáles son las co mplicacio nes más frecuent es regist radas en lo s neonat os pret érminos en t rat amient o con CP AP nasal en el ser vicio de neonat ología del Hospit al ³Dr. Por lo tant o.Dado que la mor bilidad y mort alidad de los recién nacidos d e bajo peso que pasan al ser vicio de neo nat ología del Hospit al Dr.

Israel Ranuárez Balza´. Est ablecer las ind icacio nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasa l en neo nat os pret ér mino s del ser vic io de neo nat olog ía del Hospit al ³Dr. Conocer el protocolo en el uso del CP AP nasal en neonat o s pret er mino s. 3. Ident ificar las co mplicacio nes más frecuent es regist radas en lo s neonat os pret ér minos en t rat amient o con CP AP nasal en el ser vic io d e neonat ología del Hospit al ³Dr.Objetivos de la Investigación General Conocer lo s beneficio s del uso de la Pr esió n de Aire Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasal en neonat os Morros´. est ado Guár ico. pr et ér mino s. en el ser vic io de neonat ología del Hospit al ³Dr. 9 . Israel Ranuárez Balza´. 4. Enumer ar las Vent ajas del uso de CPAP nasal en neo nat o s pret er mino s. 2. San Juan de lo s Objetivos Específi cos 1. Israel Ranuárez Balza´.

Desde el punt o de vist a práct ico. en r azón de que con la ap licació n de est a t écnica se le proporcio na a lo s neonat os una vía de asist encia respirat or ia efect iva y segura que prot ege el pulmó n. se co nsidera que est e est udio es teóricament e relevant e. Por t al mot ivo. so bre el impact o que ha t enido en su uso. por est o se pret ende co nocer. Israel Ranuárez Balza´. para así llegar a u na co nclusió n que nos per mit a opt imizar la aplicació n del mis mo. aver iguar. por lo que es pr ior it ar io que conozcan los cuidados espec ífico s para el co nt rol y vigilancia de los pacient es y el adecuado manejo de lo s equipos. pr eviene el co lapso 10 una presió n posit iva cont inua en la vía aérea a t ravés de disposit ivo s nasales y con oscilacio nes de presió n . se just ifica por cuant o lo s profesio nales que at ienden a r ecién nacidos con dificult ad respirat oria han t enido que adapt arse a las nuevas t écnicas del cuidado vent ilat or io . ade más de que aument a la capacidad residual funcio nal. sumado a que no exist en t rabajo s previos sobre el t ema en cuest ión est e t rabajo po dría ser vir de bases a fut uras invest igacio nes.Justificación de la investigación La Presió n de Air e Co nt inuo Posit iva ³CP AP´ nasal es u na t écnica de recient e aplicació n en la salas de neo nat ología del Hospit a l ³Dr. encaminado a mejor ar la asist encia de est os pacientes. ya que la pr esió n posit iva cont inua en la vía aérea d e bur bu ja es una modalidad de soport e vent ilat orio que se aplica a pacient es co n respiració n espont ánea y que co nsist e en generar mediant e un flu jo de gases producidas por las bur bu jas. se just ifica a nive l social. De igual for ma.

se encont ró poca lit erat ura sobre el t ema. Limitación de la investigación Por ser un t rat amient o de uso relat ivame nt e nuevo en la r egió n. co nser va el sur fact ante endógeno. dado la recient e incorporación de este mét odo t erapéut ico en la unidad de cuid ados neonat ales. est imu la el crec imient o pulmo nar. Cabe mencio nar que dicho est udio es relevant e met odológicament e. considerándose medio de refer encia para otras invest igac io nes que sur jan acerca de est e mét odo . disminu ye la r esist encia vascular pulmo nar po r lo que mejora la o xigenació n. produce un r it mo respirat orio regular po r medio de la est abilizació n de la pared t orácica y del dia fr agma reduciendo las apneas o bst ruct ivas. 11 . ya que es el pr imer o a realizarse en est a unid ad ho spit alar ia. aument a la presió n t ranspulmo nar y el diámet ro de la vía aér ea. Se present o resist encia al pr inc ipio de la invest igació n al mo ment o de reco lect ar los dat os por ser el ser vicio de neonat o logía u n área rest r ingida.alveo lar al fina l de la espir ació n. A med ida que t ranscurr ió el t iempo est os obst áculo s fueron so lucio nados est ableciendo paut as y cump liendo las nor mas d e d icho ser vicio. además de que reduce la necesidad de int ubació n y vent ilació n y la inc idencia de enfer medad pulmo nar crónica.

12 . pero t ambién puede ser t o mado en cuent a en el manejo de neonat os a t ér minos con diferent es et io logías de S índro me de D ificult ad Respir at oria y per mit irá a su vez realizar lo s ajust es necesar ios que per mit a mejor aprovechamient o del mét o do que repercut a en mejorar la calidad de vida del neonat o enfer mo.Alcance de la investigación Los result ados de est a invest igació n pueden servir de base o ant ecedent e a fut uros t rabajo s.

así co mo dar u n sist ema coordinado y co herent e de co nceptos que per mit an abordar e l problema ya que de el dependerán en buena medida la culminació n d e la invest igació n .CAPITULO II MARCO TEORICO En est e Capít ulo el proceso de revis ió n de la lit er at ura sobre e l t ema. Balest r ini (2006) 4 . que per mit an or ient ar la búsqueda y o frecer u na co ncept ualizació n adecuada en lo s t ér minos a ut ilizar. sus hallazgos y so lucio nes a objet os de orient ar a part ir de t al infor mació n el present e est udio. puest o en palabr as más sencillas. el mar co t eórico t iene co mo met a sit uar el proble ma dent ro de un conjunt o de co nocimient os. cuerpo t eórico es import ant e dest acar la opinió n d e quien est ablece que:´«. se enfo có a la búsqueda de t rabajo previo que t enga relació n d irect a con el problema plant eado. 13 . con la finalidad de conocer el enfoque manejado por ot ros invest igadores. En est e orden de ideas. refiere al t ema result ado de la selecció n de aquello s aspect os más relevant es d e l epist emo logico s especifico elegido para su est udio´ Nat uralment e. E l marco t eórico es el que se asume.

14 . t ranseccio nal y descr ipt ivo. el 32% co nsidera que la cánula debe pr esio nar el t abique nasal. Conviene dest acar que. dicot ómicas. Ado lfo Pr ince Lara acerca de est e mét odo vent ilat orio . en las cuales se hallaro n correspondient es significat ivas ent re la t esis expuest a y la present e invest igació n En est e sent ido. Los result ados revelaron que el 93. ³Conocim iento del presión positi va continua en Vía cuyo o bjet ivo genera l co nsist ió en det er minar el co nocimient o del personal del S er vicio de Neonat o log ía del Hospit al Dr. A los el dat os cual se fue les validado aplicó y evaluada su co nfiabilidad. Se les aplicó un cuest io nar io con 15 ít ems. con la finalidad de conocer si con ant er ior idad se ha est udiado est a proble mát ica. anális is est adíst ico s descr ipt ivo s.7% realizan la inst alació n y mane jo del equipo con guant es est ér iles. para un t ot al de 16 enfer meras y 9 médicos. A cont inuació n. es un hecho innegable que lo s ant ecedent es de la invest igació n se refieren a la indagació n de est udio s previos. so lo el 52% cambia de posició n al pacient e. conviene cit ar en pr imer lugar a Cast ellano (2009) 5 . La po blació n co mpr endió t odo el personal de enfer mer ía y médico s del po st -grado de pediat r ía que laboran en e l ser vic io. Se basó en un diseño no exper iment al. quien elaboró un est udio t it ulado personal pediat ría acerca de la Aérea de recién n acidos´. con pregunt as cerradas.Antecedentes de Investigación. se expone una ser ie de t rabajos en lo s que se hace una revisió n de las per spect ivas allí plant eadas.

López (2008) 6 . Realizó un est udio prospect ivo aleat orizado para aver iguar si la CP AP nasal pr ecoz t ras el nacimiento reduce la mort alidad o la displasia broncopulmo nar en lo s recién nacidos mu y premat uros. La incidencia de displasia broncopulmo nar o muert e a las 3 6 semanas de edad gest acio nal fue de un 33.7% consideran que el pacient e requier e mo nit oreo cont inuo y el 100% que el equipo debe vigilar se de manera horar ia.E l 80% consider a que la posic ió n de semifowler es la má s adecuada. desarro lló una invest igació n qu e t it uló ³CP AP nasal o intu bación al naci m iento en los recién nacid os en el Hospital Gen eral Universitario Gregorio m uy prem aturos Marañón. E l 36% piensa n que la apert ura de la boca no int er fier e en la efect ividad del mét odo y el 56% respondió que e l enfr iamient o del agua aument a el consumo d e o xígeno y que la pr inc ipal indicació n es el síndro me de dificult ad respirat oria del premat uro. Madri d´ . el 28% realiza al pacient e aspir ació n pro longada y pro funda. el 93. así co mo t ambién los fact ores que pued en int er fer ir en a lgún mo ment o en su efect ividad. hay un grupo de médicos y enfer meras qu e desco nocen las bases fis io lógicas y fis io pat ológicas que invo lucran el fu nc io namient o del equipo. Se incluyero n en el est udio 610 recién nacidos premat uro s ent re 25 y 28 semanas de gest ació n a lo s que se realizó int ubació n y vent ilació n mecánica (303 pacient es) o CPAP nasa l (307 pacient es) en lo s pr imeros 5 minut os t ras el nacimient o.9% en e l grupo t rat ado co n CP AP nasal y un 38. Por ot ra part e. La aut ora llegó a la conclusió n de que aunque la ma yor ía de l personal conoce e l mét odo.9% en los t rat ados con int ubació n (diferencias no 15 .

de ot ras Por últ imo. pero g lo balment e lo s niños t rat ados con CP AP nasal requir iero n menos día s de vent ilació n mecánica.500 grs.001). La incidencia de neumot órax fue significat ivament e más elevada en los pacient es t rat ados con CP AP nasa l (9%) que en lo s que recibieron int ubació n (3%) (p <0. Lla ma t ambién la at enció n que lo s niños t rat ados co n CP AP nasal present aran mayor incidencia de neumot órax que lo s t rat ados con vent ilació n mecánica. Est e est udio muest ra que la CP AP nasa l muy precoz no d isminuye la incidencia de displasia broncopulmo nar o muert e en lo s recién nacidos muy premat uros aunque sí reduce la duració n de la vent ilació n mecánica. lo que puede influir en el anális is de lo s result ados. cuando la vent ilació n no invasiv a t eóricament e co nvenient e produce est udiar meno s la vo lubarot rauma. López y co ls (2006) 7 . S in e mbargo. Un 46% de lo s niño s t rat ados inicia lment e con CP AP nasa l requ ir ieron int ubació n en los pr imeros 5 días de vida. llevaron a cabo un est ud io t it ulado ³Uso de la CP AP en la est abilizació n inicia l de los niños co n un peso al nacimient o menor de 1. es necesar io subrayar que casi la mit ad de lo s pacient es inicia lment e t rat ados con CP AP nasal requir iero n int ubació n en los pr imeros 5 días de vida. en el S er vicio d e 16 . ser ía la eficacia alt er nat ivas co mo int ubació n precoz con administ ració n de sur fact ant e y ext ubació n in mediat a con co locació n de CP AP nasal. Fina lment e..significat ivas). Probable ment e la inmadurez pulmo nar en est o s niños sea un fact or esencial en el desarrollo de la broncodisplasia y e l mét odo de vent ilació n no invasivo o invasivo sea un fact or meno s import ant e.

La ent erocolit is necrosant e fue e l 3. 83]). La displasia broncopulmo nar a las 36 semanas de edad corregid a fue el 19 % en el grupo 1 y 14. Hospit al de Fuenlabr ada.059 6 309 g y en el grupo 2 fue 1.15). Los niño s pert enecient es al grupo 1 recibiero n un t rat amient o convencio nal ( int ubació n y administ ració n de sur fact ant e en par it or io).8 (p 5 0. La media de días con o xígeno fue de 34 6 47 y 21 6 25 (p 5 0.500 g en un hospit al t erciar io durant e do s per íodos. Se realizó est udio de eva luació n ant es y después en recié n nacidos con un peso menor de 1. La media de edad gest acio nal fue 29 6 3.127 6 295 g (p 5 0. grupo 2: 80 niño s nacidos desde junio 2003 hast a febrero 2004. 17 . Madr id.11-1.34 [0. España´.34 [1.3 semanas en el grupo 1 y 29 6 2.04). 5 % en el grupo 2 (RR 5 1.43 [0.8 % en el pr imer grupo y 8. En el grupo 2 la CP AP se int rodujo para la est abilizació n inic ial de est os niño s. La mort alidad y la frecuencia de neumot órax fueron simila res en ambo s grupos.06-1.63] ).004).632.84] ). En el grupo 1 la media de peso fue 1.8 semanas en el grupo 2 (p 5 1).Neonat o logía. E n el su bgrupo de lo s niño s nacidos con una edad gest acio nal menor de 2 8 semanas t ampoco se encont raron difer encias.7 6 5.7 % en el segundo grupo (RR 5 0. E l sur fact ant e se usó en el 68 % de los niño s frent e a 49 % del grupo 2 (r iesgo relat ivo [RR] 5 1.15). Grupo 1: 78 niño s nacidos durant e el año 2001. La media de días int ubados fue 4 6 11 en el grupo 1 frent e a 2. E l objet ivo fue Co mparar la fr ecuencia de uso de sur fact ant e en los niño s premat uros ant es y después de int r oducir la CP AP par a su est abilizació n inic ial. Se int ubaron en par it or io 54 % niños en el grupo 1 frent e a 31 % en el grupo 2 (p 5 0.

Tomando co mo referencia lo afir mado por Ar ias (2004) 8 el cua l indica que ³las bases t eóricas co mprenden un conjunt o de concept os y preposicio nes que confor man un punt o de vist a o enfo que. disminuyendo sur fact ant e. Bases Teóri cas. incluso se obser vó una disminució n en el número de día s que precisaron suple ment o de oxígeno. a cont inuació n se pr esent a u na revis ió n de diver sos enfoques t eór icos y concept uales relacio nados co n el proble ma de est udio. t ant o en la inspiració n co mo en la 18 .Los incr ement o aut ores en la conclu yen de los pat ología que el uso de la CP AP no ha el para uso la de l est abilizació n inic ial niño s premat uros asociado neonat al. sin que se hayan asociado efect os adversos. Defin ición de CPAP E l CP AP ³Presió n de Aire Co nt inuo Posit iva´ es un mét odo de asist encia vent ilat or ia en el cual se mant iene una presió n posit iva durant e todo el ciclo respir at orio. Est a t écnica t iene valor cuando el impuls o respiratorio es nor ma l y la enfer medad pu lmo nar no es severa. dir igido a explicar el pro blema plant eado´. La pr esió n de d ist ensió n puede aplicarse con una presió n po sit iva cont inua en las vías respirat or ias (CP AP) o una presió n negat iva cont inua alrededor de la pared del t órax. aunque t odavía no se disponen de dat os de seguimient o a largo plazo.

Por ejemplo. llant o excesivo. y el niño r espira más de 50% de oxígeno o t iene apnea recurrent e. que horquilla s hay qu e nasa les.500 g en vent ilac ió n mecánica se reco mienda pasar a CP AP nasal co n el PEEP que venía recibiendo ant es de pensar en ent ubar lo d ir ect ament e a cámara cefálica. todos con efect o s t ambién algunas desvent ajas co nsiderar según el t ipo de pacient e. realizada por el esfuer zo respirat orio del pacient e. 19 . Valores muy alt os de CP AP pueden dist ender en exceso lo s pulmo nes y afect ar la dist ensibilidad.  Se debe ut ilizar un CP AP nasal de 6 cm H 2 O o endot raqueal d e 4cm H 2 O y si no hay mejor ía se increme nt a la presió n en 1 cm H 2 O cada 20 minut os hast a llegar a un máximo de 10 cm H 2 O. Es import ant e t ener en cuent a que exist en var io s mét odos de ap licació n benéficos.espiració n. Est a presió n posit iva se aplica durant e el fina l de la espiració n PEEP t rat ando de evit ar el co lapso alveo lar. horquillas naso far íngeas. de pero CP AP: endot raqueal. con mascar illa facial. var iació n en la FIO 2 e incr emento del t rabajo respirat orio. las horquillas nasa les pueden ocasio nar t raumat ismo de cornet es y t abique. cámar a facial. Cuando se encuent ra un pacient e premat uro por debajo de 1. Lineamientos generales para admini st rar p resión positiva a l final de la espi ración en neonatos:  En recién nac idos con insuficiencia respiratoria cuando la PaO 2 es menor de 50-60 mm Hg. sit uació n que puede favorecer el co lapso alveo lar.

1. 20 . 5. En pacient es pr emat uros se co menzar á a disminuir el PEEP cuando la FIO 2 est é en 21%. Efectos de CPAP  Aument a la capacidad residual funcio nal. 2. 3. Luego se cont inuará el descenso del PE EP hast a cuatro cm de H 2 O y de ést a se pasará a prueba sin CP AP. 4.  Previene el co lapso alveo lar. P uede cont inuarse el CP AP co n presió n baja meno r de se is cm de H 2 O hast a que se reduzca las concent racio nes de oxígeno inspir ado ent re el 30% y el 21%. y/o sat uració n de O 2 mayor 95% en pacient es cercanos a l t ér mino y mayor de 92% en premat uros de 32 semanas o menos. Es necesar io medir los gases en sangre art eria l en el t ranscur so de cada 20 minut os. luego de cada cambio de presió n y/o de la medició n co nt inua de la PaO 2 y la PaCO 2 .800 g. S i aument a la PaCO 2 y disminu ye la PaO 2 debe consider arse u na disminució n del CP AP. Se debe reducir el oxígeno inspir ado de 2% a 5% cuando la PaO 2 excede lo s 70 mm Hg. 6. Debido a que est as presio nes posit ivas no se t rasmit en po r co mplet o al espacio pleur al co mo result ado de una dist ensibilidad dis minuida. Presió n máxima ut ilizada 8-10 cm H 2 O. Es posible reducir el CP AP cuando la PaO 2 es mayor de 70 mmHg y el oxígeno inspirado es menor del 40% en pacient es a t érmino o cercanos. Cuando las cr is is recurrent es de apnea son un problema en niño s premat uros menores de 1. no se alt eran casi nunca el ret orno venoso y e l gast o cardíaco.

S i el bebé present a dificult ad persist ent e por más de 30 minut os o la dificult ad respirat oria empeo ra debe iniciarse CP AP.  Capaz de producir presio nes est ables a los niveles deseados.  Aument a la presió n t ranspu lmo nar.  Capaz de aport ar humedad y difer ent es co ncent racio nes de oxígeno.  S ist ema que no cause t rauma al recién nacido.  Conser va el sur fact ant e.  Producir baja resist encia a la respiració n.  Aument a el diá met ro de la vía aérea.  Puede acelerar el crecimient o pulmo nar.  Espacio muert o pequeño. Un sist ema ideal de aplicac ió n de CP AP debiera considerar la s siguient es premisas: S ist ema de fácil y r ápida aplicació n al pacient e. Los neo nat os pret ér mino menores de 1.  Aument a la dist ensibilidad pulmo nar. Disminu ye el shunt int rapulmo nar. Formas de ap licación del CPAP. 21 .  ³E nt ablilla´ el diafragma.800 g con dificult ad respirat oria mínima inic ial (t est de S ilver man Andersson de 2/0 o menos) y sat uracio nes nor males/ margina les y quienes muest ran signo s de reso lver el cuadro clínico pueden ser obser vados durant e un per iodo de 30 minut os para confir mar su mejor ía.

 Fácil de est er ilizar. 22 .5 veces la vent ilació n minut o. Fácil de usar y mant ener. cualqu ier sist ema de aplicació n de CP AP co nst a de 3 co mponent es: 1.  Seguro. Circuito para el flujo continuo de gases inspi rados: Las fuent es de o xígeno y air e co mpr imido proveen gase s inspirados a una aprop iada FiO2. Ant es de llegar al rec ién nacido los gases se calient an y humidifican por un cale fact or. cánulas nasa les. Habit ualmente flujo s ent re 5 a 10 LP M son suficient es par a el recién nacido. siendo el mínimo necesar io requer ido aquel que evit a la ret enció n de CO2. cerca de 2. En lo esencia l. t ubos/ nar icer as únicas o dobles de diferent e lo ngit ud. 2. Actualmente los sist emas de CPAP no nasales son uti li zados con muy poca frecuencia en la p ráctica clíni ca. Interfaz nasal para conectar el ci rcuito de CPAP a la ví a aérea del reci én nacido: Se han usado máscaras nasales. E l flujo de gases inspir ados se co nt rola por un flujó met ro. t er minando en la nar iz o en la naso far inge. El flujo debier a co mpensar las pérdidas alrededo r de los conect ores y nar iceras de CP AP.  Cost o/efect ividad adecuada. est o es.

5 l/ min) sin la int enció n de generar CP AP. Provee así pequeñas vibr acio nes en e l t órax del r ecién nacido a una frecuencia de 15 a 30 Hz. Formas de gen erar p resión positiva en el ci rcuito de CPAP: E l CP AP nasal se obt iene var iando la resist encia a la espiració n. Las más usadas so n las nar icer as Argyle ( L. c) Nar iceras binasa les: son fáciles de usar.a) Máscaras nasales: fue la for ma inicial de aplicar el CP AP a lo s recién nacidos la que fue dejándose de lado por la dificult ad de mant ener un sello. Se relacio na la presió n del jet con el esfuerzo del pacient e mant eniendo la presió n est able produciéndose respirat orio. Act ualment e se usa en conjunt o a t ubo s binasales Arg yle demo st rando que co n un flu jo de 14 l/ min se obt iene mínimo s cambios en el CP AP durant e el ciclo 23 . a) CP AP de bur buja bajo el agua: es una alt er nat iva a lo s vent iladores convencio nales en uso desde 1970. Usa una co lumna de agua que provee la presió n posit iva y no una resist encia var iable. b) CP AP de flu jo var iable: genera CP AP cambiando la energ ía que viene del jet de gas húmedo y fr esco. S y XS) y Hudson (t amaño 0 a 4) 3. efect ivas y segura s pero pueden producir t rauma nasal. b) Cánulas nasales: se usan en recién nacidos para aport ar o xígeno suple ment ar io a bajos flujos (< 0. c) S ist ema Benvenist e de gener ació n de jet : genera presió n a nive l de la int er faz nasal. usando una válvula exhalat oria de 3 vías durant e la administ ració n co nst ant e de un flujo de gas por la nar icer a conectada a un vent ilador.

seguido rápidament e de ext ubació n y CP AP nasal. Evidenci a actual en el uso del CPAP nasal.un buen reclut amient o alveo lar.  E l CP AP nasal usado en pacient es que respiran espo nt áneament e disminuye la inc idencia de insuficiencia respirat oria y de mort alidad. t ardía del CPAP se asocia a u na reducció n en la subsiguient e necesidad de uso de vent ilació n mecánica (est udios hechos en la et apa previa al uso de sur fact ant e y cort ico ides prenat ales). reduce la necesidad de intubació n d e 68% a 25% ent re los t rat ados t ardíament e versus lo s t rat ado s precozment e. Casos esp eciales 1.  La aplicació n precoz vs. mejores par ámet ros respirat orios y menor t rabajo respirat orio. 24 . E l CP AP nasal usado después de la Vent ilació n Mandat orio Int er mit ent e (IMV) reduce la inc idencia de reint ubac ió n.  E l uso de sur fact ant e en for ma precoz. Enfisema pulmon ar intersticial: Se reco mienda ut ilizar pres io nes inspir at or ias p ico Y PEEP bajas co n frecuencias de vent ilació n rápidas (est rat egia de bajo vo lumen) o vent ilació n de alt a frecuencia.

sínd rome de aspi ración de meconio: Se ut ilizan presio nes un t ant o elevadas PIP 30-35 cm H 2 O y PEEP 4-6 cm de H 2 O con fr ecuencias de vent ilació n rápidas (60-100 po r minut o). Hiperten sión pu lmonar. T iene valor la alcalosis para reducir la vasoconst r icció n pu lmo nar grave y puede t ener co mo efect o un increment o de la P aO 2 . Se debe usar sedació n. Farmacoterapia: Cada vez se ut ilizan con ma yores frecuencias sedantes y analgésicos en el cuidado de recién nacidos que requieren vent ilació n asist ida.2. 25 .55 y la paCO 2 alrededor de 30mm Hg. S i se ut iliza hiper vent ilació n es necesar io conser var el pH ent re 7. e l cual reduce la necesidad de oxigenació n con membrana ext racorpórea (ECMO) en neonat os con hipert ensió n pulmo nar.45 y 7. Ot ros t rat amient os inst it uidos so n la vent ilació n de alt a frecuencia. un vasodilat ador pulmo nar select ivo. es aco nsejable pr eservar el esfuerzo respirat orio que per mit e mejor el manejo de las secrecio nes y la vent ilació n. par álisis en casos severos y apo yo inot rópico si es necesar io. el ó xido nít r ico. espec ialmente los premat uro s. ha y que t ener en cuent a que en la mayor ía de pacient es. 3. analgesia. S in embargo. Est os medicament os pueden prescr ibir se co mbinados co n bro muro de pancuronio o vecuronio.

Comp li cacion es del u so de CPAP 1. 40% Sat uro met r ía t ranscut ánea y gases arter iales y y Sat uración de O2 90-92 % (88-92 % en premat uros < 1000 grs) Rx de t órax. Comp li cacion es por la cánu la: y y Obst rucció n por secrec io nes.35. PaC02 40-55 mmHg 85%: inst alar línea art er ial. Objet ivo s ³ideales´ de GS A/sat uromet r ía: PH 7. Cont roles de laborat orio según necesidad.Algunos de los sedant es y ana lgésicos de uso co mún son e l fent anyl y la mor fina. Salida de la pieza nasal. Ambas complicacio nes provoca n disminució n de la presió n y FiO2 que se desea administ rar. Balance hidroelect rolít ico diar ia ment e.25-7. est os fár macos deben emp lear se co n cuidado ya que pueden dis minuir el impulso respirat or io y o casio nar síndro me de abst inencia Laboratorio: Monit oreo de Oxígenot erapia: S i FiO2 per ifér ico s y y y y y y y y y y y S i FiO2 > 40% para SaO2 Gaso met r ía art er ial: GS A inmediat ament e al ingreso Luego según clínica y sat uromet r ía Después de cada modificació n en la presió n y/o FiO2. 26 . sin embargo.

Recomendaciones actua les. y No es aconsejable el uso de CP AP endotraqueal par a el r et iro en lo s RN de muy bajo peso debido al aumento de la resist encia de la vía aérea y de l t rabajo respirat orio por la presencia del TET. aument o del esfuerzo respirat orio . Comp li cacion es por el aumento de presi ón en la vía aérea: Sobre dist ensió n pulmo nar co n dis minució n del vo lu men y corrient e. pasar el niño a halo cefálico con FiO2 necesar ia para mant ener sat uración ent re 90-95%. y Pérdida de presió n y FiO2 por apert ura per manent e de la boca.2 5 y Rx que muest re vo lumen pulmo nar adecuado). Reti ro del CPAP Disminuir la FiO2 en 5% cada vez que la sat uració n llegue a 95%. Basados en la infor mació n act ual. y Dist ensió n abdo minal co n elevació n del diafr agma. y y 27 . e l CPAP nasal t iene un ro l cent ral en el manejo del SDR. 2. ret enció n de CO2. aument o de l esfuerzo respirat or io e int o lerancia aliment aria. escapes de a ir e. reducir CP AP en 1 cm de H2O cada 2 horas.y Lesio nes de la nar iz y la cara por la pieza y sus fijacio nes. pH mayor de 7. Una vez est abilizado el pacient e (FiO2 de 30%. t rast ornos cardio vasculares con co mpro miso d e l gast o cardíaco y t rast ornos del ret orno venoso. y Cuando la presió n sea de 3 cm H2O.

det er minar su uso y ret iro. Terminología  CPAP: presió n de dist ensió n co nt inúa posit iva.  PIP: presió n inspirat oria pico.  FIO 2 : fracció n inspirada de oxígeno.  PEEP: presió n fina l de la espiració n.  TE: t iempo espirat orio.  PaO 2 : presió n parc ial de oxígeno.  PAW: presió n media de la vía aérea. est os recién nac idos deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno. peso menor a 1.  SDR: S índro me de Dificult ad Resp ir at oria  VPPI: Vent ilació n a Pres ió n Posit iva I nt er mit ent e  DBP: Displasia Bronco Pulmo nar 28 . Recién nacidos co n SDR. deber ían colo carse en CP AP nasa l con el fin de lograr una adecuada vent ilació n y oxigenació n.60.  Cada equipo neonat al debiera.  IMV: vent ilació n mandat orio int er mit ent e.  TI: t iempo inspir at orio.  S i la vent ilació n y la oxigenació n son malas o inadecuadas co n FIO2 ma yor a 0. con su exper iencia y aprendizaje basado en la relació n CP AP nasal y esfuer zo respirat orio .  PaCO 2 : presió n parcial de dió xido de carbono.500 grs. y que est án respirando espont ánea ment e.

t al co mo lo est ablece la Const it ució n de Venezuela de (1999) 9 en su Capít ulo V. La salud es un der echo social fundament al. que lo garant izará co mo part e del derecho a la vida. co n acceso igualit ar io y de just icia so cial a los venezo lanos. garant izando t rat amient o oport uno y rehabilit ació n de calidad. E l Est ado pro mover á y desarr ollar á po lít icas orient adas a elevar la calidad de vida. el bienest ar co lect ivo y e l acceso a los ser vic io s. regido por los pr inc ipios de grat uidad. pero sanidad para un pueblo inc lu ye alo jamient o decent e. int egralidad. 34) Artí culo 84. est os const it uyen lo s derecho s hu manos. t ransport e. el Est ado creará. La co munidad organizada t iene el der echo y el deber de part icipar en la t o ma de decis io nes sobre la 29 . universalidad. en el siguient e art iculado. descent ralizado y part ic ipat ivo. así co mo e l deber de part icipar act ivament e en su promoció n y defensa. Para gar ant izar el derecho a la salud. obligació n del Est ado. pureza y abast ecimient o de aguas. de confor midad co n lo s t rat ados y convenios int er nacio nales suscr it os y rat ificados por la República. int egrado al sist ema de segur idad social. equidad. Todas las perso nas t ienen derecho a la prot ección de la salud.(P.Bases Legales E l E st ado venezo lano est á en la o bligació n de asegurar que se proporcione la asist enc ia adecuada. . y el de cumplir con las medidas sanit ar ias y de saneamient o que est ablezca la le y. sociales y de la familia. int egració n social y so lidar idad. ejercerá la r ect oría y gest io nará un sist ema público nacio nal de salud. Artí culo 83. E l sist ema público de salud dará pr ior idad a la pro moció n de la salud y a la prevenció n de las enfer medades. Los bienes y servicios públicos de sa lud so n propiedad del Est ado y no podrán ser pr ivat izados. educació n. de caráct er int ersect orial.

Por ot ra part e el t ít ulo III De los Derechos y Garant ías de lo s Benefic iar io s de la misma le y expo ne: Art ículo 68. se pro moverá y desarro llará una polít ica nacio nal de for mació n de profesionales. las cot izacio nes o bligat orias de la segur idad social y cualquier ot ra fuent e de financiamient o que det er mine la le y. promoció n. E l Est ado garant izará un presupuest o para la salud que per mit a cump lir con los o bjet ivos de la po lít ica sanit ar ia.planificació n.La at enció n int egral de la salud de perso nas. podrá recurr ir ant e la vía administ rat iva o ant e la jur isdicció n administ rat iva de confor midad con lo est ablecido en la Ley Orgánica de Procedimient os Administ rat ivos y en la Ley Orgánica de la Cort e Suprema de Just icia. familias y co munidades. 36) Artí culo 85. est o s ser vicios se clasifican en t res nive les de at enció n. co mprende act ividades de prevenció n. rest it ució n y rehabilit ació n que serán pr est adas en est ablecimient os que cuent en con lo s ser vicios de at enció n correspondient es. t écnico s y t écnicas y una indust r ia nacio nal de producción de insumo s par a la salud. que int egrará los r ecursos fiscales.(s/ p) A t al efect o y de acuerdo con el grado de co mplejidad de la s enfer medades y de lo s medios de diagnóst ico y t rat amient o. (s/ p) 30 .(P. la Ley Orgánica de la Salud (2002) 1 0 reza en e l Capít ulo de III refer ido a la t enció n médic a. ejecució n y co nt rol de la po lít ica específica en las inst it ucio nes públicas de salud. . 37) Así mis mo. lo siguient e: Art ículo 28.. .. E n coordinació n con las universidades y los cent ros de invest igació n. E l E st ado regulará la s inst it ucio nes públicas y pr ivadas de sa lud. E l financia mient o del s ist ema público de salud es obligació n del Est ado.(P.Todo sujet o a quien le sean lesio nados su s derechos subjet ivo s o int ereses legít imo s en lo s t ér mino s est ablecidos en est a Ley.

est as nor mas est án reforzadas por profesió n. y nor mas socialment e definidos y que gobier nan la int eracció n de lo s ind ividuos en general y en sit uacio nes part icu lares. puede decir se que la At enció n Médica co nsist e en la ap licació n de la ciencia y la t ecno logía medica de una manera qu e r inda el máximo de benefic io para la salud sin a liment ar con ello su s r iesgos. Dicho est o es necesar io dest acar que nunca est á de más mejorar la calidad de los planes de at enció n médica. E l manejo de la relació n int erper sonal debe llenar valores. el médico deber á asegurar la at enció n de lo s enfer mos graves o en co ndicio nes de urgencia.Ent onces. Artícu lo 12: E l médico debe gozar de libert ad para decidir acerca de la at enció n médica requer ida por el enfer mo dent ro de las nor mas y cr it er io s cient ífico s prevalecient es. Las calificacio nes del co nsu midor y las medidas de desempeño son los dos t ipos pr incipa les de evaluacio nes de la calidad del ser vicio. los dict ados ét icos de cad a 31 . inclusive durant e sit uacio nes conflict ivas. la media en que la at enció n prest ada es capaz de alcanzar el equ ilibr io más favorable ent re r iesgos y beneficio s. Por ot ra part e la Ley del E jer cicio de la Medicina est ablece Artícu lo 5: En t odo mo ment o. lo s hospit ales y ot ros proveedores de at enció n médica. los médicos. E l grado de calidad es por lo t ant o.

Se ent iende por r iesgos injust ificados aquello s en los cuales sea so met ido el pacient e y que no corresponda a las condicio nes clínico-pat ológicas de l mis mo.Artícu lo 15: E l médico no expondrá a su pacient e a riesgos injust ificados. Pedir á su consent imient o para aplicar los procedimient os diagnóst icos y t erapéut icos que co nsidere indispensables y que puedan afect ar lo física y psíquicament e. 32 .

Cuadro 1. Isr ael Ranuár ez nasal Balza´.6. nor mas y I ndicacio nes del CP AP nasal en neonat os Pr otocolo en el us o del r equ er imient os qu e Lineamient os 1. Objet ivos Especí ficos Variable Definició n I ndicadores Ítems Establecer las indicaciones mas Son las dist intas pr emisas D i fi c u l t a d r e sp i r a t o r i a Vent ila ció n mecá ni ca po r tu b o fr ecu ent es par a el tr atamient o qu e conlleva n la aplicación e n d o t r a q u e a l I ndicaciones Ap n ea s o b stru ct iva s con CPAP nasal en neonat os del CP AP nasal par a el tr atamient o Enfer meda des pr et ér minos del s er vicio de con CPAP nasal P u l m o n a r e s R e st r i c t i v a s neonat ología del H osp ita l ³Dr .7. Enu mer ar las Ventajas del us o Son t odos a qu ellos Beneficios de CPAP nasal en neonat os b eneficios y ef ect os Efectividad Ventajas del us o de pr et er minos.2.4 pr et er minos. Conocer el pr ot ocolo en el us o Son las fas es. Isr ael Ranuár ez Balza´. pos it ivos qu e r esu ltan CPAP nasal dur ant e y lu ego de la aplicación del CPAP nasal I dent if icar las comp licaciones Son todos aqu ellos Co mplicacio nes por más fr ecu ent es r egistr adas en los inconveni ent es y Cánula Comp licaciones neonat os pr et ér minos en dif icu ltades qu e s e Co mplicacio nes por el en los neonat os pr es enta n dur ant e y lu ego tr atamient o con CPAP nasal en aument o de pres ió n en pr et ér minos en de la aplicación del CP AP el s er vicio de neonat ología del tr atamient o con CPAP la ví a aérea nasal Hosp ita l ³Dr .10 Fuente: Arvelai z y Fiorini (2010) Rev is ió n B ibliog ráfica 33 . Di spla sia B r onco Pu l mona r Isr ael Ranuár ez Balza´. en el s er vicio de neonat ología del H osp ital ³Dr . Operacionalización de Variables Objet ivo General: Conocer el impact o en el uso de la Pr esión de Air e C ont inu o Pos it ivó (CP AP) nasal en neonat os pr et ér minos.8 cor r ecta del CPAP nasal Reco mendacio nes 9. esta d o Guár ico. San Juan de los M or r os ´. dema nda la aplicación Fo rmas de aplicació n CPAP 5.3.

el Manual de Trabajo s de Gr ado de Especializació n y Maest r ía co mo: E l anális is sist emát ico de problemas de la rea lidad. t al co mo 34 lo define Sabino (2002) 1 2 la y Tesis Doctorales de la Univer sidad P edagógica Exper iment al LI bert ador (2006) 1 1 define la invest igació n de campo . int erpret ar los. y bajo est a per spect iva. Se puede infer ir que dado que los dat os recabados en la present e invest igació n se to maron direct ament e de la realidad en est udio y. con el propósit o bien sea de descr ibir los. por lo t ant o. Los dat os de int erés son recogidos en for ma dir ect a de la realidad. explicar sus causas y efect os. la invest igació n reúne las condic io nes requer idas propias de una modalidad de campo. o predecir su ocurrencia. Por ot ra part e. La invest igació n que se propone se inscr ibe dent ro de la modalidad de t rabajo de campo Al r espect o. el anális is subsiguient e se realizó co n dat os de primer a mano y. ent ender su nat uraleza y fact ores const it uyent es.CAPITULO III MARCO METODOLÓG ICO Tipo y Diseño de la investigación En est e capít ulo se descr ibirá el t rat amie nt o met odológico en lo relat ivo a la o bt enció n y análisis de lo s dat os recabados de las fuent es pr imar ias a t ravés de lo s inst rument os diseñados especialment e para t a l fin. haciendo uso de mét odos caract er íst icos de cualquier a de lo s paradigmas o enfoques de invest igació n conocidos o en desarrollo. con fundamento en la t eoria cit ada.

Revisión Bib liográfica. acerca de las singular idades de una realidad est udiada. Est a et apa t eórica per mit ió revisar u na ser ie de invest igacio nes vinculadas con el objet o de est udio y det er minar el est ado del art e con respect o al t ema en est udio .Análi sis e Int erp retación d e la In formación Obtenida. 3.Diseño y Apli cación de inst rumentos En est a fase. 2. las caract er íst icas de un t ipo de gest ión. una organizació n. co n d icha infor mació n se pudo confor mar lo s Capít ulos I y II.. En est a fase de la invest igació n se organizó y se jerarquizaron lo s result ados obt enidos por la aplicació n de inst rument os.. et c. en est a et apa se cubr ieron lo s aspect os de validació n y co nfiabilid ad del inst rument o para luego proseguir con su aplicació n. conduct a de un individuo o grupales. un hecho delict ivo. post erior ment e se procesaron a t ravés de la est adíst ica descr ipt iva y finalment e se 35 .´ Así mismo Balest r ini (2001) 4 considera que los est udios descr ipt ivo s: Infieren la descr ipció n con gr an precis ió n. propiament e de campo.invest igació n es descr ipt iva cuando ³Su preocupació n pr imordia l radica en descr ibir a lgunas caract er íst icas fundament ales de co njunt o s ho mogéneos de fenó menos. Fases de la Investigación Las fases de la invest igació n son las siguient es: 1. se elaboraron los inst rumentos De igual for ma. co munidad de un grupo religio so. elect oral. ést a podrá est ar refer ida a una co munidad.

en e l Ser vic io de Neonat o logía del Hospit al Isr ael Ranuar ez Balza de S an Juan de lo s Morros. es decir po r ser finit a. 4. de fácil acceso y el 100% de la població n.. La població n es definida por Tamayo y Tamayo (2001) 1 3 . cada uno de los cuales es un element o del universo´ En la present e invest igac ió n la muest ra será int egrada por la tot alidad del univer so de est udio.Conclusiones y Recomendaci ones. o sea. por lo que puede co nsiderarse una muest ra censal. por part e de lo s manejo invest igadores.int erpret aron los hallazgos a la luz de las t eorías propuest as en el mar co t eórico. De las conclusio nes se der ivan la s reco mendacio nes. Muestra La muest ra es definida por Balest r ini ( 2001) 4 . un número de individuos u objet os seleccio nado s cient íficament e. co n apo yo en lo s result ados y considerando lo s result ados arro jados po r est a invest igac ió n. En est a et apa fina l se redact an las conclusio nes en base a lo s objet ivos específicos. Población y Muestra Pob laci ón. la 36 . co mo ³una part e de la po blació n. co mo " la t ot alidad del fenó meno a est udiar en donde las unidades d e po blació n poseen una caract er íst ica co mún" En la invest igació n est ará confor mada por 2 Neonat ólogos qu e est án al frent e de la Unidad de CP AP nasal.

Post erior ment e. Para el diseño del inst rument o se ut ilizó la sust ent ació n t eór ica producto de la revisió n bibliográfica realizada previament e. 2. Tabla de operacio nalizació n de las var iables con lo s objet ivos específicos de la invest igació n. Inst ruct ivo para validar el cuest ionar io. como ³aquella donde todas las unidades de invest igació n son co nsideradas co mo muest ra´ Técnica e Instrumentos de Recolección de Información Con el propósit o de recabar la infor mació n necesar ia. el cual se . dicho inst rument o fue revisado por expert os en el t ema en cuest ión ut ilizando la t écnica de juicio de expert os. 3. 37 dico tómica (S í y No). 4. Validez La va lidez de lo s inst rument os en lo referent e al cont enido se hará efect iva mediant e la consult a a expertos en la invest igació n y q ue laboran en la Univers idad ³Ró mu lo Gallegos´. Cart a a los expert os solicit ando su co laboració n.cual es definida por Ramírez (1997) 1 4 . Para el proceso de validac ió n del inst rument o se procedió a enviar a los expert os lo s siguient es document os: 1. Versió n preliminar del cuest io nar io. Dicho inst rument o cont empla un t ot al de 10 pregunt as co n alt er nat ivas de respuest as cerradas ap licó a la muest ra objet o de est udio. se diseñó u n (01) cuest ionar io que se aplicó a lo s sujet os determinados par a est a invest igació n.

los result ados de dicha prueba su minist rarán lo s dat os necesar ios para det er minar la var ianza t ot al de lo s ít ems y lo s índices de confiabilidad se obt endrán a t ravés d e l cálculo del coefic ient e de confiabilidad Kuder.Richardson que present en las mis mas caract er íst icas de la En donde: KR20= coeficient e de co nfiabilidad = var iació n de las cuent as de la prueba. 38 . que lo s result ados obt enidos por el inst rument o sean similar es si se vuelve a aplicar sobre las mis mas muest ras en igualdad d e co ndicio nes´ En relació n a ello. Confiabilidad La confiabilidad. Una vez r ealizada la prueba pilot o. mediant e una prueba pilot o.Qi =Sumat oria de la var ianza individual de los ít ems. es decir. N = a un número t ot al de ít ems en la prueba Índice de int eligencia = proporció n de respuest as incorrect as al ít em ™P i.5. cons ist encia y exact it ud de lo s result ados. la cual será aplicada a u n grupo de personas muest ra en est udio. se calcu lará para lo s efect os de la present e invest igació n. For mat o de reg ist ro a los expert os. ³se refier e a la est abilidad. que según Munich y Ángeles (1993) 1 5 .

como result ant e de la aplicac ió n de l inst rument o de reco lecció n de dat os. En est e sent ido. plant ean que: . el mo delo de Kuder y Richarso n es aplicable en las pruebas de it ems dicot ómicos en lo s cuales exist en respuest as co rrect as e incorrect as. Análisis de los Datos Una vez o bt enidos lo s dat os. y co ls (2003) 1 7 . 39 . Cuant o más se acerque el coefic ient e a 1 hay menor error en la medic ió n y ma yor confiabilidad. Hernández.. Los cuales arro jaran deduccio nes ló gicas que se expresaran en for ma cualit at iva emit iendo lo s co rrespondient es razonamient os propios y producto de la invest igació n realizada. los coeficient es de co nfiabilidad pueden oscilar ent re 0 y 1. se ordenarán a fin de ver ificar el lo gro de los objet ivos t razados en la invest igació n.Según Ruiz (2002) 1 6 . se reflejaro n e n una mat r iz de dat os general para de allí generar co nvenient ement e diseñados en razón a las var iables e indicadores en est udio ordenados por dimens io nes. Las respuest as for muladas por los sujet os encuest ados se lo s cuadro s procesarán por medio de la est adíst ica descr ipt iva y. donde un coeficient e de 0 significa nula confiabilidad y 1 represent a un máximo de confiabilidad..

40 . en concordancia con los ind icad ores e ítems presentad os realiz ar el tratamiento estad ístico investigación des cr ip tiva cons ider and o la natur aleza de la Desde el pu nto de vista estad ís tico se emp leo el anális is d e fr ecu encia p or centual s imp le lo que facilitó la interpr etación de los d atos recolectad os fu ndamentad os en sus fr ecuencias abs olu tas y los de por centajes corresp ond ientes.CAPÍTULO IV RESULTADOS Presentación y Análisis de resultados Para que los datos recop ilad os tu vieran investigación realizad a org anizar los sig nificación d entr o de la u n conju nto de se hiz o necesar io efectu ar op eraciones en la fase de anális is e inter p retación. carácter verbal se pr oced ió a realiz ar u n anális is d onde se expus o la interpretación cualitativa d e los hechos encontr ad os en cons id eración al pr op ós ito del es tud io efectuad o. con las var iab les d elimitadas y con los conocimientos d isp onib les s obr e la pr ob lemática es tud iada A p artir de los cr iter ios enu nciad os se p lanifico y d esarr ollo u na metod olog ía s obre las técnicas gráficas estad ísticos relacionad as con los cuadr os p or los su jetos d el par a en fu nción d e las resp uestas emitidas estud io. con el pr op ós ito de e intentar dar respu estas a los ob jetivos p lantead os en la evidencias de los investigación. Igu almente p ara u na r áp ida interpretación d e la información d ada a conocer. med iante la pr esentación de las pr incipales hallazg os encontrad os conectánd olos d e maner a d irecta con las bases qu e la sustentan. los resu ltad os se expres ar on en for ma d e gr áficas es tad ís ticas.

Cabe dest acar que la capacit ació n del perso nal médico y de enfer mer ía que est á en cont act o con recién nacidos co n dificult ad respirat oria es fundament al para reducir la mor bimort alidad po r d iversas pat o logías asociadas a la respir ació n en neonat os pret ér mino . Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´.Cuadro 2. 41 . Los Neonat ó logos que fueron encuest ados señalaron que t iene n t ie mpo t rabajando con Presió n de Air e Cont inuo Posit iva (CP AP nasa l). ¿ T iene t iempo t rabajando con Presió n de Aire Posit iva (CP AP nasal) ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% 100% Sí No Gráfico 1 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. con respecto al ítem 1. con respecto al ítem 1 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % Co nt inuo 2 100% Ítem Nº 1.

Es import ant e mencio nar que La presió n posit iva cont inua en la vía aérea (CP AP) de bur buja es una mo dalidad de soport e vent ilat orio que se aplica a pacient es con respiració n espo nt ánea y qu e co nsist e en generar mediant e un flujo de gases (aire y oxígeno) u na presió n posit iva co nt inua en la vía aér ea a t ravés de disposit ivo s nasa les y co n oscilacio nes de pres ió n producidas por las bur bujas. 42 . con respecto al ítem 2 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 2 100% Ítem Nº 2. ¿E n el manejo de CP AP. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. con respecto al ítem 2. se puede br indar asist encia vent ilat oria con una pr esió n de air e posit iva y negat iva? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% Sí No Gráfico 2 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´.Cuadro 3. Ambos encuest ados respond ieron de for ma acertada que no se puede br indar asist encia vent ilat or ia co n una presió n de a ir e posit iva y negat iva.

M ientras que el otr o señala qu e no es as í. El gráfico muestra las op in iones encontradas de los reu matólog os encu estad os. lo q ue se tr aducirá en u n mayor confor t del paciente y u na mejor ía del inter camb io d e gas es. u n aumento del volu men corr iente y. en d efinitiva. 2 a 6 litr os p or minuto. ¿E s necesar io que un neo nat o 1 t enga respuest a inspirat oria para ser at endido con CP AP nasal ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 3 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. la teor ía ind ica que La d isminución cr ítica d el flu jo insp ir ator io es una señal del comienz o d e la relajación d e los múscu los resp ir ator ios. con respecto al ítem 3 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 50% 1 50% Ítem Nº 3. o u n por centaje ventilator io del se flu jo pu ede insp ir ator io obser var p ico u na (un 25%). Al r esp ecto. u na d isminución d el tr abajo r esp ir ator io. El valor umbr al para finaliz ar la ins p ir ación pu ede ser u n valor abs oluto. 43 .Cuadro 4. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. con respecto al ítem 3. C on de la es te mod o d isminución frecuencia resp ir ator ia. ya que u no de ellos asegur a q ue es necesar io que u n neonato teng a respu esta insp irator ia p ara ser atend id o con CP AP nasal.

Cuadro 5. 44 . con respecto al ítem 4 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % mét odo 2 100% Ítem Nº 4. Cabe refer ir que muchos neo nat ólogos son part idar ios de una apro ximació n respirat oria in ic ial menos agresiva. En consecuencia. con respecto al ítem 4. siendo part idar io s del CP AP nasal precoz co n Int ubació n/Vent ilació n só lo s i es necesar io (aproximac ió n select iva). evit ar la int ubació n puede ser efect ivo en minimizar el daño pulmo nar inducido por el vent ilador pero ret rasar el uso de sur fact ant e puede ser iat rogénico para el neonat o. ¿La I nt ubació n es u n de aplicació n de CP AP ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 0% Sí No Gráfico 4 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. Tal co mo se esperaba. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. ambos encuest ados respondiero n que la int ubació n no es un mét odo de aplicación de CP AP.

cuando Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 5 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. ¿E s ciert o que medir cada 30 minut os se est á t rabajando con CP AP ? gases en sangre art er ial. 45 .Cuadro 6. E l 100% de los individuos objet o de invest igació n. lu ego de cada cambio de pres ió n y/o de la medició n cont inua de la PaO2 y la P aCO2. con respecto al ítem 5. La t eoría revela que es necesar io medir lo s gases en sangre art er ial en el t ranscurso de cada 30 minut o s. cuando se est á t rabajando con CP AP. manifest aro n que es necesar io medir cada 30 minut os los gases en sangre art er ial. con respecto al ítem 5 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % es necesar io los 2 100% Ítem Nº 5. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´.

con respecto al ítem 6 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % 1 50% 1 50% Ítem Nº 6.500 g en vent ilació n mecánica se recomienda pasar a CP AP nasal. Los especialist as que fueron co nsult ados expresaron do s o pinio nes dist int a. con respecto al ítem 6. con respect o al 6t o ít em. No E llo per mit e manifest ar que efect ivament e cuando se encuent ra un pacient e premat uro por debajo de 1. ¿S i un neo nat o present a dificult ad respir at oria persist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. se debe iniciar el CP AP ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 6 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. por una part e uno indicó que si un neonat o present a dificult ad respirat oria per sist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. o bst ant e el ot ro señaló que no. 46 . Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. sí se debe inic iar el CP AP.Cuadro 7.

47 . por t al razón es reco mendable est ar en co nst ant e monit oreo de dichos gases. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. ambos especialist as est uviero n de acuerdo en afir mar que t ales gases son indicadores que revelan la efect ividad del CP AP nasal.Cuadro 8. con respecto al ítem 7 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % los gases del 2 100% Ítem Nº 7. con respecto al ítem 7. ¿Cree revelan CP AP ? ust ed la que art eriales son indicadores que efect ividad Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 7 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. En cuant o a los gases art eriales.

lo s neonat os deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno.60. con respecto al ítem 8 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % y la o 1 50% 1 50% malas Ítem Nº 8. el otro individuo encuest ado respondió de for ma negat iva. ¿S i la vent ilació n so n oxigenació n inadecuadas co n FIO 2 mayor a 0. Sólo uno de lo s especialist as.Cuadro 9. 48 . los neonat os deber ían ser int ubados y recibir sur fact ant e exógeno ? Fuente: Base de Datos de la Investigación 50% 50% Sí No Gráfico 8 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. No o bst ant e. refir ió que si la vent ilació n y la o xigenació n son ma las o inadecuadas con FIO2 mayor a 0.60. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´. con respecto al ítem 8.

Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´.Cuadro 10. con respecto al ítem 9 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F % present ado con cánula 2 100 Ítem Nº 9. Israel Ranuarez Balza? Fuente: Base de Datos de la Investigación 100% Sí No Gráfico 9 Porcentaj e de respu estas dadas por los Neonatólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´. en el Hospit al Dr. Vale la pena mencio nar que est as co mplicacio nes pueden ser: Obst rucció n por secrecio nes. ¿S e han co mplicacio nes desde que est á funcio nando el CP AP. Ambos especialist as co incidiero n que se han present ado co mplicacio nes co n cánula. con respecto al ítem 9. desde que est á funcio nando el CP AP nasa l en el Hospit al I srael Ranuar ez Balza. Salida de la p ieza nasal. 49 . ( Ambas co mplicac io nes provocan dis minució n de la presió n y FiO2 que se desea administ rar ) y Lesio nes de la nar iz y la cara por la pieza y sus fijacio nes.

Cuadro 11. Frecuencia de respuestas dadas por los Neonatólogos que manejan el sistema de Presión de Aire Continuo Positiva ³CPAP´, con respecto al ítem 9 Frecuenci a de Respuestas (SÍ) (NO) F % F %

Ítem Nº 10.¿ Considerando la novedad del CP AP en el Hospit al Dr. Israel Ranuarez Balza, considera ust ed que ha sido beneficio so para el manejo Pret érminos? de Neonat os

2

100

Fuente: Base de Datos de la Investigación

100%

No

Gráfico 10 Porcentaje de respu est as dadas por los Neonat ólogos que m anejan el sistem a de Presión de Ai re Continuo Positiva ³CP AP´, con respecto al ítem 10.

E l 100% de la po blació n indicó que efect ivament e el CP AP nasa l, ha sido beneficioso para el manejo de Neonatos Pret ér mino s. Est o quier e decir que ut ilizando co mo inst rument o pr incipal el proceso de at enció n médica cent rada en el diagnóst ico para sat isfacer las necesidades de un premat uro sujet o a CP AP, es posible lograr u n result ado ópt imo en la imple ment ació n de est a modalidad t erapéut ica.

50

CAPÍTULO V CONCLUSIO NES Y RECOMENDACIO NES Conclusiones La administ ració n de presió n posit iva en la vía aérea (CP AP) se ut iliza par a t rat ar la dificult ad respirat oria en neonat os desde hace mas de t reint a años en diferent es for mas o con diferentes sist emas. E l sist ema bajo agua co n cánula nasal surge co mo una alt er nat iva a la vent ilació n mecánica. P ero requiere para ser efect ivo de l co nocimient o y co mpro miso profesio nal de las enfer mer as que lo imple ment an. En la present e invest igació n se t omaro n co mo met a la

co nsecució n de var io s objet ivo s

específicos. E l pr imero se or ient ó a

est ablecer las indicacio nes mas frecuent es para el t rat amient o co n CP AP nasal en neonat os pret érminos del ser vic io de neonat o logía de l Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. Al respect o se conoció que la indicac ió n más frecuent e es la dificult ad respirat oria relacio nada a la enfer medad de me mbrana hialina producida por falt a de sur fact ant e. También co mo est á indicado de inmediat ament e apneas luego de la vent ilació n meno s mecánica por t ubo endot raqueal, en cualquiera de sus mo dalidades y t rat amient o so n la o bst ruct ivas; las indicacio nes frecuent es t raqueo malacia, enfer medades pulmo nares

rest r ict ivas y la displasia bronco pulmo nar. En segundo lugar se precisó enumerar CP AP nasal las vent ajas del uso de

en neonat os pret ermino s. En est e orden de ideas, se el

co noció que las pr incipales vent ajas es que mejora la dist r ibució n de la vent ilació n, a nivel alveo lar, abr ir la vía aér ea super ior, evit a co lapso alveo lar mant en iendo el vo lumen pulmo nar residual y mejo ra 51

el vo lumen

corr ient e,

y me jora

la

sincronizació n del t rabajo

respirat orio al coordinar el mo vimient o tóraco-abdo minal. En t ercer lugar se or ient aron esfuer zos por ident ificar co mplicacio nes más frecuent es regist radas nasal en los pret ér mino s en t rat amient o o bt uvo como result ado co mplicacio nes del uso con CP AP en el ser vicio las de

neonat o s

neonat ología del Hospit al ³Dr. Israel Ranuárez Balza´. Al respect o, se de la revis ión bibliográfica de CP AP pueden deber se a que Las proble mas

d irect ament e relacio nados con la pieza a t ravés de la cual se administ ra o al efect o del aument o de la presió n en la vía aérea. Fina lment e se t razó como últ imo objet ivo conocer el protoco lo en el uso del CP AP nasal en neonat os pret ér mino s. E n est e sent ido se o bt uvo que los sist emas CP AP nasales son un co njunt o especializado de herramient as clínicas par a facilit ar la t erapia CP AP nasal. Se d ividen en dos cat egor ías: sist emas CP AP nasales clásicos de flu jo co nst ant e y sist emas CP AP nasales avanzados de flujo var iable. Además, el CP AP nasal avanzado reduce el esfuerzo respir at orio y mejora el bienest ar del pacient e. Vale argument ar que el desarrollo t ecno lógico a mejor ado no t ablement e el pronóst ico de lo s recién nacidos premat uros, pero en reit eradas ocasio nes encont ramos que la imp lement ació n de u na t erapéut ica de baja t ecno logía y bajo cost o, relegado por mucho t iempo po r mét odos alt ament e t ecnificados, co mo en el caso del CP AP nasal, puede ser muy benéfico para lo s bebés, pero para que result e exit o so requiere del cuidado met iculo so int egral. Para ello es necesar ia no so lo la habilidad para el cuidado de la fijació n, sino la mirada clínica qu e per mit a det ect ar los fact ores de riesgo y prevenir dificult ades. 52

Reducir la mor bimort alidad por pat ología respir at oria en e l recién nacido con una adecuada ut ilizació n de las técnicas vent ilat orias. Insist ir a lo s ent es guber nament ales sobre la necesidad d e incr ement ar el número de personas necesar ias para trabajar en las unidades de neo nat ología. per mit en ofr ecer un conjunt o de reco mendacio nes o sugerencias a fin de incrementar la efic iencia e n el uso de est a t écnica: Capacit ar al personal médico y de enfer mer ía para reforzar lo s co nocimient os sobre est e t ipo de vent ilació n no invasiva. a fin de que se co nso lide co mo aport e t eórico. práct ico y met odológico par a po st eriores invest igacio nes.Recomendaciones Los hallazgos de la invest igació n. 53 . Dar a conocer los result ados de la invest igació n. dir igido so bre t odo a su funcio namient o y co mplicacio nes y de est a for ma unificar est rat egias de manejo en pacient es con presió n posit iv a co nt inua en la vía aér ea (CP AP) nasal.

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México D. Barquisimeto: Ediciones CIDEG. Fer nández. C y Bapt ist a. Ruiz. P. Her nández. C. Int eramer icana de México. Graw Hill. Instrumento de Investigación Cientifica.A. 17. 56 .A. Met odolog ía de la Invest igació n. R. C. (2002). (2003). Mc. 2ª Edic ió n.16. S. F.

ANEXOS 57 .

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Autores: Ar velaiz Adela A. JOSÉ FRANCISCO TO RREALBA´. BENEFICIOS DEL USO DE LA PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVÓ (CPAP) NASAL EN NEONATOS PRETÉRMINOS EN EL SERVICIO DE NEONATO LOG IA DEL HOSITAL Dr HIS RAEL RANUEREZ BALZA. Fior ini Amér ico Tutoras: Dra. Feb rero de 2010 58 . PROGRAMA DE MEDICINA ³DR. Mercedes Po lanco Dra. Glor ia Diaz San Juan de los Morros.UNIVERS IDAD NACIONAL EXPERIM ENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ³RÓMULO GALLEGOS´. DECANATO DEL ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD.

en el ser vicio de Neonat o logía del Hospit al ³Dr. la alt er nat iva que corresponda. marcando con una ³X´. le so licit amos dar respuest a a las siguient es pregunt as. el cua l est á orient ado a Conocer los benefic ios de la Presió n de Air e Cont inuo Posit ivó (CP AP) nasal en neonat os pret ér mino. En t al sent ido. en la realiz ació n de nuest ro Trabajo de Grado.INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS DIRIGIDO A LOS NEONATÓLOGOS QUE MANEJAN EL SIS TEMA DE PRES IÓN DE AIRE CONTINUO POSITIVA ³CPAP´ Esti mado Dr. Agr adecemo s su co laboració n. Israel Ranuárez Balza´. Muchas Gracia s Los Autores 59 .

1. se puede br indar asist encia vent ilat oria con una presió n de aire posit iva y negat iva? a) S i __________ b) No___________ 3. ¿E n el manejo de CP AP. ¿T iene t iempo t raba jando con Presió n de Air e Co nt inuo Posit iva (CP AP nasal) ?_____________ 2. ¿E s ciert o que es necesar io medir cada 30 minut os sangre art er ial. cuando se est á t rabajando con CP AP ? a) S i __________ los gases en b) No__________ 6. se debe inic iar el CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 60 . ¿S i un neonat o present a dificult ad respir at oria per sist ent e por más de 30 minut os o si ést a empeora. ¿La I nt ubació n es un mét odo de aplicación de CP AP ? a) S i __________ b) No__________ 5. ¿E s necesar io que un neonat o t enga respuest a inspirat oria para ser at endido con CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 4.

los neonat os sur fact ant e exógeno ? a) S i __________ deber ían ser int ubados y recib ir b) No___________ 9. Isr ael Ranuarez Balza. Israel Ranuar ez Balza? a) Co mplicacio nes por la cánula b) Co mplicacio nes por el au ment o de presión en la vía aérea 10. ¿Cuál de las siguient es co mplicacio nes se han present ado desde que est á funcio nando el CP AP.7. ¿S i la vent ilació n y la o xigenació n so n malas o inadecuadas co n FIO 2 mayor a 0. cons idera ust ed que ha sido beneficio so para el manejo de Neonat os Pret érminos? a) S i _________ b) No__________ 61 .60. en el Hospit al Dr.¿Co nsider ando la no vedad del CP AP en el Hospit al Dr. ¿Cree ust ed que lo s gases art er iales so n indicadores que revelan la efect ividad del CP AP ? a) S i __________ b) No___________ 8.

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