FARMACOTERAPÉUTICA DE

LA DIARREA
Dr. Mg. QF. Ernesto Torres Véliz
Casos clínicos para identificar PRM en pacientes con diarrea.
Paciente de sexo femenino, con diagnóstico de miastenia gravis desde hace 3
meses, ha empezado hace 15 días con diarrea, la cual sede momentáneamente
con loperamida. Se ha descartado diarrea infecciosa. Por su problema de ulcera
péptica toma constantemente un gastroprotector de uso sistémico. Además, ha
notado que ha aumentado la dosis del salbutamol (antecedente de asma) Al
revisar los medicamentos que usa se observa lo siguiente:
Neostigmina. 1 mg vía oral dos horas antes de las comidas.
Misoprostol 200mg/comprimido. Un comprimido maña y noche.
 PREGUNTAS
1) Qué es la miastenia gravis y porque su tratamiento implica el uso de
neostigmina
2) Qué PRM puede identificar
3) Fundamente los PRM detectados.
 DEFINICIÓN
La diarrea es un aumento de la frecuencia y una disminución de la
consistencia de la descarga fecal en comparación con el patrón
intestinal normal de un individuo. A menudo es un síntoma de una
enfermedad sistémica.
La diarrea aguda se define comúnmente como una duración de menos
de 14 días,
La diarrea persistente tiene una duración de más de 14 días y
La diarrea crónica tiene una duración de más de 30 días.
La mayoría de los casos de diarrea aguda son causados por infecciones
con virus, bacterias o protozoos, y generalmente son autolimitados.
FISIOPATOLOGÍA
• La diarrea es un desequilibrio en la absorción y secreción de agua y
electrolitos. Puede estar asociado con una enfermedad específica del
tracto gastrointestinal (GI) o con una enfermedad fuera del tracto GI.
• Cuatro mecanismos fisiopatológicos generales interrumpen el equilibrio
del agua y los electrolitos, lo que conduce a diarrea;
1) un cambio en el transporte de iones activos ya sea por la absorción
de sodio disminuida o la secreción de cloruro incrementada,
2) un cambio en la motilidad intestinal,
3) un aumento en la osmolaridad luminal, y
4) un aumento en la presión hidrostática del tejido.
Estos mecanismos se han relacionado con cuatro grupos clínicos
diarreicos amplios: secretor, osmótico, exudativo y tránsito intestinal
alterado.
……..FISIOPATOLOGÍA
• La diarrea secretora se produce cuando una sustancia
estimulante (p. Ej., Péptido intestinal vasoactivo [VIP],
laxantes o toxina bacteriana) aumenta la secreción o
disminuye la absorción de grandes cantidades de agua y
electrolitos.
• Las enfermedades inflamatorias del tracto GI pueden causar
diarrea exudativa por descarga de moco, proteínas o
sangre en el intestino. Con el tránsito intestinal alterado, la
motilidad intestinal se ve alterada por la reducción del tiempo
de contacto en el intestino delgado, el vaciado prematuro del
colon o el crecimiento excesivo de bacterias.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• La presentación clínica de la
diarrea se muestra en el cuadro
23-1. La mayoría de las diarreas
agudas son autolimitadas y
desaparecen en 72 horas. Sin
embargo, los bebés, los niños
pequeños, los ancianos y las
personas debilitadas corren el
riesgo de eventos mórbidos y
mortales en la diarrea prolongada
o voluminosa.
• Muchos agentes, incluidos los
antibióticos y otros medicamentos,
causan diarrea (cuadro 23-2). El
abuso de laxantes para perder
peso también puede causar
diarrea.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
General.
• Por lo general, los episodios de diarrea aguda disminuyen a las 72 h de inicio, mientras
que la diarrea crónica Implica ataques frecuentes durante largos períodos de tiempo.
Signos y síntomas
• Inicio repentino de náuseas, vómitos, dolor abdominal, dolor de cabeza, fiebre,
escalofríos y malestar.
• Los movimientos intestinales son frecuentes y nunca sangrientos, y la diarrea dura de
12 a 60 h.
• Dolor periumbilical intermitente o en el cuadrante inferior derecho con calambres y
sonidos intestinales audibles es característico de la enfermedad del intestino delgado.
• Cuando el dolor está presente en la diarrea del intestina grueso, es una sensación de
agarre y dolor con tenesmo (esfuerzo intenso, ineficaz y heces dolorosas). El dolor se
localiza en la región hipogástrica, el cuadrante inferior derecho o izquierdo o la región
sacra.
• En la diarrea crónica, una historia de episodios anteriores, pérdida de peso, anorexia y
debilidad crónica son hallazgos importantes.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen físico
Típicamente demuestra hiperperistalsis con borborigmos (Ruido intestinal producido por el
movimiento de los gases y los líquidos a través del intestino) y sensibilidad general o local.
Pruebas de laboratorio
• Los estudios de análisis de heces incluyen el examen de microorganismos,
sangre, mucosidad, grasa, osmolalidad, pH, concentración de electrolitos y
minerales, y cultivos.
• Los kits de prueba de heces son útiles para detectar virus GI, particularmente
el rotavirus.
• Las pruebas serológicas de anticuerpos muestran títulos en aumento durante
un período de 3 a 6 días, pero esta prueba no es práctica y no es específica.
• Ocasionalmente, también se determina el volumen total diario de heces.
• La visualización endoscópica directa y la biopsia del colon pueden realizarse
para evaluar la presencia de afecciones como la colitis o el cáncer.
• Los estudios radiográficos son útiles en condiciones neoplásicas e
inflamatorias.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Controlar la dieta, evitar el exceso de agua, electrolitos y alteraciones

ácido-base;
• Proporcionar alivio sintomático;
• Tratar las causas curables de la diarrea; y gestionar trastornos
secundarios causantes de diarrea.
La diarrea, como la tos, puede ser un mecanismo de defensa del cuerpo
para deshacerse de sustancias nocivas o patógenos. La respuesta
terapéutica correcta no es necesariamente detener la diarrea a toda costa.
Si la diarrea es secundaria a otra enfermedad, es necesario controlar la
afección primaria.|
ENFOQUE GENERAL DEL TRATAMIENTO

• El manejo de la dieta es una prioridad para el tratamiento de la diarrea (Figs. 23-1

y 23-2) La mayoría de los médicos recomiendan suspender los alimentos sólidos
durante 24 horas y evitar los productos lácteos.
• Cuando las náuseas o los vómitos son leves, se administra una dieta digestible
baja en residuos durante 24 horas.
• Si hay vómitos y no es controlable con antieméticos, no se toma nada por la boca.
A medida que disminuyen los movimientos intestinales, comienza una dieta
blanda. La alimentación debe continuar en niños con diarrea bacteriana aguda.
• La rehidratación y el mantenimiento del agua y los electrolitos son las medidas
principales de tratamiento hasta que finaliza el episodio de diarrea. Si los vómitos y
la deshidratación no son graves, la alimentación enteral es el método menos
costoso y preferido. En los Estados Unidos, hay muchas preparaciones
comerciales de rehidratación oral disponibles (cuadro 23-3).
FIGURA 23-1. Recomendaciones para el
tratamiento de la diarrea aguda. Siga estos
pasos: (1) Realice un historial completo y un
examen físico. (2) ¿La diarrea es aguda o
crónica? Si tiene diarrea crónica, vaya a la
figura 23-2. (3) Si hay diarrea aguda, verifique
si hay fiebre y/o signos y síntomas sistémicos
(es decir, paciente tóxico). Si hay una
enfermedad sistémica (fiebre, anorexia o
disminución del volumen), busque una fuente
infecciosa. Si es positivo para la diarrea
infecciosa, use el antibiótico/medicamento
antihelmíntico apropiado y la terapia
sintomática. Si es negativo por causa
infecciosa, use solo tratamiento sintomático. (4)
Si no hay hallazgos sistémicos, use una terapia
sintomática basada en la gravedad del
agotamiento del volumen, líquidos/electrolitos
orales o parenterales, agentes antidiarreicos
(consulte la Tabla 23–4) y la dieta. (RBC,
glóbulos rojos; WBC, glóbulos blancos.)
FIGURA 23-2. Recomendaciones para el
tratamiento de la diarrea crónica. Siga estos
pasos: (1) Realice una historia clínica cuidadosa
y un examen físico. (2) Las posibles causas de la
diarrea crónica son muchas. Estos pueden
clasificarse en infecciones intestinales
(bacterianas o protozoarias), enfermedades
inflamatorias (enfermedad de Crohn o colitis
ulcerosa), malabsorción (intolerancia a la
lactosa), tumor hormonal secretor (tumor
carcinoide intestinal o péptido intestinal
vasoactivo [VIP], tumores secretores), fármacos
(antiácidos), facticio (abuso de laxantes) o
alteración de la motilidad (diabetes mellitus,
síndrome del intestino irritable o hipertiroidismo).
(3) Si el diagnóstico es incierto, se deben ordenar
los estudios de diagnóstico apropiados. (4) Una
vez diagnosticado, el tratamiento se planifica
para la causa subyacente con terapia
antidiarreica sintomática. (5) Si no se puede
identificar una causa específica, se prescribe una
terapia sintomática. (RBC, glóbulos rojos; WBC,
glóbulos blancos.)
TERAPIA FARMACOLOGICA
• Los medicamentos utilizados para tratar la diarrea (cuadro 23-4) se agrupan en varias
categorías: antimotilidad, adsorbentes, compuestos antisecretores, antibióticos, enzimas y
microflora intestinal. Por lo general, estos medicamentos no son curativos sino paliativos.
• Los opiáceos y los derivados opioides retrasan el tránsito del contenido intraluminal o
aumentan la capacidad intestinal, prolongando el contacto y la absorción. Las limitaciones
de los opiáceos son el potencial de adicción (una preocupación real con el uso a largo
plazo) y el empeoramiento de la diarrea en diarreas infecciosas seleccionadas.
• La loperamida a menudo se recomienda para tratar la diarrea aguda y crónica. La diarrea
que dura 48 horas después de iniciar la loperamida requiere atención médica.
• Los adsorbentes (como la caolín-pectina) se utilizan para el alivio sintomático (ver cuadro
23-4). Los adsorbentes son inespecíficos en su acción; Absorben nutrientes, toxinas,
drogas y jugos digestivos. La coadministración con otros fármacos reduce su
biodisponibilidad.
• El subsalicilato de bismuto se usa a menudo para el tratamiento o la prevención de la
diarrea (diarrea del viajero) y tiene efectos antisecretores, antiinflamatorios y
antibacterianos. El subsalicilato de bismuto contiene múltiples componentes que pueden
ser tóxicos si se administran en exceso para prevenir o tratar la diarrea.
MOR: receptor Mu de opioides
DOR: receptor Delta de opioides
Los opiáceos y los derivados opioides
TERAPIA FARMACOLOGICA
• El subsalicilato de bismuto se usa a
menudo para el tratamiento o la
prevención de la diarrea (diarrea del
viajero) y tiene efectos antisecretores,
antiinflamatorios y antibacterianos. El
subsalicilato de bismuto contiene
múltiples componentes que pueden
ser tóxicos si se administran en
exceso para prevenir o tratar la
diarrea.
• Octreotide, un análogo de octapéptido sintético de la somatostatina endógena, se prescribe para
el tratamiento sintomático de los tumores carcinoides y otros tumores secretores de péptidos. El
rango de dosis para controlar la diarrea asociada con los tumores carcinoides es de 100 a 600
mcg al día en dos a cuatro dosis divididas, por vía subcutánea, durante 2 semanas. La octreótida
se asocia con efectos adversos como colelitiasis, náuseas, diarrea y dolor abdominal.
 ……..TERAPIA FARMACOLÓGICA
• La preparación de Lactobacillus está destinada a reemplazar la microflora colónica. Esto
supuestamente restablece las funciones intestinales y suprime el crecimiento de
microorganismos patógenos. Sin embargo, una dieta de productos lácteos que contiene
200 a 400 g de lactosa o dextrina es igualmente efectiva en la recolonización de la flora
normal.
……..TERAPIA FARMACOLÓGICA

• Los fármacos anticolinérgicos, como la atropina, bloquean el tono vagal y

prolongan el tiempo de tránsito intestinal. Su valor para controlar la diarrea es
cuestionable y está limitado por los efectos secundarios.
EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS TERAPEUTICOS
• Los resultados terapéuticos se dirigen a síntomas clave, signos y estudios de
laboratorio.
• Los síntomas constitucionales suelen mejorar en 24 a 72 horas. Las personas de edad
avanzada con enfermedades crónicas, así como los bebés, pueden requerir
hospitalización para rehidratación parenteral y un monitoreo cercano. La frecuencia y
el carácter de los movimientos intestinales se deben controlar cada día junto con los
signos vitales y la mejora del apetito.
• Monitoreo del peso corporal, osmolalidad sérica, electrolitos séricos, recuento
completo de células sanguíneas, análisis de orina y cultivos (si corresponde). Con una
situación urgente o de emergencia, el cambio más importante es el cambio en el
estado del volumen del paciente.
• Los pacientes tóxicos (aquellos con fiebre, deshidratación y hematoquecia y aquellos
que tienen hipotensión) requieren hospitalización; necesitan soluciones de electrolitos
por vía intravenosa y antibióticos empíricos mientras esperan los cultivos. Con un
manejo rápido, generalmente se recuperan en pocos días