Guas de prctica clnica apendicitis aguda Aplicacin en Hospital General Regional 17 Luis Angel Medina Andrade Residente 1er

ao Ciruga General Para la aplicacin de esta gua se deber tener en cuenta el cuadro clnico de apendicitis aguda clsico, y que este cuadro puede ser altamente variable en caso de pacientes peditricos y adultos mayores especialmente. El cuadro clnico de apendicitis esta caracterizado por dolor abdominal de inicio periumbilical de intensidad variable, con aumento progresivo del mismo, con migracin en las primeras 24 horas a fosa iliaca derecha. Puede estar acompaado de fiebre, nausea y vmito, que generalmente se presenta mximo en 2 ocasiones. Suele acompaarse de hipersensibilidad. La fiebre puede ser superior a 38C. Presentara datos de irritacin peritoneal como hipersensibilidad en fosa iliaca derecha, rigidez abdominal, defensa, digno de McBurney+, Rovsing, Talopercusin, Dunphy, etc. Las manifestaciones de la exploracin fsica que tienen ms sensibilidad para el diagnostico son llamadas MANIFESTACIONES CARDINALES y son 3: -Dolor caracterstico (migracin a Fosa iliaca derecha) -Manifestaciones de irritacin peritoneal -Datos de respuesta inflamatoria sistmica (leucocitosis con neutroflia) Diagnstico

Pacientes peditricos Ante la sospecha diagnstica en cualquier centro de atencin mdica de apendicitis aguda por manifestaciones clnicas compatibles se deber realizar envi a Hospital de segundo nivel, aunque no tenga laboratorios u otros estudios. A su ingreso se deber solicitar: -Biometra hemtica -Examen general de orina -Ultrasonido abdominal Si presenta leucocitosis con neutrofilia, excluyendo diagnsticos diferenciales se proceder a solicitar USG abdominal. De confirmarse el diagnstico de apendicitis por ultrasonido se realizar apendicectoma. De no ser concluyente se solicitara TAC simple y contrastada. Se puede observar al nio de 12-24 horas para valorar evolucin clnica.

Se administrar dosis profilctica de cefotaxima y metronidazol durante la induccin anestsica a la dosis correspondiente segn peso. No se debe realizar cultivo del liquido encontrado No se debe realizar lavado de cavidad an en caso de perforacin Solo se realizar aspiracin del liquido encontrado No se colocaran drenajes independientemente de si es complicada o no complicada. Se realizara cierre con sutura subdrmica. Si es apendicitis no complicada se completaran 3 dosis de antibitico iniciado profilcticamente y se suspender. Si es apendicitis complicada se continuara antibitico hasta lograr 24 horas sin fiebre, disminucin de leucocitosis y tolerancia a la va oral para egresarse. En este caso se continuara doble esquema antibitico con Amoxicilina y Metronidazol por 7 das. En caso de presentar dentro de los primeros 10 das de postoperatorio fiebre, dolor abdominal o alteraciones en el patrn evacuatorio acudir para la realizacin de ultrasonido en busca de abscesos abdominales. En caso de reducir manifestaciones clnicas se puede tratar con antibiticos por dos semanas y realizar un control por mtodos de imagen. Pacientes embarazadas En pacientes en edad frtil y dolor abdominal en fosa iliaca derecha solicitar: -Biometra hemtica -Examen general de orina -Prueba inmunolgica de embarazo Toda mujer en edad frtil, con PIE+ Y dolor abdominal realizar diagnstico diferencial El dolor en Fosa Iliaca derecha es el signo ms confiable para el diagnstico de apendicitis en mujeres embarazadas. Se debe tomar en cuenta el desplazamiento ceflico del apndice conforme avanza el embarazo. La leucocitosis por debajo de 16000 puede ser tomada como fisiolgica, por lo tanto se debe esperar una leucocitosis mayor con neutroflia para apoyar el diagnstico. Al confirmarse la gestacin deber realizarse valoracin y manejo conjunto con Ginecologia y Obstetricia. Se debe realizar USG abdominal como mtodo diagnstico de eleccin en embarazadas. En caso de no ser concluyente y si el embarazo es mayor de 20 SDG es seguro realizar TAC. Una vez que se ha realizado el diagnstico se deber proceder a laparotoma de urgencia por el alto ndice de perforacin que pueden tener estas pacientes. Adulto mayor Se deber descartar otras causas ms frecuentes de dolor abdominal, en orden de frecuencia :

Colecistitis Obstruccin intestinal Tumores Causas vasculares Tomar electrocardiograma para descartar padecimiento cardiaco que produzca dolor referido. El cuadro puede presentar las siguientes caractersticas : -Dolor abdominal difuso de larga evolucin (3 o ms das) -Distensin abdominal -Meteorismo -Disminucin de peristalsis o leo -Puede presentar cuadro confusional o alteraciones del estado mental -No suele presentar fiebre o taquicardia, es ms comn la hipotermia -Puede no existir leucocitosis -Frecuentemente existen alteraciones electrolticas A todo paciente adulto mayor con alguna de las tres MANIFESTACIONES CARDINALES se deber solicitar TAC abdominal. Se debe realizar el diagnstico y tratamiento quirrgico en caso de requerirlo lo ms rpido posible por la alta tasa de perforacin que se presenta en estos pacientes.