TEMA:

ESTUDIO DE CASO. GASTROPARESIA

ESTUDIANTE:
PICO PINARGOTE JOSENKA MILENA

MATERIA:
FISIOLOGÍA

DOCENTE:
DRA. INGEBORD VÉLIZ ZEVALLOS

SEMESTRE:
SEGUNDO SEMESTRE.

PARALELO:
“A”

PERIÓDO ACADÉMICO:
MAYO – SEPTIEMBRE 2021.
Paciente femenina de 68 años de edad, originaria del estado de Jalisco y residente
de la Ciudad de México desde hace 56 años; casada, con estudios de segundo año
de primaria, ama de casa y con diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) con 28 años de
evolución. Presenta como antecedentes retinopatía diabética, neuropatía periférica
secundaria a la diabetes que padece e insuficiencia renal crónica, con indicación de
dializarse desde hace 8 años en el servicio médico del cual es derechohabiente. Desde
esa fecha ha sido tratada con diversos medicamentos homeopáticos con resultados
positivos y, simultáneamente al tratamiento homeopático, se le ha administrado
insulina de acción intermedia. Actualmente se aplica 20 UI (de las 40 UI que se
aplicaba inicialmente por la mañana y 15 UI por la tarde, además de que en el
tratamiento actual se eliminaron el ácido fólico y la gabapentina) y complejo B
ocasionalmente, lo que ha permitido un buen control de la glicemia y ha pospuesto
la diálisis. Sumado a esto se le han proporcionado medidas higiénico-dietéticas y
ejercicio, de acuerdo a su condición clínica (1).

Padecimiento actual: Inicia su padecimiento el 16 de septiembre de 2018, con

náuseas y sensación de sentirse llena a pesar de comer poco alimento; tiene mucha
distensión abdominal y se siente mejor con la ropa floja. Tiene la sensación de que
su digestión se ha vuelto muy lenta, presenta mucha flatulencia y se acompaña con
muchos ruidos en el abdomen. El expulsar gases le mejora momentáneamente.
También presenta un pequeño dolor o molestia constante en el epigastrio y siente
que también el estómago esta distendido. Ella piensa que posiblemente su malestar
se debe a que cenó muy tarde el 15 de septiembre y que se fue a acostar luego. La
náusea es tan molesta que prefiere no comer. Esa señal, así como la gran distensión
abdominal y los ruidos que experimenta es lo que le hace acudir a consulta tres días
después de presentar sus síntomas (1).

La gastroparesia es una enfermedad que afecta el movimiento espontáneo normal de

los músculos (motilidad) del estómago. Por lo general, las contracciones musculares
fuertes impulsan los alimentos por el tubo digestivo, en el caso de la gastroparesia,
la motilidad del estómago se enlentece o directamente deja de funcionar, lo que
impide que el estómago se vacíe correctamente (2).

Los pacientes con diabetes en quienes se desarrolla la gastroparesia suelen haber

tenido diabetes durante al menos 10 años y es típico que presenten retinopatía,
neuropatía y nefropatía.

Ha habido los estudios que revelan que la incidencia del gastroparesis definido colocó
a partir del 6,3 a 17,2 casos por 100.000 personas-año (4).
No siempre se sabe claramente la causa de la gastroparesis, pero en muchos casos
puede aparecer porque se daña el nervio que controla los músculos del estómago
(nervio vago).

El nervio vago ayuda a controlar los procesos complejos del tubo digestivo, lo que
incluye indicarles a los músculos del estómago que se contraigan y empujen los
alimentos hacia el intestino delgado. Si el nervio vago está dañado, no puede enviar
señales a los músculos del estómago con normalidad. Como consecuencia, es posible
que los alimentos permanezcan en el estómago más tiempo, en lugar de trasladarse
al intestino delgado para su digestión (2).

El nervio vago y sus ramificaciones pueden dañarse por enfermedades como la

diabetes o por cirugías en el estómago o en el intestino delgado.

Los médicos utilizan varias pruebas para ayudar a diagnosticar la gastroparesis y

descartar las enfermedades que ocasionan síntomas similares. Entre las pruebas, se
pueden incluir las siguientes:
• Pruebas de vaciado gástrico

Para saber a qué velocidad el estómago vacía su contenido, te pueden recomendar

una o más de estas pruebas:

- Centellografía. Esta es la prueba más importante que se utiliza para hacer

un diagnóstico de gastroparesis. Consiste en ingerir una comida ligera, como
huevos y tostadas, con una pequeña cantidad de material radiactivo. Se coloca
un escáner que detecta el movimiento del material radioactivo en el abdomen
para controlar la velocidad a la que la comida sale del estómago.
Deberás dejar de tomar cualquier medicamento que pueda retrasar el vaciado
gástrico (2).
- Pruebas de aliento. Para las pruebas de aliento, debes consumir un alimento
sólido o líquido que contenga una sustancia que el cuerpo absorba. Con el
tiempo, la sustancia se puede detectar en el aliento. Se recogen muestras de
aliento durante algunas horas y se mide la cantidad de sustancia que
contienen. Para poder demostrar a qué velocidad se vacía el estómago después
de consumir alimentos, la prueba mide la cantidad de sustancia en el aliento
(2,5).
• Endoscopia gastrointestinal superior

Este procedimiento se utiliza para examinar visualmente el aparato digestivo

superior, es decir, el esófago, el estómago y el comienzo del intestino delgado
(duodeno). Se emplea una cámara diminuta colocada en el extremo de un tubo largo
y flexible. Esta prueba también se puede usar para diagnosticar otras afecciones,
como úlcera péptica o estenosis pilórica, que pueden tener síntomas similares a los
de la gastroparesis.

• Ecografía

Este examen utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para producir imágenes de las
estructuras internas del cuerpo. La ecografía puede ayudar a diagnosticar si los
problemas con la vesícula biliar o los riñones podrían estar causando tus síntomas.

Varias enfermedades con síntomas similares deben considerarse en el diagnóstico

diferencial de GP e incluyen las siguientes:

1. Dispepsia tipo dismotilidad o síndrome de malestar

posprandial: trastorno funcional gástrico con el cual comparte trastornos de
acomodación en el fondo gástrico y que puede responder a los procinéticos
(5).
 2. Síndrome de vómito cíclico: se caracteriza por periodos intermitentes de
vómito repetitivo y dolor epigástrico. Se relaciona con migraña,
disautonomías, consumo de marihuana, café, infecciones y trastornos
neurológicos. El vómito puede causar hipopotasemia y deshidratación, y
requiere con frecuencia analgésicos y antieméticos. No existe evidencia de
obstrucción ni correlación entre síntomas y trastornos del vaciamiento gástrico
(5).
3. Obstrucción al tracto de salida gástrico de cualquier causa: se origina
por lesiones prepilóricas, duodenales o compresiones extrínsecas (5).

La gastroparesis puede interferir en la digestión normal y provocar distensión

abdominal, náuseas, llenura abdominal prematura después de las comidas, vómitos
y dolor abdominal. También puede causar problemas con los niveles de glucosa
sanguínea, hipoglucemia (en personas con diabetes) y la nutrición, pérdida de peso
sin intentarlo (2,3).

• Distensión abdominal, es una afección en la

que el abdomen (vientre) se siente lleno y
apretado. El abdomen puede lucir hinchado
(distendido).
• Náuseas, pueden describir como tener una
sensación de malestar o molestia en la parte
posterior de la garganta y el estómago.
• Vómito, también llamado emesis, es la
expulsión violenta y espasmódica del
contenido del estómago a través de la boca.

En un trabajo reciente en 125 pacientes hispanos se describieron las causas más

comunes de náusea y vómito: GP diabética (20%), GP idiopática (17%), síndrome
de vaciamiento rápido (17%), vómito cíclico (17%) y síndrome de rumiación (1.6%)
(5).

El tratamiento de la gastroparesis comienza con la identificación y el tratamiento de

la afección subyacente. Si la causa de la gastroparesis es la diabetes, es posible que
el médico trabaje contigo para ayudarte a controlarla.
Cambios en tu dieta

Mantener una nutrición adecuada es el objetivo más importante del tratamiento de

la gastroparesis. Muchas personas pueden controlar la gastroparesis con cambios en
la alimentación. Esto puede ayudar a obtener suficientes calorías y nutrientes de la
comida que se ingiere.

Medicamentos

Los medicamentos para tratar la gastroparesis pueden ser:

Medicamentos para estimular los músculos del estómago. En este grupo

de medicamentos, se incluyen la metoclopramida (Reglan) y la eritromicina.
La metoclopramida conlleva un riesgo de efectos secundarios graves. La
eritromicina pierde eficacia con el tiempo y puede causar efectos secundarios,
como la diarrea (2).
La domperidona, un medicamento nuevo con menos efectos secundarios,
también está disponible, aunque con acceso restringido.
Medicamentos para controlar las náuseas y los vómitos. Entre los
medicamentos que ayudan a aliviar las náuseas y los vómitos, se incluyen la
difenhidramina (Benadryl, otros) y el ondansetrón (Zofran). La proclorperazina
(Compro) se usa si las náuseas y los vómitos persisten (2).

Tratamiento quirúrgico

Es posible que algunas personas con gastroparesia sean incapaces de tolerar

cualquier alimento o líquido. En estas situaciones, los médicos pueden recomendar
que se coloque una sonda de alimentación (tubo de yeyunostomía) en el intestino
delgado. También pueden recomendar un tubo de vaciado gástrico para ayudar a
aliviar la presión del contenido gástrico.

Las sondas de alimentación pueden introducirse por la nariz o la boca, o directamente

dentro del intestino delgado a través de la piel. La sonda es, por lo general, temporal
y solamente se utiliza cuando la gastroparesia es grave o cuando el nivel de azúcar
en sangre no puede controlarse mediante ningún otro método. Algunas personas
requieren de una sonda de alimentación intravenosa (parenteral) que va
directamente a una vena en el pecho (2).

Tratamiento específico para el caso clínico presentado

Se administra Lycopodium clavatum a potencia media, una toma antes de cada

alimento, y se le indica tomarlo por una semana. Se le instruye en la modificación de
sus alimentos: dosis más fraccionadas y en mayor número de veces (cinco veces al
día), menos fibra, en horarios no tan espaciados y más líquidos. Se puso atención en
el tipo de medicamentos que estuviera tomando para corroborar que no causaran
retardo en el vaciamiento gástrico y se le solicitaron estudios de laboratorio básicos
(1).
1. Sánchez VEJ. Gastroparesia Diabética (GD): Efecto Terapéutico de Lycopodium
Clavatum. Un Caso Clínico [Internet]. Bvsalud.org. [citado el 11 de agosto de
2021]. Disponible en:
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2021/02/1147301/gastroparesia-
diabetica.pdf
2. Accarino A. Gastroparesia. Rev Esp Enferm Dig [Internet]. 2010 [citado el 11
de agosto de 2021] Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/gastroparesis/diagnosis-treatment/drc-20355792
3. Eidos C. Gastroparesia, ¿qué es y cómo abordarla? [Internet]. Clikisalud.net.
2017 [citado el 11 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://www.clikisalud.net/gastroparesia-que-es-y-como-abordarla/
4. Cesarini PR, Ferreira SRG, Dib SA. Gastroparesia diabética. Rev Assoc Med
Bras. 1997 [citado el 11 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=45834
5. Gómez-Escudero O. Gastroparesia. Rev Gastroenterol Mex. 2011[citado el 11
de agosto de 2021]. Disponible en:
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-gastroparesia-articulo-
X0375090611252605