Presión Arterial en Animales de Compañía

Luis Lima Lobo, HVP

MEDICIÓN DE LA PRESSIÓN ARTERIAL

Un procedimiento básico en medicina general, reconocido como practico y fundamental hace muchos años

OAD - OSCILOMETRÍA DE ALTA DEFINICIÓN

Vet-HDO-Monitor / MemoDiagnostic La última generación en oscilometría

ACVIM consensus statement

z

J Vet Intern Med 2007; 21: 542-558

z ¿Por qué medir la presión arterial? ¿Cómo medir la presión arterial? ¿Qué es la hipertensión arterial sistémica? Causas y consecuencias Manejo de la hipertensión z z z .

Crisis hipertensivas. 3. Rastreo pre-anestésico. Monitorización de tratamiento SIEMPRE en animales en tratamiento de hipertensión . 4.¿Porqué medir la presión arterial? 1. Insuficiencia cardíaca congestiva. monitorización anestésica y pos-anestésica. Traumatismos. etc. Emergencia y cuidados intensivos: Choque.) Como parte del examen físico Siempre en animales con: Insuficiencia renal z Enfermedad cardíaca z Diabetes mellitus z Hiperadrenocorticismo z Hipertiroidismo z 5. 2. 6. etc. Envenenamiento. presentaciones con señales inespecíficos. Rutina (check up geriátrico vacunas. Crisis addisonianas.

A.¿Cómo medir la presión arterial? z Métodos directos – es necesario cateterización de la arteria (difícil) Métodos indirectos: z Doppler: solo mide P. Oscilométrico1ªG: poco sensible en animales pequeños Oscilometría de alta definición: PAS y PAD. sensible en todos los animales .Sist.

arritmias.) z z z z .) Gaño (optimización de las amplitudes de entrada para detección exitosa en la presencia de pulsos flojos y rápidos. etc.OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN (OAD) Características avanzadas: z Ajuste automático de acuerdo con la ondulación de la pulsada y el débito cardíaco de cada individuo Máxima velocidad de insuflación Máxima velocidad linear de vaciamiento Velocidad de vaciamiento dependiente de la pulsación (mmHg/seg.

> 400 bpm MDScience) . Medición en altas frecuencias cardíacas (400 bpm. 5.OSCILOMETRIA DE ALTA DEFINICIÓN Beneficios prácticos: 1. 4. 2. Reconocimiento de artefactos con remoción automática Precisión y amplitud de PA (5-300/450 mm/Hg) Tiempo rápido de medición en gatos: 8-15 seg Aunque ocurra arritmia se logra la medición Medición mientras la anestesia sin limitaciones Medición a presiones muy bajas (<60mm/Hg) 7. 6. 3. Impresión de las mediciones en tiempo real y presentación en pantalla 8.

Pulsación 419 bpm (Memodiagnostic 1500) .MEDIR EL EXTREMO 320 gR de pv.

SELECCIÓN DEL SISTEMA (Doppler. Oscilom. o OAD) SELECCIÓN DEL CUFF: z 40% circunferencia de la superficie de aplicación del cuff (30-40 % en gatos) 3. 4.¿Cómo medir la presión arterial? 1. 2. OAD: Reconocimiento del volumen del cuff (3 tamaños) SELECCIÓN DE LA SUPERFICIE DE MEDICIÓN MÉTODO DE MEDICIÓN (PROCEDIMIENTO PADRÓN) EN LA CLÍNICA VETERINÁRIA ENTRENAMIENTO DEL TÉCNICO RESPONSABLE 6. . 5.

SELECCIÓN DE LA ZONA DE MEDICIÓN – POSICIÓN DEL PACIENTE z z z EXTREMIDADES (MIEMBROS) O COLA (variación con conformación del paciente y preferencia del técnico) DECÚBITO ESTERNAL O LATERAL SENTADO EN ESFINGE Anotar en la hoja de historia clínica para referencia futura .

VARIACIÓN FISIOLÓGICA (10-20 mm/Hg.) 2. etc. cerrar una puerta.METODOLOGÍA – RECONOCIMIENTO Y INTERPRETACIÓN DE LA VARIACIÓN FISIOLÓGICA 1. . entre lecturas) EFECTO-DE-BATA-BLANCA (incremento acentuado de la PAS en las primeras 1 a 2 mediciones) VARIACIÓN RELACIONADA COM EL STRESS (incremento acentuado de la PAS en mediciones simultáneas con estímulos del entorno: teléfono. dueño que entra o sale. 3. perro latiendo.

Registradas 5-7 mediciones (mínimo 3). Promedio de todos los valores 6.METODOLOGÍA 1. Repetir y cambiar emplazamiento del cuff si es necesario 10. 2. preferentemente con el dueño Habituación al entorno: 5-10 min. Método padrón Entorno aislado. . Primera medición suprimida 8. Animal en posición confortable Preferentemente deberá ser siempre el mismo técnico a hacer las mediciones Paciente calmo e inmóvil 7. consecutivas y consistentes (< 20% variabilidad en los valores sistólicos) 9. tranquilo. 1. 3. 2.

. INDUCIDA POR STRESS .Acentuadamente sistólica IDIOPÁTICA (PRIMARIA / ESENCIAL) – De existencia incierta en perros o gatos SECUNDARIA – Importante en clínica de AC porque es siempre un señal de una enfermedad primaria 2. 3.TIPOS DE HIPERTENSIÓN 1.

z z Dolor: aunque no ocurran manifestaciones evidentes por observación Obesidad .: 86% (Ortega et al 1998) Enfermedad cardíaca: alta incidencia de hipertensión diastólica. Sin datos publicados.ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Más frecuentes: z z z z z Enfermedad renal: 90% (Cowgill 1991)* Hipertiroidismo: 87% (Kobayashi 1990) Diabetes mellitus: 46% (Struble et al. 1998)* Hiperadrenocortic. esencialmente en fases precoces de la enfermedad.

Humana) z z z .ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Más raras: z FEOCROMOCITOMA HIPERALDOSTERONISMO HIPERPARATIROIDISMO HIPOTIROIDISMO (sólo en M.

ß-bloqueantes. etc. Hemorragia.CAUSAS DE HIPOTENSIÓN z z z z z Sedación. . Anestesia Choque: Trauma. Envenenamiento. etc. Enfermedad cardíaca descompensada Cirugías prolongadas en decúbito dorsal Medicamentos: IECAs. Antagonistas del Ca.

convulsiones z Baja temperatura sistémica . cola. z Letargo. orejas. nariz.CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIÓN Mala perfusión de órganos y tejidos Ö Insuficiencia Renal Aguda Ö Hipoxia cerebral y del corazón z Síntomas: z Extremidades frías: almohadas plantares. etc.

CLASSIFICACIÓN HIPOTENSIÓN SEVERIDAD ANIMALES ACORDADOS ANIMALES ANESTESIADOS LEVE MODERADA GRAVE < 100/60 <90/50 <70/50 < 90/50 < 80/40 <60/30 .

VALORES NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL .

la comparación con valores históricos de ese animal es el barómetro de salud más sensible! .VALORES NORMALES EN PERROS Y GATOS Perros: valores específicos de la raza promedio 133/75 ˝Grupo de baja presión˝: 120/65 ˝Grupo de alta pressão˝: 140/85 Gatos: 124/84 Sin embargo.

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN BASADO EN EL RIESGO DE LESIÓN DE ÓRGANOS-DIANA .

CLASSIFICACIÓN DE LA PA BASADA EN RIESGO DE LOD Categoría de riesgo I II III PA PA Sistólica Diastólica <150 >150 >160 <95 >95 >100 Riesgo futuro de LOD Mínimo Ligero Moderado IV >180 >120 Severo .

LESIÓN DE ÓRGANOS DIANA (LOD) HIPERTENSIÓN .

LOD z z z Hipertrofia concéntrica ventrículo izquierdo Disfunción diastólica Dilatación atrio izquierdo Soplos. ruidos de galope (70% gatos hipertensos) Arritmias DD Cardiomiopatias. hipertiroidismo z z z .

LOD .

LOD .

alteraciones del color del iris . Hifema uni/bilateral.LOD z PRESENTACIÓN: ceguera súbita o de progresión rápida. anisocoria. midriasis bilateral completa.

LOD z Retinopatía hipertensiva Coroidopatía hipertensiva Neuropatía óptica hipertensiva z z .

LOD .

LOD .

LOD .

LOD ENFERMEDAD RENAL Retención de NA y H2O Expansión volumen sanguíneo Activación SRAA Activación neuro-hormonal Hipertensión glomerular Hiperfiltración glomerular Proteinuria Arteriosclerosis HIPERTENSIÓN SISTÉMICA .

alteración súbita del estado mental. head tilt y nistagmus . convulsiones. señales vestibulares. circling.LOD ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA (edema cerebral y lesiones vasculares) z z Letargo. desorientación Disturbios del equilibrio.

LOD .

3.MANEJO DEL PACIENTE HIPERTENSO AVALIACIÓN Y DECISIÓN DE TRATAMIENTO 1. Reconocer causas de Hipertensión AS Identificar y describir las Lesiones OD Identificar condiciones coexistentes que puedan complicar la medicación anti-hipertensiva 2. .

TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO z Objetivo: reducción gradual y persistente de la PA Reducción de la categoría de riesgo de LOD Restricción de NaCl (!?) – activación SRAA (en gatos el Na de la comida se cree no interferir con la PA) z z .

5 mg/Kg) z ESPIRONOLACTONA: 1-2 mg/Kg BID z DILTIAZEM: 1-2. BID AMLODIPINA: 0.TRATAMIENTO DEL ANIMAL HIPERTENSO z z IECAs: 0.25 mg/Kg SID (gatos hasta 0.1-0.5-2 mg/Kg BID 2.5 mg/Kg SID.25-2 mg/Kg BID -perro 6.5 mg/Kg TID z ATENOLOL 0.5 mg/gato SID/BID z ASSOCIACIÓN z FUROSEMIDA / TIAZIDAS .25-12.5 mg/gato SID z HIDRALAZINA: 0.

NaCl Amlodipina Enalapril Rest.e: rrigi a usa Manejo de la HA Felina Corrigir a causa ICC. → Restrición . NaCl Amlodipina Enalapril Rest. NaCl Atenolol 1ª Escolha Rest. Drogas SRAA Inactivo SI: SRAA Activo FC <200 FC ≥200 FC <200 FC ≥200 Rest. IRC. NaCl Atenolol Enalapril 2x Amlodip Atenolol Diurético* Amlodipina Enalapril Adicionar 2x Amlodip Atenolol Amlodipina 2x Amlodip Diurético* * Usar siempre Diurético* IECA con diurético Diurético* ICC → Insuficiencia Cardíaca Congestiva IRC → Insuficiencia Renal Crónica SRAA → Sistema Renina Angiotensina – Aldosterona Rest.

LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA ENFERMEDAD CARDÍACA z Normal hasta la activación del SRAA (sistema reninarenina-angiotensinaangiotensina-aldosterona) z Elevación diastólica z z Con la progressión de la enfermedad la pressión arterial baja Hipotensión – choque cardíaco . ß-Bloqueantes. . Antagonistas do Ca etc.muerte La presión arterial deberá ser monitorizada antes de tratar con IECAs.

2. 4.2 MG/Kg IV/IM. Hidralazina: 0.TRATAMIENTO DE EMERGENCIA ANIMALES ESPÉCIE IV Y SEÑALES DE LOD 1. 3. repetir q2h Nitroprussiato de Sódio: 1-3 µg/Kg/min IC MONITORIZACIÓN CONTINUA DE LA PA Esmolol: 50-75 µg/Kg/min IC Amlodipina Monitorización frecuente de la PA y LOD .

Medición de la Presión Arterial en Animales de Compañia 1. Medición de rutina de la presión arterial sistémica en animales asintomáticos. 4. principalmente geriátricos (MEDICINA PREVENTIVA) Medición en enfermedades con predisposición para HAS y señales de LOD Anestesia y cuidados intensivos Oscilometría de alta definición . 2. 3.

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