Factores

pre-analíticos:
Análisis de gases Arteriales

Víctor Julio Arellano Núñez

Tecnología Medica UNMSM Agosto - 2016
Importancia de la gasometría arterial

1. Modelo de Henderson-Hasselbalch 1915

2. Modelo de Siggaard-Andersen 1960

3. Modelo de Stewart 1984

Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades

pulmonares, renales o metabólicas.

Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la

respiración también pueden llevar a resultados anormales.
 Sistemas amortiguadores:

1. Amortiguadores plasmáticos.
• El HCO3 - Es el 50% de la capacidad
amortiguadora del plasma.
• La hemoglobina proporciona el 30%
• El 20% lo comparten las proteínas (13%) y el
fosfato (7%)

2. Respuesta respiratoria
3. Respuesta renal
ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES ANTES DEL LABORATORIO
CONTEXTO CLÍNICO

PERSONAL DE SALUD

PERSONA ATENDIDA

MATERIALES

TOMA DE MUESTRA

TRASPORTE
 CONTEXTO CLÍNICO

Shock de cualquier etiología.

EMERGENCIA Intoxicaciones agudas.
Parada cardiorrespiratoria…

Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria

EPOC agudizada
Tromboembolismo pulmonar
CAMA Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia
respiratoria
Descompensación diabética…

Durante las intervenciones quirúrgicas tiene lugar un

UCI aumento del gasto cardíaco para satisfacer los requerimientos
de una mayor actividad metabólica en los tejidos..
 PERSONAL DE SALUD

• CONOCER EL PROPOSITO DE LA GASOMETRÍA

• CONOCER LA TECNICA DE ALLEN
• CONOCER LOS MATERIALES A USAR
• HABILIDAD PARA LA TOMA DE MUESTRA-AGA
• CONOCER LAS CONDICIONES PARA EL AGA
 PERSONA ATENDIDA
Estado, según su contexto clínico. Debe estar estabilizado
como mínimo 20min.
Tipo de muestra (arterial, venosa y capilar)
Más exigente y mucho
Arteria radial 80% ó más
más doloroso y peligroso
Arteria braquial 15%
Sangre Arterial para el paciente.
Arteria femoral 5%
Catéter arterial
pH, P CO2 y P O2
Sangre Venosa
Catéter venoso central
Vena yugular
Vena subclavia
 Rango de referencia de gases en sangre
arterial y venosa
Arterial Venoso Arteriovenosa
(AV) de diferencia
pH 7,35-7,45 7,31-7,41 ~ 0.04
pCO 2 (kPa) 4.7 - 6.0 5.5 a 6.8 0,6 ~
pCO 2 (mmHg) 35 -45 41-51 ~6
Bicarbonato 22-28 23-29 ~1
(mmol / L)
PO 2 (kPa) 10.6 - 13.3 4.0 -5.3 ~ 8,0
pO 2 (mmHg) 80-100 30 -40 ~ 55
sO 2 (%) > 95 75 > 20
 La conversión matemática para el pH
arterial, p CO 2 y bicarbonato a partir de
valores medidos venosos centrales.

"Arterial" pH = medido pH venoso central + 0,03

"Arterial" p CO 2 (kPa) = medida venoso central p CO 2 -0.6

"Arterial" HCO 3 - (mmol / L) = medido HCO venoso central 3 - + 1,0

 MATERIALES

300ul 3ml
500ul UI
5000/5ml 25000/5ml 200UI
1000ul 20/20ul 100/20ul
 MATERIALES
• Jeringa de plástico frente a la jeringa de vidrio
Existe una mayor permeabilidad del oxígeno a la jeringa de plástico.

JERINGA CON HEPARINA LIQUIDA JERINGA CON HEPARINA LIOFILIZADA

La jeringa de 1ml es heparinizada Se recomienda el uso de jeringas con

(máximo 20UI/mL). heparina liofilizada con electrolitos
Lo recomendable es de 7 Ul o debe equilibrado.
ser menor al 2% de la muestra. Esta se diluye de forma rápida y mas
Cuidado en diluir la muestra. homogénea.

HEPARINA

La heparina inhibe la coagulación formando un complejo con antitrombina III.

La heparina también se une todos los iones positivos en la sangre.
TOMA DE MUESTRA
CONSIDERACIONES

TIEMPO DE EXTRACCIÓN

TÉCNICA ANAEROBIA

VOLUMEN DE EXTRACCIÓN

HOMOGENIZACIÓN

DATOS CLÍNICOS
 TOMA DE MUESTRA
TIEMPO DE EXTRACCIÓN

Debe ser menor de 15 segundos.

Limpie y desinfecte la zona de punción con alcohol. Puede usar anestesia
local, PARA EVITAR UNA ANSIEDAD INDUCIDA, dolor/hiperventilación.

Cuidado con lisar los hematíes

 TOMA DE MUESTRA
TÉCNICA ANAEROBIA

Se evita las burbujas de aire o se las elimina inmediatamente.

Recuerde que el aire ambiental en Lima tiene aproximadamente un:
PO2 de 151 mmHg.
PCO2 0.216 mmHg.

Causa un ligero aumento (por lo general clínicamente insignificante) en el

pH y la disminución de la pCO 2 .

La sangre se aspira directamente desde la jeringa al analizador con el fin de preservar las
condiciones anaeróbicas
 Mediciones en una muestra de sangre arterial representativa con incrementos de
40 ul de aire, se añadieron a 1,2 ml de sangre.

Hora 10:20 10:24 10:28 10:32 10:36 10:40

Burbuja vol (ul) 0 40 80 120 160 200
pH 7.243 7.241 7.241 7.244 7.248 7.255
p CO 2 (mmHg) 34.5 34.1 33.7 32.9 32.0 30.9
p O 2 (mmHg) 69.4 85.1 105 127 159 183
Δ p O 2 (mmHg) dieciséis 20 22 32 24 ----
Hb (g / dL) 13.7 13.6 13.5 13.6 13.6 13.6
% O 2 Hb 89.7 93.3 95.0 95.8 96.1 96.2
sO2% 92.6 96.2 97.8 98.8 99.1 99.3
O 2 ct (ml / ml) 0,173 0,179 0,182 0,185 0,187 0,187
El Δ p O 2 es la diferencia entre la p O 2 valores antes y después de la adición de cada incremento
de 40 l de aire. O 2 ct = contenido de oxígeno.
 TOMA DE MUESTRA

VOLUMEN DE EXTRACCIÓN

La cantidad recomendada es 1.6 mL.

Y las cantidades mínimas son:
1.0 mL para niños y adultos
0.5 mL para neonatos y bebes

Si la jeringa contiene menos de un tercio, los resultados pueden verse

afectados por un pequeño sesgo positivo o negativo incluso con
heparina-electrolito equilibrada.
 TOMA DE MUESTRA HOMOGENIZACIÓN

1. La muestra debe ser homogeneizada entre las manos durante 10

a 15 segundos después de ser extraída.

Evita los coágulos y micro coágulos, ellos:

• Disminuyen el área de contacto de los electrodos con el suero de la sangre
• Afectan las velocidades de flujo de los reactivos y muestras en el analizador.
• Pueden obstruir al analizador y no permitir que se emitan lecturas de la muestra.
 TOMA DE MUESTRA

DATOS CLÍNICOS

1. La muestra debe ser etiquetada

APELLIDOS Y NOMBRES
NUMERO DE HISTORIA CLÍNICA
 TOMA DE MUESTRA

La glucólisis in vitro se asocia con el consumo de oxígeno Por ello se recomienda

y la generación de dióxido de carbono. Atemperar

Sin embargo la reducción de la temperatura en la

Usar jeringas de
muestra, tiene el efecto de aumento de la permeabilidad
vidrio
de oxígeno de la jeringa.

Si usas jeringa de plástico

NO atemperar y Analizar
antes de los 15min o 30 min
Las muestras de Gases Arteriales deben
de cumplir con un mínimo
requerimientos para proveer correctos
valores de AGA durante su análisis
RESUMEN
• El tiempo de extracción debe ser menor de 15 segundos

• Se evita las burbujas de aire o se las elimina inmediatamente.

• La cantidad recomendada es 1.6 mL. Y las cantidades mínimas son:

1.0 mL para niños y adultos 0.5 mL para neonatos y bebes

• La muestra debe ser homogeneizada entre las manos durante 10 a 15

segundos después de ser extraída.

• La muestra debe ser etiquetada

• NO atemperar y Analizar antes de los 15min o 30 min

Gracias…