INSUFICIENCIA CARDÍACA

CONGESTIVA EN PEDIATRÍA
Pediatría
Universidad Privada Antenor Orrego (UPAO)
16 pag.

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 INSUFICIENCIA
CARDÍACA
CONGESTIVA EN
PEDIATRÍA

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 1. DEFINICIÓN
Insuficiencia cardíaca se ha definido clásicamente como:
“La incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco o
volumen/minuto adecuado a los requerimientos del organismo.”

IC como un síndrome fisiopatológico y clínico progresivo, causado por

anomalías cardiovasculares y no cardiovasculares que dan lugar a signos y
síntomas característicos que incluyen edema, distrés respiratorio, retraso
ponderal e intolerancia al ejercicio, y que se acompañan de trastornos
circulatorios, neuro-hormonales y moleculares.

UNA DE LAS EMERGENCIAS CV MÁS FRECUENTES

J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios, Insuficiencia cardíaca en pediatría
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2.- CAUSAS DE ICC

En general la falla cardíaca puede ser secundaria a

alguno de estos cuatro mecanismos
1. Disfunción sistólica.
2. Disfunción diastólica.
3. Sobrecirculación pulmonar con mala perfusión
sistémica.
4. Mezcla inadecuada de sangre.

CUANTO MÁS SEVERA ES LA

CARDIOPATÍA QUE PRODUCE LA ICC
MÁS TEMPRANA ES LA
SINTOMATOLOGÍA
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3. CLASIFICACIÓN DE ROSS Severidad de la IC en los
lactantes
Modificada para su aplicación
en todas las edades pediátricas

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4.- FISIOPATOLOGÍA

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6. MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dificultad con las

tomas

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 7. DIAGNÓSTICO
Lactantes: Alimentación
N de tomas

90% de niños con CC desarrollan ICC en el 1 año

Dx es fundamentalmente clínico
HC detallada
T por toma

Sudoración adaptación al

Juegos
Mayores:
ejercicio

Gimnasia escolar

Color de piel
Dx clínico

Inspección
torácica

Respiración
EF minucioso

Auscultación
cardiaca, pulmonar,
craneal y abdominal
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Palpación torácica
y abdominal

Observación de
edemas

Pulsos axilares y
femorales

PA en mmss y
mmii
 8. EXAMENES AUXILIARES
ICT NORMAL
1. De Imágenes: NEONATOS 0,60
<1 AÑO 0,55
.TELERRADIOGRAFÍA de corazón y grandes: Se evaluará: >1 AÑO 0.50

a. Tamaño y silueta cardíaca:

b. Vascularización pulmonar:
Ya que en los grandes cortocircuitos izquierda derecha dicho flujo estará
aumentado.

• EKG

Alteraciones del
ritmo cardiaco
Orienta sobre Crecimiento de
Eje desviado (hidroelectrolíticas,
algún defecto cavidades
toxicidad por
digitalicos)
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 ECOCARDIOGRAFÍA :
El examen diagnóstico por excelencia es el ecocardiograma transtorácico
bidimensional con doppler color.

Dimensiones cardiacas
• Espesor parietal
• Tamaño de cavidades

Función cardiaca
• % de acortamiento fraccionado (mas utilizado en niños)
• Velocidad media de acortamiento de las fibras
• Intervalos de tiempo sistólicos
• Tiempo de contracción isovolumetrica

Estudio en movimiento de estructuras intracardiacas

• Apertura y cierre de válvulas
• Movimiento de paredes libres y tabiques

Anatomía de las válvulas

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2. Exámenes de laboratorio
Péptido
Bioquímica natriurético
AGA Hm Hb
completa cerebral y pro-BNP
N-terminal

Na+ (retención Distinguir causas

Infección Dc/ anemias
SatO2 de líquidos, pulmonares y
agregada (cianóticos)
diuréticos) cardiacas

pCO2 K+

Eq. Ac-base Ca++

Urea y
creatinina

Glucosa (no
lacta)

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10 . TRATAMIENTO DE LA ICC :

 MEDIDAS DE SOPORTE:

- Reposo en posición semisentado ( 45 grados ), disminuye el retorno venoso.

- Monitorizar : FC , FR, PA, saturación de oxígeno, peso diario, diuresis, balance hídrico.
- Oxígeno : dar FI02 adecuada para mantener una saturación de oxígeno y una PaO2 adecuadas . En cardiopatías
con shunt izq-derecha tener cuidado con su administración (oxígeno es vasodilatador pulmonar)sólo si desatura.
- Manejo nutricional: requieren calorías adicionales (150 a 160 Kcal/kg/día), colocar sonda oro gástrica si no tolera
vía oral , aumentar la densidad calórica de las fórmulas. En casos severos se suspende vía oral dándole
líquidos por vía endovenosa a sus requerimientos mínimos : lactante 80 a 100 m/kg/día.
- Corregir las causas precipitantes o agravantes : fiebre, hipotermia, anemia, hipoglicemia.
- Sedación : Mantener en ambiente tranquilo. Se usa midazolam.
- Restricción de sal en la dieta a los niños mayores, no en lactantes.

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TRATAMIENTO DE LA ICC

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10 . TRATAMIENTO DE LA ICC :
Estratificación de la falla
cardíaca

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 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

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 DIURETICOS IECAS
DIURETICOS DE ASA : 1-3 mg /kg cada 6-12-24
TIAZIDA 1-2 mg/ kg cada 12 o 24 IECAS: Efecto sobre remodelación del ventrículo izquierdo, reducen
ANTAGONISTA DE LA ALDOSTERONA: psotcatga, precarga y estrés sitolico, mejorando el gasto sin aumentar la
Espironolactona:0.5-2 mg/kg/12 h FC
Captopril 0.5 mg/kg/dia cada 8 horas, efecto mejor con estomago vacío
Efectos adversos . Hipotensión e hiperpotasemia
DIGOXINA
Tiene propiedades simpaticolíticos,
BETABLOQUEANTE
modelan la activación neurohormonal S
Propanolol 1-2 mg /kg/dia cada 8 horas
Carvedilol 0.1-1 mg/kg/dia
metoprolol 0.25-2 mg/kg/dia

SIMPATICOMIMÉTICOS : (de acción rápida,en pacientes crí-

ticos)
Dopamina (dosis beta adrenérgica 5 a 8 ug/kg/min)
Dobutamina .
Epinefrina y norepinefrina
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA.
Milrinona.

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